KELOMPOK 14

1. ANGGA PRAMADHI
2. AMALUDIN AKBAR
3. DADAN RAMDANI
4. NADIA LESTARI AYUNINGSIH
5. RIFALDI FADILAH
6. TRIA NURSOBAH
7. ZENTARO A
PENGKAJIAN IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. M
JenisKelamin : Laki-laki
Umur : 59 tahun
Agama : Islam
StatusPerkawainan :Menikah
Pekerjaan :Petani
PendidikanTerakhir : SMP
Alamat : Karajan I, 001/002, Kalijati, Jatisari,
Karawang
No. CM : 896834
Dx. Medis : CHF, Chest Pain, DM, susp Efusi
Pleura

2
PENGKAJIAN

KELUHAN :

Pasien mengatakan nyeri dada sebelah kiri, Pasien

datang ke IGD dengan keluhan sesak nafas dan nyeri
dada menjalar kepunggung kurang lebih 1 hari SMRS,
disertai batuk-batuk, sesak memberat jika beraktifitasP
: nyeri disebabkan sumbatan aliran darah ke jantung Q
: nyeri seperti di tindih R : nyeri dibagian dada sebelah
kiri menjalar kepunggung S : skala 5 T : nyeri terus
menerus setiap 20 menit sekali

3
PENGKAJIAN

RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU :

Pasien mengatakan pernah di rawat pada

bulan april di TRS siloam dengan keluhan
yang sama, dan di sarankan oleh dokter
untuk dilakukan tindakan pemasangan ring,
tetapi pasien menolak karena takut, Pasien
mengatakan memang sudah mempunyai
riwayat penyakit jantung dan selalu
meminum obat dengan rutin

4
 PEMERIKSAAN FISIK
DIAGNOSIS
&

KEADAAN UMUM
Pertumbuhanfisik:
Kesadaran: TB: 168 cm
Composmentis BB : 75 kg
GCS: IMT : 26,5
E 4 M 5 V6 BBI: 61,2
LLA: 28,4

Tanda–tandavital:
Kondisi klien secara Umum: TD : 119/76 mmHg
Tampak lemah dan meringis kesakitan N : 98x/mnt
RR :26x/mnt
S : 36,6 C
SpO2 : 96%
5
 Tgl Pemeriksaan Hasil
Pemeriksaan 5/9/2 EKG  gambaran irama jantung yang normal dan juga takikardi
diagnostik 3  interval PR dan kompleks QRS normal, aksis deviasi
kekiri, elevasi dan depresi segmen ST pada sadapan yang
berbeda, dan Q patologik.

5/9/2 Rontgen Thoraks Ada nyaefusi pleura

3
7/9/2 ECHO  Dimensiruangjantung : LA, LV dilatasi
3  LVH (-)
 Kontraktifilitas LV menurun, EF 49%
 Kontraktifilitas RV baik, TAPSE 2,2 cm
 Hipokinetik anterior wall
 Ao 3 cuspis, calcif (-)
 MR mild
 TV kessandalam batas normal
 PR mild
 Doppler : E/A<1, DT 132 ms, Ao Vmax 0,88m/s, mPAP 17
mmHg
 IVC kesandalam batas normal
6
ANALISA DATA Tanggal DataFokus Penyebab Masalah
6/9/23 Ds : Nyeri akut
P : Nyeri di sebabkan oleh Sindrom Koroner Akut
sumbatan aliran darah ke
jantung Sumabatan aliran darah ke
Q : Nyeri yang dirasakan jantung
seperti ditindih
R : Nyeri dirasakan di bagian
dada sebelah kiri menjalar ke Meringis dan gelisah
punggung
S : skala 5
T : Nyeri terus menerus setiap
20 menit sekali Nyeri Akut
Do :
- KU : CM
- Tampak meringis dan
gelisah
- Sulit tidur
- RR : 26x/mnt
Tanggal DataFokus Penyebab Masalah
Ds : pasien mengatakan Merokok aktif
6/9/23 Pola nafastidakefektif
sesak nafas, batuk batuk

Do : Penumpukan cairan dirongga

-Freukensi nafas abnormal paru
(takipnea)
-Tampak Pernapasan
pursed-lip
-Tekanan ekspirasi tampak Kelemahan otot pernafasan
menurun
-RR : 26x/mnt

Pola nafas tidak efektif

8
DIAGN
OSA
3. INTOLERANSI
AKTIVITAS

1. POLA NAFAS
TIDAK EFEKTIF

2. NYERI AKUT

9
 APAKAH
ADA
PERTANYA
AN ?