ASUH

KEPERAWATA
AN
N
PENAMPILAN PERAN TIDAK
EFEKTIF
 ANGGOTA
KELOMPOK
GESIKA PUTRI (2314201167)
JULI ANA NADI LA PUTRI
(2314201171) NURFAI ZA YAHYA
( 2314201181) REGI L NURUL
JUANDA (2314201187)
 Kasus
PasIen
Tn.M usia 65 tahun pekerjaan pegadang pendidikan terakhir
SD alamat pasien payakumbuh keluhan utama pasien
mengatakan bagian ekstremitas sebelah kiri lemah sejak 4 hari
yang lalu Pasien masuk RS Achmad Muchtar melalui IGD
pada tanggal 20 Desember 2023, pasien merupakan rujukan
dari RS Ibnu Sina Payakumbuh dengan penurunan kesadaran,
pasien menyatakan ada riwayat asam urat dan pasien
menyatakan pernah melakukan operasi katarak satu bulan yang
lalu.
 IDENTITAS
KLIEN
Nama : Tn.M
Umur : 65 Tahun
Jenis kelamin : Laki-
Laki Status : Kawin
Agama : Alamat :
Pekerjaan
Islam : No.mr :
Payakumbuh
Pendidikan
Pedagang : Ruang
491847Rawat : Ruang rawat
Tgl.masuk : 20 Desember
neurologi
SD Tgl.pengkajian : 20 Desember
2023
2023
 ALASAN
Pasien masuk RS Achmad Muchtar melalui IGD
MASUK
pada tanggal 20 Desember,pasien merupakan
rujukan dari RS Ibnu Sina Payakumbuh dengan
penurunan kesadaran, pasien masuk RS
Achmad Muchtar dengan tujuan melakukan CT
Scan dan dipindahkan ke ruang neurologi,
karna alat CT Scan rusak keluarga klien
memutuskan untuk merawat pasien di RS
Achmad Muchtar secara umum
 RIWAYAT
KESEHATAN
RI WAYAT KESEHATAN SEKARANG
Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 20 Desember 2023
jam 09:15 WIB di dapatkan data Keluarga pasien
menyatakan esktremitas sebelah kiri pasien lemah sejak 4
hari yang lalu, Keluarga menyatakan bicara pasien pelo,
pasien tampak lemah, anggota gerak lemah sebelah kiri dan
bicara pasien kurang jelas dari hasil pemeriksaan tingkat
kesadaran di dapatkan GCS 11 (E3 V5 M3) pasien terpasang
kateter dan kluarga menyatakan sudah 4 hari pasien tidak
BAB, pasien terpasang oksigen nasal kanul 2 liter, pasien
terpasang NGT, pasien terpasang infuse RL 8jam/kolov di
tangan sebelah kanan.
 RIWAYAT
KESEHATAN
RI WAYAT KESEHATAN DAHULU
Keluarga menyatakan pasien tidak pernah mengalami
penyakit yang sama dan tidak ada menderita penyakit
kronis lainnya. pasien menyatakan ada riwayat asam urat
dan pasien menyatakan pernah melakukan operasi katarak
satu bulan yang lalu.
RI WAYAT KESEHATAN KELUARGA
Keluarga pasien mengatakan tidak memiliki
riwayat penyakit yang sama dengan pasien .
GENOGRA
M
 DIAGNOSA
dengan KEPERAWATAN
Penampilan peran tidak efektif berhubungan
hambatan fisik

Ketidakefektifan perfusi jaringan

serebral berhubungan dengan infark
jaringan otak

Hambatan mobilitas fisik berhubungan

dengan kelemahan neuromuskuler
 INTERVENSI
KEPERAWATAN
No DAT
. A
DS : O
Keluarga mengatakan bicara kurang DIAGNOSA : Identifikasi peningkantan tekanan intracranial.
Keluarga
jelas mengatakan aktifitas dilakukan INTERVENSI monitor peningkatan
di tempat tidur. monitor penurunan frekuensi
TD.
DO : monitor ireguleritas irama
jantung
Pasien tampak pergerakan terbatas. monitor penurunan tingkat
nafas
Pasien tampak semua aktifitas di monitor perlambatan atau ketidak simetrisan respon
kesadaran.
bantu keluarga. monitor
pupil. kadar CO2 dan pertahankan dalam rentang yang
Pasien tampak lemah sisi tubuh Ketidakefektifan monitor tekanan perfusi
diindikasikan
sebelah kiri perfusi jaringan monitor jumlah kecepatan,dan karakteristik,drainase cairan
serebral
1 Pasien tampak susah beraktifitas . serebral b/d monitor efek
serebrospinal
. Pasien tampak
Pasien tampakberbicara
sendi kaku
kurang jelas ota
infark T
stimulus
atau pelo k :ambil sampel drainase cairan
Pasien tampak susah menggerakan kalibrasi transduser.
serebrospinal.
tangan kiri dan kaki kiri. pertahankan sterilitas system
Pasien tampak belum BAB sejak 4 hari pertahankan. posisi kepala
pemantauan
yang dokumentasikan
dan hasil pemantauan,jika
lalu. atur interval pemantauan sesuai kondisi
perlu.
CT Scan. doumentasi
pasien. hasil
Saat pengkajian TTV klien : -TD : K:
pemantauan
118/75 mmHg -Suhu : 36,8˚C -Nadi : 64 Konsultasi
kali/menit -Pernafasan : 23 kesehatan
kali/menit .
 INTERVENSI
No
.
DAT
A KEPERAWATAN DIAGNOSA

O:
INTERVENSI

Identifikasi persepsi mengenai masalah dan informasi

yang memicu konflik
T
DS
:Fasilitasi mengklarifikasi nilai dan harapan yang
:pasien Merasa
membuat
membantu
menjalankan
bingung
Diskusikan kelebihan dan kekurangan dari setiap
pilihan
pasien mengatakan merasa
peran
Penampilan Fasilitasi melihat situasi secara
solusi
tidak terpenuhi
harapan
peran
tidak efektif Motivasi
realistic mengungkapkan tujuan perawatan yang
pasien mengatakan merasa
2 berhubungan Fasilitasi
diharapkanpengambilan keputusan secara
tidak puas dalam menjalankan
. dengan hambatan Hormati hak pasien untuk menerima atau menolak
kolaboratif
peran DO:
fisik Fasilitasi menjelaskan keputusan kepada orang lain,
informasi
Terjadi Konflik peran
perl
jika
Adaptasi tidak adekuat pada
Fasilitasi hubungan antara pasien, keluarga, dan
u
pasien Strategi koping tidak
Kesehatan
tenaga
efektif
K:
lainnya
Kolaborasi dengan tenaga Kesehatan lain
dalam memfasilitasi pengambilan keputusan
 INTERVENSI
No
.
DAT
A
KEPERAWATAN
DI AGNOSA
I NTERVENSI
Data Subjektif : O
Keluarga mengatakan : Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik
semua aktifitas di bantu. Identifikasi
lainnya toleransi fisik melakukan pergerakan
Keluarga mengatakan Monitor frekuensi jantung dan tekanan
pasien susah bergerak. sebelum
darah memulai
Pasien mengatakan tangan Monitor kondisi umum selama melakukan
mobilisasi
Ganggua
dan
kaki kiri susah untuk mobilisasi
mobilitas
n
3 di gerakan. T
fisik
b/d kelmahan
. : Fasilitasi aktivitas mobilitas dengan alat
neuromusul
Data Objektif : Fasilitasi
bantu melakukan pergerakan
er.
Pasien tampak aktifitas di Libatkan kelurga untuk membantu pasien
bantu keluarga. meningkatkan
dalam pergerakan.
Pasien tampak terbaring lemah
di tempat tidur. K
Pasien tampak gelisah :Konsultasi
kesehatan
 IMPLEMENTASI
No
. KEPERAWATAN
memonitor peningkatan TD
IMPLEMENTASI S: EVALUASI
memonitor ireguleritas Pasien mengatakan kepala
irama nafas O
sakit
memonitor penurunan :Pasien tampak semua aktifitas di bantu
tingkat kesadaran TDkeluarga
: 118/75
memonitor perlambatan mmHg Suhu:36,8C
atau ketidak Nadi: 64
respon
simetrisan kali/menit
Pernafasan 23 kali/menit.
1 pupiL
mempertahankan posisi Irama nafas vesikuler
. kepala dan leher netral (normal).
Pupil isokor.
mendokumentasikan hasil HGB : 17.1g/dL
pemantauan. HCT : 50.6%
mengatur interval Pupil isokor diameter
pemantauan sesuai A
2mm.
kondisi pasien. :ketidak efektifan perfusi jaringan
mendoumentasi hasil P:
serebral.
pemantauan. intervensi dilanjutkan.
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
No IMPLEMENTASI EVALUASI
.
Mengidentifikasi persepsi mengenai masalah
S:
dan informasi yang memicu konflik
Klien mengatakan merasa harapan
Memfasilitasi mengklarifikasi nilai dan harapan
tidak terpenuhi
membantu
yang membuat
Klien mengatakan merasa tidak
Mendiskusikan kelebihan dan kekurangan dari
pilihan
puas dalam menjalankan peran
solus
setiap
O:
iMemfasilitasi melihat situasi secara
Terjadi Konflik peran
Memotivasi mengungkapkan tujuan perawatan
realistic
2 Adaptasi tidak adekuat pada
diharapkan
yang
. klien Strategi koping tidak
Memfasilitasi pengambilan keputusan
efektif
secara kolaboratif
A:
Menghormati hak pasien untuk menerima atau
Penampilan peran tidak efektif
menolak informasi
berhubungan dengan hambatan
Memfasilitasi hubungan antara pasien, keluarga,
fisik P :
dan tenaga Kesehatan lainnya
intervensi dilanjutkan.
 IMPLEMENTASI
No
. KEPERAWATAN
IMPLEMENTASI EVALUASI
mengidentifikasi
S:
adanya
nyeri atau keluhan
Pasien mengatakan kaki nyeri saat di
fisik lainnya
Keluarga mengatakan pasien susah
lipat
mengidentifikasi toleransi
Keluarga mengatakan pasien susah
bergerak.
fisik melakukan pergerakan
beraktifitas.
memonitor frekuensi
O
jantung dan tekanan darah
:Pasien tampak semua aktifitas di bantu
sebelum memulai
Pasien taampak susah
Keluarga.
memonitor kondisi
mobilisasi
3 Pasien tampak lemah tubuh sisi sebelah
bergerak.
umum
selama melakukan
. Kekuatan otot
kiri.
mobilisasi memfasilitasi
Reflek babinski
aktivitas mobilitas
positif
dengan alat bantu
A:
memfasilitasi melakukan
Gangguan mobilitas
pergerakan
fisik.
meliibatkan kelurga
P:
untuk membantu pasien
Intervensi
dalam meningkatkan
dilanjutkan.
pergerakan
 APAKAH
PADA
ERTANYAA