TIC Syndrome Pada Anak

Tugas Mini CX
Disusun Oleh : Guido Aristo Itang 112022099
Pembimbing : dr. Ivan Riyanto Widjaja, Sp. A(K)
Fakultas Kedokteran UKRIDA
Kepaniteraan Klink Ilmu Kesehatan Anak
Rumah Sakit Umum Daerah Koja
19 Juni 2023 – 26 Agustus 2023
 Definisi
● Gangguan Tic (TD) adalah sekelompok gangguan neuropsikiatri
dengan onset masa kanak- kanak yang ditandai dengan tics,
yaitu gerakan atau vokalisasi yang berulang, tiba-tiba, dan tidak
disengaja

● Sindrom Tourette (TS) adalah bentuk TD yang paling parah

 Etiologi
● Etiologi gangguan tic rumit dan multifaktorial, termasuk faktor poligenik dan faktor non-genetik
seperti faktor lingkungan dan mekanisme yang dimediasi imun, berkontribusi pada fenotip klinis
yang heterogen.
● Faktor penyebab terjadinya Tic diantaranya ;
○ Faktor lingkungan
penggunaan alkohol selama kehamilan, penggunaan kanabis selama kehamilan, dan
paritas dan kenaikan berat badan yang tidak memadai selama kehamilan sebagai faktor risiko
prenatal untuk gangguan tic kronis, tetapi faktor risiko lain seperti ibu prenatal merokok, usia
kehamilan, berat badan lahir rendah, dan komplikasi persalinan tidak terkait dengan gangguan
tic
○ Faktor genetic
○ Faktor imunologi
Berdasarkan beberapa penelitian mengatakan bahwa respon imun yang abnormal
menjadi salah satu dasar penyebab terjadinya tic
 Epidemiologi

● Sulit untuk memperkirakan prevalensi gangguan

tic yang sebenarnya karena sejumlah besar orang
tidak mengenali tics mereka atau tidak mencari
perawatan medis.
● Prevalensi tics yang dilaporkan pada anak-anak
sangat bervariasi.
● Tics lebih cenderung mempengaruhi anak laki-laki
daripada anak perempuan dengan rasio 1,5–4:1.
● Tics biasanya dimulai pada usia 5 atau 6 tahun
dan mencapai tingkat keparahan puncaknya
antara usia 10 dan 12 tahun
 Manifestasi Klinis

Tic Motorik Tic Vocal

Merupakan kontraksi cepat pada jari, Adanya kontraksi otot orofaring,

wajah, leher, bahu, batang tubuh, tenggorokan, dan pernapasan, dan
dan anggota tubuh suara diproduksi melalui aliran udara
di hidung, mulut dan tenggorokan.

Tics motorik atau tics vokal dapat dibagi lagi menjadi

dua kategori: sederhana dan kompleks, tergantung
pada durasi tics dan bagian tubuh dan kelompok
otot yang terlibat.
 Tic Motorik

Tic sederhana Tic kompleks

Kedipan mata/mata miring, cemberut, alis, mulut Mengangkat alis dan mengedipkan mata,
terbuka, lidah terkulai, mulut tapir/mulut membuat wajah, memutar bola mata, jari
bengkok, jilat bibir, hidung berkerut, kenop, mengayunkan/tepuk tangan,
anggukan/angkat/goyangkan/putar kepala, melambaikan tangan, gerakan menusuk,
tortikolis, angkat bahu, gerakkan jari tangan/kaki, menjentikkan tungkai, memukul dada dengan
gosok tangan , mengepalkan tangan, tinju, menekuk pinggang, mandibula
menggerakkan pergelangan tangan, menyentuh lutut, memutar badan, bergerak
mengangkat/meregangkan/memutar lengan ke naik turun, jongkok , postur lutut, tendang
dalam, meregangkan/menggoyang kaki, kaki, sendi lutut, injak kaki, lompat, lompat,
melangkah/mengayuh kaki, lempar, pukul, sentuh, hirup, sentuh rambut,
menjulurkan/menekuk lutut, berjalan berputar-putar, berjalan mundur, dan
memanjangkan/menekuk coxa, mengangkat seterusnya.
dada, menahan perut, memutar pinggang, dan
sebagainya.
 Tic Vocal

Tic sederhana Tic kompleks

Nada tunggal, mengendus, berdeham, Satu kata/frasa/klausa/kalimat, ulangi

menderu, bersenandung, batuk, suara satu kata atau frasa, ulangi kalimat,
melengking, menjerit, berteriak, tirukan ucapan, bahasa cabul, dan
mendengus, meludah, bersiul, sebagainya.
mengisap, menggonggong, men-
tweet, dan sebagainya.
 Patofisiologi
• Patogenesis TD bisa disebabkan oleh kombinasi faktor genetik, imunologi, psikologis, dan
lingkungan.
• Hubungan antara fisiologi patop dan Gejala klinis mungkin terletak pada disinhibisi sirkuit
kortikal-striatum-thalamus- kortikal.
• Ketidakseimbangan sinyal penghambatan rangsangan dalam sirkuit ini dianggap sebagai
mekanisme molekuler untuk menghasilkan tics dan gejala terkait. Misalnya, overaktivitas
dopamin striatal atau hipersensitivitas reseptor dopamin postinaptik dapat menghasilkan
gejala tic.
• Beberapa kelainan neurokimia dan neurotransmitter telah tersirat dalam TD/TS, terutama
dopaminergik, adrenergik, GABAergik, dan jalur glutamatergik.
• Tics dapat timbul dari disregulasi loop sensorimotor dan okulomotor, gejala OCB/OCD dapat
berasal dari disregulasi loop cingulate anterior dan orbitofrontal lateral, dan gejala ADHD
dapat disebabkan oleh disregulasi loop p frontal dorsolateral.
 Tatalaksana
Medikamentosa
Haloperidol dan Pimozide paling banyak diteliti Klonidin dan guanfasin:
dan digunakan. Meskipun saat ini tidak disetujui oleh US FDA, beberapa
Haloperidol : penelitian melaporkan bahwa clonidine dan guanafacine
dosis harian awal untuk remaja adalah 0,25 dan 0,5 bermanfaat dalam mengurangi tics.
mg. Tidak disarankan pada anak < 3 tahun.
Pimozide : Klonidin :
1mg-2mg----meningkatkan alt. hari hingga 10-20 • Dosis awal: 0,5 mg
mg. • Kisaran dosis: 0,1-0,4 mg

Risperidone dan Olanzapine memiliki juga Untuk OCD terkait, SSRl digunakan sendiri atau dengan
menunjukkan hasil yang menguntungkan. APD.

Untuk ADHD yang menyertai keputusan tergantung

pada tingkat keparahan dan jika regired Atomoxetine
atau methylphenidate mungkin harus dimulai.
 Tatalaksana
Non medikamentosa
TERAPI PERILAKU/Behavioral Therapy :
Teknik pembalikan kebiasaan, menghentikan dorongan firasat, relaksasi terapi (ini dapat mengurangi stres
yang sering memperburuk terjadinya Tourette’s Syndrome)

Dorongan pendahuluan :
Anak-anak yang lebih tua, remaja, dan orang dewasa sering melaporkan tics didahului oleh sensasi yang
tidak menyenangkan dilambangkan sebagai "dorongan firasat".

Dorongan Premonitory untuk Skala Tics (PUTS) :

Ini adalah skala 10 item, & 9 item yang berkaitan intensitas dorongan firasat dinilai pada skala 1 sampai 4.
Skor maksimum total adalah 36, sedangkan skor minimal adalah 9.
 Tatalaksana
Non medikamentosa
Intervensi Perilaku Komprehensif untuk Tics (CBIT): intervensi perilaku berbasis bukti
untuk diagnosis tics atau Gangguan Tourette • Orang dewasa dan anak-anak mempelajari 30+ tahun
• sangat efektif
• tingkat respon cepat.
• Unggul dibandingkan Terapi Suportif dan psikoedukasi
• CBIT/HR dianggap lini pertama pengobatan non-farmasi untuk TS.
 Diagnosa Banding

1. Pergerakan abnormal : 2. Sydenham Chorea 5. Penyakit Parkinson

• Mioklonus 3. Komplikasi neurologis pasca 6. Wilson's disease
• Tremor streptokokus: 7. Penyakit struktural
• Korea choreiform, menggeliat & gerakan • Hemiballismus: sub-thalamic
• Atetosis truncal gangguan nucleus
• Distonia 4. Penyakit Huntington • Neuroakantositosis: kelemahan
• Akatisia • dominan autosomal otot dan atrofi, Kehilangan
• Ritual kompulsif • Demensia kognitif, Korea, Akantositosis,
• onset: dekade 4-5 Tics wajah
8. Diskinesia terkait neuroleptic
 Referensi
1. Ueda K, Black KJ. A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical
Medicine. 2021; 10.
2. Liu ZS, Cui YH, Sun D, et al. Current status, diagnosis, and treatment recommendation for tic
disorders in china. Frontiers in Psychiatry. August 2020 ; Vol 11.
3. Kaplan & Sadock's Comprehensive Textbook Of Psvchiatry
4. Tourette's disorder and other tic disorders in DSM-5: a comment Eur Child Adolesc Psychiatry.
2013 February; 20(2): 71-74
5. PracticeParameterfortheAssessmentandTreatmentofChildrenandAdolescentsWithTicDisorders.
Murphy, Tanya K. et al. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry ,
Volume 52 , Issue 12 , 1341 - 1359
6. Bestha, et al. Management of tics and Tourette’s disorder: an update. Expert Opin. Pharmacother.
(2010) 11(11).