DIAGNOSTIC APPROACH :

Overview of Interventional Pulmonology :

Past, Present and, Future

Menaldi Rasmin

PIK PDPI, 24 Oct.2018, Semarang 1

WS on Interventional Pulmonology
 Aspirasi (tersedak)
• Inspirasi awal terhadap pulmonologi
intervensional
• Anacreon (penyair Yunani) : meninggal
550-475 SM

dunia setelah tersedak anggur1

• Hippocrates : menganjurkan penggunaan
460-370 SM

pipa untuk mengambil benda asing di laring2

• Gustav Killian, 30 Maret 1897 mengeluarkan
keping tulang dari bronkus kanan2

1. Tietjen PA, Quinn CE. Aspiration Emergencies. Dalam buku: Ingbar DH.Editor. CLINICS IN CHEST MEDICINE. Respiratory Emergencies I 1994;15(1):117-135 2
2. Becker HD. History of the Rigid Bronchoscope. Dalam buku: Ernst A, Herth FJF. Editor. Principles and Practice of Interventional Pulmonology. Springer 2013:3-14
Bronkoskopi

3
 Bronkoskopi
• INDIKASI :
Diagnostik : menilai trakeobronkus
Teknik : Visualisasi- Langsung & Tidak langsung (EBUS)
Pengambilan bahan : bilasan, kurasan bronkoalveolar (BAL),
sikatan, aspirasi jarum, biopsi, kuretase, TBNA (aspirasi jarum
tembus bronkus), TBLB (biopsi Paru tembus bronkus), TBLC (kuret
Paru tembus bronkus)

Terapeutik : membersihkan saluran napas

mengeluarkan benda asing
‘membuka saluran napas’ (intubasi
sulit, businasi/balon, sten, krioterapi,
elektrokauter, LASER
4
KGB Sistem Respirasi

5
 Lokasi Radiografis & Pilihan
Prosedur
Pertimbangkan BAL : BronchioAlveolar Lavage
: NAB: Needle Aspiration Biopsy

TBNA: TransBronchial Needle Aspiration

TBLB : TransBronchial Lung Biopsy
TBLC : Transbronchial Lung Curretage
Airways: NAB, tumor biopsy, brush
Lung: BS+ TBLB/TBNA/TBLC

BS+ TBNA, brushing

Lung : BS + TBLB and/or BAL,

TTNA, Core Biopsy
Pleura : Pelural tap + biopsy
Pleuroscopy, Thoracoscopy

Mediastinostomi
Thoracoscopy, Pleuroscopy
Open thoracotomy

6
Menaldi Rasmin 2017
 Interpretasi Bronkoskopi
• Lumen : terbuka/tertutup (sebagian/seluruh?)
oleh ? (sumbat mukus, benda asing, massa,
edem, peradangan, parut, fibrotik)
BS bisa/tidak bisa masuk ? (ukuran)
• Khusus benda asing: jenis, jarak dari karina/muara terdekat
• Sekret : ada/tidak ?, jenis (mukoid,purulen,darah)
• Mukosa : licin/rata, bergelombang
warna (pucat,hiperemis)?,
mudah berdarah/tidak
 HATI2: interpretasi infiltratif HANYA bila BS
sudah jelas dilakukan pada tumor/kanker
7
Pleuroskopi

8
 Pleuroskopi (Torakoskopi Medik)
• INDIKASI :
Diagnostik : menilai pleura, rongga pleura
Teknik : visualisasi langsung
Pengambilan bahan : cairan rongga pleura, biopsi
pleura (parietal,viseral), aspirasi jarum/biopsi Paru, biopsi
kelenjar getah bening

Terapeutik : mengembangkan Paru

Teknik : mengeluarkan kumpulan cairan, melepaskan
perlekatan2

9
 Interpretasi Pleuroskopi
• Dilakukan melalui : linea …, sela iga …
• Rongga Pleura : terbuka atau ada perlekatan
(lokasi, dapat dilepaskan/tidak)
• Cairan : tidak ada / ada (warna kekentalan, jumlah
• Mukosa :
masing2 utk Pleura parietal & Pleura viseral
licin/rata atau tidak rata/bergelombang,
warna dalam batas normal, lebih merah, pucat
Dilakukan pengambilan spesimen/tidak
• Kelenjar Getah Bening :
letak di .. , dilakukan biopsi/tidak
10
 Prosedur Pleura

• Pig tail cathether

Indwelling Pleural Cathether

Heimlich valve

11
Aspirasi Jarum/Biopsi Transtorakal

12
Aspirasi Jarum/Biopsi Transtorakal
• INDIKASI : Diagnostik
Teknik : buta, dengan tuntunan (USG, fluoroskopi,
CT-scan)
Dilakukan melalui : …… (deskripsi lokasi)
Pengambilan bahan :
menggunakan jarum,
alat biopsi
• Core Biopsy (Biopsi Inti) :
jaringan
13
 Pendekatan radiografi untuk biopsi Paru

Predominant Optional diagnostic approaches to lung biopsy

Manifestation Initial Backup
Segmental consolidation
With volume loss Bronchoscopy Open lung biopsy
Without volume loss Bronchoscopy, needle aspiration
Diffuse lung disease Bronchoscopy (forceps biopsy, Open lung biopsy
brush, BAL)
Pleural effusion Thoracentesis ± pleural biopsy Thoracoscopy, thoracotomy
Solitary or multiple Percutaneous needle aspiration thoracotomy
nodules or masses biopsy, brochoscopy
Mediastinal mass Percutaneous fine needle Mediastinoscopy,
aspiration, bronchoscopy (TBNA) Mediastinotomy,
thoracotomy
14
Pilihan tindakan

15
 MASA MENDATANG
• DIAGNOSTIK INTERVENSIONAL :
mungkin digantikan oleh prosedur yang
nonintervensional (genomik/penanda,
uji genetik, pencitraan/imaging)

16
 MASA MENDATANG
• TERAPI INTERVENSIONAL :
lebih memiliki tempat

Bronchoscopic Lung Volume Reduction Bronchial thermoplasty Endobronchial brachytherapy

(robotik
?)

17
 PERTIMBANGKAN
• INDIKASI
• KONTRAINDIKASI
• TOLERANSI
• PILIHAN WAKTU (segera, berencana ?)
• PILIHAN PROSEDUR & ALAT (biaya,
ketersediaan, sarana & tenaga pendukung)
• KENYAMANAN PASIEN

18
 Keselamatan Pasien
• INFORMASI : pra & pascatindakan pada pasien dan keluarga
• ….. One Stop Procedure …..

• PERSIAPAN YANG BAIK : pasien, Tim, alat & sarana

PROSEDUR TINDAKAN YANG BAIK :
pemantauan, kecepatan + ketepatan bersikap
ASUHAN PASCATINDAKAN YANG BAIK :
pemantauan pasien secara ketat, penyiapan spesimen dengan
baik

19
Terima Kasih

20
21
22