NUTRISI PADA

PASIEN
GINJAL KRONIK
M. Syamsul Bakhri
PENDAHULUAN

Status nutrisi individu

dipengaruhi oleh berbagai faktor
:
 Intake makanan
 Jumlah dan kualitas
makanan
 Kondisi individu
 Prevalensi PEW
• These are stable dialysis patients, the real prevalence would be even
higher.
• The prevalence in both PD and HD patients seems equally.
 TUJUAN TERAPI
NUTRISI
PRE DIALISIS

1. Mengendalikan gejala uremia

2. Menghambat Progresifitas
Gagal Ginjal
3. Mempertahankan status
nutrisi yang optimal
4. Mengendalikan kondisi terkait
PGK ( anemia, hipertensi,
penyakit tulang dan
kardiovaskular)
 TUJUAN TERAPI
NUTRISI
DIALISIS

1. Memperbaiki dan
Mempertahankan Status Nutrisi
yang Optimal
2. Mencegah penimbunan sisa
metabolism berlebih
3. Mengatur Keseimbangan air dan
elektrolit
4. Mengendalikan kondisi terkait
PGK ( anemia, hipertensi,
penyakit tulang dan
kardiovaskular)
 PENILAIAN STATUS NUTRISI
( NUTRITIONAL
ASSESSMENT)

• Merupakan proses diagnosis yang dapat menentukan

beratnya Malnutrisi dan resiko komplikasi yang dapat terjadi
akibat Malnutrisi
• Proses penilaiannya lebih komplek daripada skrining
• MELIPUTI :
 Anamnesis
 Pemeriksaan Fisik
 Test Fungsional
 Parameter Laboratorium
 ANTROPOMETRI

BIOKIMIA
PARAMETER KLINIS/FISIK
PENILAIAN RIWAYAT MAKAN

MALNUTRITION INFLAMATORY SCORE ( MIS )

IMT
Interpretasi MIS

• Tidak ada batas tegas

• Penelitian Yamada (2008)
1. 0-5 (tidak ada malnutrisi)
2. 6-10 (malnutrisi ringan)
3. ≥11 (malnutrisi sedang sampai berat
• Tiap kenaikan 10 skor MIS meningkatkan 10 kali resiko
kematian
 Pemeriksaan Minimal untuk monitoring status Nutrisi
Setiap 1 -3 bulan Setiap 3 –6 bulan Setiap 6-12 bulan

Konsultasi ke ahli gizi Penilaian Diit oleh ahli gizi dan Pengukuran : kolesterol total , LDL,
rangkuman makan per 3 hari HDL, Trigliserida, protein CRP

Pemeriksaan Hb dan HCT Asupan nutrisi dan protein normal Penilaian Antropometri
sebanding dengan penilaian balance
nitrogen
Pemeriksaan : BUN,SC,Na, K, Cl,
Bicarbonat, Albumin atau pre
albumin

Pengukran BB kering, penilaian

presentasi BB ideal

Penentuan BB
Penilaian SGA/MIS
PENATALAKSANAAN NUTRISI PADA PENDERITA
PENYAKIT GINJAL KRONIK DENGAN DIALISIS
Skema Evaluasi Terapi Nutrisi
 Nutritional Therapy / Nutritional Support
Enteral
• Oral Nutrition Support
• Meals during dialysis treatment
• Tube feeding

Parenteral
• IDPN (intra-dialytic parenteral nutrition)
• TPN

Pharmacologic
• Appetite stimulators
• Anti-Depressant
• Anti-inflammatory
• Anabolic &/or muscle enhancing
Rekomendasi
asupan
makronutrien
pasien
dewasa HD
Rekomendasi asupan mikronutrien pasien dewasa HD (vitamin
dan mineral )
Rekomendasi asupan mineral pasien dewasa HD
 ASAM AMINO PARENTERAL
• Dibuat Khusus
• Tanpa Elektrolit & Karbohidrat (dapat digabungkan dengan
terapi intrvena lainnya)
• Pengaturan Dosis mudah : 70 g/L amino acid
 tanpa dialysis 0,3 – 0,5 g AA/ Kg BW/d ( 1 – 2 botol )
 dengan dialysis 0,5 – 1 g AA/ Kg BW/ d ( 2 – 4 botol )
• Tinggi Asam Amino, produksi BUN dan Amonia yang rendah,
sehingga perbaikan Nutrisi dengan gejala Uremia Ringan
 Tugas Kelompok
Lakukan assessment pada pasien CKD focus kebutuhan nutrisi
Pasien dengan obesitas,under weight,DM, Hipo albumin, anemia
Lakukan pengukuran IMT
Kelompok 1 – 3 menggunakan SGA
Kelompok 4 – 5 menggunakan MIS
Tentukan diagnosa - intervensi