PERIODE POST PARTUM

• Masa Nifas (puerpurium) adalah masa

pulihnya kembali, mulai dari persalinan
selesai sampai alat – alat kandungan
kembali seperti pra-hamil. Lama masa
nifas yaitu 6-8 minggu
 NIFAS
• Masa Nifas (puerpurium) dimulai setelah
placenta lahir dan berakhir ketika alat –
alat kandungan kembali seperti keadaan
sebelum hamil,berlangsung selama kira –
kira 6 minggu
ADAPTASI FISIOLOGIS DAN PSIKOLOGIS

POSTPARTUM
• ADAPTASI FISIOLOGIS
• Masa postpartum dibagi dlm 3 tahap :
• Periode immediate postpartum/kala IV (dlm
1 jam pertama)
• Periode early postpartum (minggu pertama)
• Periode late postpartum (minggu ke 2-6)
Pada periode immediate & early postpartum risiko terjadinya syok hipovolemia &
hemorrhage.
 Adaptasi fisiologis tdd :

• Tanda vital
• Suhu peroral 24 jam I postpartum : 38oC
• Bila suhu > 38oC selama hari ke 2-10 : sepsis
puerpuralis, infeksi sal kemih, endometritis, mastitis atau
infeksi lainnya.
• Pembengkakan payudara pd hari ke 2-3 dpt
meningkatkan suhu (milk fever)
•
1. UTERUS
Involution Process
■ T’jd segera stl pengeluaran plasenta dgn
kontraksi otot polos uterus
■ Fundus turun  1-2 cm/24 jam
6 hr → diantara symphysis pubis & umbilikus
■ Uterus kembali ke posisi pelvis semula  1 mgg
■ Berat uterus : 1 mgg → 500 gram
2 mgg → 350 gram
6 mgg → 50-60 gram
KONTRAKSI

Hormon oksitosin

Kelenjar pituitari Kontraksi uterus

hemostasis

Menekan
Pembuluh darah
 AFTERPAINS ?

Ketidaknyamanan yg terjadi
karena kontraksi hebat
 Pengeluaran
Plasenta & Membran

PLASENTAL SITE

Konstriksi PD &
Trombosis Memulai siklus kembali &
Digunakan implantasi &
plasetasi pd kehamilan
berikutnya

Pengelupasan
jaringan nekrotik
Nodul Ireguler
& ↑ area
endometrium Mencegah
pembentukan scar
 JENIS LOKHEA

l. rUBRA L. ALBA
l. sEROSA

• Berisi darah &

• Berisi darah tua, • Berisi leukosit,
decidual, & debris
serum, leukosit, & desidua, sel-sel
tromboplastik
debris jaringan. apetel, mukus,
• Aliran berwarna
•  10 hari stlh serum, & bakteri.
pucat, menjadi
persalinan • Dapat terus
merah muda atau
pengeluaran mjd mengalir dari
coklat setelah 3-4
kuning ke putih pembukaan vagina
hari
 PERBEDAAN
LOKHEA DAN PERDARAHAN NON LOKHEA

Lokhea Nonlokhea
Lokhea biasanya menetes dari Jika darah yang keluar
pembukaan vagina. Aliran menyembur dari vagina,
terjadi secara terus menerus mungkin sobekan cervical atau
seperti kontraksi uterus vagina pada tambahan lokhea
normal
Pancaran lokhea dapat Jika jumlah darah berlanjut
dihasilkan dari uterus yang berlebihan dan berwarna merah
dipijat. Jika berwarna gelap, terang , bisa bersumber dari
terkumpul pada vagina yang perdarahan sobekan cervical
relaks. atau vagina
2. SERVIKS

 18 jam postpartum serviks kembali ke bentuk semula.

 Serviks naik ke bagian segmen bawah uterus
menyisakan edema, tebal, dan rapuh untuk beberapa
hari setelah kelahiran
 Tulang cervical yg berdilatasi smp 10 cm saat
persalinan menutup scr bertahap
3. Vagina & Perineum
 ↓estrogen saat postpartum → penipisan mukosa
vagina, rugae (-), & ↓sekret.
 Dinding vagina kembali ke keadaan sebelum hamil
dalam 6-8 mgg.
 Rugae terbentuk kembali dalam waktu  4 minggu
(blm sempurna).

Kembali kekeadaan semula setelah fungsi ovarium &

menstruasi terjadi
↓ human placental lactogen (hPL), estrogen, kortisol &
insulinase enzim plasenta

Wanita menyusui & tdk menyusui memiliki perbedaan waktu

ovulasi & menstruasi kembali.
Wanita menyusui → ↑ prolaktin → ovarium ≠ berespon thdp Stimulasi FSH → ≠
ovulasi
Wanita ≠ menyusui → prolaktin ↓ mencapai keadaan ≠ hamil  4-6 mgg
 Sistem endokrin
– Estrogen, progesterone & kadar prolaktin
menurun dgn cepat
– Kadar prolaktin pd klien meneteki akan meningkat
krn rangsangan isapan bayi.
– Estrogen pd klien tdk meneteki akan scr
bertahap tjd pada fase foliculair dlm 3 mgg stl
melahirkan menstruasi pd minggu ke 36
postpartum, yg tdk meneteki tjd pada minggu ke
12 postpartum.
– Produksi ASI dimulai sekitar hari ke 3 postpartum
dibuat oleh sel asini pd alveoli atas pengarug
prolaktin.
ABDOMEN

 6 minggu dinding
abdomen kembali ke Kulit kembali
keadaan sebelum elastis & striae
hamil (+)

DIASTASIS
RECTI
ABDOMINIS
 SISTEM URINARIA

 Saat hamil kadar steroid ↑ kemudian ↓ stl

proses persalinan
 Fungsi ginjal kembali N dalam 1 bln stl
persalinan
1. Komponen Urine
 Laktosuria pd wanita menyusui
 ↑ BUN
 Proteinuria ringan selama 1-2 hari
setelah melahirkan
 Ketonuria pd kelahiran tanpa komplikasi
atau kelahiran memanjang dgn dehidrasi
2. Diuresis Postpartum

↑Tekanan vena Kehilangan

↓Estrogen Ekstrimitas bawah Volume darah

DISURESIS POSTPARTUM

Pengeluaran cairan terjadi melalui perspirasi & urine output

3. Uretra & Kandung Kemih
 Trauma uretra & kandung kemih dapat terjadi
selama proses melahirkan
 Trauma melahirkan, ↑ kapasitas kandung
kemih & efek anestesi → ↓ berkemih
 Sakit pada pelvis dari tekanan saat melahirkan,
laserasi vagina & episotomi ↓ reflek berkemih
 ↓ Berkemih → Distensi kandung kemih →
mendorong uterus ↑ → mencegah kontraksi uterus
Ibu merasa sangat lapar Perlu porsi makan extra
setelah pulih dari analgesik, & banyak ngemil
anestesi & kelelahan

↓Tonus otot intestine Pengosongan bowel

Diare sebelum persalinan
Kurangnya asupan nutrisi
tertunda sampai 2-3 hari
Dehidrasi
• Payudara terasa hangat dan keras
• 1-3 hari → kolostrum → ASI

• Prolaktin menurun
• 3-4 hari postpartum terjadi engorgement & hilang dengan sendirinya
• Ketidaknyamanan berkurang dalam 24-36 jam
• ASI berhenti dalam beberapa hari-minggu
 SISTEM KARDIOVASKULER

VOLUME DARAH
 ↑ 1000-1500 mL selama kehamilan
 Kehilangan darah saat partus:
per vaginam →  300-400 ml
cesare →  600-800 ml

CURAH JANTUNG
 Nadi, stroke volume, dan cardiac output meningkat
sepanjang kehamilan
 tetap meningkat selama 48 jam postpartum, ↓ dgn cepat
dalam 2 minggu, dan kembali ke level sebelum hamil
dalam 24 minggu
 Lanjutan…

TTV
Suhu
Selama 24 jam pertama mungkin meningkat sampai 38 0 C sebagai
akibat dari efek dehidrasi persalinan. Setelah 24 jam ibu seharusnya
tidak demam.
Nadi
Nadi tetap tinggi selama jam pertama atau setelah melahirkan. Nadi
kembali ke kecepatan tidak hamil dalam 8-10 minggu stl persalinan.
Respirasi
Kecepatan respirasi menurun ke rentang normal dalam 6-8 minggu
setelah persalinan.
Tekanan Darah
TD sedikit berubah. Orthostatic hipotension dapat berkembang dalam
48 jam sebagai akibat dari spanchnic engorgement yang dapat terjadi
setelah persalinan.
 Lanjutan…

KOMPONEN DARAH

Hematokrit & Hemoglobin

72 jam setelah melahirkan terjadi kehilangan volume plasma yang lebih
besar dari sel darah → ↑ kadar Hb dan Ht pada 7 hari setelah persalinan.
Leukosit
Leukositosis normal pada kehamilan  12.000/mm3.
10-12 hari postpartum, nilai diantara 20.000-25.000/mm3
Faktor Koagulan
Aktivitas fibrinolitik ↑ beberapa hari setelah persalinan. Kadar faktor I,II,
VIII, IX, dan X ↓.
Varikositis
Varikositis atau varises pada kaki dan sekitar anus (hemoroid) biasa
selama kehamilan.
Sistem kardiovaskuler

 Tekanan darah tetap stabil. Tjd tek darah 20mmhg atau > pd saat
klin berubah posisi dari terlentang ke posisi duduk : Hipotensi
ortostatik & merup ggn sementara pd kompensasi kardiovaskuler
thd tek vaskuler panggul. Kenaikan tek darah sistolik 30 mmHg
atau diastolic 15 mmHg bila disertai sakit kepala atau perub
penglihatan : preeklampsi postpartum.
 Berkeringat atau menggigil krn instabilitas vasomotor, bila tidak
disertai panas hal ini tidak berarti.
 Komponen darah ; Hb, hematokrit & eritrosit mendekati keadaan
sebelum melahirkan, tjd hemokonsentrasi krn diuresis. Lymphosit
menurun, leukositosis darah 15.000-30.000/mm3, mekanisme
pembekuan darah menjadi aktif pada periode immediate
postpartum sampai bbrp saat stl melahirkan, akibatnya
tromboemboli. Hb normal menurut WHO ≥ 11mg%
 SISTEM NEOROLOGI
 Perubahan neurologis selama peurperium dihasilkan dari
pemulihan adaptasi ibu terhadap kehamilan dan hasil dari
trauma selama persalinan.
 Sakit kepala postpartum dapat disebabkan oleh: hipertensi
selama kehamilan, stress, dan kebocoran dari cairan
cerebrospinal ke dalam ruang ekstradural selama
menempatkan jarum untuk pemberian epidural atau
anestesi spinal.
 Sakit kepala berakhir 1-3 hari atau beberapa minggu
tergantung dari penyebab dan keefektivan terapi.
 SISTEM
MUSKULOSKELETAL

 Adaptasi muskuloskeletal meliputi

relaksasi dan hipermobilitas pada
persendian dan perubahan pusat
gravitasi ibu.
 Persendian kembali stabil setelah

6-8 minggu.
 SISTEM NEOROLOGI
 CHLOASMA
 HYPERPIGMENTASI
 LINEA NIGRA
 STRETCH MARK
 SISTEM IMUN

 Tidak terjadi perubahan yang

signifikan pada sistem imun.
 Ibu perlu vaksinasi rubella atau

pencegahan isoimunisasi Rh
jika diperlukan.
 ADAPTASI PSIKOLOGIS
 Menerima peran sebagai orang tua adalah
suatu proses terjadi dalam 3 tahap yang
meliputi:
1. Fase Taking In
• Fase ini merupakan periode
ketergantungan yang berlangsung hari 1-2
setelah melahirkan, pada saat itu fokus
perhatian ibu terutama pada dirinya sendiri.
2. Fase Taking Hold
• Fase ini berlangsung antara 3-10
hari setelah melahirkan, ibu merasa
khawatir akan ketidakmampuan dan
rasa tanggung jawabnya dalam
perawatan bayi, ibu menjadi sangat
sensitif dan mudah tersinggung.
3. Fase Letting Go
• Fase untuk menerima tanggung
jawab akan peran yang berlangsung
10 hari, setelah melahirkan, sudah
beradaptasi dengan bayinya.
(Fitramaya, 2008:124)
 ADAPTASI KELUARGA
• Adaptasi Psikologis Keluarga
Menimbulkan perubahan peran dan
hubungan dalam keluarga
• Adaptasi Psikologis Ayah
tergantung keterlibatanya selama
proses persalinan.
 BOUNDING ATTACHMENT
Interaksi orang tua dan bayi secara nyata, baik
fisik, emosi, maupun sensori pada beberapa
menit dan jam pertama setelah lahir.
Bounding: dimulainya interaksi emosi sensorik
fisik antara orang tua dan bayi segera setelah
lahir, attachment: ikatan yang terjalin antara
individu yang meliputi pencurahan perhatian;
yaitu hubungan emosi dan fisik yang akrab.