Weaning dan extubasi

Parameter yang perlu diperhatikan untuk

WEANING
PARAMETER OBYEKTIF
-PAo2 > 150-200
-level PEEP 5-8 H2O
-FIo2 < 50
-Ph .7,25
Sudah ada nafas spontan
PARAMETER SUBYEKTIF
- hemodinamik stabil
- tidak ada iskemik miokard
- vasopresor dosis minimal dan sudah tidak
dependent
- fungsi SSP memadai
- gambaran Ro thorax perbaikan atau normal
- otot-otot pernafasan cukup kuat
Parameter klinis
Laju nafas 30-38/mnt
Tidal volume 4-6cc/kgbb
Minut volume 10-15cc/mnt
Negatif insp force -20 sampai -30 ccH2O
Max insp pressure -15 sampai -30 cmH2O
RSBI 60 -105
RSBI rate 20%
NILAI PARAMETER
Rapip shallow breathing index [RSBI]
Respiratory rate / tidal volume
RSBI rate=(RSBI2-RSBI1) / RSBI1 X 100
SPONTANEOUS BREATHING TRIALS
Suatu cara untuk mengetahui kesiapan pasen
untuk diextubasi
Beberapa penelitian menunjukan 60-80%
pasen dapat diextubasi setelah melalui SBT
KONTRAVERSI
- CPAP 5cmH2O vs T piece
- SBT 30mnt vs 120mnt
Yang terbaik adalah mengkombinasikan
parameter obyektif dan parameter subyektif
extubasi
Setelah pasen bernafas spontan
Bantuan ventilator minimal
Biasanya keputusan extubasi
mempertimbangkan
- apakah jalan nafas pasen patent
- pasen mampu mengeluarkan dahak
Kondisi kesadaran baik
Tidak ada faktor faktor yang akan menyebabkan
kegagalan pasca extubasi
1. Weaning dari volume atau pressure Control
Volume Control ( VC) atau Pressure Control ( PC)

Analisa Gas Darah (AGD) dalam batas

normal

Pressure Support
(PS)

SIMV SIMV + PS

Turunkan RR Turunkan RR dan ILP

RR < 6 RR < 6 ILP < 6

PS PS
2.Weaning SIMV + PS
SIMV + PS
Tidal Volume Napas Spontan >10
adekuat atau tidak X/ menit
Turunkan RR
YA
YA bertahap

Tidal Volume atau

Minute Volume
RR < 6 tercapai atau tidak

YA

PS
 YA

Weaning Mode PS
Pressure Suport ( PS ) Tidal Volume
adekuat atau tidak
Turunkan PS setiap 1
CmH₂O ya Tidak

Pressure Suport ( PS ) < 6 Naikan PS sampai tidal

Tidal volume volume adekuat dan
adekuat atau tidak PIP < 35
CPAP dengan FiO₂< 35
%
Apakah complain
Ya paru , tidal volume ,
T-Piece SatO₂ dan frekuensi
napas adekuat atau
Apakah SatO₂, AGD dan tidak
Frekuensi napas
adekuat

Ya Ekstubasi Jika AGD Normal Ya

PENYEBAB GAGAL WEANING
Weaning to exhaustion
Auto PEEP
Excessive work of breathing
Poor nutritional status
Overfeeding
Left heart failur
Infection/ fever
Major organ faillure
Technical limitation
Indikator adanya kegagalan weaning
Inadekuat oksigenasi
-SaO2 < 85 – 90
- PaO2 < 50 – 60
- pH < 7,32
Peningkatan PaO2 < 10 mmHg
Unstable ventilatory / respiratory
- RR > 30-35 x/mnt
- perubahan RR > 50%
Instabilitas hemodinamik
- HR .> 120-140 x/mnt
- perubahan HR > 20%
- tekanan systolik >180 atau <90 mmhg
- perubahan tekanan darah > 20%
- memerlukan vasopresor/inotropik
Perubahan status mental
- Koma
- Agitasi
- Anxyety
- Somnolence
Peningkatan WOB
- Pernafasan cuping hidung
- Pergerakan nafas paradoksal
- Penggunaan otot otot nafas tambahan
Tanda tanda berkeringat dan merasa tidak nyaman
Matur suwunnnn…