Journal Reading

The Association Between Serum Vitamin D

Levels and Benign Paroxysmal
Positional Vertigo
Gammarezka Fitra Fajar Pembimbing :
2210221044 dr. Evita Sp.THT-KL

KEPANITERAAN KLINIK THT-KL RSPAD GATOT SOEBROTO

PERIODE 27 NOVEMBER - 29 DESEMBER 2023
Introduction
• Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) adalah salah satu penyakit vestibular
perifer yang paling umum di klinik vestibular.

• BPPV ditandai dengan vertigo sementara atau nistagmus posisional yang dipicu
oleh perubahan posisi kepala.

• terapi rehabilitasi menggunakan prosedur reposisi canalith, dengan tingkat

kekambuhan sekitar 50%.

• Penyebab BPPV yang diterima secara luas adalah keluarnya otoconia dari
utrikulus ke kanalis semisirkularis.
• Banyak penelitian telah dilaporkan tentang hubungan kepadatan mineral tulang
yang rendah dan pasien dengan BPPV, karena tulang dan otoconia dapat
mengalami degenerasi ke arah yang sama.
• Beberapa penelitian menunjukkan hubungan antara homeostasis kalsium atau
serum vitamin D
• Namun, beberapa penelitian menunjukkan tidak ada hubungan yang signifikan
antara BPPV dengan kekurangan vitamin D
• Ada banyak faktor yang dapat mempengaruhi kadar vitamin D serum, seperti jenis
kelamin, etnis, garis lintang, musim cuaca, berat badan, atau bahkan karakteristik
makanan yang berbeda.
Materials and Methods

Participants
Penelitian ini merupakan penelitian prospektif cross-sectional yang dilakukan di
departemen THT rumah sakit Ramathibodi antara 1 Mei 2018 hingga 30 April 2019

Sebanyak 137 peserta dibagi menjadi kelompok BPPV dan kelompok kontrol
• Kelompok BPPV mencakup 69 pasien.

• Kriteria inklusi :

(1) pasien yang didiagnosis dengan BPPV idiopatik menurut kriteria von Brevern
dkk,

(2) pasien berusia 18 tahun ke atas,

(3) pasien yang setuju untuk berpartisipasi dalam proyek penelitian dengan
menandatangani informed consent setelah menerima penjelasan rinci tentang
proyek penelitian.
• Kriteria eksklusi :

(1) pasien dengan faktor yang mempengaruhi terjadinya penyakit BPPV,

misalnya memiliki riwayat cedera kepala atau riwayat operasi telinga
bagian dalam,

(2) pasien dengan kondisi yang mempengaruhi metabolisme kalsium,

seperti kelainan endokrin, penyakit terkait hormon paratiroid, penyakit
terkait keganasan, penyakit ginjal kronis, metabolisme kalsium terkait
pengobatan, dan sebagainya.
• Kelompok BPPV dibagi menjadi 2 subkelompok yaitu kelompok BPPV diagnosis
pertama dan kelompok BPPV berulang.

• Kelompok kontrol termasuk 68 sukarelawan

• Kriteria inklusi :

(1) orang berusia 18 tahun ke atas,

(2) orang yang setuju untuk berpartisipasi dalam proyek penelitian dengan
menandatangani informed consent setelah menerima penjelasan rinci tentang
proyek penelitian, dan

(3) orang yang tidak memiliki riwayat pusing atau vertigo dalam waktu 2 tahun.
Methods

• Pengukuran kadar vitamin D

serum. Darah semua peserta
dikumpulkan untuk mengukur
kadar total vitamin D 25-OH
• Defisiensi vitamin D -> kadar total vitamin D 25-OH < 20 ng/mL

• Insufiensi vitamin D -> total vitamin D 25-OH 21 hingga 29 ng/mg

• kecukupan vitamin D -> kadar total vitamin D > 30 ng/mL

• Statistical analysis method

Data dihitung menggunakan STATA 15.1 dengan nilai P <0,05 dianggap

signifikan secara statistik.
Results

• Sebanyak 137 peserta dibagi menjadi 69 pasien kelompok BPPV dan 68 relawan
kelompok kontrol.

• Kelompok BPPV terdiri dari 10 laki-laki (14,5%) dan 59 perempuan (85,5%)

• Peserta dalam kelompok ini didiagnosis dengan 54 saluran akar posterior (78%), 9
saluran multipel (14%), 5 saluran lateral (7%), dan 1 saluran anterior (1%).
• Kelompok kontrol terdiri dari 17 laki-laki (25%) dan 51 perempuan (75%).

• Rata-rata kadar vitamin D serum kelompok BPPV secara signifikan lebih rendah
dibandingkan kelompok kontrol

• tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara diagnosis pertama
kelompok BPPV dan kelompok BPPV berulang (nilai P ¼ 0,313)
Discussion

• Otokonia terdiri dari CaCO3 atau kristal kalsit sebagai komponen

utamanya. Inti otokonia terdiri dari glikoprotein. Tulang, gigi, dan
otokonia mengandung mineral serupa.

• Ion kalsium dapat dikumpulkan dan dilepaskan dari otokonia sesuai

dengan jumlah konsentrasi kalsium di ruang depan telinga bagian
dalam.
• jika lapisan permukaan otokonia mengalami demineralisasi, akan terjadi
melemahnya fibril yang menghubungkan otokonia. Akibatnya, otoconia
yang terlepas akan lebih mudah dilepaskan ke ruang endolimfatik.

• Kemampuan resorpsi kalsium sebagai salah satu komponen dalam

produksi otoconia menurun seiring bertambahnya usia.

• BPPV yang lebih sering terjadi pada orang berusia lebih dari 60 tahun.
• Jeong et al

• osteoporosis lebih tinggi pada wanita dan pria dengan BPPV

dibandingkan pada kelompok kontrol
• Pada studi ini ditemukan bahwa :

(1) pasien pada kelompok BPPV memiliki kadar vitamin D serum yang jauh
lebih rendah dibandingkan pada kelompok kontrol.

(2) Tidak terdapat perbedaan kadar vitamin D serum antara pasien kelompok
BPPV diagnosis pertama dengan kelompok BPPV berulang.

(3) Prevalensi defisiensi vitamin D pada kelompok BPPV lebih tinggi

dibandingkan kelompok kontrol.

prevalensi defisiensi vitamin D pada pasien BPPV lebih tinggi dibandingkan

kelompok kontrol (44% berbanding 19%)
• Yang dkk, hubungan rendahnya kadar vitamin serum pada pria dengan
terjadinya BPPV

• Lee et al, menemukan bahwa osteoporosis dan defisiensi vitamin D dikaitkan

dengan terjadinya BPPV.

• Han dkk mempelajari kadar vitamin D pada wanita pascamenopause dengan

BPPV dan menemukan bahwa kadar vitamin D serum yang rendah
berhubungan dengan terjadinya BPPV pada wanita pascamenopause.
• Dalam penelitian ini, tidak ada perbedaan yang signifikan secara
statistik pada kadar vitamin D serum antara kelompok BPPV berulang
dan kelompok BPPV yang didiagnosis pertama (21,9 + 4,9 ng/mL
dibandingkan dengan 21,0 + 5,9 ng/mL). Kadar vitamin D serum pada
kedua subkelompok lebih rendah dibandingkan kelompok kontrol.
Talaat et al, pasien dengan BPPV dikombinasikan dengan prosedur
reposisi canalith dan memantau kadar vitamin D serum selama 18
bulan

mereka menyimpulkan bahwa kekambuhan mungkin dapat dicegah

dengan tambahan vitamin D, terutama pada mereka yang menderita
BPPV idiopatik berulang.
• Sheikhzaden dkk membagi pasien BPPV dengan defisiensi vitamin D
menjadi 2 kelompok sebagai berikut: kelompok perlakuan dan
kelompok kontrol. Kedua kelompok mendapat terapi reposisi
canalith namun kelompok perlakuan mendapat tambahan suplemen
vitamin D hingga mencapai kadar normal. Temuan penelitian ini
menunjukkan bahwa normalisasi serum vitamin D secara signifikan
mengurangi kekambuhan BPPV.
limitations
• small number of studies.
Conclusion

• kadar vitamin D serum yang rendah berhubungan dengan terjadinya BPPV,

baik pada pasien dengan diagnosis pertama kelompok BPPV maupun
kelompok BPPV berulang.

• pengobatan kekurangan vitamin D dapat mencegah terjadinya BPPV atau

BPPV berulang.

• Penelitian lebih lanjut harus dilakukan untuk memahami pengaruh

suplemen vitamin D terhadap terjadinya atau kekambuhan BPPV.