LAPORAN KASUS

STASE KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH DALAM

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. X DENGAN KASUS
INFARK MIOKARD AKUT (IMA)
PENDIDIKAN PROFESI NERS ANGKATAN 31

OLEH :
NAMA : ADI CHANDRA PRASETIAWAN
NIM : 071201082
KELOMPOK : 1 (SATU)

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS NGUDI WALUYO
2021
Kasus Pemicu 2 (Infark Miokard) :

Seorang laki-laki berusia 56 tahun diantar ke rumah sakit dengan keluhan nyeri
dada yang t erasa seperti tertekan benda dan menjalar ke bahu dan lengan kiri.
Nyeri dirasakan sejak 4 jam sebelum masuk rumah sakit. Nyeri dirasakan
berlangsung 20 menit dan tidak berkurang dengan istirahat dan mengkonsumsi
nitrat. Hasil pemeriksaan fisik didapatkan : TD 140/90 mmHg, frekuensi nadi 106
kali/menit, frekuensi napas 26 kali/menit, suhu 36.8 °C, TB 168 cm, BB 82 kg.
Pasien tampak gelisah, tegang dan sulit tidur. Keluarga menangis dan bertanya
tentang kondisi pasien.
Pasien berasal dari suku Jawa, menikah dan mempunyai 5 orang anak. Pekerjaan
sopir angkutan kota. Pasien memiliki riwayat merokok sejak SMP, hipertensi
sejak 10 tahun yang lalu dan DM sejak 5 tahun yang lalu. Pasien telah beberapa
kali berobat, dan mendapat obat anti hipertensi ACE inhibitor, namun pasien tidak
selalu meminumnya dan tidak berobat secara rutin. Pasien juga mendapatkan obat
diabetes yang diminumnya hanya saat badan pasien terasa tidak enak.
Hasil pemeriksaan EKG terjadi perubahan ST elevasi pada lead I, aVL,V5 dan
V6, serta pemeriksaan diagnostik didapatkan peningkatan enzim jantung
CK/CKMB dan Troponin T dan I. Pasien diistirahatkan total, diberikan oksigen via
kanula binasal 4 L/menit.
1. Buat pathway dan penyebab sampai munculnya masalah keperawatan
pada kasus tersebut!
Faktor resiko : obesitas, HT, Endapan lipoprotein Cedera endotel : interaksi antara
perokok, ras, umur > 40 thn, ditunika intima fibrin & platelet proliferasi otot
jenis kelamin laki-laki tunika media

Lesi komplikata Flaque fibrosa Invasi dan akumulasi dari lipid

Penyempitan/obstruksi Penurunan suplai darah

Arterosklerosis
arteri koroner ke miokard

MK : Perfusi Tidak seimbang antara

perifer tidak efektif Iskemia
kebutuhan dan suplai oksigen

Penurunan Infark miokardium Metabolisme anaerob

kontraktilitas miokard meningkat

Komplikasi :
Kelemahan miokard 1. Gagal jantung kongesti Asam laktat meningkat
2. Syok kardiogenik
3. Pericarditis
4. Rupture jantung
5. Aneurisma jantung Nyeri dada
Vol. akhir diastolik 6. Defek septum ventrikel
ventrikel kiri meningkat 7. Disfungsi otot kapilaris
8. Tromboembolisme

Tekanan atrium kiri

meningkat
MK : Nyeri akut Kurang informasi

Tekanan vena (Sumber : Huda, 2013)

pulmonalis meningkat Tidak tahu kondisi dan
pengobatan (klien dan
keluarga bertanya)

Hipertensi kapiler paru Odema paru

MK : Penurunan MK : Gangguan MK : Defisit MK : Ansietas

curah jantung pertukaran gas pengetahuan

Suplai darah ke MK : Intoleransi

jaringan tidak adekuat Kelemahan fisik aktivitas
2. Apakah pengkajian yang harus dilengkapi pada kasus tersebut?

Masalah
No Data Pengkajian Tambahan
Keperawatan
1 DS : Gejala dan tanda mayor : Nyeri akut
- Pasien mengeluh Subjektif :
nyeri dada yang terasa - Pengkajian nyeri
seperti tertekan benda komprehensif :
dan menjalar ke bahu P : Nyeri setelah
dan lengan kiri beraktivitas, saat istirahat
- P : Nyeri tidak atau ketika berubah
berkurang dengan posisi?
istirahat dan S : Pasien ditanya
mengonsumsi nitrat menggunakan rentang 0-
Q : Nyeri seperti 10 (visual analogue scale-
tertekan benda VAS), biasanya skala
R : Nyeri menjalar ke nyeri berkisar antara 7-9
bahu dan lengan kiri (nyeri berat)
T : Onset (4 jam Objektif :
SMRS) dan durasi (20 - Bersikap protektif
menit) (mis.waspada, posisi
DO : menghindari nyeri)?
- Pasien tampak gelisah Gejala dan tanda minor :
- Pasien tampak sulit Subjektif :
tidur -
- TTV : Objektif :
TD : 140/90 mmHg - Pola napas berubah?
ND : 106 x/m - Nafsu makan berubah?
SB : 36,8 Oc - Proses berpikir terganggu?
RR : 26 x/m - Menarik diri?
Kondisi klinis terkait : - Berfokus pada diri sendiri?
- Sindrom koroner akut - Diafroresis?
2 DS : Gejala dan tanda mayor : Penurunan curah
- Pasien mengeluh Perubahan afterload jantung
nyeri tidak berkurang Subjektif :
dengan istirahat -
DO : Objektif :
- TTV : - Nadi perifer teraba lemah?
TD : 140/90 mmHg - Capillary refill time >3
ND : 106 x/m detik?
SB : 36,8 Oc - Oliguria?
- RR : 26 x/m - Warna kulit pucat dan/atau
- Hasil pemeriksaan sianosis?
EKG : ST elevasi Gejala dan tanda minor :
pada lead I, Avl, V5 Perubahan afterload
 dan V6 Subjektif :
- Pemeriksaan -
Diagnostik : Objektif :
peningkatan enzim - Pulmonary vascular
jantung CK/CKMB resistance (PVR) meningkat
dan Troponin T dan I Rumus menghitung PVR :
PVR = 80 x (Mean PAP-
PAOP)/CO
PVR = 80 x (16,6-6)/4L/m
= 80 x (10,6)/4
= 212 dynes/sec/cm5
(meningkat)
Nilai normal : 120-200
dynes/sec/cm5
- Systemic vascular resistance
(SVR) meningkat/menurun
Rumus menghitung SVR :
SVR = 80 x (MAP-CVP)/CO
= 80 x (106,6-5)/4
= 80 x 25,4
= 2.032 dynes/sec/cm 5
(meningkat)
Nilai normal : 700-1.500
dynes/sec/cm5
 Rumus MAP :
 MAP = 1/3 (Sistolic Blood
Pressure - Diastolic Blood
Pressure) + Diastolic Blood
Pressure
MAP = 1/3 (140-90) + 90
= 1/3 (50) + 90
= 16,6 + 90
= 106,6
 CVP normal : 5-10 cm H2O
 PAOP : 6
3 DS : Gejala dan tanda mayor : Gangguan
- Subjektif : pertukaran gas
DO : - Dispnea?
- Pasien tampak gelisah Objektif :
- TTV - PCO2 meningkat/menurun?
TD : 140/90 mmHg - PO2 menurun?
ND : 106 x/m - Ph arteri
SB : 36,8 Oc meningkat/menurun?
RR : 26 x/m - Bunyi napas tambahan?
Kondisi klinis terkait : Gejala dan tanda minor :
 - Persistent pulmonary Subjektif :
hypertension of - Pusing?
newborn (PPHN) - Penglihatan kabur?
Objektif :
- Sianosis?
- Diaforesis?
- Napas cuping hidung?
- Pola napas abnormal
(cepat/lambat, reguler/
ireguler, dalam/dangkal)?
- Warna kulit abnormal
(mis.pucat, kebiruan)?
- Kesadaran menurun?
4 DS : Gejala dan tanda mayor : Intoleransi
- Subjektif : aktivitas
DO : - Mengeluh lelah?
- Pasien diistirahatkan Objektif :
total - Frekuensi jantung
Kondisi klinis terkait : meningkat>20% dari kondisi
- Penyakit jantung istirahat?
koroner Gejala dan tanda minor :
- Gangguan metabolik Subjektif :
(HT dan DM) - Dispnea saat/setelah
aktivitas?
- Merasa tidak nyaman setelah
aktivitas?
- Merasa lemah?
Objektif :
- Tekanan darah berubah
>20% dari kondisi istirahat
- Gambaran EKG
menunjukkan aritmis
saat/setelah aktivitas?
- Gambaran EKG
menunjukkan iskemia?
- Sianosis?
5 DS : Gejala dan tanda mayor : Defisit
- Kelurga menangis dan Subjektif : pengetahuan
bertanya tentang -
kondisi pasien Objektif :
DO : -
- Pasien memiliki -
riwayat merokok Gejala dan tanda minor :
sejak SMP Subjektif :
- Pasien mendapat obat -
 anti hipertensi ACE Objektif :
inhibitor namun -
pasien tidak selalu - Menunjukkan perilaku
meminumnya berlebihan (mis.apatis,
- Pasien mendapat obat bermusuhan, agitasi,
diabetes yang histeria)?
diminum hanya saat
pasien terasa tidak
enak
- Pasien tidak berobat
secara rutin
Kondisi klinis terkait :
- Penyakit kronis (HT
sejak 10 tahun yang
lalu dan DM 5 tahun
yang lalu)

3. Rumuskan masalah keperawatan pada kasus tersebut berdasarkan

rumusan SDKI dan ditulis berdasarkan prioritas!

Diagnosa
No Data Kemungkinan penyebab
Keperawatan
1 DS : Iskemia (D.0077) Nyeri
- Pasien mengeluh ↓ akut b.d agen
nyeri dada yang Metabolisme anaerob pencedera
terasa seperti tertekan meningkat fisiologis
benda dan menjalar ↓ (iskemia)
ke bahu dan lengan Asam laktat meningkat
kiri ↓
- P : Nyeri tidak Nyeri dada
berkurang dengan ↓
istirahat dan Nyeri akut
mengonsumsi nitrat
Q : Nyeri seperti
tertekan benda
R : Nyeri menjalar ke
bahu dan lengan kiri
T : Onset (4 jam
SMRS) dan durasi
(20 menit)
DO :
- Pasien tampak
gelisah
- Pasien tampak sulit
tidur
 - TTV :
TD : 140/90 mmHg
ND : 106 x/m
SB : 36,8 Oc
RR : 26 x/m
Kondisi klinis terkait :
- Sindrom koroner akut
2 DS : Iskemia (D.0008)
- Pasien mengeluh ↓ Penurunan curah
nyeri dada yang Penurunan kontraktilitas jantung b.d
terasa seperti tertekan miokard perubahan
benda dan menjalar ↓ afterload
ke bahu dan lengan Kelemahan miokard
kiri ↓
DO : Vol. akhir diastolik ventrikel
- Hasil pemeriksaan kiri meningkat
EKG : ST elevasi ↓
pada lead I, Avl, V5 Tekanan atrium kiri meningkat
dan V6 ↓
- Pemeriksaan Tekanan vena pulmonalis
Diagnostik : meningkat
peningkatan enzim ↓
jantung CK/CKMB Hipertensi kapiler paru
dan Troponin T dan I ↓
- TTV : Penurunan curah jantung
TD : 140/90 mmHg
ND : 106 x/m
SB : 36,8 Oc
RR : 26 x/m
3 DS : Iskemia (D.0003)
- ↓ Gangguan
DO : Penurunan kontraktilitas pertukaran gas b.d
- Pasien tampak miokard perubahan
gelisah ↓ membran alveolus-
- TTV Kelemahan miokard kapiler
TD : 140/90 mmHg ↓
ND : 106 x/m Vol. akhir diastolik ventrikel
SB : 36,8 Oc kiri meningkat
RR : 26 x/m ↓
Kondisi klinis terkait : Tekanan atrium kiri meningkat
- Persistent pulmonary ↓
hypertension of Tekanan vena pulmonalis
newborn (PPHN) meningkat
↓
Hipertensi kapiler paru
↓
 Odema paru
↓
Gangguan pertukaran gas
4 DS : Iskemia (D.0056)
- ↓ Intoleransi
DO : Penurunan kontraktilitas aktivitas b.d
- Pasien diistirahatkan miokard ketidakseimbangan
total ↓ antara suplai dan
Kondisi klinis terkait : Kelemahan miokard kebutuhan oksigen
- Penyakit jantung ↓
koroner Suplai darah ke jaringan tidak
- Gangguan metabolik adekuat
(HT dan DM) ↓
Kelemahan fisik
↓
Intoleransi aktivitas
5 - Kelurga menangis Iskemia (D.0111) Defisit
dan bertanya tentang ↓ pengetahuan
kondisi pasien Metabolisme anaerob tentang
DO : meningkat (manajemen
- Pasien memiliki ↓ penyakit jantung)
riwayat merokok Asam laktat meningkat b.d kurang
sejak SMP ↓ terpapar informasi
- Pasien mendapat obat Nyeri dada
anti hipertensi ACE ↓
inhibitor namun Kurang informasi
pasien tidak selalu ↓
meminumnya Tidak tahu kondisi dan
- Pasien mendapat obat pengobatan (klien dan keluarga
diabetes yang bertanya)
diminum hanya saat ↓
pasien terasa tidak Defisit pengetahuan
enak
- Pasien tidak berobat
secara rutin
Kondisi klinis terkait :
- Penyakit kronis (HT
sejak 10 tahun yang
lalu dan DM 5 tahun
yang lalu)

DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS

1) Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis (iskemia) (Kategori : Fisiologis,
Subkategori : Nyeri dan Kenyamanan, Kode Diagnosis : D.0077).
 2) Penurunan curah jantung b.d perubahan afterload (Kategori : Fisiologis,
Subkategori : Sirkulasi, Kode Diagnosis : D.0008).
3) Gangguan pertukaran gas b.d perubahan membran alveolus-kapiler
(Kategori : Fisiologis, Subkategori : Respirasi, Kode Diagnosis : D.0003).
4) Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan
oksigen (Kategori : Fisiologis, Subkategori : Aktivitas/ Istirahat, Kode
Diagnosis : D.0056).
5) Defisit pengetahuan (manajemen penyakit jantung) b.d kurang terpapar
informasi (Kategori : Perilaku, Subkategori : Penyuluhan dan Pembelajaran,
Kode Diagnosis : D.0111).

4. Buatlah kriteria hasil yang tepat pada kasus diatas sesuai SLKI!

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil (SLKI)

(SDKI)
1 (D.0077) Nyeri akut b.d Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama x
agen pencedera fisiologis 24 jam, diharapkan nyeri akut teratasi.
(L.08066 Tingkat nyeri) :
Ekspetasi : menurun
Kriteria hasil :
 Keluhan nyeri, skala 1 (meningkat) ke skala 5
(menurun)
 Meringis, skala 3 (sedang) ke skala 5
(menurun)
 Sikap protektif, skala 3 (sedang) ke skala 5
(menurun)
 Gelisah, skala 3 (sedang) ke skala 5 (menurun)
 Kesulitan tidur, skala 3 (sedang) ke skala 5
(menurun)
 Frekuensi nadi, skala 3 (sedang) ke skala 5
(membaik)
 Tekanan darah, skala 3 (sedang) ke skala 5
(membaik)
2 (D.0008) Penurunan curah Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama x
jantung b.d perubahan 24 jam, diharapkan penurunan curah jantung
afterload teratasi.
(L.02008 Curah jantung) :
Ekspetasi : meningkat
Kriteria hasil :
 Dispnea, skala 3 (sedang) ke skala 5 (menurun)
 Oliguria, skala 3 (sedang) ke skala 5
(menurun)
 Pucat/sianosis, skala 3 (sedang) ke skala 5
(menurun)
  Pulmonary vascular resistance (PVR) skala 2
(cukup meningkat) ke skala 5 (menurun)
 Systemic vascular resistance (SVR), skala 2
(cukup meningkat) ke skala 5 (menurun)
 Tekanan darah, skala 3 (sedang) ke skala 5
(membaik)
 Capillary refill time (CPT), dari skala 3
(sedang) ke skala 5 (membaik)
3 (D.0003) Gangguan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama x
pertukaran gas b.d 24 jam, diharapkan gangguan pertukaran gas
perubahan membran teratasi.
alveolus-kapiler (L.01003 Pertukaran gas) :
Ekspetasi : meningkat
Kriteria hasil :
 Dispnea, skala 3 (sedang) ke skala 5 (menurun)
 Gelisah, skala 3 (sedang) ke skala 5 (menurun)
 Gelisah, skala 3 (sedang) ke skala 5 (menurun)
 PCO2, skala 3 (sedang) ke skala 5 (membaik)
 PO2, skala 3 (sedang) ke skala 5 (membaik)
 Takikardia, skala 3 (sedang) ke skala 5
(membaik)
 Ph arteri, skala 3 (sedang) ke skala 5
(membaik)
4 (D.0056) Intoleransi Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama x
aktivitas b.d 24 jam, diharapkan intoleransi aktivitas teratasi.
ketidakseimbangan antara (L.05047 Toleransi aktivitas) :
suplai dan kebutuhan Ekspetasi : meningkat
oksigen Kriteria hasil :
 Frekuensi nadi, skala 3 (sedang) ke skala 1
(menurun)
 Keluhan lelah, skala 3 (sedang) ke skala 5
(menurun)
 Dispnea setelah aktivitas, skala 3 (sedang) ke
skala 5 (menurun)
 Tekanan darah, skala 3 (sedang) ke skala 5
(membaik)
 Ekg iskemia, skala 3 (sedang) ke skala 5
(membaik)
5 (D.0111) Defisit Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama x
pengetahuan tentang 24 jam, diharapkan defisit pengetahuan teratasi.
(manajemen penyakit (L.12111 Tingkat pengetahuan) :
jantung) b.d kurang Ekspetasi : membaik
terpapar informasi Kriteria hasil :
 Perilaku sesuai anjuran, skala 2 (cukup
menurun) ke skala 5 (meningkat)
 Kemampuan menjelaskan suatu topik, skala 2
(cukup menurun) ke skala 5 (meningkat)
 Perilaku sesuai dengan pengetahuan, skala 2
(cukup menurun) ke skala 5 (meningkat)
 Pertanyaan tentang masalah yang dihadapi,
skala 2 (cukup meningkat) ke skala 5
(menurun)
 Persepsi yang keliru terhadap masalah, skala 2
(cukup meningkat) ke skala 5 (menurun)
 Perilaku, skala 2 (cukup memburuk) ke skala 5
(membaik)
5. Buatlah perencanaan yang tepat sesuai kasus diatas, dengan mengacu pada SIKI dan hasil-hasil penelitian!
Diagnosa
Hari
No Keperawatan Rencana Tindakan (SIKI)
Tanggal
(SDKI)
1 Rabu, 14 (D.0077) Nyeri akut (I.08238) Manajemen nyeri :
Juli 2021 b.d agen pencedera Observasi :
fisiologis  Identifikasi skala nyeri
 Identifikasi respon nyeri non verbal
 Identifikasi faktor yang
memperberat dan memperingan
nyeri
 Identifikasi pengetahuan dan
keyakinan tentang nyeri
 Identifikasi pengaruh budaya
terhadap respon nyeri
 Monitor keberhasilan terapi
komplementer yang sudah diberikan
 Monitor efek samping penggunaan
analgetik
Terapeutik :
 Berikan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri (terapi
pijat : hand massage)
 Kontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri (mis.suhu
ruangan, pencahayaan, kebisingan)
Rasional
 Mengetahui skala nyeri yang
dirasakan pasien
 Mengetahui respon nyeri non verbal
 Mengetahui faktor yang memperberat
dan memperingan nyeri
 Mengetahui persepsi pasien terhadap
nyeri
 Budaya mempengaruhi respon
terhadap nyeri
 Mengetahui keberhasilan tindakan
 Penggunaan analgetik dapat
menyebabkan mual, muntah, urin
berwarna gelap dll.
 Mengurangi nyeri, meningkatkan
kenyamanan dan memperlancar
peredaran darah
 Mengurangi faktor eksternal yang
dapat meningkatkan nyeri
 Nyeri dapat mengganggu istirahat dan
tidur pasien
  Fasilitasi istirahat dan tidur
Edukasi :
 Jelaskan penyebab, periode dan
pemicu nyeri
 Jelaskan strategi meredakan nyeri
 Anjurkan memonitor nyeri secara
mandiri
 Ajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi :
 Kolaborasi pemberian analgetik, jika
perlu
2 Rabu, 14 (D.0008) Penurunan (I.02075 Perawatan jantung) :
Juli 2021 curah jantung b.d Observasi :
perubahan afterload  Monitor tekanan darah (termasuk
tekanan darah ortostatik, jika perlu)
 Monitor intake dan output cairan
 Monitor berat badan setiap hari pada
waktu yang sama
 Monitor saturasi oksigen
 Monitor keluhan nyeri dada (mis.
Intensitas, lokasi, radiasi, durasi,
presivitasi yang mengurangi nyeri)
 Monitor EKG 12 sadapan
 Monitor nilai laboratorium jantung
(mis. Elektrolit, enzim jantung,
BNP, Ntpro-BNP)
 Menambah informasi dan
pengetahuan
 Menambah informasi dan
pengetahuan
 Memandirikan pasien untuk menilai
nyeri yang dirasakan
 Menambah informasi dan
memandirikan pasien
 Membantu mengurangi nyeri
 Peningkatan tekanan darah termasuk
tanda dan gejala penyakit
kardiovaskuler
 Mengetahui balance cairan pasien
 Mengetahui adanya peningkatan/
penurunan BB
 Menilai kecukupan oksigen dalam
tubuh
 Mengetahui dan menilai nyeri
 Mengetahui adanya kelainan jantung
secara kompleks
 Mengetahui ketidakseimbangan
jantung
 Peningkatan tekanan darah sebelum
  Periksa tekanan darah dan frekwensi
nadi sebelum dan sesudah aktifitas
 Periksa tekanan darah dan frekwensi
nadi sebelum pemberian obat (mis.
Betablocker, ACE inhibitor, calcium
channel blocker, digoksin)
Terapeutik :
 Posisikan pasien semi-fowler atau
fowler dengan kaki kebawah atau
posisi nyaman
 Berikan oksigen untuk
memepertahankan saturasi oksigen
>94%
Edukasi :
 Ajarkan pasien dan keluarga
mengukur intake dan output cairan
harian
Kolaborasi :
 Kolaborasi pemberian antiaritmia,
jika perlu
3 Rabu, 14 (D.0003) Gangguan (I.01014 Pemantauan respirasi) :
Juli 2021 pertukaran gas b.d Observasi :
perubahan membran  Monitor frekuensi, irama,
alveolus-kapiler kedalaman, dan upaya napas
 Monitor pola napas (seperti
bradipnea, takipnea, hiperventilasi,
Kussmaul, Cheyne-Stokes, Biot,
ataksik)
dan sesudah aktivitas menandakan
masalah kardiovaskuler lebih lanjut
 Mengetahui kontaraindikasi sebelum
pemberian obat
 Memaksimalkan ekspansi paru
 Mencukupi kebutuhan oksigen untuk
metabolisme tubuh
 Menambah informasi dan
memandirikan keluarga
 Obat antiaritmia digunakan untuk
mengatasi gangguan irama jantung
 Mengetahui abnormalitas pernapasan
 Mengetahui pola napas dan adanya
abnormalitas
 Ketidaksimetrisan ekspansi paru
menandakan adanya penumpukan
cairan dalam rongga paru
  Palpasi kesimetrisan ekspansi paru
 Auskultasi bunyi napas
 Monitor saturasi oksigen
 Monitor nilai AGD
 Monitor hasil x-ray toraks
Terapeutik :
 Atur interval waktu pemantauan
respirasi sesuai kondisi pasien
 Dokumentasikan hasil pemantauan
Edukasi :
 Jelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan
 Informasikan hasil pemantauan, jika
perlu
(I.01026 Terapi oksigen) :
Observasi :
 Monitor kecepatan aliran oksigen
 Monitor posisi alat terapi oksigen
 Monitor aliran oksigen secara
periodic dan pastikan fraksi yang
diberikan cukup
 Monitor efektifitas terapi oksigen
(mis. oksimetri, analisa gas darah),
jika perlu
 Monitor kemampuan melepaskan
oksigen saat makan
 Mengetahui abnormalitas bunyi napas
 Mengetahui kecukupan oksigen untuk
metabolisme tubuh
 Mengetahui abnormalitas AGD
 Mengetahui adanya abnormalitas
melalui x-ray toraks
 Memaksimalkan istirahat pasien
 Mengetahui abnormalitas hasil
pemantauan sekarang dan sebelumnya
 Menambah informasi
 Kecepatan aliran oksigen yang tinggi
menandakan keparahan
 Posisi alat terapi oksigen yang salah
dapat menurunkan efektifitas oksigen
yang masuk
 Mengetahui kecukupan oksigen yang
diberikan
 Mengetahui efektifitas terapi oksigen
 Penggunaan oksigen saat makan akan
menimbulkan ketidaknyamanan
 Mengetahui efek samping
penggunaan oksigen
  Monitor tanda-tanda hipoventilasi
 Monitor tanda dan gejala toksikasi
oksigen dan atelektasis
 Monitor tingkat kecemasan akibat
terapi oksigen
 Monitor integritas mukosa hidung
akibat pemasangan oksigen
Terapeutik :
 Bersihkan secret pada mulut, hidung
dan trachea, jika perlu
 Pertahankan kepatenan jalan nafas
 Berikan oksigen tambahan, jika
perlu
 Tetap berikan oksigen saat pasien
ditransportasi
 Gunakan perangkat oksigen yang
sesuai dengat tingkat mobilisasi
pasien
Edukasi :
 Ajarkan pasien dan keluarga cara
menggunakan oksigen dirumah
Kolaborasi :
 Kolaborasi penentuan dosis oksigen
 Kolaborasi penggunaan oksigen saat
aktivitas dan/atau tidur
4 Rabu, 14 (D.0056) Intoleransi (I.05178 Manajemen energi) :
 Mengetahui efek samping
penggunaan oksigen
 Kecemasan yang berlebihan akan
meningkatkan kebutuhan oksigen
tubuh
 Mengetahui efek samping
penggunaan oksigen
 Mengurangi penyebab
ketidakmaksimalan oksigen yang
masuk
 Jalan napas yang tidak paten
mempengaruhi pemberian terapi
oksigen
 Mencukupi kebutuhan oksigen tubuh
 Mengurangi risiko asidosis/
kekurangan oksigen
 Penggunaan perangkat oksigen yang
tidak tepat dapat mempengaruhi
kebutuhan oksigen tubuh
 Menambah informasi dan
memandirikan pasien
 Mengetahui dosis oksigen yang
dibutuhkan
 Mengurangi risiko kekurangan
oksigen saat aktivitas, tidur dan
istirahat
Juli 2021 aktivitas b.d Observasi :
ketidakseimbangan  Monitor kelelahan fisik dan
antara suplai dan emosional
kebutuhan oksigen  Monitor pola dan jam tidur
 Monitor lokasi dan ketidaknyamanan
selama melakukan aktivitas
Terapeutik :
 Sediakan lingkungan nyaman dan
rendah stimulus (mis.cahaya, suara,
kunjungan)
 Lakukan rentang gerak pasif
dan/atau aktif
 Fasilitas duduk di sisi tempat tidur,
jika tidak dapat berpindah atau
berjalan
Edukasi :
 Anjurkan tirah baring
 Anjurkan melakukan aktivitas secara
bertahap
 Anjurkan menghubungi perawat jika
tanda dan gejala kelelahan tidak
berkurang
 Ajarkan strategi koping untuk
mengurangi kelelahan
Kolaborasi :
 Kolaborasi dengan ahli gizi tentang
cara meningkatkan asupan makanan
 Mengetahui tanda dan gejala mayor
minor intoleransi aktivitas
 Perubahan pola dan jam tidur
mempengaruhi ketidakseimbangan
energi
 Mengetahui lokasi ketidaknyamanan
 Meningkatkan energi dan
kenyamanan secara eksternal
 Mencegah kekakuan otot dan sendi
 Mencegah risiko cedera
 Memaksimalkan proses penyembuhan
 Aktivitas yang berlebihan
meningkatkan terjadinya cedera
 Mengetahui tindakan selanjutnya
 Menambah informasi dan
pengetahuan pasien
 Membantu meningkatkan energi
melalui asupan makanan
5 Rabu, 14 (D.0111) Defisit (I.12446 Edukasi rehabilitasi
Juli 2021 pengetahuan tentang jantung):
(manajemen penyakit Observasi :
jantung) b.d kurang  Identifikasi kesiapan dan
terpapar informasi kemampuan menerima informasi
Terapeutik :
 Sediakan materi dan media
pendidikan kesehatan
 Jadwalkan pendidikan kesehatan
sesuai kesepakatan
 Berikan kesempatan untuk bertanya
Edukasi :
 Informasikan pasien dan keluarga
mengenai askses layanan darurat
yang tersedia di komunitas
 Anjurkan mempertahankan jadwal
ambulansi, sesuai toleransi
 Anjurkan pasien dan keluarga
mengikuti seluruh rangkaian
program rehabilitasi
 Ajarkan memonitor toleransi
aktivitas
 Ajarkan pasien dan keluarga
modifikasi faktor risiko jantung
(mis.penghentian merokok, diet dan
olahraga), jika perlu
 Mengetahui kesiapan dan kemampuan
pasien sebelum menerima informasi
 Materi dan media pendidikan
kesehatan merupakan sarana dalam
memberikan pendidikan kesehatan
 Waktu pendidikan kesehatan
merupakan salah satu kunci
keberhasilan dan menghargai hak
pasien
 Memberikan kesempatan mengenai
materi atau informasi yang belum
jelas
 Menambah informasi dan
pengetahuan
 Menambah informasi dan
pengetahuan serta mencegah risiko
cedera
 Menambah informasi dan
pengetahuan
 Menambah informasi dan
pengetahuan serta memandirikan
pasien
 Menambah informasi dan
pengetahuan
6. Pilihlah satu tindakan untuk mengatasi masalah pada kasus diatas dan
buat video berdasarkan SOP yang benar!
Analisis jurnal 5 W + 1 H
1. What
a. Jurnal pertama
Jurnal ini meneliti tentang Efektivitas foot and hand massage terhadap
respon fisiologis dan intensitas nyeri pasien infark miokard akut (IMA).
b. Jurnal kedua
Jurnal ini meneliti tentang Efektivitas massage therapy pada pasien
relatif terhadap tanda-tanda vital pasien dengan acute coronary syndrom
(ACS) dan acute myocardial infarction (AMI).
2. When
a. Jurnal pertama
Penelitian ini dilakukan pada tanggal 23 Desember 2013 sampai dengan
28 Februari 2014.
b. Jurnal kedua
Penelitian ini dilakukan pada tanggal 5 Juni 2012.
3. Where
a. Jurnal pertama
Penelitian ini dilakukan di ruang ICCU RSUD Dr. Iskak Tulungagung.
b. Jurnal kedua
Penelitian ini dilakukan di ruang corronary care units (CCU) Rumah
Sakit Shahid Beheshti Khansas, Iran.
4. Who
a. Jurnal pertama
- Peneliti
Awan Hariyanto, Suharyo Hadisaputro dan Supriyadi.
- Responden
Populasi studi pada penelitian ini adalah seluruh pasien infark miokard
akut yang berumur lebih dari 40 tahun yang berjumlah 36 responden,
yang dibagi menjadi 18 responden kelompok kontrol dan 18 responden
kelompok perlakuan.
b. Jurnal kedua
- Peneliti
Mohsen Adib-Hajbaghery, Ali Abasi, Rahman Rajabi-Beheshtabad dan
Ismail Azizi-Fini.
- Responden
Responden penelitian berjumlah 23 orang untuk setiap kelompok, tetapi
30 pasien dipilih secara kelompok untuk kepastian lebih. Dengan
kriteria:
  Kriteria inklusi :
Berjenis kelamin laki-laki, dirawat di CCU, memiliki diagnosis medis
: ACS atau AMI, melek huruf, waspada, lama tinggal lebih banyak
dari dua hari, bersedia untuk berpartisipasi dalam penelitian, dan tidak
mengalami dispnea berat, demam, alat pacu jantung, denyut nadi
frekuensi kurang dari 60/menit, riwayat luka bakar derajat dua dan
perubahan tanda vital seperti hipertensi dan lebih dari 25% permukaan
tubuh, gangguan jiwa yang diketahui, penyakit menular yang
diketahui atau hepatitis dan penyakit kuning, anggota badan yang
diamputasi, diketahui gangguan kelenjar adrenal, diketahui masalah
kulit, didiagnosis deep vein thrombosis, dialysis fistula dan riwayat
patah tulang dalam 2 bulan terakhir dan riwayat terapi pijat
sebelumnya.
 Kriteria ekslusi :
kehilangan kesadaran, menerima warfarin dan mengalami henti
jantung selama 72 jam terakhir.
5. Why
a. Jurnal pertama
Tujuan penelitian ini untuk membuktikan pengaruh foot hand massage
terhadap respon fisiologis dan intensitas nyeri pada pasien infark miokard
akut.
b. Jurnal kedua
Penelitian ini bertujuan untuk menguji efek massage therapy terhadap
pasien relatif pada tanda-tanda vital pasien dengan ACS dan AMI.
6. How
a. Jurnal pertama
- Metode penelitian :
Desain penelitian menggunakan randomized pretest-postest control
group design. Pengambilan sampel dengan simple random sampling
yang dibagi menjadi kelompok perlakuan dan kelompok kontrol.
Analisis data secara univariat dengan tabel distribusi frekuensi dan
analisis bivariat dengan paired t-test, wilcoxon untuk kelompok
berpasangan dan untuk kelompok tidak berpasangan menggunakan
independent t-test, mann-whitney dengan taraf signifikansi ≤ 0,05.
- Hasil penelitian :
Foot and hand massage berpengaruh terhadap respon fisiologis-nyeri
(kelompok berpasangan) p-value : tekanan darah sistol 0,001, diastol
0,004, nadi 0,004, respirasi 0,001, suhu 0,059, leukosit 0,001 dan
intensitas nyeri 0,001. Kelompok tidak berpasangan sesudah perlakuan
 p-value : tekanan darah sistol 0,034, diastol 0,010, nadi 0,001, respirasi
0,024, suhu 0,557, leukosit 0,019 dan intensitas nyeri 0,001.
b. Jurnal kedua
- Metode penelitian :
Desain penelitian menggunakan randomized controlled, dilakukan pada
60 pasien laki-laki di ruang rawat inap coronary care units (CCU)
rumah sakit. Dikelompok intervensi, dilakukan message therapy dulu
dan dilakukan oleh salah satu kerabat laki-laki pasien pada hari ketiga
penerimaan. Kelompok kontrol hanya menerima perawatan rutin.
Tanda-tanda vital dicatat sebelum dan sesudah sesi massage therapy.
Perangkat lunak SPSS 11.5 digunakan untuk menganalisis data
menggunakan qui-square, Fischer exact test, uji t-independen, uji t-
berpasangan dan statistik deskriptif.
- Hasil penelitian :
Rata-rata tekanan darah sistolik pra intervensi kelompok perlakuan
adalah 126,36 ± 16,80 dan berubah menjadi 121,70 ± 13,31 setelah sesi
terapi pijat (P = 0,021). Rata-rata denyut nadi kelompok perlakuan
adalah 79,46 ± 10,41 dan mencapai 69,30 ± 9,47 setelah intervensi (P =
0,001). Rata-rata laju respirasi dari kelompok perlakuan juga menurun
setelah pemijatan (P = 0,001). Tidak ada perubahan signifikan yang
diamati tekanan darah diastolik dan suhu kelompok perlakuan. Tidak
ada perubahan signifikan yang diamati pada tanda-tanda vital baik dari
kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. Tetapi berdasarkan hasil,
terdapat adanya perubahan pada tanda-tanda vital pasien.