konsep dasar

dokumentasi kebidanan
PERT I
 PENGERTIAN DOKUMENTASI
Berasal dari bahasa inggris yaitu document yaitu satu
atau lebih kertas resmi dengan tulisan diatas nya
Dalam bahasa indonesia dokumen berarti catatan
otentik yang dapat dibuktikan atau dijadikan bukti
dalam persoalan hukum
Dokumen juga dikenal dengan istilah :
Charting
Recording
Record keeping
Dokumentasi secara lengkap adalah sekumpulan
catatan, penyimpanan dan desiminasi dari catatan
informasi dalam sistem terintegrasi untuk
penggunaan yang efisien dan mudah diterima pasien.
 TUJUAN DOKUMENTASI
1. Sebagai sarana komunikasi
2. Sebagai sarana tanggung jawab dan tanggung gugat
3. Sebagai sarana informasi statistik
4. Sebagai sarana pendidikan
5. Sebagai sumber data penelitian
6. Sebagai jaminan kualitas pelayanan kesehatan
7. Sebagai sumber data perencanaan asuhan kebidanan
berkelanjutan
 FUNGSI DOKUMENTASI
1. Bentuk tanggung jawab profesi bidan
2. Perlindungan hukum
3. Mematuhi standar pelayanan
4. Efisiensi kegiatan dan pembiayaan asuhan
 PRINSIP DOKUMENTASI
1. Dari segi isi harus mengandung :
 Nilai administratif
 Nilai hukum
 Nilai keuangan
 Nilai riset
 Nilai edukasi

2. Menurut carpenito (1991) ada 3 prinsip dokumentasi

 Keakuratan data
 Keringkasan
 Kemudahan untuk dibaca
3. Segi teknik pencatatan ada beberapa hal yang harus
diperhatikan
 Menulis nama pasien disetiap halaman catatan
 Tulisan mudah dibaca dan memakai tinta berwarna
hitam atau biru
 Pastikan kebenaran dari setiap data yang akan ditulis
 Bedakan antara informasi yang objektif dan
penafsiran
 Dokumentasi segera dilaksanakan setelah dilakukan
pengkajian pertama dan selesai melakukan setiap
langkah asuhan kebidanan
sambungan
Apabila memungkinkan kutip semua kalimat atau
kata yang diungkapkan oleh pasien
Hindari penggunaan istilah yang tidak jelas
Setiap kegiatan dokumentasi cantumkan waktu
(tanggal dan jam), serta tanda tangan dan nama
terang
Bila pencatatan bersambung pada halaman
berikutnya, bubuhkan tanda tangan dan cantumkan
kembali waktu pada halaman berikutnya
Apabila terjadi kesalahan dalam penulisan maka
tulisan tersebut jangan dihapus melaikan dicoret satu
kali
 syarat yang harus dipenuhi dalam membuat sebuah
dokumentasi
Mengikuti tata bahasa yang telah ditetapkan
Komposisi susunan kalimat paling tidak harus
mengandung subjek dan predikat
Benar-benar menuliskan kutipan hasil percakapan
dengan pasien bukan suatu kesimpulan yang dibuat
bidan
selesai