PRESENTASI KASUS

SEORANG PEREMPUAN USIA 17

TAHUN DENGAN STIFFNESS
FINGER (D) POST ORIF
Periode 9-15 Januari 2023
Pembimbing: dr. Rhyan Dharma Saputra, Sp.OT(K), M.Kes
KEPANITERAAN KLINIK/PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER
BAGIAN ILMU BEDAH ORTHOPAEDI DAN TRAUMATOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET/
RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA - 2022
Periode
9 - 15 Januari 2022
Ni Wayan Puspa Sawitri K G992202057
Muhammad Hilmi S G992108048
Muhamad Ibnu Aziz G992202141
Fawzia Andiena G992102075
Status Pasien
Identitas
Nama : An. IR
Umur : 17 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
No. RM : 0160XXX
Alamat : Kriyan, Klaten
Tanggal periksa : 10 Januari 2023
Keluhan Utama
Kaku Pasca Operasi
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke poli Orthopaedi dan Traumatologi RSDM untuk melakukan kontrol dengan keluhan Kaku
pada jari tangan kanan terutama jari telunjuk dan tengah setelah operasi pemasangan pen. Sebelumnya
pada tanggal 6 Agustus 2022 pasien mengalami kecelakaan lalu lintas, dengan posisi terjatuh kesebelah
kanan, pasien mengeluhkan nyeri pada tangan kanan serta tidak dapat mengenggam. Lalu oleh keluarga
pasien dibawa ke RSDM, setelah dilakukan pemeriksaan pasien melakukan pembedahan dan pemasangan
pen. Pasca operasi pasien mengeluhkan kaku, sulit mengenggam, dan rasa nyeri pada punggung tangan
bila ditekan. Kaku dirasakan terus menerus, terutama bila digunakan untuk menulis. Pasien merasa
membaik jika tangan diistirahatkan. keluhan demam dan nyeri di daerah lain disangkal.
Riwayat Penyakit Dahulu
● Riwayat keluhan serupa : disangkal
● Riwayat trauma : disangkal
● Riwayat operasi : 1x, pemasangan pen ( Agustus 2022)
● Riwayat kelainan bawaan : disangkal
● Riwayat ambulasi : pasien dapat berjalan tanpa alat bantu sebelum kejadian.
Riwayat Penyakit Keluarga
• Riwayat Keluhan Serupa : disangkal
• Riwayat Hipertensi : disangkal
• Riwayat Diabetes Melitus : disangkal
• Riwayat Keganasan : disangkal
• Riwayat Alergi : disangkal
Riwayat Sosial, Ekonomi & Kebiasaan
• Riwayat nutrisi pasien makan 3x sehari dengan nasi, lauk, dan sayur
• Olahraga pasien mengaku jarang
• Riwayat merokok disangkal
• Riwayat konsumsi alkohol disangkal
• Riwayat pekerjaan sebagai Pelajar
• Pasien berobat dengan BPJS.
Pemeriksaan
Fisik
Kesadaran Umum & Vital Sign

• Keadaan Umum : Pasien Tampak Sakit Sedang

• Kesadaran : Compos Mentis GCS E4V5M6
• Tekanan darah : 121/67 mmHg
• Nadi : 78x per menit
• Frekuensi nafas : 20x per menit
• Suhu : 36.5 ºC
• SpO2 : 100% O2 Ruang
 Kepala
mesocephal , simetris, jejas Mulut
luka (-) Mukosa basah (+), sianosis (-),
gusi berdarah (-),bekas luka
jahitan (+)
Mata
Konjungtiva pucat (-/-), sklera kuning Leher
(-/-) hematom (-/-), isokor(+/+), Pembesaran KGB(-), JVP tidak meningkat,
reflek cahaya (+/+) benjolan(-)

Telinga
Deformitas (-/-), sekret (-), darah (-)
Thoraks
Normochest, gerak pernapasan simetris,
Hidung
Darah (-), nafas cuping hidung (-),
sekret (-), deformitas (-/-)
Jantung
Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
Palpasi : Ictus cordis tidak kuat angkat
Perkusi : Batas jantung kesan tidak melebar
Auskultasi : Bunyi jantung I-II regular, bising (-), murmur (-)

Pulmo
Inspeksi : Pengembangan dada kanan = kiri, jejas(-))
Palpasi : Fremitus raba dada kanan = kiri
Perkusi : Sonor/sonor
Auskultasi : Suara dasar vesikuler (+/+), RBK (-/-), RBH (-/-)

Abdomen
Inspeksi : Dinding perut = dinding dada
Auskultasi : Bising usus (+) 8x/menit
Perkusi : Timpani, undulasi (-), pekak alih (-)
Palpasi : Supel, nyeri tekan (-), massa (-), hepar dan lien tidak teraba membesar
Ekstremitas
- - - -

- - - -

Akral dingin Edema

Status Lokalis
Regio Manus (D):
● Look : scar op (+), fistel (-), discharge (-), swelling (+), redness (-)
● Feel : krepitasi (-), neurovaskular disturbance (-), nyeri tekan (+), peningkatan
suhu (+)
● Move : ROM Manus (D) terbatas
Foto Klinis
Poliklinik (09 Januari 2023)
Video Pemeriksaan
Pemeriksaan
Penunjang
1. Manus AP dan Oblique (06/12/2022)
Foto Manus AP & Oblique (6/12/22)
Klinis: OF metatarsal 2,3 manus (D) post ORIF

1. Tampak terpasang fiksasi internal (multiple pinning) di es metacarpal digiti 2,3 dan
phalang proksimal digiti 3 manus kanan, garis fraktur (+) di shaft os phalang
proksimal digiti 3 manus kanan, aposisi dan alignment baik
2. Trabekulasi tulang di luar lesi normal
3. Celah dan permukaan sendi di luar lesi dalam batas normal
4. Tak tampak soft tissue mass
5. Pergeseran sendi (-)

Kesimpulan :
Terpasang fiksasi internal (multiple pinning) di os metacarpal digiti 2,3 dan phalang
proksimal digiti 3 manus kanan, garis fraktur (+) di shaft os phalang proksimal digiti 3
manus kanan, aposisi dan alignment baik
2. Foto Manus AP/Oblique (10/01/2023)
Foto Manus AP & Oblique (10/01/23)
Klinis: Union metacarpal digiti III, IV manus (1)

1. Tampak terpasang fiksasi internal (multiple pinning) pada basis hingga apeks metacarpal 2,3
manus kanan,basis hingga shaft phalang 3 manus kanan, garis fraktur (+), aposisi dan
alignment baik
2. Trabekulasi tulang diluar lesi norinal
3. Celalı dan permukaan sendi diluar lesi dalam batas normal
4. Tak tampak kalsifikasi abnormal
5. Tuk tampak erosi/destruksi tulung
6. Tak tampak soft tissue mass
7. Pergeseran sendi (-)

Kesimpulan :
Terpasang fiksasi internal (multiple pinning) pada basis hingga aneks metacarpal 2,3 manus kanan,
basis hingga shaft phalang 3 manus kanan, garis fraktur (+), aposisi dan alignment baik
Assessmen &
Planning
Assessment

DAFTAR MASALAH
- Keterbatasan ROM di daerah jari (D)
- Sikatrik (+)

DIAGNOSIS
1. Stiffness finger dextra post ORIF
2. Open Fracture Head Metacarpal II Manus (D) post ORIF
3. Open Fracture Neck Metacarpal III Manus (D) post ORIF
4. Closed Fracture Shaft Proximal Phalang Digiti III Manus (D) post ORIF
Planning

• Konsul rehabilitasi medik

• Paracetamol 500mg/Kp → bila nyeri
• ROM exercise → Latihan ROM jari-jari tangan dengan aktivitas
• Ossoral 800 mg / 24 jam
• Calcitriol 0.5 mg / 24 jam
Terima Kasih