1.

TICS
a. GILLES DE LA TOURETTE SYNDROME
DEFINISI
Sindrom Tourette (TS) adalah sebuah gangguan neurologis yang ditandai dengan berulang-
ulang, stereotip, gerakan involunter dan vokalisasi disebut tics. Gangguan tersebut dinamai
Dr Georges Gilles de la Tourette, perintis ahli saraf Perancis yang di 1885 pertama kali
dijelaskan kondisi dalam 86 tahun bangsawan Perancis. Gejala awal dari TS biasanya
melihat pertama di masa kanak-kanak, dengan rata-rata onset antara usia 3 dan 9 tahun.

EPIDEMIOLOGI

TS terjadi pada orang-orang dari semua kelompok etnis

laki-laki yang terkena sekitar tiga sampai empat kali lebih sering daripada perempuan.
diperkirakan 200.000 orang Amerika memiliki paling parah bentuk TS, dan sebanyak
satu dari 100 pameran gejala ringan dan kurang kompleks seperti motorik kronis atau
tics vokal. Meskipun TS dapat menjadi kondisi kronis dengan gejala yang
berlangsung seumur hidup, kebanyakan orang dengan kondisi terburuk tic mengalami
gejala sejak remaja awal, dengan peningkatan yang terjadi di remaja akhir dan
berlanjut sampai dewasa.

ETIOLOGI

Meskipun penyebab TS tidak diketahui, poin penelitian saat ini adalah untuk kelainan di
daerah otak tertentu (termasuk ganglia basal, lobus frontal, dan korteks), sirkuit yang
menghubungkan daerah ini, dan neurotransmitter (dopamin, serotonin, dan norepinefrin)
bertanggung jawab untuk komunikasi antara sel-sel saraf.

KLASIFIKASI DAN GEJALA

A. Sederhana tics motorik

tiba-tiba, singkat, berulang-ulang gerakan yang melibatkan sejumlah
kelompok otot.
Termasuk mata berkedip dan gerakan mata lainnya, wajah meringis,
mengangkat bahu bahu, dan kepala atau menyentak bahu.
Vokalisasi sederhana mungkin termasuk berulang tenggorokan-kliring,
mengendus,
atau mendengus suara.
B. Tics Complex
berbeda, pola terkoordinasi gerakan yang melibatkan beberapa kelompok otot.
Termasuk wajah meringis dikombinasikan dengan twist kepala dan
mengangkat bahu bahu.
Tics motorik kompleks lainnya sebenarnya mungkin tampak tujuan, termasuk
mengendus atau menyentuh benda, melompat, melompat, membungkuk, atau
memutar. lebih tics vokal kompleks termasuk kata-kata atau frasa.
 Mungkin tics yang paling dramatis dan melumpuhkan termasuk gerakan
motorik yang mengakibatkan selfharm seperti meninju diri di wajah atau tics
vokal termasuk coprolalia (mengucapkan kata sosial yang tidak pantas seperti
sumpah) atau cholalia (mengulangi kata atau frasa orang lain). Namun,
coprolalia hadir hanya dalam sejumlah kecil (10 sampai 15 persen) dari
individu dengan TS.
Beberapa tics didahului oleh dorongan atau sensasi pada otot yang terkena
kelompok, biasa disebut dorongan pertanda. Beberapa dengan TS akan
menjelaskan kebutuhan untuk menyelesaikan tic dengan cara tertentu atau
sejumlah kali untuk meredakan dorongan atau menurun sensasi.
Tics sering lebih buruk dengan kegirangan atau kegelisahan dan lebih baik
selama tenang, fokus kegiatan. Pengalaman fisik tertentu dapat memicu atau
memperburuk tics; misalnya, kerah ketat mungkin memicu tics leher, atau
mendengar orang lain mengendus atau tenggorokan-jelas dapat memicu setara
suara. Tics tidak pergi selama tidur, tetapi sering secara signifikan berkurang.

Tics datang dan pergi dari waktu ke waktu, bervariasi dalam jenis, frekuensi, lokasi, dan
tingkat keparahan. Gejala pertama biasanya terjadi di kepala dan daerah leher dan dapat
berkembang menuju otot-otot batang dan ekstremitas. Motor tics umumnya mendahului
pengembangan dari tics vokal dan tics sederhana yang sering mendahului tics kompleks.
Kebanyakan pasien mengalami puncak keparahan tic sebelum tahun pertengahan remaja
dengan perbaikan bagi mayoritas pasien di tahun-tahun remaja akhir dan dewasa awal.
Sekitar 10 sampai 15 persen dari mereka terpengaruh memiliki progresif.

DIAGNOSIS
TS adalah diagnosis yang dokter membuat setelah memverifikasi bahwa pasien telah baik
bermotor dan tics vokal untuk setidaknya 1 tahun. Adanya kondisi neurologis atau psikiatri
lain juga dapat membantu dokter dalam mendiagnosis. Namun, gejala tidak khas atau atipikal
presentasi (misalnya, timbulnya gejala kedewasaan). Tidak ada pemeriksaan darah,
laboratorium, atau pencitraan tes yang diperlukan untuk diagnosis. Dalam kasus yang jarang
terjadi, studi neuroimaging, seperti magnetic resonance imaging (MRI) atau computerized
tomography (CT), electroencephalogram (EEG) studi, atau pemerikan darah dapat digunakan
untuk menyingkirkan kondisi lain. Banyak pasien didiagnosis TS hanya setelah gejala telah
hadir untuk beberapa waktu. Gejala tic ringan dan bahkan moderat
dapat dianggap tidak penting, bagian dari fase perkembangan, atau hasil dari suatu kondisi
lain. Misalnya, orang tua mungkin berpikir bahwa mata berkedip adalah terkait dengan
masalah penglihatan atau mendengus yang berhubungan dengan alergi musiman.

TERAPI
Karena gejala tic sering tidak menyebabkan penurunan, sebagian besar orang dengan TS
tidak memerlukan obat untuk menekan tic. Namun, obat yang efektif yang tersedia bagi
mereka yang gejalanya mengganggu berbagai fungsi. Neuroleptik (obat yang mungkin
digunakan untuk mengobati gangguan psikotik dan non-psikotik) adalah yang paling
konsisten untuk menekanan tic (misalnya, haloperidol dan pimozide). Sayangnya, tidak ada
satu obat yang sangat membantu untuk semua orang dengan TS, atau apakah obat apapun
sepenuhnya menghilangkan gejala. Selain itu, semua obat memiliki efek samping. Banyak
efek samping neuroleptik dapat dikelola dengan memulai pengobatan perlahan-lahan dan
mengurangi dosis ketika sisi efek terjadi. Efek samping yang paling umum termasuk sedasi,
berat gain, dan menumpulkan kognitif. Efek samping neurologis seperti tremor, distonia
Reaksi (gerakan memutar atau postur), gejala parkinsonian seperti, dan lainnya
diskinesia (sukarela) gerakan yang kurang umum dan mudah dikelola dengan pengurangan
dosis. Menghentikan neuroleptik setelah penggunaan jangka panjang harus dilakukan
perlahan-lahan untuk menghindari Rebound meningkat pada tics dan diskinesia. Obat lain
dengan menunjukkan efektivitas termasuk alpha-adrenergic agonis seperti clonidine dan
guanfacine. Obat-obat ini adalah obat penenang yang digunakan terutama untuk hipertensi
tetapi juga digunakan dalam pengobatan tics. Namun, mengingat lebih rendah risiko efek
samping terkait dengan obat-obat ini, mereka sering digunakan sebagai agen lini pertama
sebelum melanjutkan pengobatan dengan neuroleptik.
 b. CHRONIC MOTOR OF VOCAL TICS DISORDER

Perbedaan utama dari gangguan tic ini adalah bahwa ada kehadiran satu atau lebih tics dari
hanya satu jenis - vokal atau motorik. Ini biasanya muncul sebelum usia delapan belas tahun.
Pusat penyebab sekitar kelainan di otak, tetapi alasan yang tepat gangguan ini muncul tidak
diketahui. Genetika dan penyakit diperkirakan memainkan peran dalam munculnya gangguan
tic ini.

ETIOLOGI
Sedangkan penyebab spesifik motor kronis atau gangguan tic vokal tidak diketahui, penyebab
utama dianggap kelainan pada otak. Apakah ini disebabkan oleh masalah medis atau sebagai
efek samping dari obat-obatan tertentu, itu adalah masalah serius. Gangguan tic ini dianggap
genetik juga, dengan itu menjadi umum terjadi di beberapa keluarga. Infeksi langka yang
mempengaruhi otak - ensefalitis misalnya - juga dapat menyebabkan gangguan tic vokal atau
motorik. Apapun penyebabnya, ada beberapa gejala yang muncul akrab dengan gangguan tic
vokal atau motorik.

GEJALA
Berkedip berlebihan
Suara Involuntary
Masalah perilaku
Kesulitan Sosial

TERAPI
Pengobatan motor kronis atau gangguan tic vokal tergantung pada tingkat keparahannya,
penderitaan itu menyebabkan pasien, dan efek tics terhadap sekolah atau prestasi kerja. Obat
dan psikoterapi hanya digunakan ketika ada gangguan besar dengan aktivitas normal. Obat
yang digunakan untuk mengobati tics memiliki tingkat yang terbatas keberhasilan dan tingkat
yang relatif tinggi efek samping.
1. Pimozide.
2. Risperidone
 c. TRANSIENT TICS DISORDER

1) Definisi
Transient tic disorders merupakan gangguan yang terdiri dari tic motorik dan tic
vokal tunggal atau multiple yang terjadi beberapa kali dalam sehari, hampir setiap hari
yang berlangsung singkat dan bersifat sementara berlangsung selama sekurang-
kurangnya empat minggu tetapi tidak lebih dari 12 bulan berturut-turut dan biasanya
tidak berhubungan dengan masalah tingkah laku khusus

2) Etiologi
Transient tic disorders kemungkinan memiliki asal organik atau psikogenik, dan
beberapa tic mengkombinasikan elemen keduanya. Tic organik kemungkinan
berkembang menjadi gangguan Tourette dan memiliki riwayat keluarga tic, sedangkan
tic psikogenik kemungkinan menghilang dengan spontan. Tic yang berkembang menjadi
gangguan tic motorik dan tic vokal kemungkinan besar memiliki komponen keduanya
yaitu organik dan psikogenik. Tic dalam semua bentuknya dikaitkan dengan stres dan
kecemasan, tetapi tidak ada bukti yang membuktikan bahwa tic disebabkan oleh stres
atau kecemasan
Faktor organik :
1. Genetik atau idiopatik diduga akibat kegagalan fungsi inhibisi jaras frontal
subkortikal yang memodulasi gerakan volunter.
2. Sekunder : infeksi, obat (stimulant, L dopa, Karbamazepin, phenitoin, fenobarbital,
antipsikotik, kokain, kafein), racun (karbonmonoksida), gangguan perkembangan
(ensepalopati, retardasi mental, kelainan kromosom, lain lain), trauma kapitis,
stroke, sindroma neurokutaneus, kelainan kromosom, skizofrenia, dan kelainan
degeneratif.
Faktor Psikogenik :
1. Stres
2. Kecemasan
3. Emosi

3) Faktor resiko
Predisposisi genetik cukup penting, namun faktor lingkungan mempengaruhi resiko dan
tingkat keparahan dari gangguan tersebut
1. Gangguan neurologis yang dapat menyebabkan tik.
a. Didapat
1. Trauma kepala
Trauma kepala adalah suatu trauma yang mengenai daerah kulit
kepala, tulang tengkorak atau otak yang terjadi akibat injury baik secara
langsung maupun tidak langsung pada kepala. Cedera kepala merupakan
penyakit neurologik yang serius diantara penyakit neurologik, dan merupakan
proporsi epidemik sebagai hasil kecelakaan lalu lintas. Resiko utama klien
yang mengalami cedera kepala adalah kerusakan otak akibat perdarahan atau
 pembengkakan otak sebagai respon terhadap cedera yang menyebabkan
peningkatan tekanan intracranial ( Rauda, Jasmis 1997 ).
2. Encephalitis
Encephalitis adalah suatu peradangan dari otak. Ada banyak tipe-tipe
dari encephalitis, kebanyakan darinya disebabkan oleh infeksi-infeksi. Paling
sering infeksi-infeksi ini disebabkan oleh virus-virus. Encephalitis dapat juga
disebabkan oleh penyakit-penyakit yang menyebabkan peradangan dari otak (
Sunaryo, 2008).
3. Stroke
Stroke termasuk penyakit cerebrovaskuler (pembuluh darah otak) yang
ditandai dengan kematian jaringan otak (infark serebral) yang terjadi karena
berkurangnya aliran darah dan oksigen ke otak. Berkurangnya aliran darah dan
oksigen ini bisa dikarenakan adanya sumbatan, penyempitan atau pecahnya
pembuluh darah (Silalahi, 2002).
4. Sydenham's chorea
Merupakan gerakan diluar kesadaran yang cepat,menyentak ,pendek
dan berulang-ulang yang dimulai satu bagian tubuh dan bergerak dengan tiba-
tiba dan terus menerus sampai bagian tubuh lainnya ( Rauda , 1997)
5. Jakob disease
Penyakit akibat kelainan genetik dimana seseorang kelebihan
kromosom "Y"dalam tubuh dan merupakan gangguan saraf degeneratif dengan
prognosis buruk (Rauda, 1997).
6. Neurosyphilis
Merupakan infeksi otak atau sumsum tulang belakang yang terjadi
akibat penyakit sifilis yang tidak diobati selama bertahun-tahun (
Sunaryo,2008).
7. Hypoglycemia
Keadaan dimana kadar gula darah (glukosa) secara abnormal rendah.
Dalam keadaan normal, tubuh mempertahankan kadar gula darah antara 70-
110 mg/dL. Sementara pada penderita diabetes, kadar gula darahnya tersebut
berada pada tingkat terlalu tinggi; dan pada penderita hipoglikemia, kadar gula
darahnya berada pada tingkat terlalu rendah ( Sunaryo,2008).
b. Genetik
1. Huntington's disease
Huntington's disease merupakan suatu penyakit yang menyerang saraf.
penyakit ini disebabkan oleh faktor genetika, sehingga dapat diwariskan dari
orang tua kepada anaknya.Nama penyakit ini diambil dari George
Huntington yang pertama kali yang pertama kali menjelaskannya pada tahun
1872. Gen penyakit ini bersifat dominan sehingga anak-anak dari orang tua
yang menderita penyakit ini berpeluang besar menderita penyakit
Huntington yakni 50%. Hingga saat ini belum ada obat yang dapat
menyembuhkan penyakit ini namun hanya berupa mengurangi gejala dan
mengendalikan perilaku penderita. Gejala penyakit ini mucul pada setiap
usia, namun rata-rata pada usia 35-44. Pada stadium awal penderita akan
 melakukan gerakan abnormal yang secara bertahap akan semakin jelas
sehingga mempengaruhi kegiatan normal seperti makan, berpakaian dan
duduk ( Greydanus, 2005)
2. Idiopathic dystonia
Idiopathic dystonia adalah kelainan neurologis gerakan, yang
menyebabkan kontraksi otot yang berkelanjutan berliku-liku dan berulang-
ulang gerakan atau postur abnormal.Gangguan mungkin herediter atau
disebabkan oleh faktor-faktor lain seperti trauma fisik yang berhubungan
dengan kelahiran atau lainnya, infeksi, keracunan (misalnya, keracunan timah)
atau reaksi terhadap obat-obatan farmasi, terutama neuroleptics (Rauda,
1997).

3. Duchenne's disease
Duchenne muscular dystrophy (DMD) merupakan penyakit distrofi muskular
progresif, bersifat herediter, dan mengenai anak laki-laki. Insidensi penyakit
itu relatif jarang, hanya sebesar satu dari 3500 kelahiran bayi laki-
laki.Penyakit tersebut diturunkan melalui X-linked resesif, dan hanya
mengenai pria, sedangkan perempuan hanya sebagai karier.Perubahan patologi
pada otot yang mengalami distrofi terjadi secara primer dan bukan disebabkan
oleh penyakit sekunder akibat kelainan sistem saraf pusat atau saraf perifer (
Greydanus, 2005).
4. Tuberous sclerosis
Multi-system penyakit genetik yang menyebabkan tumor jinak untuk
tumbuh di otak dan organ-organ vital lainnya seperti ginjal, hati, paru-paru,
kulit dan mata. Kombinasi gejala mungkin termasuk kejang, keterlambatan
perkembangan, masalah perilaku, kelainan kulit, penyakit paru-paru dan
ginjal. TSC disebabkan oleh mutasi pada salah satu dari dua gen, TSC1 dan
TSC2, yang menyandikan untuk protein hamartin dan tuberin masing-masing.
Protein ini bertindak sebagai suppressors pertumbuhan tumor, agen yang
mengatur proliferasi sel dan diferensiasi ( Silalahi, 2002).
5. Chromosomal disorders
Chromosomal disorder adalah jenis penyakit genetik yang timbul
disebabkan kerusakan pada kromosom. Pada kedua jenis penyakit genetik ini
faktor lingkungan dan pola hidup tidaklah memberi pengaruh signifikan (
Rauda, 1997).
6. Down syndrome
Sindrom down adalah suatu kondisi keterbelakangan perkembangan
fisik dan mental anak yang diakibatkan adanya abnormalitas perkembangan
kromosom. Kromosom ini terbentuk akibat kegagalan sepasang kromosom
untuk saling memisahkan diri saat terjadi pembelahan ( Silalahi, 2002).
7. Klinefelter's syndrome
Sindrom Klinefelter adalah kelainan genetik pada laki-laki yang
diakibatkan oleh kelebihan kromosom X. Laki-laki normal memiliki
kromosom seks berupa XY, namun penderita sindrom klinefelter umumnya
 memiliki kromosom seks XXY. Penderita sindrom klinefelter akan mengalami
infertilitas, keterbelakangan mental, dan gangguan perkembangan ciri-ciri
fisik yang diantaranya berupa ginekomastia (perbesaran kelenjar susu dan
berefek pada perbesaran payudara) (Markam, 2002).
8. XYY karyotype
Klinefelters syndrome (KS) adalah suatu penyakit dimana seorang
laki-laki kelebihan X kromosom, sehingga kromosomnya menjadi XXY atau
XXXY atau yang lebih parah XXXXY. Pada laki-laki normal, sex
kromosomnya adalah XY. Sedangkan wanita adalah XX. Jumah kromosom
manusia ada 23 pasang atau 46 buah ( 23 x 2). Tetapi pada penderita
Klinefelters syndrome, ada tambahan X kromosom satu (atau 2 bahkan
sampai 3) buah. Sehinga formula sex kromosom mereka menjadi 47,XXY,
bukan 46, XY. Sehingga Klinefelters syndrome disebut juga 47,XXY.
Klinefelter sendiri diambil dari nama Dr. Harry Klinefelter, sebagai orang
yang pertama kali mendiskripsikan penyakit ini pada tahun 1942 di
Massachusetts General Hospital (Sunaryo,2008).
9. Fragile X syndrome
Sindrom fragile X merupakan tipe umum dari retardasi mental yang
diwariskan. Gangguan ini disebabkan oleh mutasi gen pada kromosom X. gen
yang rusak berada pada area kromosom yang tampak rapuh, sehingga disebut
sindrom fragile X. Efek dari sindrom fragile X berkisar antara gangguan
belajar ringan sampai retardasi parah yang dapat menyebabkan gangguan
bicara dan fungsi yang berat. Pria dan wanita dengan sindrom X yang rapuh
mungkin memiliki kecemasan dan perilaku hiperaktif seperti gelisah atau
tindakan impulsiv, mereka juga memiliki gangguan defisit perhatian yang
meliputi gangguan kemampuan untuk mempertahankan perhatian dan
kesulitan fokus pada tugas-tugas tertentu (Cornish, 2004).
2. Gangguan neuropsikiatri primer yang menghasilkan tic
a. Schizophrenia
Merupakan penyakit yang timbul akibat ketidakseimbangan zat kimia otak
(dopamine dan serotonin) yang mempengaruhi alam pikir, alam perasaan, dan
perilaku. Gangguan jiwa psikotik paling lazim dengan ciri hilangnya perasaan
afektif atau respon emosional dan menarik diri dari hubungan antarpribadi
(Miyamoto, 2003).
b. Asperger's syndrome/autism
Asperger syndrome merupakan penyakit dengan gangguan fungsi bahasa dan
perilaku yang terlihat serupa pada anak-anak dengan autism. Orang-orang dengan
sindrom asperger ini mengalami kesulitan dalam memahami dan menggunakan
isyarat non verbal seperti gerak tubuh dan bahasa tubuh untuk interaksi sosial.
Beberapa studi menunjukkan bahwa penyebab asperger sindrom adalah kelainan
otak. Selain itu, faktor genetik juga merupakan salah satu penyebab asperger
sindrom yang sangat kuat. (Winter, 2011)
 c. Retardasi mental
Retardasi mental dapat didefinisikan sebagai penurunan secara signifikan dari
fungsi intelektual umum yang terjadi bersamaan dengan gangguan perilaku
adaptif dan terjadi selama masa perkembangan. Retardasi mental dapat
disebabkan oleh gangguan pada masa prenatal, perinatal, dan postnatal. Retardasi
mental yang disebabkan oleh kelainan genetika dapat terjadi karena
(i)abnormalitas struktur atau jumlah kromosom yang berakibat pada hilangnya
material gen, (ii) deregulasi pada cetakan gen atau regio genom yang spesifik,
(iii) abnormalitas pada gen tunggal yang dibutuhkan pada perkembangan fungsi
kognitif (Greydanus, 2005).
3. Obat-obatan yang menginduksi tik atau memperparah gejala tik
a. Kokain
Kokain adalah zat yang paling adiktif yang sering disalahgunakan dan merupakan
zat yang paling berbahaya. Kokain merupakan zat adiktif yang tergolong
stimulansia terhadap susunan saraf pusat. Intoksikasi kokain adalah sindrom
mental organik yang terjadi beberapa menit sampai satu jam setelah
menggunakan kokain. Sindrom tersebut dapat menyebabkan gangguan fisik dan
perilaku. Lamanya kerja koakin dalam tubuh sangat singkat, eliminasi waktu
paruh kokain hanya satu jam. Kecuali pada kasus-kasus overdosis, sebagian besar
kokain sudah hilang dari tubuh pada saat pasien masuk ke ruang gawat darurat
(Kaplan, 2000)
b. Metilpenidat
Metilpenidat adalah obat psikostimulan yang paling sering diresepkan. Obat ini
seefektif psikostimulan lain (seperti dextroamphetamine) dan mungkin lebih
aman. Efek samping metilpenidat seperti gangguan tidur, insomnia, menekan
selera makan, depresi atau kesedihan, sakit kepala, sakit perut, dan tekanan darah
tinggi. Semua efek samping ini hilang jika obat dihentikan; tetapi, kebanyakan
anak tidak mempunyai efek samping kecuali selera makan yang berkurang.
Seperti stimulan lainnya, metilpenidat meningkatkan kadar dopamin. Pada dosis
terapeutik, kenaikan tersebut lambat, sehingga euforia terjadi hanya dalam kasus
yang jarang. (Challman, 2005).
c. Amfetamin
Amfetamin merupakan obat yang mempunyai efek mempengaruhi dopamin dan
norepinefrin. Pelepasan dopamin dan norepineprin dari neuron prasinap, efek
agonis pada pasca sinaptik, dan menghambat katabolisme katekolamin.
Pemberian amfetamin berulang dalam jangka waktu lama menyebabkan
berkurangnya cadangan katekolamin (prekursor norepinefrin, dopamin dan
serotonin) (Castle, 2000).
d. Antipsikotik
Merupakan antagonis dopamin dan menyekat reseptor dopamin dalam
berbagai jaras di otak, juga dapat meningkatkan keefektifan serotonin. Efek
samping antipsikotik atipikal dan tipikal potensi rendah lebih ke arah blockade
otonom dan sedasi, serta efek ekstrapiramidal. tardive dyskinesia yaitu gerakan
yg tidak terkontrol, terutama pada mulut dan lidah (Castle, 2000).
e. Antidepresan
Mempunyai efek :
1. Mempunyai efek terhadap jantung
Obat ini dapat menimbulkan gangguan penerusan impuls jantung dengan
perubahan ECG, pada overdosis dapat terjadi aritmia berbahaya.
2. Sedasi
3. Hipotensi ortostatis dan pusing serta mudah jatuh merupakan akibat efek
antinoradrenalin, hal ini sering terjadi pada penderita lansia, mengakibatkan
gangguan fungsi seksual.
4. Efek antiserotonin
Akibat blokade reseptor 5HT postsinaptis dengan bertambahnya nafsu makan
dan berat badan.
5. Kelainan darah; seperti agranulactose dan leucopenia
Gejala penarikan pada penghentian terapi dengan mendadak dapat timbul
antara lain gangguan lambung-usus, agitasi, sukar tidur, serta nyeri kepala dan
otot (Bittigau, 2003).
f. Antiepileptik
Obat ini dapat menghasilkan efek terkait dosis pemakaian seperti pusing,
diplopia, mual,a t a k s i a , d a n p e n g l i h a t a n k a b u r . E f e k s a m p i n g ya n g
j a r a n g d i t e m u k a n a p l a s t i c a n e m i a , agranulocytosis, trombositopenia dan
sindrom Stevens-Johnson. (Bittigau, 2003)
g. Antihistamin
1. Interaksi dengan Antikolinergik SSP
2. Reaksi Gastrointestinal
3. Efek samping umum: sedasi, pening, pandangan kabur, euphoria, kurang
koordinasi badan, kecemasan insomnia, tremor, mual dan muntah, konstipasi,
diare, mulut kering, dan batuk kering drowsiness, kelelahan,sakit kepala,
(Castle, 2000).
h. Antikolinergik
i. Lithium
Pada pemakaian yang jangka panjang dapat merusak kelenjar tiroid dan
ginjal. Efek samping ini sering dijumpai dan mengganggu. Efek samping litium
dapat terjadi pada dosis terapi. Bila digunakan dengan neuroleptika, litium dapat
menyebabkan kerusakan otak yang irreversible. Perubahan pada sistem
neuromuskuler pada tingkat awal berupa tremor, aktasia, dan iritabilitas
neuromuskuler. Pada tingkat yang lebih berat dapat terjadi delirium, mioklonus,
gangguan kesadaran, coma dan kematian (Jefferson, 2000).
j. Opioid
Opioid merupakan senyawa alami atau sintetik yang menghasilkan efek
seperti morfin. Semua obat dalam kategori ini bekerja dengan jalan mengikat
reseptor opioid spesifik pada susunan saraf pusat untuk meghasilkan efek yang
meniru efek neurotransmiter peptida endogen, opiopeptin (misal endorfin dan
 enkefalin). Dapat menyebabkan muda marah, gelisah, resah, gemetar (Anggraini,
2010).

4) Tanda dan Gejala

1. Tic Motorik
a. Tic Motorik Sederhana
Kedipan mata
Mengerutkan dahi
Bola mata digerakkan ke salah saru arah
Sentakan leher
Mengangkat bahu
Seringai wajah
mencucu
b. Tic Motorik Kompleks
Perilaku berdandan
Membaui benda
Meloncat
Kebiasaan menyentuh
Meniru perilaku orang yang diamati ( Ekopraksia)
Menunjukkan gaya yang cabul ( Kopropraksia)
2. Tic Vokal
a. Tic Vokal Sederhana
Batuk
Membersihkan tenggorokan
Mendengkur
Mengirup
Mendengus
Menghardik
b. Tic Vokal Kompleks
Pemakaian kata atau frasa yang cabul ( Koprolalia)
Pengulangan kata yang diucapkan sendiri (Palilalia)
Pengulangan kata terakhir yang terdengar daru ucapan orang lain (Ekolali)
(Sadock, 2010).

Ekolali ( latah )
Menurut PPDGJ-1 latah adalah suatu keadaan yang umumnya timbul pada wanita
muda atau setengah tua yang biasanya berasal dari kalangan rendah dengan kehidupan
dan cara berpikir sederhana dan pendidikan yang rendah pula. Seringkali wanita tersebut
tidak bersuami. Dalam wawancara biasanya diperoleh keterangan, bahwa keadaan
tersebut sering diawali dengan mimpi tentang alat kelamin laki-laki (pria, hewan, dan
sebagainya) atau sesuatu yang melambangkan alat kelamin yang berjumlah banyak
seolah-olah semuanya terletak dalam keranjang atau bergantungan pada dinding atau
 dikamar tidurnya dan dapat bergerak. Menurut penelitian dari sembilan orang wanita
dengan latah menceritakan bahwa pada malam sebelum mereka menjadi latah, ,mereka
bermimpi tentang sebuah keranjang yang berisi ikan belut, penis kuda, ular besar, ulat
kecil yang gemuk-gemuk, sebuah panci yang penuh dengan benda-benda berbentuk
kerucut dan pada waktu dilihat mereka sangat terkejut karena isinya penis. Esok harinya
mereka menjadi latah (Maramis, 2005).
Pendapat lain mengatakan penyebab munculnya latah yaitu kepercayaan akan
pengaruh roh-roh pada manusia. Penderita latah jarang untuk berobat kepada dokter.
Mereka masih bisa bekerja dengan baik dan latah tidak dianggap sebagai penyakit oleh
masyarakat (Maramis,2005).

5) Penegakan diagnosis
Penegakkan diagnosis dari Transient Tic Disorder menurut kriteria Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders edisi keempat (DSM-IV) sebagai berikut :
1. Tic vokal dan/atau motorik tunggal atau multiple ( yaitu, gerakan motorik atau
vokalisasi yang tiba-tiba, cepat, rekuren, nonritmik, stereotipik)
2. Tic terjadi berulang kali dalam sehari, hampir setiap hari selama sekurangnya empat
minggu tetapi tidak lebih lama dari 12 bulan berturut-turut.
3. Gangguan menyebabkan penderitaan yang jelas atau gangguan bermakna dalam
fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lainnya.
4. Onset sebelum usia 18 tahun.
5. Gangguan bukan karena efek fisiologis langsung dar suatu zat (misalnya, stimultan)
atau kondisi medis umum (misalnya, penyakit Huntington atau ensefalitis pasca
infeksi virus).
6. Tidak pernah memenuhi kriteria untuk gangguan Tourette atau gangguan tic motorik
atau vokal kronis (Sadock, 2010).
Sindroma Tourette :
a. Tic motorik multiple
b. Pemakaian kata atau frasa yang cabul (Koprolalia)
c. Pengulangan kata terakhir yang terdengar dari ucapan orang lain (Ekolalia)
(Sadock, 2010)

Penegakkan diagnosis dari Transient Tic Disorder menurut Menurut PPDGJ-III :

1. Ticadalah suatu gerakan motorik (yang lazimnya mencakup sekelompok otot khas
tertentu) yang tidak di bawah pengendalian, berlangsung cepat, dan berulang-ulang,
tidak berirama, ataupun suatu hasil vocal yang timbul mendadak dan tidak ada
tujuannya yang nyata. Tic jenis motorik dan jenis vokalmungkin dapat dibagi dalam
golongan yang sederhana dan yang kompleks, sekalipun penggarisan batasannya
kurang jelas.
2. Ciri khas yang membedakan Ticdari gangguan motorik lainnya adalah gerakan
yang mendadak, cepat, sekejab, dan terbatasnya gerakan, tanpa bukti gangguan
neurologis yang mendasari; sifatnya berulang ulang; (biasanya) terhenti saat tidur,
dan mudahnya gejala itu ditimbulkan kembali atau ditekan dengan kemauan. Kurang
beriramanya tic itu yang membedakannya dari gerakan yang stereotipik berulang
 yang nampak pada beberapa kasus autism dan retardasi mental. Aktivitas motorik
manneristik yang tampak pada gangguan ini cenderung mencakup gerakan yang lebih
rumit dan bervariasi daripada gejala tic. Gerakan Obsesif Kompulsif sering
menyerupai tic yang kompleks namun berbeda karena bentuknya ditentukan oleh
tujuannya(misalnya menyentuh atau memutar benda secara berulang) daripada oleh
sekelompok otot yang terlibat; walaupun demikian acapkali sulit untuk
membedakannya.
3. ticseringkali terjadi sebagai fenomena tunggal namun tidak jarang disertai variasi
gangguan emosional yang luas, khususnya, fenomena obsesi dan hipokondrik. Namun
ada pula beberapa hambatan perkembangan khas disertai tic. Tidak terdapat garis
pemisah yang khas antara gangguan tic dengan berbagai gangguan emosional dan
gangguan emosional disertai tic. Diagnosisnya mencerminkan gangguan utamanya.
4. Gangguan ini tidak lebih dari 12 bulan.
5. Bentuk ini paling sering terjadi pada anak anak usia 4-5 tahun; biasanya berupa .
kedipan mata, muka menyeringai, atau kedutan kepala, pada beberapa kasus hanya
berupa episode tunggal, namun pada beberapa kasus lain hilang timbul selama
beberapa bulan (Maslim, 2003).

6) Diagnosis Banding
1. Sindroma Gilles de la Tourette
2. Chronic Motor Or Vokal Tic Disorder

7) Patofisiologi
Patofisiologi pada penyakit ini masih bersifat hipotesis. Hipotesis tersebut
mengatakan bahwa gangguan tic hasil dari adanya gangguan pada ganglia basal, yang
menyebabkan disinhibisi dari sistem motorik dan sistem limbik. Hipotesis ini
didukung oleh MRI yang menunjukkan bahwa patofisiologi sindrom tourette
melibatkan proyeksi dari korteks primer, sekunder, dan somatosensori ke ganglia
basal. Beberapa studi volumetrik MRI menemukan bahwa pasien dengan tics parah
sering disertai dengan penipisan korteks sensorimotor. Gangguan tic sering hadir di
beberapa anggota keluarga, menunjukkan dasar genetik untuk gangguan ini. Studi
korelasi telah menemukan beberapa area kromosom yang berbeda bertanggung jawab,
termasuk kromosom 14q31.1 untuk sindrom Tourette. Gen lain yang sedang diselidiki
termasuk gen SLITRK1 dan gen HDC, yang mengkode untuk L-histidin
dekarboksilase. Banyak peneliti merasa bahwa sindrom tourette kemungkinan besar
tidak memiliki genetik Mendel monogenik, melainkan hasil dari interaksi beberapa
gen. Mekanisme imunologi juga menjadi hipotesis yang berperan dalam patofisiologi
gangguan tic. Grup A streptokokus eksposur, yang diindikasikan oleh peningkatan O
antistreptolysin (ASO) titer, telah dikaitkan dengan gangguan tic. Ini gangguan
kontroversial ini ditandai dengan gangguan tic atau obsesif-kompulsif (OCD) dan
merupakan gangguan neuropsikiatri terkait dengan infeksi streptokokus ( Harris K,
Singer HS , 2006 ).
Adanya gangguan di ganglia basalis dan kortikostriatal - thalamokortikal

Kegagalan disinhibisi diskrit striatal neuron proyeksi

Pengaktifan general motor kortikal

Mendesak motor dan tics vocal

Ketidakseimbangan fokus di daerah ganglia basalis

Memunculkan gejala mata berkedip, hidung berkedut, lengan tersentak,pengulangan vocals

(Harris K, Singer HS , 2006 )

8) Penatalaksanaan
1. Terapi Lama
Gambar. Diagram Penatalaksanaan TIC Disorder (Bagheri, Kerbeshian, Burd, 1999)
a. Pendekatan Holistic
Dilakukan oleh tim multidisiplin yang bekerja sama dengan orang tua anak, guru dan
orang-orang disekitar tempat tinggal. Ini dilakukan untuk menyusun rencana perawatan
yang komprehensif (Oconnor et al, 2001).
Terapi harus mencakup (Oconnor et al, 2001).:
a. Memberi edukasi pada pasien dan keluarganya tentang perjalanan gangguan tic ini.
b. Melengkapi tes diagnostic yang diperlukan seperti laporan diri (oleh anak dan orang
tua) dan metode observasi langsung
c. Penilaian komprehensif, seperti : kemampuan kognitif anak, persepsi, keterampilan
motoric, perilaku dan fungsi adaptif
d. Bekerja sama dengan pihak sekolah untuk menciptakan lingkungan belajar yang
kondusif supaya dapat mencapai keberhasilan di bidang akademis.
e. Pada awalnya, dokter dapat merekomendasikan supaya keluarga tidak perlu memberi
perhatian pada tic, karena perhatian yang tidak diinginkan dapat memperkuat tic.
f. Apabila tic parah dan dapat menyebabkan masalah dalam fungsi sekolah atau
pekerjaan maka terapi perilaku dianjurkan untuk dilakukan. terapi paling sering yaitu
terapi perilaku atau terapi kognitif perilaku
g. Jika dirasa perlu pengobatan, maka dilakukan.
b. Terapi Perilaku dan kognitif-perilaku
Latihan Massed Negative telah menjadi salah satu teknik yang paling sering
digunakan pada terapi perilaku dalam pengobatan anak-anak dengan gangguan tic.
Pasien diminta untuk sengaja melakukan gerakan tic untuk periode waktu tertentu
diselingi dengan periode istirahat singkat. Pasien telah menunjukkan beberapa penurunan
frekuensi tic, tetapi keuntungan jangka panjang dari latihan Massed Negative tidak jelas
(Oconnor et al, 2001).
Manajemen kontingensi merupakan suatu terapi perilaku. Hal ini didasarkan pada
penguatan positif, biasanya diberikan oleh orang tua.Penggunaan manajemen kontingensi
tampaknya terbatas di luar rangkaian yang dikontrol seperti sekolah atau lembaga.
Pembalikan kebiasaan adalah teknik yang paling umum digunakan untuk
menggabungkan latihan relaksasi, pelatihan kesadaran dan manajemen kontingensi untuk
penguatan positif. Metode ini menunjukkan tingkat keberhasilan antara 64%-100%
(Bagheri, Kerbeshian, Burd,1999).

c. Terapi Farmakologi
Obat adalah terapi utama untuk tic motor dan tic vokal. Obat ini diberikan bila
TIC Disoreder sudah mencapai stadium kronik atau yang dikenal dengan tourettes
syndrome dan apabila memang diperlukan. Pasien dan keluargnya, harus dievaluasi
sepenuhnya dan menggunakan metode pengobatan lain bersamaan dengan obat. Karena
gejala gangguan tic tumpang tindih dengan OCD (Obsessive Compulsive Disorder) dan
ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder), penting untuk menentukan gejalanya
dan mengobati pasien sesuai dengan kategori diagnostik tunggal yang paling sesuai
 baginya, apakah itu sebuah tic gangguan, OCD, atau ADHD (Bagheri, Kerbeshian,
Burd,1999).
Obat yang diresepkan untuk pasien dengan gangguan tic meliputi:
1. Obat neuroleptik atau obat antipsikotik,
Antipsikotik atau neuroleptik adalah obat psikotropika yang bekerja mengatasi gejala-
gejala gangguan psikotik. Mekanisme Kerja Obat Neuroleptika secara umum adalah
menghambat reseptor dopamin dalam otak dan perifer dan serotonin dalam otak.
Penggolangan obat antipsikotik yaitu;
a. Golongan Antipsikotik Tipikal
Antipsikotik tipikal disebut juga antipsikotik generasi pertama, konvensional,
dopamine receptor ontagonist (DA).
Antipsikotik tipikal berpotensi rendah (afinitas terhadap reseptor dopamine rendah),
contoh:
Klorpromazin
Tioridazin
Sulpirid
Antipsikotik tipikal berpotensi tinggi, contoh:
Golongan butirofenon: Haloperidol
Perfenazin
Flufenazin
Trifluoperazin
Pimozid
b. Golongan Antipsikotik Atipikal
Antipsikotik atipikal disebut juga antipsikotik generasi kedua, novel antipsychotics,
serotonine-dopamine receptor ontagonist (SDA).
Clozapine
Golongan benzisoksazol: Risperidone
Olanzapine
Quetiapine
Aripiprazole
Neuroleptik memiliki efek samping yang signifikan, yang meliputi gangguan
konsentrasi, gangguan kognitif, dan kadang tardive dyskinesia (gangguan gerakan yang
terdiri dari bibir, mulut, dan gerakan lidah). Efek samping haloperidol,seperti kekakuan,
rigiditas, tremor, sedasi, dan depresi yang umum tapi efek samping ini kurang begitu ada
di pimozide (Bagheri, Kerbeshian, Burd,1999).
Antipsikotik atipikal dan agen lain yang memblokir reseptor dopamin termasuk
risperidone dan clozapine. Tetrabenazine adalah obat baru yang menjanjikan dengan efek
samping yang lebih sedikit daripada neuroleptik khas lainnya. Hal ini dapat digunakan
dalam kombinasi dengan obat antipsikotik yang lebih lama. (Gleason, Boris, Dalton,
2007).
2. Alpha-adrenergik reseptor agonis
Alpha adrenergic reseptor agonis meliputi clonidine dan guanfacine. Clonidine
memiliki efek samping yang lebih sedikit dan lebih ringan daripada neuroleptik pada
 umumnya, dengan sedasi yang paling umum. Sedasi terjadi pada 10%-20% kasus dan
sering dapat dikontrol melalui penyesuaian dosis. Parafenotiazin dapat digunakan ketika
haloperidol atau pimozide telah terbukti tidak efektif (Bagheri, Kerbeshian, Burd,1999).
3. Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI)
Yang termasuk obat golongan SSRI adalah Fluoksetin, Fluvoksamin, Nefazodon,
Paroksetin, Sertralin, Trazodon, Venlafaksin, Dapat digunakan untuk mengobati obsesif-
kompulsif perilaku yang terkait dengan gangguan Tourette. SSRI merupakan
Antidepresan baru, sehingga penggunaannya harus hati - hati, karena efek jangka
panjangnya belum diketahui (Bagheri, Kerbeshian, Burd,1999).
Mekanisme kerjanya menghambat ambilan neurotransmiter, menghambat
ambilan norepinefrin dan serotonin neuron masuk ke terminal saraf pra sinaps, dengan
menghambat jalan utama pengeluaran neurotransmiter , meningkatkan konsentrasi
monoamin dalam celah sinaps, menimbulkan efek antidepresan. tetapi lebih selektif
menghambat ambilan neurotransmitter serotonin dibanding yang lain (dopamin). Indikasi
SSRI Untuk depresi (lebih unggul dari golongan TCA), penderita Bulimia nevrosa,
anoreksia nevrosa, gangguan panik, nyeri neuropati diabetik, dan sindrom premenstrual.
SSRI dapat menyebabkan gangguan lambung dan mual (Bagheri, Kerbeshian,
Burd,1999).
4. Benzodiazepines
Benzodiazepines digunakan dalam beberapa kasus untuk menurunkan tingkat kecemasan
pasien, tapi sering dihindari karena dapat menyebabkan ketergantungan dan toleransi
(Bagheri, Kerbeshian, Burd,1999).
5. Permen karet nikotin
Permen karet ini digunakan untuk mengurangi tic. Penggunaannya ditambahkan ke
pengobatan yang berkelanjutan dengan haloperidol, tetapi membutuhkan studi lebih
lanjut (Bagheri, Kerbeshian, Burd,1999).
d. Alternatif terapi
Dengan merubah pola makan dan memberi suplemen gizi dapat mencegah dan
mengelola gejala gangguan tic, meskipun studi formal belum dilakukan di daerah
ini. Beberapa teori telah mengungkapkan bahwa kekurangan nutrisi dapat mempengaruhi
pengembangan dan pemeliharaan gangguan tic. Alternatif terapi dapat dilakukan dengan
makan makanan organik dan menghindari pestisida, meningkatkan asupan asam folat
dan vitamin B, makan makanan tinggi zat besi dan magnesium, mengurangi kafein dan
menghindari pemanis buatan dan zat warna (Leckman and Donald, 1999)
b. Psikofarmakologi
Pendekatan terapi yang pertama dilakukan pada Transient Tic Disorders adalah
dengan memberikan edukasi dan demistifikasi gejala. Orang sering berinteraksi dan
kontak dengan penderita harus diberitahu tentang apa itu tic, fluktuasi dan kemungkinan
adanya pengaruh komorbiditas dari penyakit lain. Penting untuk menekankan bahwa
meminta anak untuk mengontrol gejala tic dengan sendiri adalah tindakan yang tidak
berguna dan sia-sia. Tujuan dari psikoterapi adalah menciptakan pengertiandari orang
terdekat pasien bisa keluarga atau teman pasien sehingga orang terdekat tersebut
memiliki toleransi terhadap gejala tic, dan menghindari situasi bahwa adanya gejala tic
pada pasien akan menjadi hal yang memalukan. Setelah evaluasi lengkap, pengobatan tic
 dan komorbiditas harus diprioritaskan karena beberapa studi menjelaskan bahwa gejala
tics muncul sebagian besar karena ada penyakit berat lain seperti sindrom obsesif
kompulsif, defisit konsentrasi dan gangguan hiperaktif, kecemasan dan depresi,
gangguan perilaku dan kesulitan tidur. Dokter dalam mempertimbangkan farmakologis
harus menyadari perjalanan dari komorbiditas penyakit tersebut dan efek terhadap gejala
Transient Tic Disorders (Srour, et al, 2008).
2. Terapi baru
a. Toksin Botulinum
Metode penatalaksanaan terbaru untuk Transient Tic Disorders adalah dengan
penggunaan toksin botulinum. Toksin botulinum diberikan ketika pemberian obat oral
gagal untuk mengatasi gejala tic. Cara kerja toksin botulinum adalah dengan merelaksasi
otot-otot terlibat dalam tic fokal tanpa menyebabkan efek samping sistemik yang tidak
diinginkan. Toksin botulinum diperoleh dari Clostridium botulinum dan merupakan obat
yang terdiri dari campuran neurotoksin botulinum dan protein non toksin. Neurotoksin
botulinum terdiri dari asam amino rantai panjang dan asam amino terang sedangkan
protein non toksin merupakan gabungan dari protein hemaglutinin dan protein non
hemaglutinin. Cara pemberian toksin botulinum pada pasien dengan gangguang tic
dengan cara injeksi pada otot yang mengalami gejala tic (Truong, et al, 2009).
Vokal tic yang berulang-ulang akan lebih efektif diobati dengan botulinum toksin
(BONT) daripada gejala tic dengan gerakan kompleks karena akan
memerlukan suntikan di beberapa otot. Beberapa studi menunjukan injeksi toksin
botulinum tipe A menunjukkan penurunan frekuensi dan intensitas
tics dystonic pada 10 pasien (Jankovic, 1994, dalam Truong, et al, 2009).
Efek samping penggunakan toksin botulinum adalah kekeringan pada mulut, iritasi
kornea, gangguan akomomodasi, iritasi pada hidung atau mukosa organ genital, selain itu
belum banyak studi dan penelitian yang membahas tentang keparahan dan dosis yang
tetap untuk penggunaan toksin botulinum sebagai alternatif terapi baru pada pasien
sindrom transien tic (Truong, et al, 2009).
9) Komplikasi
Gangguan gerak yang dialami penderita akan sangat mengganggu sehingga
menurunkan kualitas penderita dalam beraktivitas dan gangguan gerak saat berjalan
dapat menyebabkan penderita terjatuh dan mengalami fraktur. Pada distonia laring dapat
menyebabkan asfiksia dan kematian. Medikasi anti-EPS mempunyai efek sampingnya
sendiri yang dapat menyebabkan komplikasi yang buruk. Anti kolinergik umumnya
menyebabkan mulut kering, penglihatan kabur, gangguan ingatan, konstipasi dan retensi
urine. Amantadine dapat mengeksaserbasi gejala psikotik (Markam, 2002). Transient
Tic Disorder dapat berkembang menjadi chronic motor or vocal tic disorder (Gleason,
2007).

10) Prognosis
Transient Tic Disorders yang masih sederhana biasanya hilang selama periode bulan.
Sebagian besar orang dengan Transient Tic Disorders tidak berkembang menjadi
Transient Tic Cronic. Tic mereka menghilang secara permanen atau kambuh selama
periode stres khusus. Hanya sejumlah kecil yang menjadi gangguan tic motorik dan
vokal kronis atau gangguan Tourette. Prognosis untuk gangguan sementara tic sangat
baik, dengan jangka waktu kurang dari 1 tahun. Saat ini ada beberapa pengobatan untuk
terapi Transient Tic Disorders , tetapi belum bisa membuktikan bahwa pengobatan dapat
mengubah prognosis awal. Ketika saat melakukan evaluasi pertama pada penderita tic,
sulit untuk menentukan apakah pasien tersebut menderita sindrom tic kronis atau
transient, ringan atau berat (Sadock,2010).