Panduan Format laporan

Hari/ tanggal asessment :

Yang melakukan assessment :
Ruangan :
1. Identitas Pasien
 Nama pasien :
 Usia pasien :
 Jenis kelamin :
 Status perkawinan :
 Pekerjaan :
 Pendidikan terakhir :
 Agama/ suku :
 Alamat :
2. Diagnosa medis :
3. Riwayat Kesehatan pasien (sekarang dan dahulu)
4. Riwayat keluarga (genogram) :
5. Identifikasi masalah :
 Medis

 Keperawatan

 Fungsional

 Psikososial-spiritual

6. Intervensi : ( termasuk usulan perawatan paliatif)

TERIMA KASIH