SOCA

LAPORAN KASUS
Bay baru lahir an.ny N. DI
Disusun oleh : Cahaya Dewi
RUANG KEBIDANAN
RSUD RADEN MATAHER

FERA AFRI SANTHI

G1B223040
 RIWAYAT KELAHIRAN
STATUS GRAVIDA IBU : G1P0A0
RIWAYAT PERSALINAN : Tidak ada
BB/TB : 63 kg / 158 cm
TEMPAT PERSALINAN : RSUD Raden Mattaher
JENIS PERSALINAN : SC
KOMPLIKASI PERSALINAN : tidak ada
KEADAAN BAYI SAAT LAHIR : bayi lahir sehat, lengkap
LAHIR TANGGAL : 29-10-2023
JAM : 21 : 35 WIB
JENIS KELAMIN : Perempuan
BB/PB : 2,850gr
NILAI APGAR :7/9
 PLASENTA
BERAT : 470 GR
KOTILEDON : 15 GR
UKURAN : Diameter 22 CM
KELAINAN : tidak ada
 PEMERIKSAAN FISIK BAYI
Umur : 1 hari
Hari : ke 1 (senin)
Jam : 23: 00
Suhu Badan : 37 oC
Berat Badan : 2,850 gr
Panjang Badan : 45 Cm
Perempuan, Labio : ada, lengkap
Lingkar Kepala : 32 cm
Anus : ada, lengkap
Lingkar Dada : 31 cm
Mekonium : tidak ada
Ekstremitas : lemah
Jari Tangan : lengkap
Jari kaki : lengkap
Chepal hematom : tidak ada
 REFLEK

Mata : Simetris ka/ki

Tendon : lemah
Telinga : simetris ka/ki
Morro : ada respon, miring kanan
Mulut : palatum normal, merah muda
Rooting : ibu belum menyusui bayi, ada reflek mencari puting
Hidung : ada, simetris
Sucking : ada namun belum kuat
Leher : normal, tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, dan jvp
Babinski : ada, jari kaki terbuka
Menggenggam : ada, lemah
 DADA

Menangis : ada, kuat

Jantung & Paru : baik, bernafas spontan
Tonus Leher : ada pergerakan leher , ke kiri /kanan
RR : 44 x/menit
Denyut Jantung : 141 x/ menit

KULIT

Kelainan : Kemerahan, lecet, bagian ketiak bayi

Vernik caseosa : ada pad abagian ketiak bayi
Lanugo : ada
 PUNGGUNG

Keadaan punggung : simetris, tidak ada benjolan

Kelainan : tidak ada

ABDOMEN

Kelainan : TIDAK ADA

1. ASI/PASI : PASI
2. Kemampuan minum : 100-200 , ml 2/jam

ELIMINASI

1. BAB pertama : Lengket kehitaman tanggal : 30-10-2023 jam: 20:30

2. BAK pertama : ada , sedikit tanggal : 30-10-2023jam: 06: 00
 Kesimpulan

bayi Ny.N lahir pada tanggal 29-oktober-2023, jam 21:35 WIB, masa gestasi 36-37
minggu, status gestasi G1P0A0, bayi dilahirkan secara SC, dibantu oleh dokter dan tenaga
kesehatan lainnya di ruang operasi RSUD Raden Mattaher.
APGAR acore, 7, 9 jenis kelamin, perempuan, Bayi dalam keadaan sehat, dan rawat
gabung dengan ibu
 Kesimpulan

Bayi Ny.N lahir pada tanggal 29-oktober-2023, jam 21:35 WIB, masa gestasi 36-37 minggu, status
gestasi G1P0A0, bayi dilahirkan secara SC, dibantu oleh dokter dan tenaga kesehatan lainnya di ruang
operasi RSUD Raden Mattaher.
APGAR acore, 7, 9 jenis kelamin, perempuan, Bayi dalam keadaan sehat, dan rawat gabung dengan ibu
 DIAGNOSA
menyusui tidakKEPERAWATAN
efektif berhubungan dengan asi ibu tidak keluar

Resiko infeksi berhubungan dengan ketidakadekuatan pertahanan

tubuh sekunder
 INTERVENSI

Tgl/jam No dx Tujuan dan kriteria hasil Rencana tindakan paraf

Promosi asi ekslusif

1. Identifikasi kebutuhan laktasi
pada ibu
Setelah dilakukan tindakan
2. Fasilitasi ibu melakukan IMD
keperawatn 3 x 24 jam di
30-10-2021 3. Fasilitasi ibu untuk rawat gabung
harapkan :
SENIN 1 4. Jelaskan manfaat menyusui bagi
1. Bayi rewel menurun
20:00 ibu dan bayi
2. Intake bayi membaik
5. Pemeriksaan payudara
3. Suplai asi adekuat
6. Dukungan tidur
7. Pemberian makanan
8. Konseling/edukasi nutrisi
 INTERVENSI

Tgl/jam No dx Tujuan dan kriteria hasil Rencana tindakan paraf

Pencegahan infeksi
1. Monitor tanda dan gejala infeksi
lokal
30-10-2021 Setelah dilakukan tindakan 2. Cuci tangan sebelum dan sesudah
SENIN keperawatn 3 x 24 jam di kontak dengan pasien
2
20:00 harapkan : 3. Batasi jumlah kunjungan
1. Tingkat infeksi menurun 4. Pertahankan teknik aseptik
5. Kolaborasi pemberian imunisasi
6. Jelaskan tanda dan gejala infeksi
7. Perawatan tali pusat
 PELAKSANAAN

Tgl/jam No dx Rencana tindakan paraf

1. Menuci tangan sebelum dan

31-10-2021 sesudah kontak dengan pasien
SELASA 2. Membatasi jumlah kunjungan
1
3. Memonitor tanda dan gejala
4. Melakukan Perawatan tali pusat
 PELAKSANAAN

Tgl/jam No dx Rencana tindakan paraf

1. Menuci tangan sebelum dan

sesudah kontak dengan pasien
31-10-2021
2. Membatasi jumlah kunjungan
SELASA 1
3. Memonitor tanda dan gejala
4. Melakukan Perawatan tali pusat
 PELAKSANAAN

Tgl/jam No dx Rencana tindakan paraf

1. Menuci tangan sebelum dan

sesudah kontak dengan pasien
01-10-2021
2. Membatasi jumlah kunjungan
RABU 1
3. Memonitor tanda dan gejala
4. Melakukan Perawatan tali pusat
 PELAKSANAAN

Tgl/jam No dx Rencana tindakan paraf

1. Menjelaskan manfaat menyusui

bagi ibu dan bayi
01-10-2021
2. Dukungan tidur
RABU 1
3. Pemberian makanan
4. Konseling/edukasi nutrisi
 PELAKSANAAN

Tgl/jam No dx Rencana tindakan paraf

1. Memonitor tanda dan gejala

infeksi
2. mencuci tangan sebelum dan
02-10-2021
sesudah kontak dengan pasien
KAMIS 1
3. membatasi jumlah kunjungan
4. mempertahankan teknik aseptik
5. Melakukan Perawatan tali pusat
 PELAKSANAAN

Tgl/jam No dx Rencana tindakan paraf

1. Menjelaskan manfaat menyusui

02-10-2021 bagi ibu dan bayi
KAMIS 2. Memberi Dukungan
1
tidur/istirahat
3. Konseling/edukasi nutrisi
 PELAKSANAAN

Tgl/jam No dx Rencana tindakan paraf

1. Memonitor tanda dangejala

infeksi
2. Mempertahankan teknik aseptik
2
3. Menjelaskan tanda dan gejala
infeksi
4. Melakukan perawatan tali pusat
 EVALUASI
Tgl/jam No dx Jam Catatan perkembangan Paraf

S : Pasien mengatakan tidak mau menyusui

bayi
: pasien mengatakn asi tidak keluar
1
SELASA O : asi tampak tidak keluar
31-10-2023 Bayi menangis
A : masalah belum teratasi
P : intervensi dilanjutkan

S : Pasien dan keluarga mengatakan kulit bayi

kemerahan
SELASA Keluarga mengatakn pusat bayi berdarah/basah
31-10-2023 O : tubuh bayi tampak memerah, pusat tampak
2
berair, adanya sedikit darah
A : masalah belum teratasi
 EVALUASI

Tgl/jam No dx Jam Catatan perkembangan paraf

S : pasien mengatakan asi belum keluar

RABU 1 Psien mengatkan bayi menangis dan kurang
01-10-2023 mau minum susu formula
O : bayi tampak menangis
A : masalah belum teratasi
P : intervensi dilanjutkan

RABU S : keluarga mengatkan kulit bayi membaik

01-10-2023 O : kulit bayi tampak membaik
Pusat bayi tidak berdarah, tidak basah
2 A ; masalah teratasi sebagian
P : intervensi dilanjutkan
 Tgl/jam No dx Jam Catatan perkembangan paraf

S : pasien mengatak asi keluar sedikit

pasien mengatakan masih belum mau
menyusui, karena asi masih sedikit
KAMIS
1 O : asi erlihat ada, bayi menangis
02-10-2023
A : masalah teratasi sebagian, (sudah adanya
ASI)
P : intervensi dilanjutkan oleh pasien dan
keluarga di rumah

S : pasien dan keluarga mengatakan kulit bayi

sudah membaik
KAMIS
O : kulit bayi tampak membaik, tali pusat tidak
02-10-2023
2 berair, tidak adanya tanda dan gejala infeksi
A : masalah teratasi
P : Intervensi dilanjutkan oleh pasien dan
keluarga dirumah
Terima Kasih