FISIOLOGI CAIRAN

TUBUH DAN TERAPI

CAIRAN
dr. Shinta Pratiwi, M.Ked.Klin., Sp.An
Juli 2022
 60% dari BODY WEIGHT adalah H2O
pada pasien berat 50kg, 30kg adalah air (30 liter)

FLUID COMPARTEMENT
CAIRAN EKSTRASELULER (20%) CAIRAN INTRASELULER (40%)

CAIRAN CAIRAN INTERSTITIAL

INTRAVASKULER (5%) (15%)
=2500ML = 7500ML
Krisis penyakit yang mengancam jiwa yang
sering terjadi di klinis, berasal dari :

1. GANGGUAN GASTRO-INTESTINAL , misalnya: muntah,

diare, ileus
2. GANGGUAN AKIBAT PERDARAHAN, misalnya: trauma,
perdarahan persalinan, perdarahan usus
3. GANGGUAN DISTRIBUSI CAIRAN, misalnya: DSS, sepsis,
peritonitis
Apa ruginya defisit cairan?
• perfusi organ terganggu
 cardiac output terganggu --> Renal Blood Flow terganggu
 hipoperfusi splancnic --> aliran darah ke usus menurun
memudahkan translokasi bakteri
• fungsi organ terganggu
 hepar/ ginjal : akumulasi sampah metabolisme
• defisit berat menyebabkan iskemia
 terbentuk radikal bebas
 kematian sel
Dampak jauh kekurangan cairan:
Pasien tua 70 tahun, dehidrasi 3%
• tekanan darah turun, perfusi ke otak berkurang
• darah jadi hemokonsentrasi, lebih kental
• aliran pembuluh darah melambat, terjadi trombosis
• pasien jadi mengalami stroke trombosis
 Otak dan Jantung
NORMAL

Kulit, otot, ginjal, viscera

normal

Otak dan Jantung

SHOCK

Kulit, otot, ginjal, viscera

Selective ischemia
vasoconstriction
 SIRKULASI NORMAL

• Perfusi perifer  hangat, kering

• Warna akral  pink / merah muda Perfusi
• Capillary refill  < 2 detik, bandingkan dengan waktu shock
tangan pemeriksa
Dingin
Basah
Pucat

Hangat
Kering
Merah
2b_Circulation
Shock: Gangguan Perfusi Splanchnic

• Renal Blood Flow turun

• GFR turun, produksi urine turun

• Perfusi usus turun

• ischemia usus, bacterial translocation (kuman
lumen usus masuk sirkulasi sistemik)
Shock : Gangguan Perfusi Perifer

• Raba telapak tangan

• Hangat, Kering, Merah : NORMAL

• Dingin, Basah, Pucat : SHOCK
• Tekan - lepas ujung kuku / telapak tangan

• Merah kembali < 2 detik : NORMAL

• Merah kembali > 2 detik : SHOCK

• Bandingkan dengan tangan pemeriksa

Shock: Nadi Meningkat

• raba nadi radialis

• nadi < 100 : NORMAL

• > 100 : SHOCK

2b_Circulation
Shock : Tekanan Darah Menurun

• Ukur dengan tensimeter

• Sistolik > 100 : NORMAL
• < 90-100 : SHOCK
• Raba nadi untuk memperkirakan tensi
• Nadi radialis teraba = sistolik  80
• Nadi brachialis teraba = sistolik  70
• Nadi carotis teraba = sistolik  60
 Tempat palpasi
arteria

carotis

brachialis

radialis

femoralis 2b_Circulation
SYOK HIPOVOLEMIK, SYOK HEMORAGIK
• KEHILANGAN DARAH DI INTRAVASKULAR
• CARA MENGATASI:
 Hentikan perdarahan

 Posisi shock

 Pasang infus besar x 2

 Ambil sampel darah --> untuk darah donor dan periksa Hb

 Beri infus cairan, 1000 ml cepat

Bebat tekan / compression bandage
dengan verband elastik banyak
mengurangi perdarahan

2b_Circulation
Posisi shock

ANGKAT
KEDUA TUNGKAI
300 - 500 cc darah
dari kaki pindah ke
sirkulasi sentral

2b_Circulation
Pasien berdarah
perkirakan volume yang hilang
|
posisi shock
pasang infus jarum besar
ambil sample darah u/ cari donor
|
infusi RL 1000 (+ 1000 lagi)

Perfusi HKM Perfusi jelek,

nadi < 100 nadi >100, T-sist <100
T-sist > 100 |
| tambah RL lagi
Lambatkan infusi sampai 2-4 x vol. perdarahan
Perdarahan & tanda-tandanya
(korban dewasa)

• Bleeding < 750 ml 750-1500 ml > 1500 ml

• Cap. refill normal memanjang memanjang
• Nadi < 100 > 100 > 120
• Tek sistolik normal normal menurun
• Nafas normal 20-30 > 30-40
• Kesadaran normal gelisah / gelisah/coma

“normal” hipotensi shock

KRISTALOID KRISTALOID KRISTALOID
KOLOID KOLOID
DARAH
Infus cairan

• Cairan Kristaloid
• RL, NaCl 0.9%, RA , RF 2-4x EBL
• Cairan Koloid
• gelatin  2x EBL
• dextran, HES  1x EBL

* EBL = estimate blood loss

Hasil terapi infus

• Sirkulasi membaik lalu stabil

• good response, normovolemia
• Sirkulasi membaik lalu merosot lagi
• transient response, masih hipovolemia, ada
perdarahan berlanjut
• Sirkulasi tidak membaik
• no response, masih tetap hipovolemia

2b_Circulation
CONTOH KASUS:
Laki-laki dengan KLL curiga perdarahan patah tulang paha kanan,datang dengan
kondisi gelisah, CRT > 2 dtk, HR 135x/mnt, TD 105/65mmHg, RR 24x/mnt, SpO2
98% udara bebas. Terapi cairannya?

• perkiraan perdarahan 750-1500ml (lihat tabel)

• bisa dilakukan rehidrasi dengan kristaloid dan juga koloid
• misal dianggap perdarahan 1500ml,dapat diganti dengan kristaloid 3000-6000 ml
atau
• misal dianggap perdarahan 1500ml, dapat diganti koloid gelatin 1000cc, dan
kristaloid 2000-4000 ml atau
• misal dianggap perdarahan 1500ml, dapat diganti koloid HAES 500ml dan
kristaloid 2000-4000 ml.
HIPOVOLEMIK KARENA GASTRO-INTESTINAL
LOSS (DEHIDRASI): muntah, diare, ileus
• tanda-tanda kehilangan cairan interstitial
 mata cowong
 turgor turun
 mukosa kering
• tanda-tanda kehilangan cairan plasma di intravaskuler
 perfusi lambat
 nadi naik
 tekanan darah turun
 penurunan kesadaran
TERAPI INFUS PADA DEHIDRASI
• INFUS CEPAT untuk mengisi kembali cairan intravaskuler
• INFUS LAMBAT untuk mengisi kembali cairan interstitial
• memberikan juga cairan maintenance

DERAJAT DEHIDRASI
• MILD , dehidrasi 3-5%
• MODERATE, dehidrasi 7-10%
• SEVERE, dehidrasi >10%
 TERAPI CAIRAN

MENGGANTI MENGGANTI
KEHILANGAN NORMAL KEHILANGAN ABNORMAL

CAIRAN MAINTENANCE CAIRAN REPLACEMENT

CAIRAN MAINTENANCE
• Dewasa tua/ geriatri 40 ml/kgbb/hari
• Anak >2thn - Dewasa 50 ml/kgbb/hari
• Anak 1-2 thn (10-15kg) 100 ml/kgbb/hari
• Bayi 1 bulan-1 thn (3-9 kg) 150 ml/kgbb/hari
• Tetapi cara estimasi ini tidak dianjurkan pada pasien
 critically ill
 multitrauma
 sepsis
 penyakit metabolik berat
 gagal jantung/ ginjal
CONTOH SOAL DEHIDRASI:
Laki-laki 48 thn, dengan ileus obstruksi, BB 60kg, diperkirakan dehidrasi 5%

• 5% artinya kehilangan cairan = 5% x 60kg (dianggap 60 liter) ->

didapatkan 3000ml yang harus direhidrasi
• dilakukan challange cairan , diguyur KRISTALOID 1000 ml
• sisa cairan rehidrasi : 2000 ml (diberikan separuhnya dalam 8 jam, dan
separuhnya lagi dalam 16 jam) --> 8 jam pertama diberikan 125
ml/jam dan 16 jam berikutnya diberikan 62,5 cc/ jam
• cairan maintenance : 50ml/kgbb/hari = 3000ml/24 j = 125ml/jam
• jadi dalam 8 jam pertama diberikan 125+125= 250ml/jam
• dan 16jam berikutnya diberikan 62,5+125 = 187,5 cc/jam
komposisi NaCl 0,9% Ringer Ringer Ringer
meq/liter Laktat Asetat Fundin
Natrium 150 130 130 145
Kalium - 4 4 4
Chloride 150 108 108,7 127
lain-lain laktat 28 acetat 28 acetat 24,
malat 5
‘’What you do becomes your habit.
Yout habit determines your performance.
Your performance becomes your destiny.”

Terima Kasih