1

BUKU PANDUAN
PRAKTIK KLINIK PROFESI
EDISI 2
KEPERAWATAN MATERNITAS

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU
KESEHATAN UNIVERSITAS JAMBI
 2

BUKU PANDUAN PRAKTEK KLINIK PROFESI

KEPERAWATAN METERNITAS

Penyusun

Dr. Muthia Mutmainnah, M.Kep, Sp.Mat

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JAMBI
2020
 3

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan ke hadirat Allah SWT atas segala rahmat dan hidayah- Nya buku panduan Profesi Ners
Keperawatan Maternitas Universitas Jambi dapat tersusun. Pengalaman belajar di klinik merupakan salah satu
metode yang mutlak dilakukan bagi peserta didik di Program Studi Profesi Ners untuk mengasah keterampilan dan
mencapai pemahaman yang komprehensif tentang tindakan -tindakan keperawatan kepada pasien dan pemberian asuhan
keperawatan yang komprehensif.

Kami menyadari bahwa buku panduan ini belum sempurna, sehingga kami berharap untuk mendapatkan
masukan dari berbagai pihak demi kesempurnaan penyusunan yang akan datang.

Jambi, Juli 2020

Penyusun
 4

DAFTAR ISI

Halaman

Bab I Bab II Pendahuluan.

Informasi Umum…………………………………………………………… 5
Tujuan dan Kompetensi
A. Tujuan pembelajaran…………………………………………………… 6
B. Kompetensi…………………………………………………………….. 6

Bab III Proses Pembelajaran

A. Metode Pembelajaran dan Evaluasi……………………………………. 10
B. Proses Pembelajaran Klinik…………………………………………...... 13
C. Peserta………………………………………………………………….. . 13
D. Waktu Pelaksanaan…………………………………………………….. . 13
E. Ketentuan Seragam dan Atribut………………………………………… 14
F. Tata Tertib………………………………………………………………. 14
G. Ketentuan Khusus………………………………………………………. 15
H. Tempat Praktik………………………………………………………….. 15

Bab IV Proses Pelaksanaan Praktik

A. Kegiatan Pembelajaran…………………………………………………. 16
B. Pelaksanaan Praktik Klinik…………………………………………...... 17
C. Penugasan Klinik……………………………………………………….. 21
D. Peralatan Praktik yang Dibutuhkan…………………………………….. 21

Bab V Evaluasi
A. Tujuan Evaluasi…………………...……………………………………. 22
B. Pencapaian Target………..…………………………………………...... 22
C. Evaluasi Hasil Belajar Klini……………………………………………. 22
D. Nilai Batas Lulus……………………………………………………….. . 23
E. Standar Nilai Hasil Belajar Klinik……………………………………… 23
F. Kriteria Kelulusan……………………………………………………… 23
Referensi………………………………………………………………………………. 24
Lampiran………………………………………………………………………………. 25
 5

BAB I
PENDAHULUAN

Informasi Umum

Deskripsi mata ajar

Mata ajar praktik profesi keperawatan maternitas tahap profesi merupakan adaptasi profesi untuk menerima pendelegasian
kewenangan secara bertahap dalam melakukan asuhan keperawatan profesional, memberikan pendidikan kesehatan,
menjalankan fungsi advokasi pada klien, membuat keputusan legal dan etik serta menggunakan hasil penelitian
terkini yang berkaitan dengan keperawatan maternitas dalam konteks individu dan keluarga.Praktik profesi
keperawatan maternitas berorientasi pada pencapaian kemampuan berfikir sistematis, komprehensif dan kritis
dalam mengaplikasikan konsep-konsep ilmu keperawatan dengan pendekatan asuhan keperawatan sebagai dasar
penyelesaian masalah dengan memperhatikan aspek legal dan etis pada kasus keperawatan maternitas yang meliputi
prenat al, intranatal dan post natal serta masalah-masalah pada sistem reproduksi wanita.

Jumlah SKS dan lamanya program

Beban SKS stase keperawatan maternitas adalah 2,8 SKS dengan lama praktek selama 4 minggu yang terbagi menjadi 3
hari di poli kandungan, 10 hari di ruang bersalin dan 11 hari di ruang rawat inap.

Prasyarat mata ajar (MA)

Sebelum mengikuti mata ajar Keperawatan Maternitas profesi ini, mahasiswa diharapkan telah memiliki keterampilan
keperawatan dasar yang telah diperoleh selama mengikuti program Keperawatan Dasar Profesi.

Kegiatan pembelajaran secara umum

Semua kegiatan pada mata ajar ini dilakukan di klinik (rumah sakit). Kegiatan penunjang seperti presentasi kasus dapat
dilakukan di ruang kelas (kampus).
 6

BAB II
TUJUAN DAN KOMPETENSI

A Tujuan Pembelajaran
Tujuan mata ajar Praktik Klinik Keperawatan Maternitas ini adalah agar peserta didik kompeten dalam melaksanakan
asuhan keperawatan pada ibu hamil normal dan komplikasi yang meliputi:
1. Pengkajian keperawatan.
2. Perencanaan keperawatan.
3. Pelaksanaan keperawatan:
a. Pendidikan Kesehatan senam hamil.
b. Hoffman exercise.
c. Pendidikan kesehatan tentang nutrisi.
d. Immunisasi TT.
e. Pemberian tablet Fe.
4. Evaluasi keperawatan.

B Kompetensi
Kompetensi Umum
1. Mampu menerapkan teori, konsep dan prinsip keperawatan maternitas dalam memberikan asuhan
keperawatan.
2. Mampu mengintegrasikan kebijakan pemerintah dalam membentuk asuhan keperawatan.
3. Mampu memberikan asuhan keperawatan pada perempuan usia subur.
4. Mampu memberikan asuhan keperawatan pada ibu hamil.
5. Mampu memberikan asuhan keperawatan pada ibu melahirkan.
6. Mampu memberikan asuhan keperawatan pada ibu masa nifas.
7. Mampu memberikan asuhan keperawatan pada bayi lahir sampai usia 40 hari.
8. Mampu memberikan asuhan keperawatan pada keluarga dengan ibu hamil resiko tinggi.
9. Mampu memberikan asuhan keperawatan pada ibu melahirkan resiko tinggi dengan tindakan.
10. Mampu memberikan ibu post partum resiko tinggi: sectio caesarea, vakum ekstraksi/forceps,
perdarahan post partum HELLP syndrome infeksi puerperallis.
11. Mampu memberikan asuhan keperawatan pada perempuan dengan gangguan pada sistem
reproduksi.
12. Mampu memberikan pendidikan kesehatan reproduksi pada remaja.
13. Mampu memberikan pengalaman kepada peserta didik pada penanganan perempuan dengan kekerasan.
14. Mampu memberikan pengalaman pada peserta didik untuk berpartisipasi pada program kesehatan
reproduksi pada perempuan (gerakan sayang ibu, program kesehatan reproduksi, desa siaga).

Kompetensi Khusus
Kompetensi yang harus dicapai ini terdiri dari 8 elemen kompetensi yang saling terkait. Berikut ini merupakan elemen
kompetensi dan kriteria penampilan kerja dari tiap elemen.
Elemen Kompetensi
1. Memenuhi Kebutuhan Ibu Hamil
2. Memenuhi Kebutuhan Ibu Melahirkan
7
Kriteria Penampilan Kerja
1.1 Melakukan pemeriksaan fisik dan psikologis ibu hamil baik
normal dan patologis.
1.2 Melakukan pengukuran TFU, DJJ dan HPL.
1.3 Menyiapkan pemeriksaan USG sistem reproduksi.
1.4 Melakukan pemeriksaan laboratorium: tes HCG, hemoglobin,
protein urin.
1.5 Memenuhi kebutuhan ibu hamil normal dan patologis.
1.6 Memberikan asuhan keperawatan pada ibu hamil normal dan
patologis (senam hamil, dan sebagainya)
2.1 Melakukan pemeriksaan fisik dan psikologis ibu melahirkan
normal dan patologis.
2.2 Memfasilitasi berdoa pada ibu yang akan melahirkan dan
persiapan SC.
2.3 Mengobservasi status selaput ketuban, his dan jalan lahir
2.4 Melakukan manajemen nyeri non farmakologi.
2.5 Monitoring melalui partograf.
2.6 Melakukan asuhan keperawatan persalinan kala 1 keadaan
normal.
2.7 Melakukan asuhan keperawatan persalinan kala II keadaan
normal.
2.8 Melakukan asuhan keperawatan persalinan kala III keadaan
normal.
2.9 Melakukan asuhan keperawatan persalinan kala IV keadaan
normal.
2.10 Mengajarkan meneran
2.11 Melakukan pertolongan persalinan minimal 1 (satu) kali.
2.12 Melakukan fasilitas ikatan tali kasih (bonding attachment) ibu dan
bayi.
2.13 Merawat bayi baru lahir segera.
2.14 Memotong dan mengikat tali pusat.
2.15 Menjahit episiotomy
2.16 Melakukan insiasi menyusu dini.
2.17 Melakukan asuhan keperawatan ibu melahirkan normal dan
patologis.
2.18 Melakukan persiapan persalinan SC.
2.19 Melakukan persiapan kuretase dan asistensi.
2.20 Melakukan monitoring induksi persalinan.
2.21 Monitoring penatalaksanaan pasien dengan pre-eklamsia berat
(PEB).

Elemen Kompetensi
3. Memenuhi Kebutuhan Bayi Baru Lahir
4. Memenuhi Kebutuhan Ibu Post
Partum
5. Memenuhi Kebutuhan PUS/WUS serta
asuhan keperawatan pada keluarga
diantara dua masa kehamilan
6. Memenuhi kebutuhan pasien dengan
masalah ginekologi
7. Memenuhi Kebutuhan kesehatan pada
anak sekolah, remaja putri serta
masalah kekerasan pada perempuan
8. Memenuhi Kebutuhan Perimenopause
8
Kriteria Penampilan Kerja
3.1 Menilai APGAR score.
3.2 Membebaskan jalan napas bayi baru lahir.
3.3 Melakukan antropometri bayi baru lahir..
3.4 Memfasilitasi keluarga melakukan IMD.
3.5 Melakukan pemberian injeksi vit. K dan Hb 0
3.6 Memandikan bayi.
3.7 Memakaikan pakaian bayi.
3.8 Mengatur suhu kamar dan tempat tidur bayi.
3.9 Merawat tali pusat bayi.
3.10 Mengajarkan ibu cara merawat tali pusat.
3.11 Mengajarkan ibu cara/ posisi menyusui.
3.12 Mengajarkan ibu cara melakukan perawatan payudara.
4.1 Melaksanakan pemeriksaan fisik dan psikologis ibu postpartum
normal dan patologis
4.2 Melakukan pengukuran TFU postpartum
4.3 Melakukan pemeriksaan kontraksi uterus postpartum, diastasis rectus
abdominis dan pemeriksaan lokhea.
4.4 Mengajarkan senam nifas.
4.5 Melakukan asuhan keperawatan keluarga dengan ibu
postpartum dan bayinya.
4.6 Melakukan proyek inovasi dalam kelompok.
5.1 Melaksanakan penkes tentang kesehatan reproduksi.
5.2 Melakukan asuhan keperawatan pada perempuan dengan
masalah kesehatan reproduksi
5.3 Melakukan konseling KB.
5.4 Memberikan konseling pada pasangan infertilitas.
6.1 Memenuhi kebutuhan keluarga untuk melakukan tradisi sesuai
kepercayaannya pada pasien yang mengalami penyakit terminal.
6.2 Melaksanakan pemeriksaan fisik dan patologis pada pasien dengan
masalah ginekologi
7.1 Melakukan pendidikan kesehatan tentang kesehatan
reproduksi pada anak sekolah dan remaja putri.
7.2 Mengajarkan pemeriksaan payudara sendiri (SADARI)
8.1 Melakukan pendidikan kesehatan tentang perubahan fisiologi sistem
reproduksi dan masalah perimenopause ( lubrikasi vagina dan teknik
distraksi dispareunia).

Materi yang harus dikuasai:
Materi yang harus dikuasai oleh mahasiswa adalah
Materi
Konsepsi dan perkembangan
janin
Adaptasi fisiologi dan psikologi
kehamilan
Asuhan Antenatal
Asuhan Intranatal
Kenyamanan
Perawatan Post Partum
Keluarga Berencana
Kesehatan Reproduksi
Perempuan
Kesehatan Reproduksi Remaja
9
Submateri
Sistem reproduksi pria
Sistem reproduksi wanita
Kelainan pada organ reproduksi
Pubertas
Fertilisasi
Kehamilan
Tanda-tanda kehamilan
Perubahan fisik kehamilan
Perubahan psikologi dan sosial pada ibu hamil
Tes kehamilan
Pengkajian fisik antenatal/pre natal (head to toe, leopold)
Nutrisi pada ibu hamil
Senam hamil
Fetal assessment
Tahap-tahap persalinan
Maternal assesment
Komplikasi persalinan
Jenis persalinan
Sumber nyeri persalinan
Management nyeri non farmakologi dan farmakologi
Pengkajian post partum
Adaptasi fisiologi dan psikologi postpartum
Nutrisi pada bayi baru lahir
Senam nifas
Komplikasi post partum
Pengkajian fisik bayi baru lahir
Menyusui
Metode kontrasepsi
Infertilitas
Menstruasi
Menopause
Penyakit ginekologi, keganasan dan menular seksual
Isu-isu dalam kesehatan reproduksi perempuan
Remaja
Kehamilan pada remaja
 10

BAB III
PROSES PEMBELAJARAN

A. METODE PEMBELAJARAN DAN EVALUASI

Metode pembelajaran klinik dan avaluasi yang digunakan pada mata ajar Keperawatan Maternitas profesi ini adalah
conference, bedside teaching (BST), penugasan tertulis dan penugasan klinik, ronde keperawatan,
Presentasi individu (SOCA)/ Case report , Presentasi EBP/ Problem Solving for Better Health (PSBH) dan belajar
mandiri. Berikut ini merupakan tabel mengenai deskripsi, tujuan dan tahapan prosedur pelaksanaan dari tiap-tiap
metode pembelajaran tersebut:

Tabel-1. Deskripsi, Tujuan dan Tahapan Prosedur Pada Metode Pembelajaran Klinik Yang
Digunakan Pada Kpeerawatan Maternitas Profesi.

Metode Deskripsi Tujuan Tahapan Prosedur

Pembelajaran
klinik

Pre dan post Konferens klinik adalah Pre konferens; diskusi untuk 1. Tentukan tujuan konfrens
conference diskusi kelompok untuk melakukan pengecekan sebelumnya.
Konferens klinik membahas aspek- aspek terhadap kesiapan mahasiswa
(pre dan post praktik klinik. dan rencana kegiatan setiap 2. Pembimbing klinik (PK)
confrence) harinya. berperan sebagai fasilitator dan
narasumber

3. PK harus bersikap terbuka,

Post confrence; diskusi untuk
mengevaluasi kegiatan asuhan
keperawatan, evaluasi diri
mahasiswa
,peer review, dan rencana kegiatan
selanjutnya, melatih kemampuan 4.
pemecahan masalah
tidak mendominasi,
fokus,menciptakan diskusi
yang nyaman dan
menstimulasi partisipasi semua
mahasiswa.
Sebelum melakukan konfrens,
mahasiswa harus mempelajari
hal yang akan didiskusikan.

5. Mahasiswa atau PK
menyampaikan kesimpulan
konferens.

BST (Bed Side BST merupakan metode Untuk mendalami pengetahuan 1. PK merencanakan BST
Teaching) pembelajaran yang mahasiwa yang terkait dengan keperawatan
dilakukan oleh kasus- kasus Keperawatan Medikal
pembimbing klinik Bedah. 2. PK meminta izin dan
diikuti oleh mahasiswa partisipasi pasien
dengan mengamati
secara langsung pada satu 3. PK memimpin BST
pasien.
4. Dapat dilakukan setiap saat 3
kali dalam satu stase
 11
Ronde keperawatan Ronde keperawatan Memberikan kesempatan 1. PK merencanakan ronde
adalah kegiatan pada mahasiswa: keperawatan
observasi, kadang diikuti
dengan wawancara pada -mereview askep termasuk 2. PK meminta izin dan
beberapa pasien. tindakan keperawatan yang partisipasi pasien dalam
dilakukan ronde.

-mengobservasi cara PK 3. PK memimpin ronde

melakukan interaksi
dengan pasien atau tim 4. Mahasiwa
kesehatan lain mempresentasikan kondisi pasien,
tindakan dan evaluasi yang telah
dilakukan.

5. PK/mahasiswa lain/perawat
ruangan/pasien dapa
berpartisipasi dalam ronde.

6. Mahasiswa selalu melindungi

privasi pasien.

Demonstrasi dan Penugasan klinik adalah - Memberi kesempatan pada 1. Setiap perpindahan ruangan
Penugasan klinik, penugasan yang mahasiswa menggunakan mahasiswa diberi kasus yang
seperti; diberikan yang teori dan konsep dalam sesuai dengan sub pokok
- melakukan berhubungan dengan praktik. bahasan pada keperawatan
askep kegiatan klinik. maternitas.
- melakukan - Kesempatan untuk
kolaborasi mengasah keterampilan 2. Mahasiswa melakukan
dengan tim pemecahan masalah klinik, askep sesuai pedoman.
kesehatan lain psikomotor dan afektif
- melakukan 3. PK segera memberikan umpan
dokumentasi - Mensosialisasikan balik terhadap askep/tindakan
sesuai ketentuan kolaborasi/ dokumentasi yang
profesi keperawatan
sedini mungkin pada dilakukan mahasiswa.
mahasiswa
 12

Presentasi individu Presentasi kasus yang Memberikan pemahaman lebih 1. Dilakukan setiap minggu
(SOCA)/ Case report telah dikelola. dalam tentang kasus yang dimulai dari minggu ke-2 s/d
dikelola melalui diskusi panel minggu ke-4
Kasus yang
dipresentasikan 2. Diskusikan dengan
sebaiknya adalah kasus pembimbing klinik kasus
yang memungkinkan yang akan dipilih untuk
bagi mahasiswa untuk SOCA.
mendapatkan
tambahan pengetahuan 3. Lakukan presentasi sesuai
yang lebih banyak. dengan format presentasi
yang telah ditetapkan

Presentasi EBP/ Presentasi literatur Memberikan pemahaman 1. Dilakukan oleh kelompok

Problem Solving for jurnal yang ilmiah tentang intervensi besar yang terdiri dari 10
Better Health (PSBH) berhubungan dengan keperawatan yang mahasiswa
tindakan atau asuhan dilakukan.
keperawatan yang 2. Dilakukan sekali dalam satu stase
dilakukan di ruangan. Keperawatan Maternitas

Mandiri Proses belajar klinik di Memberikan kesempatan pada 1. Mahasiswa menentukan tujuan
mana mahasiswa mahasiswa untuk belajar mandiri setiap harinya.
melakukan pemberian meningkatkan rasa percaya
asuhan keperawatan diri dan bertindak sebagai 2. Mahasiswa meminta umpan balik
atau melakukan seorang “profesi” dalam dari PK terhadap pengalaman yang
observasi klinik tanpa memberikan asuhan telah dijalani.
kehadiran pembimbing keperawatan dan aktif dalam
kegiatan pemberian asuhan
keperawatan di ruang rawat.
 13

B. PROSES PEMBELAJARAN KLINIK

PROSES KEGIATAN
PEMBELAJARAN Mahasiswa Pembimbing
1. Menyusun Laporan Pendahuluan 1. Memberikan informasi tentang pasien antara
(LP) lain diagnosa
2. Mengikuti conference (LP) 2. Pre conference evaluasi pemahaman
Fase Pra Interaksi mahasiswa
3. Membaca informasi tentang 3. Evaluasi pemahaman mahasiswa
pasien dan dikaitkan dengan
LP
1. Memperkenalkan diri ke pasien 1. Mengobservasi pemahaman mahasiswa,
umpan balik
Fase Introduksi
2. Melakukan kontrak 2. Mengobservasi mahasiswa, umpan balik

1. Melakukan pengkajian dan 1. Bimbingan untuk menumbuhkan kemampuan

validasi intelektual, teknikal dan interpersonal
2. Melakukan perumusan
masalah/diagnosa
keperawatan
Fase Kerja 3. Menyusun intervensi dan
melakukan implementasi
4. Melakukan ronde keperawatan 2. Mendampingi ronde keperawatan

5. Mengikuti bedside teaching 3. Bimbingan dalam bedside teaching

(BST) (BST)
Menyimpulkan dengan pasien apa BImbingan dan observasi tentang
Fase Evaluasi
yang dicapai kemampuan mahasiswa

C. PESERTA
Peserta program pendidikan profesi Ners adalah mahasiswa yang telah menyelesaikan program Sarjana
Keperawatan yang telah menyelesaikan proses administrasi akademik sesuai ketentuan yang berlaku.

D. WAKTU PELAKSANAAN
b. Stase Program Profesi dibuka bila telah memenuhi syarat yaitu mengikuti pembekalan klinik pra profesi
dan memenuhi kuota 20 mahasiswa yang mendaftar pada administrasi akademik.
c. Jumlah setiap kelompok maksimal 10 orang.
d. Praktik Profesi Ners berlangsung selama dua semester (satu tahun)
e. Waktu jam praktik adalah 7 jam per shift untuk dinas pagi, sore dan malam termasuk waktu untuk
istirahat, pre conference dan post conference
f. Pre conference dan post conference atau tutorial berlangsung selama 1-2 jam
g. Praktik profesi dilaksanakan 6 hari dalam semingggu

E. KETENTUAN SERAGAM DAN ATRIBUT

a. Perempuan
 Seragam baju atas dan celana panjang, serta jilbab (bagi muslimah berjilbab)
 Rambut rapi tidak tergerai (menggunakan hair net)
 Sepatu pansus tertutup berwarna putih
 Menggunakan atribut sesuai ketentuan institusi dan klinik praktik
 14

b. Laki- Laki
 Seragam baju atas dan celana panjang
 Rambut rapi
 Sepatu pansus tertutup berwarna putih
 Menggunakan atribut sesuai ketentuan institusi dan klinik praktek

F. TATA TERTIB
Berikut ini merupakan tata tertib praktik klinik yang harus dipatuhi baik oleh mahasiswa
maupun pembimbing klinik.

TATA TERTIB KEHADIRAN

1. Kehadiran mahasiswa 100%
2. Izin untuk tidak melakukan praktik hanya diberikan oleh koordinator pada kasus-kasus khusus (sesuai
ketentuan universitas). Contoh : Izin akan diberikan bila anak, orang tua, suami/istri atau yang bersangkutan
meninggal atau sakit serta dapat menunjukkan surat sakit. Di luar ketentuan ini dianggap absen.
3. Ketidakhadiran di luar hal-hal tersebut di atas, maka jumlah yang harus diganti adalah 2x jumlah hari
ketidakhadiran.
4. Bila absen lebih dari 5 hari (berturut-turut atau tidak) maka dianggap gagal dalam mengikuti mata ajar
ini dan harus mengikuti program ini kembali.
5. Izin-izin di luar yang diatur di atas, akan diberikan oleh koordinator dengan pertimbangan khusus.
6. Pergantian hari praktik harus diketahui oleh pembimbing klinik dan koordinator.

TATA TERTIB KLINIK

1. Mahasiswa wajib hadir 15 menit di klinik praktek sebelum shift dimulai
2. Mahasiswa diwajibkan mengikuti seluruh kegiatan yang telah ditetapkan pada setiap mata kuliah yang sedang
dijalani sesuai dengan perencanaan pada buku panduan mata kuliah
3. Mahasiswa wajib memenuhi kompetensi yang telah ditetapkan dari institusi pendidikan dan
diketahui oleh pembimbing klinik dan institusi
4. Mahasiswa dilarang memanjangkan kuku, menggunakan cat kuku, memakai perhiasan (anting, kalung,
gelang, cincin, dan lain-lain)
5. Mahasiswa wajib menggunakan jam tangan yang menggunakan detik
6. Tiap mahasiswa wajib membawa “nursing kit” masing-masing untuk keperluan praktik
7. Mahasiswa wajib menjaga nama baik institusi pendidikan, rumah sakit, dan klien
8. Mahasiswa yang meninggalkan ruangan praktik tanpa seizin pembimbing lebih dari 30 menit
dianggap tidak hadir
9. Kelompok mahasiswa wajib mengganti kerusakan alat- alat/ inventaris institusi pendidikan/ klinik praktik
akibat kelalaian mahasiswa sesuai ketentuan
10. Mahasiswa wajib melapor dan menyelesaikan ketentuan administrasi praktik kepada koordinator praktik
sesuai jadwal yang telah ditentukan
11. Mahasiswa wajib mengisi absen setiap hari dinas dan ditandatangani oleh pembimbing
klinik/institusi
12. Mahasiswa yang melanggar terhadap seragam dan atribut dianggap tidak hadir
13. Mahasiswa yang terlambat 15 menit akan dikurangi nilai sebesar 5% untuk setiap pertemuan dan bila lebih
dari 15 menit dianggap tidak hadir
14. Keterlambatan pengumpulan tugas dan laporan praktik dikurangi 2% setiap satu hari
keterlambatan dan jika lebih dari 7 hari dianggap tidak mengumpulkan laporan.

G. KETENTUAN KHUSUS
 15

1. Mahasiswa wajib merumuskan dan menunjukan laporan pendahuluan pada saat hari pertama masuk (hari
senin) ke setiap ruang/ bangsal perawatan dan menunjukkan kepada pembimbing klinik
2. Mahasiswa wajib mengikuti kegiatan pre dan post conference secara berkelompok sesuai jadwal (hari pertama
masuk ruangan mulai pukul 07.00 – 07.30 yang telah ditetapkan dengan materi diskusi sesuai dengan
laporan pendahuluan dan kontrak belajar yang telah dirumuskan oleh mahasiswa.
3. Mahasiswa harus membuat tugas dengan ketentuan : setiap minggu mahasiswa harus membuat 1 LP, 1
Laporan Askep (kasus sesuai LP), dan membuat resume apabila pasien kelolaan pulang setelah 3 hari rawatan.
4. Laporan hanya akan dinilai jika telah mendapatkan evaluasi dan masukan dari pembimbing klinik dan
akademik (ada paraf pembimbing)
5. Mahasiswa wajib mengumpulkan tugas-tugas yang telah ditentukan setelah stase lewat, maksimal 3
hari setelah meninggalkan ruangan atau hari rabu dalam putaran minggu selanjutnya. Apabila
melewati waktu yang telah ditetapkan akan mendapatkan pengurangan nilai atau tidak diterima apabila
melewati 1 minggu setelah stase lewat.
6. Semua tugas dikumpulkan dengan lengkap kepada pembimbing klinik dari institusi pendidikan dalam map
warna hijau dan diberi identitas jelas
7. Target harus dipenuhi untuk menunjang kelulusan. Apabila target belum terpenuhi pada waktu yang telah
ditentukan maka mahasiswa harus mencapai target tersebut diluar waktu praktik tanpa menghitung
jam praktik
8. Saat mengumpulkan laporan harus disertai format penilaian

H. TEMPAT PRAKTIK

Praktik klinik profesi Keperawatan Maternitas ini dilaksanakan di Rumah Sakit Pendidikan didasarkan pada
ketersediaan kasus sesuai dengan kompetensi yang akan dicapai, ketersediaan pembimbing klinik yang sesuai
standar. Adapun Rumah Sakit yang digunakan adalah RSUD Raden Mattaher Jambi dan ruangan yang
memungkinkan peserta didik dapat melakukan proses belajar mengajar tentang asuhan keperawatan pada kasus
keperawatan maternitas sesuai dengan lingkup kompetensi mata ajar ini (poli kebidanan, kamar bersalin, dan ruang
rawat pasca melahirkan) dengan pendekatan proses keperawatan.
 16

BAB IV
PROSES PELAKSANAAN PRAKTIK

A. Kegiatan Pembelajaran
Kegiatan praktik keperawatan maternitas profesi dilakukan selama 4 minggu termasuk kegiatan ujian. Secara
umum kegiatan praktik yang dilakukan selama 4 minggu dapat dilihat pada tabel di bawah

Tabel-2. Kegiatan Praktik Keperawatan Maternitas Profesi

Selama 4 Minggu.
Waktu Kegiatan
- LP 1
Minggu I - Pre & post conference
- Pengelolaan kasus + laporan kasus I (Antenatal & KB)

- LP 2
- Pre & post conference
Minggu II
- Pengelolaan kasus + laporan kasus II (intranatal dan tindakan ginekologi)

- LP 3
- Pre & post conference
Minggu III - Pengelolaan kasus + laporan kasus III (post natal)
- Ujian akhir stase akhir

- LP 4
Minggu IV - Pre & post conference
- Pengelolaan kasus + laporan kasus IV (komplikasi post natal)

Seminar kelompok

Pengumpulan semua tugas ke Koordinator mata ajar keperawatan maternitas

 17

B. Pelaksanaan Praktik Klinik

Pelaksanaan praktik klinik diselenggarakan melalui keterlibatan aktif antara mahasiswa dan pembimbing
klinik. Interaksi keduanya senantiasa dibina melalui saling pengertian, saling menghormati, dan menghargai
hak-hak dan kewajiban masing-masing.

1.Keterlibatan mahasiswa di klinik praktik

Selama melakukan praktik Keperawatan Maternitas profesi di rumah sakit, mahasiswa tetap berperan sepenuhnya
sebagai mahasiswa. Seluruh kegiatan yang dilaksanakan oleh mahasiswa senantiasa diinformasikan kepada
pembimbing klinik agar mendapat perhatian dan bimbingan sesuai dengan tingkatan pembimbingan yang
diperlukan (mandiri, minimal, dan supervisi ketat).

2.Keterlibatan pembimbing klinik

Pembimbing klinik, baik yang berasal dari akademik maupun dari rumah sakit, berperan sebagai fasilitator,
motivator, evaluator, contoh peran dan narasumber sesuai dengan bidang keahliannya. Semua pembimbing klinik
senantiasa melakukan fungsi bimbingannya secara aktif sesuai dengan kebutuhan para mahasiswa.

3.Pengelolaan kasus di klinik

Setiap minggu, mahasiswa diwajibkan untuk mengelola satu kasus sesuai dengan tujuan mata ajar. Kasus tersebut
dirawat mahasiswa mulai hari Senin sampai hari Jumat. Pada minggu berikutnya mahasiswa diwajibkan
untuk mengelola kasus lain. Dalam mengelola kasus tersebut, mahasiswa harus bekerjasama dengan perawat,
dokter, ahli gizi, farmasi dan tim kesehatan lain yang merawat pasien tersebut.

Jika karena suatu hal, misalnya pasien kelolaan pulang/pindah ruangan/meninggal dunia, maka mahasiswa
harus mencari pasien lain dengan kasus sejenis. Apabila kasus sejenis tidak tersedia mahasiswa dapat
mengambil kasus lain yang sesuai derajat ketergantungannya dengan kebutuahn pencapaian kompetensi.
Perubahan kasus ini harus segera dilaporkan pada pembimbing.

Cara mencari kasus kelolaan

Mahasiswa diwajibkan untuk datang ke ruang yang akan digunakan untuk praktik atau menghubungi pembimbing
klinik di lapangan satu hari sebelum melakukan praktik. Sebaiknya pilihlah kasus yang belum pernah
dikelola oleh mahasiswa kelompok sebelumnya. Hal ini perlu diperhatikan, karena mahasiswa akan
mendapat kesempatan untuk melakukan pengkajian secara lebih mendalam jika menggunakan kasus yang
belum pernah dikelola. Selain itu pilihlah kasus yang sesuai dengan tujuan belajar.

4.Dokumentasi keperawatan
Mahasiswa harus menggunakan format dokumentasi keperawatan yang telah ditentukan oleh fakultas. Mahasiswa juga
harus melakukan pencatatan pada format tindakan keperawatan/kardeks yang ada di ruang rawat jika melakukan
intervensi pada pasien.
 18
5.Laporan pendahuluan (LP)
- Disesuaikan dengan kasus dan dibuat sebelum hari pertama praktik di ruangan.
Isi laporan pendahuluan meliputi: pengertian, etiologi, tanda dan gejala, patofisiologi, pathway
keperawatan, pemeriksaan penunjang dan hasilnya, penatalaksanaan, pengkajian fokus, diagnose keperawatan
minimal 3 diagnosis dan perencanaan keperawatan.
Gunakan Nursing Care Plans, dari Nursing Intervention Claasification untuk sistematika
pengkajian dan rencana keperawatan. Jika tidak terdapat pada NIC, mahasiswa dapat menggunakan
referensi lain dan disebutkan dalam Daftar Pustaka.
Aspek pengkajian dan renpra harus dibuat keseluruhannya sesuai dengan teori.
- Pelajari dan pahami LP yang dibuat serta diskusikan LP dengan pembimbing klinik saat pre
konferens.
- Pembimbing klinik berhak untuk tidak mengizinkan mahasiswa untuk melakukan praktik jika mahasiswa
dianggap tidak memahami LP yang telah dibuatnya.
- Mintalah umpan balik dari pembimbing.

6.Proses pelaksanaan kegiatan praktik

6.1 Fase Pre-interaksi
- Fase ini bertujuan untuk memperoleh informasi sebanyak-banyaknya tentang pasien (basis
data pasien) sebelum berinteraksi dengan pasien.
- Gunakan status medis, status keperawatan dan diskusi dengan dokter, perawat yang
bertanggungjawab terhadap pasien untuk mendapatkan informasi mengenai pasien.
- Untuk mengetahui secara sistematis data apa saja yang dibutuhkan dari pasien, gunakan LP
sebagai pedoman.

6.2 Fase perkenalan

- Fase ini digunakan oleh PD untuk memperkenalkan diri dan membuat kontrak dengan pasien.
- Saat berkenalan:
- Sapalah pasien dengan menggunakan namanya, jika memungkinkan lakukan juga jabat tangan
dengan pasien.
- Sampaikan bahwa Saudara adalah mahasiswa yang sedang melakukan praktik dan
mintalah kesediaannya untuk dapat dibantu oleh Saudara.
- Sampaikan jadwal praktik Saudara
- Buatlah kontrak untuk melengkapi data pengkajian Saudara. Jika ada tindakan tertentu yang harus
segera dilakukan untuk pasien saudara, lakukan dahulu tindakan tersebut jika Saudara mampu
melakukannya. Seringkali tindakan tersebut dapat merupakan titik masuk (entry point) yang baik
dalam menjalin hubungan profesional dengan pasien Saudara.
- Diskusikan dengan pembimbing jika Saudara mendapatkan masalah pada fase ini.
 19

6.3 Fase kerja

- Lakukan pengkajian keperawatan (wawancara/pemeriksaan fisik/memanfaatkan status

medis/perawatan). Selalu pertahankan privasi pasien saat melakukan pengkajian.
- Gunakan sistematika yang sudah Saudara tuliskan pada LP Saudara dan lakukan validasi
data.

- Validasi diagnosis keperawatan yang telah dibuat bandingkan data di LP dengan data yang ditemukan
diagnosis tetap digunakan bila data yang ditemukan sama beri tanggal kapan diagnosis pertama kali ditegakkan
diagnosis dimodifikasi bila data yang ditemukan tidak sesuai

- Tentukan prioritas masalah keperawatan saudara, urutkan dengan menggunakan nomer.

- Mintalah klarifikasi dan validasi pembimbing klinik tentang data dan diagnosis yang
ditemukan.

- Rumuskan tujuan jangka panjang dan pendek.

- Beri tanda (v) pada tindakan keperawatan yang sesuai dengan kondisi klien untuk
selanjutnya dilaksanakan.

- Validasi rencana tindakan dengan pembimbing.

- Lakukan rencana tindakann sesuai dengan Standard Operating Procedure (SOP) buku-buku keperawatan yang
digunakan. Lakukan modifikasi tindakan keperawatan, jika diperlukan, tanpa menghilangkan prinsip
tindakan.

- Mintalah supervisi pembimbing terhadap tindakan yang dilakukan jika Saudara merasa belum mampu
melakukannya secara mandiri atau menginginkan umpan balik dari PK.

- Dokumentasikan pada catatan keperawatan ruangan dan di lembaran kompetensi

mahasiswa dan mintalah tanda tangan pembimbing /perawat yang ditunjuk.

- Evaluasi asuhan keperawatan yang dilakukan setiap hari dengan menggunakan

sistematika Subjektif, Objektif, Analisis dan Planning.(SOAP)

6.4 Fase terminasi

- Saat akan pindah ke ruangan lain, lakukan terminasi pada pasien dan semua petugas yang ada di
ruangan tersebut,dan overkan Renpra Saudara pada perawat di ruangan.
 20

7.Kolaborasi dengan tim kesehatan lain

Dimanapun saudara melakukan praktik klinik Saudara, ingatlah selalu bahwa saudara tidak bekerja sendirian,
Saudara adalah bagian dari tim. Biasanya di ruang tempat Saudara melakukan praktik, ada tim kesehatan lain yang
juga berada di ruang tersebut, mereka adalah; dokter (coass, dokter residen, dokter chief, dokter supervisior
ruangan, dokter konsulen dari berbagai spesialisasi), mahasiswa dari instansi pendidikan lain, ahli gizi, ahli
farmasi, dan ahli fisioterapi.

- Amati tim kesehatan lain apa saja yang ada di ruangan.

- Perkenalkan diri Saudara pada mereka (terutama pada perawat, dokter dan ahli gizi) dan sampaikan pada
mereka pasien mana yang menjadi tanggungjawab Saudara dan minta kesediaan mereka untuk dapat
bekerjasama/membantu Saudara.

- Amatilah bagaimana perawat ruangan melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain.

- Diskusikan dengan PK apa yang Saudara amati.

- Lakukan kolaborasi berdasarkan rencana keperawatan (RENPRA) yang telah Saudara susun sesuai
dengan petunjuk PK.
 21

C.Penugasan Klinik

Penugasan klinik yang harus dipenuhi oleh mahasiswa selama melakukan praktik profesi Keperawatan
Maternitas adalah sebagai berikut :

No. Jenis Penugasan Jumlah Pengumpulan

Laporan Pendahuluan (
1. L P ) kasus kelolaan Setiap minggu Hari pertama praktik

Hari terakhir mengelola

2. Laporan kasus kelolaan Setiap minggu kasus, diserahkan pada
Pembimbing

Setelah pengumpulan askep

3 SOCA 1x salama stase kelolaan.

Dilakukan pada minggu

4 Presentasi EBP 1x selama stase setiap ruangan. terakhir stase

Dilakukan pada minggu

5 Penyuluhan kesehatan 1x selama stase terakhir stase

Sesuai dengan kebutuhan Sehari sebelum ujian atau praktik

6 Log Book klinik.
Belajar

Sehari seblum ujian atau

7 Target Kompetensi Lihat daftar target praktik klinik

Minggu terakhir stase

8 Ujian Praktik klinik stase KMB 1x selama stase Keperawatan Maternitas

D. Peralatan Praktik Yang Dibutuhkan

Sebagai penunjang praktik klinik, alat pelindung diri sangat dianjurkan untuk memiliki seperangkat alat praktik
klinik pribadi (nursing kits), yang berisi:
1. Pen light/senter kecil
2. Handscoen/sarung tangan bersih, beberapa pasang
3. Tensi meter
4. Termometer aksila
5. Stetoskop
6. Gunting plester
7. Meteran
8. Jam detik
Peralatan praktik ini harus dibawa setiap hari menjalankan praktik klinik.
 22
BAB V
EVALUASI

A.Tujuan Evaluasi
Secara umum evaluasi praktik klinik keperawatan maternitas profesi bertujuan untuk menilai pencapaian kompetensi dalam
menerapkan proses Asuhan Keperawatan pada area Keperawatan Maternitas.

B. Pencapaian Target
a. Individu
1. Mengelola kasus antenatal : 1 kasus
2. Mengelola kasus antenatal beresiko : 1 kasus
3. Mengelola kasus ibu post partum : 1 kasus
4. Mengelola kasus ibu post sectio caesarea : 1 kasus
5. Mengelola kasus ibu dengan gangguan sistem reproduksi : 1 kasus
6. Mengelola kasus dengan masalah keluarga berencana : 1 kasus

b. Kelompok
1. Memberikan pendidikan kesehatan reproduksi perempuan
2. Mempresentasikan laporan kasus kelolaan kelompok (di kampus)

C. Evaluasi Hasil Belajar Klinik

Evaluasi hanya diberikan pada mahasiswa dengan tingkat kehadiran 100%
1. Laporan dan tugas- tugas 20%
2. Pencapaian target 10%
3. Ujian stase
a. Pemeriksaan fisik dan responsi kasus postnatal 40%
4. Pendidikan kesehatan 10%
5. Penampilan klinik 10%
6. Seminar kasus 10%

Total: 100%
 23
D. Nilai batas lulus Mata Ajar Keperawatan Maternitas adalah 75 (B)

E. Standar Nilai Hasil Belajar Klinik:

- 85,00 – 100 =A
- 75,00 – 84,99 = B (Batas lulus)
- 60,00 – 74,99 =C
- 50,00 – 59,99 =D
- 0,00 – 49,99 =E

F. Kriteria Kelulusan
Mahasiswa dinyatakan lulus jika :
1. Mendapat nilai minimal 70 pada hasil penilaian evaluasi proses dan nilai minimal 75 pada penilaian ujian klinik.
2. Memenuhi kehadiran 100%.
3. Mematuhi semua tata tertib
 24

REFERENSI

1. Bobak, &Lowdermilk, J. (2004). Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Edisi 4. Jakarta : EGC.
Chapman, L., &Durham, R. (2010). Maternal–Newborn Nursing: the Critical Component of
2. Depkes RI Badan PPSDM Kesehatan. (2007). Panduan Pembelajaran Pengalaman Belajar Klinik
Pendidikan D III Keperawatan. Jakarta: Depkes RI.
3. Depkes RI Badan PPSDM Kesehatan. (2009). Pedoman Penyusunan Kurikulum Pendidikan Tenaga
Kesehatan. Jakarta: Depkes RI.
4. Kurikulum Program Pendidikan Profesi Ners Universitas Esa Unggul. Makalah
5. Lowdermilk Perry, Bobak. 2000. Maternity and Women’s Heath Care. 7th ed. St. Louis: Mosby
Company
6. Nanda International (2012). Diagnosis Keperawatan: Definisi dan Klasifikasi 2012-2013. Jakarta:
EGC
7. Nursing Care. Philadelphia: FA Davis Company.
8. Peraturan /Tata Tertib Program Pendidikan Profesi Ners Universitas Esa Unggul. Makalah
9. Perry, et.all.2010. Maternal Child Nursing Care. 4th ed. Canada: Mosby Elsevier
10. Potter & Perry (2009). Fundamental Keperawatan (Fundamentals of Nursing). Terjemahan. Edisi 7.
Jakarta: Salemba Medika
11. Reeder, Sharon., Martin, Leonide., Griffin, Deborah. (2011). Keperawatan Maternitas
Kesehatan Wanita, Bayi, dan Keluarga. Vol 1. Alih Bahasa Afiyanti, dkk. Jakarta: EGC.
12. Smith, S., Emily, M., & McKinney, S. (2006). Foundations of Material–Newborn Nursing. 4th ed.
13. Tim KBK AIPNI 2009- 2013. 2010. Kurikulum Pendidikan Ners Implementasi Kurikulum KBK. Depok
14. White Ruth and Ewan C. 2001. Clinical Teaching in Nursing. London Stanley Thomes
 25

LAMPIRAN- LAMPIRAN

Lampiran 1 : Daftar Presensi Mahasiswa (Absensi Kehadiran)

Lampiran 2 : Laporan Kegiatan sehari-hari
Lampiran 3 : Daftar Hadir Pembimbing Lampiran
4 : Format Bimbingan & Diskusi
Lampiran 5 : Format Pengkajian Antenatal
Lampiran 6 : Format Pengkajian Intranatal
Lampiran 7 : Format Pengkajian Postnatal Lampiran
8 : Format Pengkajian Bayi Baru Lahir
Lampiran 9 : Sistematika Laporan Pendahuluan (LP)
Lampiran 10 : Sistematika Penulisan Resume
Lampiran 11 : Sistematika Laporan Asuhan Keperawatan
Lampiran 12 : Satuan Acara Penyuluhan (SAP) Lampiran 13
: Format Penilaian Pendidikan Kesehatan
Lampiran 14 : Format Penilaian Laporan Pendahuluan, Askep & Resume Lampiran
15 : Format Penilaian SOCA
Lampiran 16 : Format Penilaian DOPS
Lampiran 17 : Format Penilaian Responsi
Lampiran 18 : Format Penilaian Seminar/ Presentasi
Lampiran 19 : Format Penilaian Ujian Praktek Lampiran
20 : Prosedur Ujian Praktek Klinik
Lampiran 21: Daftar Topik Diskusi Pre-Post Conference Lampiran
22: Daftar Keterampilan Klinik Keperawatan Maternitas Lampiran 23:
Log Book
 26
Lampiran 1

DAFTAR PRESENSI MAHASISWA

(Absensi Kehadiran)
NAMA : ..................................................................................

NIM : .................................................................................

RUANGAN : ..................................................................................

RS : ..................................................................................

Jam Paraf
No Ruangan Hari/ Tanggal
Datang Pulang Mahasiswa Karu/CI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
 27

Lampiran 2

LAPORAN KEGIATAN SEHARI-HARI

Ruangan: ............................. Rumah Sakit: .....................

Tanda Tangan
No Tgl/ Pukul Kegiatan
Pembimbing
 28

Lampiran 3

DAFTAR HADIR PEMBIMBING

Tanda Tangan
No Tgl/ Waktu Nama Pembimbing Ruangan Pembimbing
 29

Lampiran 4

FORMAT BIMBINGAN & DISKUSI

PARAF
No HARI/TANGGAL KELOMPOK KEGIATAN KET
PEMBIMBING
 30

Lampiran 5

FORMAT PENGKAJIAN ANTENATAL

KEPERAWATAN MATERNITAS

Nama Mahasiswa: ................................. NIM: .................

Tempat Praktik : .................................. Tgl : .................

A.DATA UMUM KLIEN

1. Initial Klien :

2. Usia :

3. Status perkawinan :

4. Pekerjaan :

5. Pendidikan terakhir :

B. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN YANG LALU

No Tahun Jenis Penolong Keadaan Bayi Masalah

persalinan Saat Lahir kehamilan

C.RIWAYAT GINEKOLOGI

1. Masalah Ginekologi :

2. Riwayat KB :

D.RIWAYAT KEHAMILAN SAAT INI

1. HPHT :

2. Taksiran Partus :

3. BB sebelum hamil :

4. TD sebelum hamil :
 31

Tgl TD TB/BB TFU Presentasi DJJ Usia Gestasi Data Lain

Janin

E.DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

1. Status Obsentri : G.......... P...................A…… H……mg

2. Keadaan umum :………………………………………...

3. Kesadaran :……………….. TB……cm BB……kg

4. Tanda vital :TD ……mmHg Nadi……x/mn t

Suhu……oC RR……x/mnt
5.Kepala dan Leher:

a. Kepala :

b. Mata :

c. Hidung :

d. Mulut :

e. Telinga :

f. Leher :

6. Dada :

a. Jantung :

b. Paru :

c. Payudara :

d. Putting susu :

e. Pengeluaran ASI :
 32

7. Eliminasi

a. Urin : Kebiasaan BAK:

b. BAB : Kebiasaan BAB:

8. Istirahat dan kenyamanan

a. Pola tidur : Kebiasaan tidur.............. lama: ............ jam, frekuensi: ............

b. Pola tidur saat ini: ................................................................................................

c. Keluhan ketidaknyamanan : Ya/ Tidak, lokasi :..................................................

Sifat : ............................................... Intensitas : .................................................

9. Mobilisasi dan latihan

a. Tingkat mobilisasi : ........................................................................................

b. Latihan senam : ........................................................................................

10. Nutrisi dan Cairan

a. Asupan nutrisi : ............................................ napsu makan : baik/ tidak

b. Asupan cairan : ............................................. cukup/ kurang

11. Keadaan mental

a. Adaptasi psikologis : .......................................................................................

b. Penerimaan thd kehamilan : ................................................................................

12. Abdomen
a. Uterus
1) TFU.................................................cm
: Ya/
2) Kontraksi Tidak………………
3) Leopold I : ............................................................................
4) Leopold II : ............................................................................
5) Leopold III : ............................................................................
6) Leopold IV : ............................................................................

b. Pigmentasi
1) Linea Nigra : ............................................................................

2) Striae : ............................................................................

3) Fungsi pencernaan : ............................................................................

 33

13. Perineum dan genital

a. Vagina : varises: Ya/Tidak

b. Kebersihan :.........................................................................................

c. Keputihan : .......................................................................................

1) Jenis/ warna : .......................................................................................

2) Konsistensi : .......................................................................................

3) Bau : ........................................................................................

4) Hemorrhoid : ........................................................................................

14. Ekstremitas

a. Ekstremitas atas

1) Edema : Ya/ tidak, lokasi ...........................................................

2) Varises : Ya/ tidak, lokasi ...........................................................

b. Ekstremitas bawah

1) Edema : Ya/ tidak, lokasi ...........................................................

2) Varises : Ya/ tidak, lokasi ...........................................................

3) Reflex patella : +/-, jika ada : +1, +2, +3

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG

..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................

G. KESIMPULAN

..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................

Lampiran 6
 34

FORMAT PENGKAJIAN INTRANATAL

KEPERAWATAN MATERNITAS

Nama Mahasiswa : ......................................... NIM: ................................

Tempat Praktik : ......................................... Tgl :..................................

A.IDENTITAS KLIEN

1. Nama : .......................................................................................

2. Umur : .......................................................................................

3. Alamat : ........................................................................................

4. Agama :.........................................................................................

5. Suku bangsa : ........................................................................................

6. Status perkawinan : ........................................................................................

7. Pekerjaan : .......................................................................................

8. Pendidikan : ........................................................................................

B. DATA UMUM KESEHATAN

1. Tinggi badan/ berat badan : ............................................................................

2. Berat badan sebelum hamil : ............................................................................

3. Masalah kesehatan khusus : ............................................................................

4. Obat-obatan : ............................................................................

5. Alergi (obat/makanan/bahan tertentu) : Ya/Tidak, misal: ...................................

6. Diet khusus : ............................................................................

7. Menggunakan : (gigi tiruan/kacamata/lensa kontak/alat bantu dengar) 8.

Lain- lain : ............................................................................

9. Frekuensi BAK (masalah) : ............................................................................

10. Frekuensi BAB (masalah) : ...........................................................................

11. Kebiasaan waktu tidur : ...........................................................................

 35
C.DATA UMUM

1. Kehamilan sekarang direncanakan : Ya/Tidak

Usia
2. Status obstetri : G: ...........P: ............ A: ........ Kehamilan:...... minggu
3. HPHT : ........................................... Taksiran partus: .....................

4. Jumlah anak yang ada:

No Jenis kelamin Cara lahir BB lahir Keadaan Umur

1
2
3
4
5

5. Mengikuti kelas prenatal : Ya/ Tidak

6. Jumlah kunjungan pada kehamilan ini : ....................................................

7. Masalah kehamilan yg lalu : ....................................................

8. Masalah kehamilan sekarang : ....................................................

9. Rencana KB : Ya/Tidak, metode: ....................

10. Makanan bayi sebelumnya :ASI/PASI/lainnya : ..............

11. Pelajaran yang diinginkan saat ini : relaksasi, pernapasan/ manfaat ASI/cara memberikan minum
botol/senam nifas/metode KB/perawatan perineum/perawatan payudara.

12. Setelah bayi lahir, siapa yang diharapkan membantu: suami/teman/orangtua, lainnya:
................................................................................................................

13. Masalah dalam persalinan yang lalu : .................................................................

D.RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG

1. Mulai persalinan (kontraksi/pengeluaran per vaginam) : ....................................

2. Keadaan kontraksi (frekuensi dalam 10 menit, lamanya, kekuatan) ...................

..............................................................................................................................
3. Frekuensi dan kualitas denyut jantung janin : X/menit
 36
4. Pemeriksaan fisik

a. Kenaikan BB selama kehamilan.............................................kg.

b. Tanda vital :TD: .................. mmHg Nadi:.....................X/menit

oC
S: ..................... RR :.... X/menit
c. Kepala/leher : normal/tidak

d. Jantung : .....................................................................................

e. Paru- paru : .....................................................................................

f. Payudara :......................................................................................

g. Abdomen (secara umum dan pemeriksaan obstetric) : ...........................

5. Pemeriksaan dalam pertama : jam....... oleh: ........................

6. Ketuban (utuh/pecah), jika sudah pecah : ..........................................................

7. Pemeriksaan penunjang : .....................................................................................

..............................................................................................................................

E. KALA III

1. Tanda dan gejala :........................................................................................

2. Plasenta lahir jam :........................................................................................

3. Cara plasenta lahir :........................................................................................

4. Karakteristik plasenta : ........................................................................................

5. Perdarahan :............................ml, karakteristik.................................

6. Keadaan psikososial : .......................................................................................

7. Kebutuhan khusus klien : ....................................................................................

8. Tindakan : ........................................................................................

9. Pengobatan : ........................................................................................

..........................................................................................
F. KALA IV
1. Mulai jam : ......................................................................................

2. Tanda vital : TD : ............ mmHg Nadi: ............... X/menit

 37

S : .................... oC RR : ............... X/menit

3. Keadaan uterus : .....................................................................................

4. Perdarahan : .............................. Ml, karakteristik: .........................

5. Bonding ibu dan bayi : .....................................

6. Tindakan : ......................................................................................

G. Pemantauan Perkembangan persalinan (Partograf):

....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
38
 39

CATATAN PERSALINAN

1. Tanggal : ......

2. Nama bidan : ……

3. Tempat persalinan : …….

( ) rumah ibu ( ) puskesmas ( ) polindes

( ) RS ( ) Klinik swasta ( ) lainnya

4. Alamat tempat persalinan : ..........................................

5. Catatan :( ) Rujuk, kala I/ II/ III/ IV

6. Alasan merujuk : ...................................................................................................

7. Tempat rujukan : ....................................................................................................

8. Pendamping pada saat merujuk :

( ) bidan ( ) teman ( ) suami ( ) dukun

( )keluarga ( ) tidak ada

KALA I :

9. Partogram melewati garis waspada : Ya/ Tidak

10. Masalah lain, sebutkan : ............................................................................................

11. Penatalaksanaan masalah tsb : ...................................................................................

12. Hasilnya: ....................................................................................................

 40

KALA II:

13. Episiotomy :( ) Ya, indikasi ...................................................................

14. Pendamping pada saat persalinan :

( ) suami ( ) keluarga ( ) teman ( ) dukun

( ) tidak ada

15. Gawat janin :

( ) Ya, tindakan yang dilakukan : a. ................ b. ..........................

( ) Tidak

( ) Pemantauan DJJ setiap 5-10 menit selama kala II, hasil ..................................

16. Distosia bahu :

( ) Ya, tindakan yang dilakukan:

a. ........................................................................................................................

b. ........................................................................................................................

c. ........................................................................................................................

( ) Tidak

17. Masalah lain, sebutkan ..............................................................................................

18. Penatalaksanaan masalah tersebut : ..........................................................................

19. Hasilnya ……………………………………………………………………………

KALA III:

20. Lama kala III : ........................................ menit

21. Pemberian oksitosin 10 uim?

( ) Ya, waktu : ................. menit sesudah persalinan (sesudah anak lahir)

( ) Tidak, alasan .....................................................................................................

22. Pemberian ulang oksitosin (2x) ? (

) Ya, alasan…….

( ) Tidak

23. Penegangan tali pusat terkendali?

 41

( ) Ya

( ) Tidak, alasan .....................................................................................................

24. Massase fundus uteri?

( ) Ya ( ) Tidak, alasan .................................................................

25. Plasenta lahir lengkap (intact), jika lengkap, tindakan yang dilakukan: a.

.........................................................................................

b. .........................................................................................

26. Plasenta tidak lahir >30 menit : Ya/Tidak: ( )

Ya, tindakan:

a. ............................................................................................................................. .

b. ............................................................................................................................. .

c. ............................................................................................................................. .

27. Laserasi :( ) Ya, dimana .............................................. ( ) Tidak

28. Jika laserasi perineum, derajat : 1/ 2/ 3/ 4

Tindakan :( ) penjahitan, dengan/ tanpa anestesi

( ) tidak dijahit, alasan .......................................................

29. Atoni uteri :( ) Ya, tindakan:

a. ...................................................................................

b. ...................................................................................

c. ...................................................................................
( ) Tidak
30. Jumlah perdarahan........................................................ml

31. Masalah lain, sebutkan ..............................................................................................

32. Penatalaksanaan masalah tsb .....................................................................................

33. Hasilnya : ................................................................................................................

BAYI BARU LAHIR:

34. Berat badan : ........................... gram panjang: ..................... cm

 42

35. Lingkar kepala : ........................... cm lingkar dada: ............. cm, dll.......

36. Jenis kelamin : L/P

37. Penilaian bayi baru lahir : Baik/ ada penyulit

38. Bayi lahir:

( ) Normal, tindakan:

( ) mengeringkan

( ) menghangatkan

( ) rangsang takstil

( ) bungkus bayi dan tempatkan disisi ibu (

) tindakan pencegahan infeksi mata

( ) Asphyxia/ pucat/ biru/ lemas, tindakan:

( ) mengeringkan ( ) bebaskan jalan lahir

( ) rangsang takstil ( ) menghangatkan

( ) lain- lain, sebutkan: ..............................................................................

( ) bungkus bayi dan tempatkan di sisi ibu

( ) cacat bawaan, sebutkan .....................................................................................

( ) hipotermi, tindakan:…………………………………………………………

39. Pemberian ASI :

( ) waktu : setengah jam setelah bayi lahir

( ) Tidak, alasan .....................................................................................................

40. Masalah lain, sebutkan

Hasilnya : ................................................................................................................
 43
KALA IV:..............................................................................................
Jam Waktu TD Nadi Suhu TFU Kont Kdg Darah
ke uterus kemih yg
keluar
1.

2
 44

Lampiran 7

FORMAT PENGKAJIAN POSTNATAL

KEPERAWATAN MATERNITAS
Nama Mahasiswa: ................................... NIM : ..............................
Tempat Praktek : ................................... Tgl : ...............................

1. DATA UMUM

Inisial klien : ................................. Inisial suami : .......................................

Usia : ................................. Usia suami : .......................................

Status perkawinan :.................................. Status Perkawinan : .................................

Pekerjaan : .................................. Pekerjaan : ........................................

Pendidikan : .................................. Pedidikan : ........................................

Agama : ...................................

Suku bangsa : ...................................

Alamat : ......................................................................................................

A.Riwayat Kehamilan Dan Persalinan Yang lalu

No Tahun Tipe Penolong Jenis BB Keadaan Komplikasi

persalinan kelamin lahir bayi saat nifas
lahir

Dst
 45
Pengalaman menyusui : Ya/ tidak Berapa lama: .....................

B. Riwayat Kehamilan Saat Ini

1. Berapa kali periksa hamil : ............................................................................

2. Masalah kehamilan : ............................................................................

C.Riwayat Persalinan Riwayat Ginekologi

1. Jenis persalinan : Spontan (Let.kep/ Let.Su)

Tindakan (forceps/ ekstraksi vakum)

SC a.i (atas indikasi) : ..............................

Tanggal/jam ..........................

2. Jenis kelamin bayi : L/P, BB ........... gr PB ............. cm, A/S:......

3. Perdarahan : ......................... cc

4. Masalah dalam persalinan : ............................................................................

D.Riwayat Ginekologi

1. Masalah ginekologi : ............................................................................

2. Riwayat KB : ............................................................................

II. DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

A. Status Obstetri : P ... A… H ... Bayi rawat gabung : Ya/tidak

Jika tidak, alasannya : ...........

B. Keadaan umum ................................................. Kesadaran : ..............................

BB .................... kg TB...........................cm

Tanda vital : TD: ......... mmHg Nadi …….. x/menit

S: ..............oC RR ……… x/menit

 46

C.Kepala Leher

1. Kepala

2. Mata

3. Hidung : ...................................................................................................

4. Mulut : ...................................................................................................

5. Telinga : ...................................................................................................

6. Leher : ..................................................................................................: .

7. Masalah lain : ..................................................................................................

D.Dada

1. Jantung : ...................................................................................................

2. Paru : ....................................................................................................

3. Payudara : ....................................................................................................

4. Putting susu : ....................................................................................................

5. Pengeluaran ASI : ........................................................................................

6. Masalah khusus : ........................................................................................

E. Abdomen

1. Involusi uterus : ........................................................................................

2. Kandung kemih : penuh/ kosong

3. Diastasis rektus abdominis : ................................................................................

4. Fungsi pencernaan : ........................................................................................

5. Masalah khusus : ........................................................................................

F. PERINEUM DAN GENITAL

1. Vagina : integritas kulit : ............ Edema: ...........................

 47

Memar : ...................................... Hematom : .....................

2. Perineum : utuh/ episiotomi/ ruptur

Tanda REEDA : R : kemerahan : Ya/ tidak

E : bengkak : Ya/ tidak

E : echimosis : Ya/ tidak

D : discharge : Ya/ tidak

A : approximate : Ya/ tidak

Kebersihan:

3. Lokia

Jumlah :..............................................................

Jenis/ warna :...............................................................

Konsistensi :...............................................................

4. Hemoroid

Derajat :................................................Lokasi : ............................

Berapa lama :.................................................Nyeri/tidak : .....................

5. Masalah khusus : ...........................................................................................

G.Eksremitas

1. Eksremitas atas : Edema: Ya/ tidak

2. Eksremitas : Nyeri : Ya/ tidak

Varises : Ya/tidak, lokasi: ..........................................................

Tanda Homan (Homan’s Sign) : +/-

3. Masalah khusus : .....................................................................................

H.Eliminasi
 48
1. Urine : Kebiasaan BAK: .....................................................................

BAK saat ini : ...................................................................................................

2. BAB : Kebiasaan BAB: ........................................................................

BAB saat ini : ....................................... Konstipasi : Ya/ tidak

I. Istirahat dan Kenyamanan

1. Pola tidur : Kebiasaan ..................... lama: ................. jam, frekuensi: .......

Pola tidur saat ini :

2. Keluhan ketidaknyamanan : Ya/tidak, lokasi : ....................................................

Sifat : ..................... Intensitas: ..............................................................

J. Mobilisasi dan latihan

1. Tingkat mobilisasi : ........................................................................................

2. Latihan senam : ........................................................................................

3. Masalah khusus : ........................................................................................

K.Nutrisi dan Cairan

1. Asupan Nutrisi : ........................................................................................

2. Asupan Cairan : ........................................................................................

4. Masalah khusus : ........................................................................................

L.Status Mental
1. Adaptasi Psikologis : ........................................................................................

2. Penerimaan thd Bayi : …....................................................................................

3. Masalah khusus : ........................................................................................


M. Kemampuan Menyusui
N. Obat-Obatan
O. Keadaan Umum Ibu
Tanda vital
P. Jenis Persalinan
Q. Proses Persalinan
R. Komplikasi persalinan
S. Lamanya ketuban pecah : Kondisi ketuban : .........................................................
III.KEADAAN BAYI SAAT LAHIR
A. Lahir Tanggal
B. Kelahiran
C. Tindakan Resusitasi
D. Plasenta
49
: ……………………………………………………….
: ……………………………………………………….
: TD: ..................... mmHg Nadi....................x/ menit
S : ..........................oC RR......................x/ menit
: ........................................................................................
: Kala I : ............................. jam
Kala II : ............................ menit
Kala III.....................................menit
: Ibu: .............................. Janin: ...............................
: ………………………………
: Tunggal/ Gemeli
: ………………………………
: Berat : ……………… Tali pusat: panjang........................cm
Ukuran : ……………… Jumlah pembuluh darah: ..........
Kelainan : ………………
 50
NILAI APGAR

TANDA NILAI JUMLAH

0 1 2

Denyut jantung ( ) Tidak ada ( )<100 ( )<100

Usaha napas ( ) Tidak ada ( ) Lambat ( ) menangis

kuat

Tonus otot ( ) Lumpuh ( ) ekstremitas ( ) gerakan aktif

fleksi sedikit

Reflex ( ) Tidak ( ) gerakan ( ) reaksi

bereaksi Sedikit melawan

Warna ( ) Biru/ pucat ( ) tubuh ( ) kemerahan

Kemerahan

IV.HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG :

......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................

V.PERENCANAAN PULANG :

......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
 51
Lampiran 8
FORMAT PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR
KEPERAWATAN MATERNITAS
Nama Mahasiswa: ................................... NIM : ..............................
Tempat Praktek : ................................... Tgl : ...............................

Nama Ayah/ Ibu : ……………………

Alamat : ……………….

No Tahun Lahir L/P BB Keadaan Komp. Jenis Tempat Ket.

Lahir Bayi Persalinan Lahir

RIWAYAT KELAHIRAN

Status Gravida Ibu : G: .................... P: ................... A: ..........................

Riwayat Persalinan : ....................................................................................................

......................................................................................................

......................................................................................................

BB/TB Ibu : ............................ Kg/.............cm

Tempat Persalinan : ....................................................................................................

Jenis Persalinan : ....................................................................................................

Komplikasi Persalinan : ....................................................................................................

Lama Pecahnya Ketuban :

Proses Persalinan : Kala I :...................................jam

Kala II :..................................jam
 52

Keadaan bayi saat lahir : ....................................................................................................

Lahir Tanggal : ........................................ jam : .............................................

Jenis Kelamin : ........................................ Bayi tunggal/ Gemeli …………….

BB/PB Lahir : ………gr/ ………cm

Nilai APGAR : ......................... / .........................

Plasenta

1. Berat : .................................. Gram

2. Kotiledon : ....................................................................................................

3. Ukuran : ....................................................................................................

4. Kelainan : ....................................................................................................

5. Insersi tali pusat : ....................................................................................................

Tali pusat

1. Panjang :....................................cm

2. Pembuluh darah : ....................................................................................................

3. Kelainan : ....................................................................................................

Pemeriksaan Fisik Bayi

Umur : ....................................................................................................

Hari : ....................................................................................................

Jam : ....................................................................................................

Suhu Badan : ........................ o C Genitalia : ............................

Berat Badan : ....................... gram Laki- laki; Testis : ............................

Panjang Badan : ....................... Cm Perempuan,Labio : ............................

Lingkar Kepala : ............................ Anus : ............................

Lingkar Dada : ............................ Mekonium : ............................

Lingkar Perut : ........................... Kepala dan Leher : ............................

Ekstremitas : ........................... Bentuk : ............................

Jari Tangan : ........................... Komplikasi : ............................

 53

Jari Kaki : ........................... Molding : ............................

Pergerakan : ........................... Caput : ............................

Garis telapak tangan/ kaki : .................................................................

Chepal hematom : ....................................................................................................

Status Neurologi : .................................................................................................. .

Ubun- ubun/ Sutura : ....................................................................................................

Reflek

Mata : ........................... Tendon : ............................

Telinga : ........................... Morro : ............................

Mulut : ........................... Rooting : ............................

Hidung : ........................... Sucking : ............................

Leher : ........................... Babinski : ............................

Menggenggam : ............................

Dada

Menangis : ............................. Jantung & Paru :............................

Berjalan : ............................. Bunyi Nafas :............................

Tonus Leher : ............................. RR....................................................x/menit

Denyut Jantung...........................................................x/ menit

Kulit

Kelainan : ............................. Vernik caseosa :............................

Lanugo : .............................

Punggung

Keadaan punggung : ..................................................

Fleksibilitas tulang punggung : .....................................

Kelainan : ..................................................
 54
Abdomen

Bising usus : ..................................................

Kontur : ..................................................

Kelainan : ..................................................

1. ASI/PASI : ..................................................

2. Kemampuan minum : .............................................. ml/jam

Eliminasi

1. BAB pertama : ..................... tanggal : ............... jam: ......................

2. BAK pertama : .................... tanggal : ............... jam: ......................

Data lain : ................................................................................................................

..................................................................................................................

..................................................................................................................

Laboratorium :

..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
Pemeriksaan Penunjang
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................

Kesimpulan :

..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
 55

1. PENGKAJIAN

a. Berisi data fokus : Data subyektif (DS) dan data obyektif (DO)

b. Analisa data

No. Hari/ Tanggal/ Jam Data Problem Kmeungkinan

Penyebab
 56
2. DIAGNOSA KEPERAWATAN: disusun sesuai prioritas dan urgensinya

No. Hari/ Tanggal/ Diagnosis Keperawatan Paraf

Jam
 57

3. PERENCANAAN

TGL/ No. TUJUAN& RENCANA RASIONAL PARAF

JAM DX KRITERIA HASIL TINDAKAN

1
 58

4. PELAKSANAAN

No. TGL/JAM TINDAKAN RESPON PARAF

DX

1
.
 59

5. EVALUASI

No. HARI/ JAM CATATAN PERKEMBANGAN PARAF

DX TANGGAL

1
 60
Lampiran 9
SISTEMATIKA
LAPORAN PENDAHULUAN (LP)
A. JUDUL
B. KONSEP DASAR

1. Pengertian

2. Etiologi

3. Tanda dan gejala

4. Patofisiologi

5. Pathway keperawatan (jalan munculnya semua mas alah keperawatan sesuai teori)

6. Pemeriksaan penunjang dan hasilnya

7. Penatalaksanaan

C. KONSEP KEPERAWATAN

1. Pengkajian fokus ( pemeriksaan fisik, laboratorium, penunjang)

2. Diagnosa keperawatan utama- minimal 3 Dx, dan lengkap

3. Perencanaan keperawatan (intervensi dan rasional ditulis lengkap)

 61
Lampiran 10

SISTEMATIKA PENULISAN RESUME

A. Pengkajian fokus

B. Analisa data

C. Pathway keperawatan

D. Diagnosa keperawatan dan alasan merumuskan diagnosa

E. Perencanaan keperawatan ( prioritas diagnosa keperawatan, tujuan & kriteria hasil, rencana
tindakan disertai rasional sesuai kasus)

F. Catatan keperawatan

G. Evaluasi (SOAP)
 62
Lampiran 11

SISTEMATIKA LAPORAN
ASUHAN KEPERAWATAN
Pengkajian
I. A. Pengkajian dan data-data penunjang yang diperlukan
B. Analisa data
II 2. Pathway keperawatan berdasarkan masalah keperawatan yang muncul pada pasien III 3.
Diagnosa keperawatan (sesuai prioritas)
IV 4. Perencanaan ( tujuan & kriteria hasil, intervensi dan rasional) V
5. Pelaksanaan (catatan keperawatan) : dibuat tiap hari
VI 6. Evaluasi ( catatan perkembangan) VII
7. Pembahasan
VIII 8. Penutup
 63
Lampiran 12

SATUAN ACARA PENYULUHAN

POKOK BAHASAN : ....................................................................................................

SUB POKOK BAHASAN : ....................................................................................................

WAKTU : ....................................................................................................

SASARAN : ....................................................................................................

TEMPAT : ....................................................................................................

1. TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM :

..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................

2. TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS :

..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................

3. KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR :

No Tahap Waktu Kegiatan Media

1 Pembukaan

2 Pelaksanaan

3 Penutup

4. METODE : ............................................................................

5. MEDIA : ............................................................................

6. MATERI (OUT LINE MATERI): ..........................

7. EVALUASI

a) Standar persiapan : Alat, pengaturan tempat, kesiapan materi

b) Standar proses : Strategi PBM

c) Standar Hasil : Tolak ukur pencapaian PENKES pada sasaran

8. BUKU SUMBER/ REFERENSI

 64

Lampiran 13
FORMAT PENILAIAN PENDIDIKAN KESEHATAN
NAMA MAHASISWA : .......................................................

NIM : .......................................................

No ASPEK YANG DINILAI SKOR KET.

1 2 3 4
1 MAKALAH:
1. Sistematika
2. Tata bahasa
3. Susunan materi
4. Isi materi
2 PRESENTASI:
1. Penggunaan AVA
2. Penggunaan waktu
3. Penggunaan bahasa
4. Penjelasan sistematis
5. Penguasaan situasi
6. Penguasaan materi
3 DISKUSI:
1. Respons terhadap pertanyaan
2. Sistematika penyampaian jawaban

3. Rasionalitas jawaban
4. Penguasan emosi
5. Peran serta anggota kelompok

6. Penyampaian ide- ide baru

7. Kemampuan menyimpulkan

TOTAL SKOR
 65
Keterangan : Jambi, .......................................
1 = sangat kurang Nama & TTD Pembimbing
2 = kurang
3 = cukup baik ( ....................................... )
4 = baik

Total Nilai
NILAI = ------------------- x 25 =
17
 66

Lampiran 14

FORMAT PENILAIAN
LAPORAN PENDAHULUAN, ASKEP & RESUME

NAMA MAHASISWA : ................................................

NIM : ................................................
RUANGAN : ................................................
HARI/ TANGGAL : ................................................

No ASPEK PENILAIAN BOBOT (%) NILAI

1 Ketepatan waktu pengumpulan laporan 10
2 Sistematika penulisan laporan 10
3 Kerapian laporan 5
4 Uraian kasus: 30
a. Definisi, etiologi
b. Tanda dan gejala, klasifikasi
c. Patofisiologi
d. Tindakan umum yang dilakukan
e. Pemeriksaan penunjang
5 Rencana perawatan: 30
a. Masalah keperawatan dan data penunjang
b. Diagnosa keperawatan yang mungkin
timbul
c. Tujuan perdiagnosa intervensi rasional
6 Kedalaman pembahasan materi 10
7 Daftar pustaka 5
TOTAL 100

Jambi, .........................................

Nama dan TTD Pembimbing

( .......................................... )
 67

Lampiran 15

FORMAT PENILAIN STUDENT ORAL CASE ANALYSES (SOCA)

Nama Mahasiswa..............................................................Hari /
Tanggal...............................................................Stase
: …………………………… Ruang :
……………………………

Nilai
No Aspek Yang Dinilai Bobot Mg Mg Mg Mg
1 2 3 4
1 Mampu menghubungkan tanda- 10
tanda klinis dengan patofisiologis
yang terjadi
2 Mampu menganalisa data-data 20
penunjang dengan benar sesuai
kasus
3 Mampu menjelaskan alasan 10
prioritas masalah keperawatan
4 Mampu menjelaskan rasional dari tindakan 20
keperawatan
5 Mampu menjelaskan tujuan 10
tindakan kolaborasi
6 Mampu menjelaskan hasil evaluasi dari 20
tindakan keperawatan yang
dilakukan
7 Mampu menjelaskan kekurangan 10
(penilaian diri) yang telah dilakukan

Total 100
Tanggal dan

Paraf Perseptor
 68

Lampiran 16

FORMAT PENILAIAN DOPS (DIRECTLY OBSERVED PROCEDURAL SKILL)

Nama Mahasiswa : …………………… Hari / Tanggal : ………………………
Stase : …………………… Ruang : ………………………..

SKORE
N0 ASPEK YANG DI NILAI BOBOT NILAI
1 2 3 4
1 Persiapan : 20
a. Menyiapkan alat dan bahan
b. Memberitahu pasien /mengulang kontrak
2 Fase Orientasi: 20
a. Menjelaskan tujuan
b. Menjelaskan prosedur tindakan
c. Mencuci tangan
3 Fase Kerja: 40
a. Menjaga privacy
b. Melibatkan pasien / keluarga
c. Komunikasi terapeutik
d. Penggunaan alat efisien
e. Penerapan prinsip kerja bersih/steril
f. Tindakan sistematik
g. Waktu efektif
4 Fase Terminasi 25
a. Merapikan pasien
b. Cuci tangan
c. Melakukan evaluasi
d. Menjelaskan rencana tindak lanjut
5 Performance mahasiswa ; attitude, sistematik, dan 15
komunikasi
Jumlah 100

......................,.....................

Pembimbing (CI

(.....................................)

Keterangan:
Nilai 1 : Apabila hanya 25 % komponen penilaian tercapai Nilai
2 : Apabila hanya 50 % komponen penilaian tercapai Nilai 3 :
Apabila hanya 75 % komponen penilaian tercapai Nilai 4 :
Apabila 100 % komponen penilaian tercapai
 69
Lampiran 17

FORMAT PENILAIAN RESPONSI

RESPONSI (50%)

Nama : ......................................................... Ruang : .........

NIM : ............................................................................................................................
Judul Askep : ............................................................................................................................

No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI

1 Pemahaman terhadap konsep dasar penyakit 10

2 Pemahaman tentang prinsip penatalaksanaan 20

kegawatdaruratan sesuai kasus klien

3 Pemahaman tentang prosedur tindakan kedaruratan 20

yang dilakukan

4 Kemampuan menjawab pertanyaan 20

5 Kemampuaan berargumentasi 20

6 Sikap santun dan percaya diri 10

TOTAL 100

Jambi, .......................................................

Nama dan TTD Pembimbing Klinik,

( ....................................................... )

Lampiran 18
 70

FORMAT PENILAIAN
SEMINAR/ PRESENTASI KELOMPOK

Nama : ......................................... Ruang : .....

NIM : ..........................................................................................................................
Judul ASKEP : ............................................

SKOR
NILAI X
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT
BOBOT
1 2 3 4
1 Penyaji mempersiapkan presentasi yang baik 10
2 Tujuan presentasi dikemukakan ( 10
didefinisikan dengan jelas)
3 Penyaji menjelaskan kerangka konsep/ 15
informasi yang telah disampaikan sebelum menyajikan
konsep yang baru
4 Penyaji menyimpulkan konsep/ informasi 10
yang telah disampaikan sebelum menyajikan konsep
yang baru
5 Penyaji mendorong untuk diskusi dengan baik 10
6 Pembagian waktu diatur dengan baik 10
7 Memakai media dan metode presentasi 10
digunakan dengan tepat
8 Isu masalah selama presentasi dianalisa secara 15
tepat
9 Menghargai pendapat orang lain dan mampu 10
mengontrol emosi
TOTAL 100

Jakarta, ............................................

Nama dan TTD Pembimbing

Nilai x Bobot
NILAI = -------------------
100
( )

NILAI AKHIR = .....................

F
 71
AT PENILAIAN UJIAN PRAKTEK KLINIK STASE
KEPERAWATAN MATERNITAS
Lampiran 19
Nama Mahasiswa................................................NIM
: .....................................

NOMOR KOMPONEN NAMA MAHASISWA DAN NILAI

I. Renpra

1. Pengkajian
2. Mampu menjelaskan patofisiologi penyakit
3. Mampu menetapkan dx sesuai prioritas
4. Mampu mengidentifikasi tindakan keperawatan utama

II. Observasi

1. Mampu melaksanakan tindakan keperawatan yang

direncanakan
2. Kelengkapan dan kerapihan persiapan prosedur
3. Mampu melaksanakan teknik prosedur dengan
benar/sistimatik
4. Mampu mempertahankan teknik aseptik
5. Mampu menunjukkan kerapihan alat dan pasien setelah
prosedur selesai

NAMA MAHASISWA NILAI

NOMOR KOMPONEN DAN

6. Mampu menunjukkan komunikasi yang efektif

dengan pasien/keluarga
7. Mampu memberikan pendidikan kesehatan
kepada pasien/keluarga
8. Mampu memberikan lingkungan pasien yang
aman dan nyaman
9. Mampu melaksanakan pencatatan intervensi yang
dilakukan pada kardex

III. Responsi

1. Mampu menghubungkan tanda-tanda klinis dengan

patofisiologis yang terjadi
2. Mampu menganalisa data-data penunjang dengan benar
sesuai kasus
3. Mampu menjelaskan alasan prioritas masalah
keperawatan
4. Mampu menjelaskan rasional dari tindakan
keperawatan
5. Mampu menjelaskan tindakan tujuan tindakan kolaborasi
Mampu menjelaskan hasil evaluasi dari tindakan keperawatan
6. yang dilakukan
Mampu menjelaskan kekurangan (penilaian diri) yang
7.
telah dilakukan

Kriteria

1 : Tidak pernah
2 : Kadang- kadang
3 : Hampir selalu
4 : Sering
5 : Selalu
 72

Lampiran 20

PROSEDUR UJIAN PRAKTIK KLINIK

KEGIATAN

HARI JAM
MHS YG UJIAN PEMBIMBING MHS YG TDK UJIAN

Pertama ujian 08.00-08.10 1. Menerima hasil undian 1. mengundi bersama Mempersiapkan diri untuk
penempatan ruang ujian mahasiswa penempatan ujian klinik di rumah, kecuali
praktek ruang ujian praktek masing- masing 3 orang
mahasiswa untuk
tiap ruangan mewakili
kelas untuk membantu
mempersiapkan alat di
tiga ruang ujian

08.10-08.15 2. menempati ruang ujian

yang telah 2. memastikan kehadiran
ditentukan melalui mahasiswa yang ujian
undian praktek klinik di ruang
masing-masing
Memastikan kesiapan peralatan
08.15-08.20 3. menerima hasil undian
3. bersama mahasiswa yang akan digunakan
kasus
mengundi kasus

4. membuat perencanaan asuhan Merapihkan peralatan yang telah

08.20-09.20 digunakan
keperawatan 4. mengobservasi kegiatan
dan melakukan mahasiswa yang sedang
intervensi yang ujian dan memberikan
direncanakan (tentukan penilaian
1 tindakan yang akan
dinilai oleh pembimbing)

5. Responsi dengan 2
09.20-10.20 orang pembimbing
5. meresponsi mahasiswa
 73

Keterangan :
Saat ujian untuk mahasiswa yang sedang ujian:
- Mahasiswa menyiapkan format ujian praktek klinik, mahasiswa tidak diperkenankan untuk bertanya pada
mahasiswa lain/pembimbing/dokter/perawat ruangan
- Mahasiswa tidak diperkenankan membawa buku atau catatan yang terkait dengan mata ajar
keperawatan maternitas
- Mahasiswa menyiapkan peralatan yang dibutuhkan untuk ujian klinik
- Pelanggaran atas ketentuan diatas akan menyebabkan mahasiswa didiskualifikasi dan dianggap tidak lulus
ujian klinik dan harus mengulang ujian (remedial).

Saat ujian untuk mahasiswa yang piket:

- Tidak diperkenankan memberi bantuan berupa petunjuk apapun pada mahasiswa yang sedang mengikuti ujian.
- Tidak diperkenankan membawa buku-buku atau catatan yang terkait dengan mata ajar keperawatan
maternitas.
- Menjadi asisten mahasiswa yang mengikuti ujian jika dibutuhkan.
- Memastikan semua peralatan yang diperlukan telah siap digunakan untuk ujian.

Peralatan yang dibutuhkan:

- Peralatan untuk pribadi: stetoskop, tensimeter, termometer, jam detik
- Peralatan yang sesuai dengan ketrampilan/prosedur klinik yang diujikan
 74

Lampiran 21
DAFTAR TOPIK DISKUSI PRE-POST CONFERENCE

Ruangan :

No. Topik Diskusi Tanggal dan paraf pembimbing

Ruangan :

No. Topik Diskusi Tanggal dan paraf pembimbing

Ruangan :

No. Topik Diskusi Tanggal dan paraf pembimbing

 75

Ruangan :

No. Topik Diskusi Tanggal dan paraf pembimbing

Ruangan :

No. Topik Diskusi Tanggal dan paraf pembimbing

Ruangan :

No. Topik Diskusi Tanggal dan paraf pembimbing

 76
Lampiran 22
DAFTAR KETERAMPILAN KLINIK KEPERAWATAN MATERNITAS

Nama Mahasiswa................................................NIM
: .....................................

Jml Tanggal dan Tandatangan Preceptor

No Kompetensi 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Target
Antenatal
Melakukan PP Test 3

Ultrasonografi (USG) 5

Pemeriksaan/pengukuran tinggi Fundus uteri 5

Manuver Leopold 5
Penghitungan denyut jantung janin (DJJ) dengan Laenec/
5
Dopler
Penghitungan hari perkiraan lahir (HPL) 5
Pendidikan Kesehatan tentang nutrisi
5
kehamilan
Pendidikan kesehatan persiapan persalinan 4
Intranatal
Pengkajian pola kontraksi: durasi,
5
frekuensi
Pemeriksaan dalam/vaginal toucher (VT) 1

Pemeriksaan status selaput ketuban 1

 77

Manajemen nyeri persalinan 5

Persiapan alat untuk persalinan 5

Perineal hygiene 1

Episiotomy 1

Mengajarkan meneran 3

Pertolongan persalinan spontan 1

Pengaturan posisi bersalin 4

Membersihkan jalan napas bayi baru lahir 1

Pemotongan tali pusat 1

Inisiasi Menyusui Dini (IMD) 3

Membantu melahirkan dan memeriksa

3
Plasenta

Bayi Baru Lahir

APGAR skore 5

Pengukuran antropometri bayi baru lahir 5

 78
Pemberian Injeksi vitamin K 2

Pemberian injeksi Hb 0 2

Pemberian salep mata pada bayi baru lahir 2

Pengukuran tinggi fundus uteri postpartum 3

Pemeriksaan kontraksi uterus postpartum 3

Pemeriksaan diastasis rectus abdominis 3

Pemeriksaan lokhea 3

Pemeriksaan homan’s sign 3

Pijat oksitosin 2

Memantau perdarahan postpartum 3

Vital sign’s pada pasien post SC 5

Memonitor keseimbangan cairan pada

2
pasien post SC
Mengajarkan cara pemberian ASI (posisi
2
menyusui)

Mengajarkan cara memerah ASI 2

Senam nifas 1

Pendidikan kesehatan tentang kontrasepsi 2

 79

Women’s Health

Pap smear test 1

IVA test (inspeksi visual asam asetat) 1

Mengajarkan pelvic exercise/kegel exercise 2

Memasang IUD 1

Melakukan pendidikan kesehatan tentang

perubahan fisiologi sistem reproduksi dan cara 1
penanganannya

Melakukan pendidikan kesehatan masalah

Menopause (contoh:carapenggunaan Lubrikasi 1
vagina, eknik distraksi dispareunia)

Melakukan pendidikan kesehatan tentang menstruasi

1

Melakukan pendidikan kesehatan tentang kesehatan

1
reproduksi

Pengkajian seksualitas 1

Mengajarkan pemeriksaan payudara sendiri (SADARI)

1
 80
Lampiran 23
LOG BOOK

NAMA : NIM: TANGGAL :

NO WAKTU KEGIATAN KETERANGAN TANDA TANGAN
 81

NAMA : NIM: TANGGAL :

NO WAKTU KEGIATAN KETERANGAN TANDA TANGAN
 82

NAMA : NIM: TANGGAL :

NO WAKTU KEGIATAN KETERANGAN TANDA TANGAN
83