PENDAHULUAN

Zulfahmi Zulfa, Brama Ihsan, Melati S, M Aron

Pase, Santi Syafril, Dharma Lindarto
 Latar Belakang

Perubahan pada metabolisme, biokimia, fisiologi,

Kehamilan hematologi dan perubahan imunologi.
reversibel

Kehamilan normal seorang wanita dapat dikaitkan dengan resistensi terhadap

aksi insulin pada serapan dan pemanfaatan glukosa

Resistensi Insulin -> Penurunan kemampuan jaringan target seperti hati,

jaringan adiposa dan otot untuk menanggapi konsentrasi insulin yang beredar
normal.
Latar Belakang

Resistensi Insulin

Peningkatan penggunaan lemak dari karbohidrat untuk energi oleh ibu dan
suku cadang karbohidrat bagi janin

Proses resistensi insulin berfungsi sebagai adaptasi fisiologis ibu untuk

menjamin pasokan karbohidrat yang cukup untuk janin agar berkembang
pesat.

Namun, perubahan kadar insulin sebagai penurunan kadarnya dalam darah

atau penurunan aksinya akan menyebabkan hiperglikemia dan akhirnya
gestasional diabetes mellitus (GDM)
Fisiologi Insulin
Insulin disekresikan oleh sel B (beta) yang terdiri dari 60-70% dari sel-sel
pulau. Insulin merupakan hormon 51-amino acid polipeptida (protein kecil)
yang terdiri dari rantai A dan B yang dihubungkan bersama oleh jembatan
disulfida.

Reseptor insulin merupakan heterotetrameric yang besar, transmembran

glikoprotein, yang memiliki berat molekul sekitar 300.000.

Reseptor insulin dirakit dari satu polipeptida pro-reseptor, oleh dimerisasi,

pembelahan proteolitik, dan glikosilasi dalam aparatus sitoplasma dan
Golgi, sebelum membawa reseptor matang ke membran plasma.

AKSI INSULIN
- Efek Insulin pada metabolisme lipid
- Efek Insulin pada metabolisme glukosa
 Resistensi Insulin Terhadap Kehamilan

Sistem Endokrinologi Kehamilan

Unit Feto Plasenta

Perubahan endokrin dan metabolik selama kehamilan

Peningkatan pelepasan insulin

Faktor Resiko
 Glukosuria,
 Umur di atas 30 tahun,
 Obesitas,
 Riwayat keluarga menderita diabetes,
 Riwayat DMG atau intoleransi glukosa sebelumnya,
 Riwayat memiliki anak makrosomia
Diagnosis

Screening

Diabetes pragestasional
Bagi wanita hamil yang telah didiagnosis dengan diabetes sebelum kehamilan,
tidak perlu untuk melakukan tes skrining.

Gestational diabetes mellitus

Dilakukan pada seluruh wanita hamil usia 26-28 minggu

PERKENI
Metode WHO TTGO (tes toleransi glukosa oral menggunakan 75 g glukosa
anhidrat) untuk mengukur glukosa plasma puasa dan darah berikutnya
konsentrasi glukosa 2 jam setelah pemberian glukosa, untuk membangun
disglisemia (DM dan TGT)
Screening TTGO
 Tiga hari sebelum pemeriksaan, tidak ada perubahan pada diet
(dengan karbohidrat cukup) dan kegiatan fisik normal biasa.
 Puasa untuk setidaknya delapan jam (mulai malam) sebelum
pemeriksaan air putih masih diperbolehkan
 Sampling untuk konsentrasi glukosa darah puasa
 Minum 75 gram glukosa anhidrat pada 250 mL air dalam waktu 5
menit.
 Puasa selama dua jam berikutnya
 Periksa konsentrasi glukosa darah dua jam setelah beban glukosa
 Selama pemeriksaan, subjek harus tetap duduk dan tidak
diperbolehkan untuk merokok
 Sreening
Hasil Oral Uji Toleransi Glukosa dibagi menjadi tiga:
Hasil TTGO - Glukosa darah 2 jam <140 mg / dL normal
- 2 jam glukosa darah 140-199 mg / dL toleransi
glukosa terganggu
- 2 jam glukosa darah ≥ 200 mg / dL DM

Khusus untuk ibu hamil, kelompok toleransi glukosa terganggu harus dikelola
sebagai DM.
Screening
American Diabetic Association (ADA) 2015 merekomendasikan:
1. Tes deteksi DM tipe 2 yang tidak terdiagnosis pada kunjungan prenatal pertama
2. Tes skrining dan diagnosis DMG pada wanita hamil 24-28 minggu yang
sebelumnya diketahui tidak menderita diabetes
3. Skrining ibu penderita DMG 6-12 minggu post-partum dengan tes toleransi
glukosa oral
4. Wanita dengan riwayat DMG harus menjalani skrining sekurang-kurangnya
setiap 3 tahun, seumur hidupnya untuk deteksi diabetes atau pra-diabetes
5. Wanita dengan riwayat DMG dan menderita pra-diabetes harus mendapat
intervensi gaya hidup ataupun metformin untuk mencegah diabetes
Diagnosis DMG dapat dilakukan dengan salah satu dari dua strategi
berikut:
1. “One-step” 75 gram TTGO
2. “Two-step” approach menggunakan 50 gram glukosa (tanpa puasa)
diikuti dengan tes toleransi glukosa oral (TTGO) menggunakan 100
gram glukosa jika skrining awal memberikan hasil positif
1. “One-step” 75 gram TTGO

Puasa 92 mg/dl (5,1 mmol/L)

1 jam 180 mg/dl (10 mmol/L)

2 jam 153 mg/dl (8,5 mmol/L)

2. “One-step” 75 gram TTGO

Diagnosis DMG ditegakkan apabila setidaknya dua dari empat hasil
pengukuran glukosa plasma memenuhi kriteria berikut

Carpenter/Coustan NDDG

Puasa 95 mg/dL (5,3 mmol/L) > 105 mg/dL (5,8 mmol/L)

1 jam 180 mg/dL (10 mmol/L) > 190 mg/dL (10,6 mmol/L)

2 jam 155 mg/dL (8,6 mmol/L) >165 mg/dL (9,2 mmol/L)

3 jam 140 mg/dL (7,8 mmol/L) >145 mg/dL (8 mmol/L)

NDDG, National Diabetes Data Group

 Screening
HbA1c ≥ 6,5% adalah kriteria lain untuk diagnosis
HbA1c diabetes.

Oleh karena itu sangat merekomendasikan pengukuran

HbA1c selama kehamilan, sebagai kriteria diagnostik
tambahan dan untuk mengantisipasi komplikasi ibu dan
janin jika abnormal

USG
1. Menentukan pertumbuhan janin
2. Mengevaluasi dampak pengobatan untuk ibu dan bayi dan setelah itu,
mereka dapat menyesuaikan rencana pengobatan selanjutnya, khususnya
target glukosa darah
 Penatalaksanaan
Diabetes • Tidak ada rekomendasi untuk melanjutkan agen
Pragestasional hipoglikemik oral.
• Diet

• Monitoring glukosa darah

• Rejimen pengobatan harus diubah dari obat

hypoglygemic oral menjadi insulin.
Gestational DM
Secara umum, pengelolaan GDM mirip dengan pengelolaan DM, kecuali untuk
penggunaan obat hipoglikemik oral. Hingga saat ini, penggunaan obat
hipoglikemik oral pada diabetes gestasional tidak direkomendasikan. Beberapa
ahli tidak benar-benar melarang penggunaan obat hipoglikemik oral pada GDM
untuk daerah terpencil dengan fasilitas kurang dan tidak ada insulin yang tersedia.
 Sasaran Kontrol DM Pada Kehamilan

Menargetkan kontrol glikemik pada wanita hamil dengan diabetes

sesuai dengan Konsensus Diabetes Mellitus Gestasional dari
PERKENI, yaitu:
- Glukosa darah puasa: 95 mg / dL
- Glukosa darah 2 jam post prandial : 120 mg / dL

Penggunaan HbA1c untuk monitoring dan kontrol target tidak

dianjurkan mengingat lemahnya hubungan antara HbA1c dengan
risiko kejadian makrosomia dan dampak negatif pada kehamilan
lainnya.
 Penatalaksanaan
Terapi Gizi Medik TUJUAN
dan Aktivitas untuk mencapai kadar gula darah normal dan
Fisik memastikan pertumbuhan dan perkembangan janin
optimal

The Institute of Medicine merekomendasikan kenaikan berat badan sekitar 7 kg

pada wanita obesitas (BMI ≥ 30 kg/m2) dan berat badan darisampai dengan 18 kg
pada wanita yang kekurangan berat badan (BMI <18,5 kg/m2) sebelum
kehamilan.
 Wanita hamil dengan GDM harus menerima konseling gizi.
 Secara umum, perhitungan kebutuhan kalori untuk wanita hamil
dengan diabetes adalah sebagai berikut:
 • 35-40 kkal/kg berat badan yang diinginkan untuk underweight
 • 30-34 kkal/kg untuk berat badan normal
 • 23-25 kkal/kg untuk berat badan berlebih
 Dianjurkan bahwa semua wanita dengan GDM melakukan aktivitas
fisik selama 30 menit sehari.
 Berjalan dan olahraga lengan ketika duduk selama 10 menit
setelah makan akan cukup bermanfaat.
 The American Diabetes Association merekomendasikan memulai
atau melanjutkan program latihan moderat tanpa kontraindikasi
medis atau obstetrik (pendarahan vagina, pingsan, penurunan
aktivitas janin, edema, nyeri pinggang bawah).
 Bentuk latihan yang direkomendasikan meliputi berjalan, bersepeda
statis, aerobik, dan berenang.
Terapi Insulin

Sejauh ini, insulin manusia adalah insulin yang paling aman di kalangan
wanita hamil dengan diabetes yang tidak dapat mencapai kontrol glukosa
darah dengan perencanaan pola makan.

Penggunaan analog insulin masih kontroversial dan belum ada studi yang
merekomendasikan penggunaan analog insulin pada kehamilan.

Pertimbangan untuk tidak merekomendasikan analog insulin pada kehamilan

meliputi struktur asam aminonya yang berbeda dari insulin manusia.
 Komplikasi

 Preeklamsia
 Dislipdemia
 Persalinan prematur,
 Perdarahan antepartum atau postpartum dan komplikasi janin seperti
retardasi pertumbuhan intrauterine atau pertumbuhan janin berlebih dan
prematuritas.
 Kehadiran resistensi insulin juga meningkatkan risiko terjadinya sindrom
metabolik, diabetes mellitus, hipertensi, hiperlipidemia, dan gangguan
kardiovaskular
Kesimpulan

Skrining untuk resistensi insulin dapat disarankan untuk semua wanita

hamil. sensitivitas insulin dapat ditingkatkan pada wanita-wanita dengan
memodifikasi diet, gaya hidup, jumlah dan jenis aktivitas fisik. Diet
seimbang memberikan jumlah yang diperlukan nutrisi makro dan mikro
dengan jumlah yang baik dari serat makanan dapat diresepkan.
Menghindari gaya hidup sedentary dan meningkatkan jumlah aktivitas
harus disarankan sebelum, selama dan setelah kehamilan. Latihan ringan
seperti berjalan kaki, naik tangga dll dapat disarankan untuk wanita
dengan peningkatan resistensi insulin selama kehamilan. Intervensi
tersebut harus dilakukan pada tahap awal sebelum komplikasi terkait
resistensi insulin terjadi
TERIMA KASIH