LAPORAN KRONOLOGI PASIEN

INSTALASI GAWAT DARURAT

RSUD dr. R. Soeprapto Cepu
 IDENTITAS

• Nama : Ny. P
• Usia : 73 Tahun
• Masuk IGD : 25 Juli 2023 jam 08.58
 KRONOLOGI

• Igd jam 09.00 WIB mendapat telepon dari puskesmas kasiman bojonegoro
dengan keluhan,bab cair sejak tadi malam kurang lebih 15 kali,mual muntah
tiap kali ma/mi sejak kemarin,lemes.

• Dari puskesmas tensi 142/92, nadi 112 x/m regular, rr 26 x/m, suhu 36,5, gcs :
4 4 5. Di psukesma diberi inf rl loading 500cc, l-bio 1sac, glimepiride 2mg tab
 ANAMNESIS

• Keluhan Utama
BAB cair 15 kali,mual muntah tiap ma/mi sejak kemarin,bab masih ada
ampasnya,lender (-),bercak darah (-),sesak (+) sejak tadi pagi.
 PEMERIKSAAN FISIK

• Keadaan umum : gelisah, tapi masih bisa diajak bicara

• GCS : E4 V5 M6

• TD : 130/78

• Nadi : 98 x/m regular kuat

• RR : 22 x/m

• Spo2 : 97%

• Gds : 353
 PEMERIKSAAN FISIK

• Mata : ca (-/-), si (-/-)

• Thorax : s1-s2 reguler

• Sdv +/+, ronkhi (-), wheezing (-)

• Abd : supel,bu (+) meningkat,nyeri tekan epigastrium

• Ext : edema (-),crt >2detik,turgor menurun

HASIL PENUNJANG
LABORATORIUM
EKG
 ASSESMENT

• Dehidrasi berat ec GEA + susp KAD

 TATALAKSANA IGD

• Inf NS 500cc,lanjut 20tpm

• Ondancentron 8mg/8 jam iv

• Lanzoprasole 30mg/12jam iv
 KONSULTASI

• Jam 09.21 WIB pengiriman sampel darah

• Jam 10.29 WIB hasil darah dan rontgen thorax jadi langsung konsul dr fredo sp.pd

• Advis dr fredo

inf NS loading 1000cc

Maintenance b-fluid : nacl 0,9% 1;1 2000cc/24jam

Lapibal 2x1 amp iv

Glaritus 0-0-14 sc

Aminefron 3x1 po

Diagit 2tab/bab,max 10 tab/hari

Cek urin lengkap,feses lengkap,ot/pt

• Jam 10.35 WIB Transfer ke bangsal Dahlia

TERIMA KASIH