NUTRISI PADA

PENYAKIT SALURAN
PERNAFASAN
dr. Yesi
Team School of Medicine
Malahayati University
GANGGUAN METABOLISME PADA
PENYAKIT PARU
 Perubahan metabolisme berupa
hiperkatabolisme tergantung pada penyakit
paru yang mendasarinya
 Status hiperkatabolisme yg terjadi
disebabkan krn respon stress, proses
inflamasi dan gangguan neuromuskular
 Gangguan metabolisme karbohidrat 
hiperglikemia  peningkatan glukosa
turnover
 Gangguan metabolisme protein 
hiperkatabolisme  keseimbangan nitrogen
negatif
 Gangguan metabolisme lemak 
- penggunaan lemak kurang
- penumpukkan lemak
- peningkatan lipolisis dan ketogenesis
 Gangguan metabolisme vitamin dan mineral :
- defisiensi vitamin dan mineral terjadi
akibat respons stress yang berat dan
peningkatan radikal bebas shg terjadi stress
oksidasi
- Mineral : K, Ca, F, Mg berkurang
PENYAKIT PARU AKUT
 Masih merupakan penyebab kematian
terbanyak
 Dapat berasal dari infeksi lokal paru
(pneumonia) atau dari proses sistemik akibat
kerusakan alveolar difus , ex : ARDS
 Gejala :
- Hipoksemia
- Penurunan compliance paru
- Peningkatan cairan dalam paru
 Kombinasi penurunan intake energi secara
oral dan peningkatan metabolisme tubuh 
keseimbangan nitrogen negatif
 Keseimbangan nitrogen negatif :
- Penurunan kekuatan kontraksi otot-otot
pernafasan krn adanya peningkatan
katabolisme protein
- Gangguan pertukaran udara
- Perubahan fungsi imunitas
 Kelebihan makanan pada penyakit paru akut
 overload cairan, intoleransi glukosa,
infiltrasi lemak pada hati, diare
 Kekurangan makanan  kekurangan energi,
keseimbangan nitrogen negatif  proteolisis
otot-otot pernafasan
PENYAKIT PARU KRONIS
 Perubahan metabolisme pada COPD
- Semakin buruk malnutrisi  tingkat
kematian akan tinggi
- Sekitar 25-50% penderita COPD mengalami
penurunan berat badan akibat terjadi
negative energy balance, dimana energy
intake sedikit tetapi energy expenditure
meningkat
- Intake makanan pada pasien COPD pd
umumnya kurang
 Kadar leptin tinggi pada COPD krn :
- Inflamasi sistemik dan reaksi terhadap terapi
glukokortikosteroid yang menimbulkan
resistensi insulin
- Leptin mempengaruhi metabolisme lemak
dan keseimbangan glukosa darah serta
meningkatkan termogenesis
 Terjadi hiperkatabolisme dalam tubuh krn
peningkatan beban kerja otot-otot
pernafasan
 Peningkatan beban kerja otot pernafasan
adalah sekitar 10 kali dibandingkan pada
orang sehat
 Pada orang sehat membutuhkan sekitar 36 –
72 kkal perhari untuk kerja paru-paru normal
COPD
 Metabolisme glukosa :
- Terjadinya resistensi insulin di hepar dan
perifer
- Dalam tingkat seluler :
1. penurunan aktivitas citrate synthase
2. peningkatan enzim glycolytic
phosphofruktokinase
3. peningkatan aktivitas cytochrome
oxidase
 Enzim2 tersebut  metabolisme glikolitik
dan perubahan metabolisme adenosin
nukleotida  ketidakseimbangan antara
penggunaan dan resintesis ATP
METABOLISME PROTEIN
 Pada COPD  terjadi kehilangan fat free
mass (FFM):
- mempengaruhi fungsi pernafasan
- fungsi dan kekuatan otot
- penurunan kapasitas exercise
 Kehilangan FFM : proses anabolisme dan
katabolisme protein tidak seimbang
METABOLISME LEMAK
 Pada COPD dengan hipoksemia akan terjadi
peningkatan lipolisis
 Terjadi resistensi insulin  menurunnya
lipogenesis
 Kapasitas oksidasi lemak menurun disertai
peningkatan produksi laktat
 Penurunan 3-HADH (hydroxyacyl-coenzyme A
dehidrogenase)  berperan pd beta oksidasi
as lemak
 Peningkatan cytochrome c oxidase 
berperan dlm siklus respirasi
 Peningkatan phosphofructokinase
 Anemia pd COPD :
- Peningkatan sitokin inflamatory 
mempersingkat umur eritrosit
- Resistensi eritropoeitin
PRINSIP TERAPI NUTRISI COPD
 Tinggi kalori (150% dr intake kebutuhan
dasar)
 Dapat meningkatkan appetite
 Diberikan dlm bentuk small frequent feeding
 Intake cairan > 8 gelas / hari  mencairkan
mukus dan mencegah kekeringan jaringan
 Intake high fiber food 20 – 35 gram / hari
 Membatasi intake makanan yg mengandung
gas krn menimbulkan distensi gaster dan
abdomen
KEBUTUHAN MAKRONUTRIEN
 Karbohidrat :
- Pemberian maksimal 300 g/hr. jika
pemberian melebihi akan menimbulkan
beban ventilasi . RQ KH = 1.0
 Protein :
- Pemberian protein biasanya 20% dr total
nutrisi atau 1.5 g/kgBB/hr
- Pd penderita dgn kehilangan berat badan yg
berlebihan  ditingkatkan 2 g/kgBB/hr
 Lemak :
- Pemberian lemak 50% dr total nutrisi krn RQ
lemak 0.7
- PUFA merupakan pilihan pd COPD krn
meningkatkan kapasitas oksidasi lemak
KEBUTUHAN MIKRONUTRIEN
 Magnesium : penting dlm kontraksi dan
relaksasi otot
 Kalsium : kontraksi dan relaksasi otot
 Kalium : pemberian diuretik pd oedem dpt
menurunkan Kalium
 Zinc : berperan dlm imunitas
 Selenium : sebagai antioksidan
 Vit A, C, E
TUBERKULOSIS PARU
 Tuberkulosis (TBC) merupakan penyakit
infeksi yang disebabkan oleh bakteri
Mycobacterium tuberculosis.
 Infeksi kuman dapat menyerang berbagai
organ  salah satunya paru (pulmo)
 Faktor resiko terinfeksi  status gizi kurang
ataupun buruk (Malnutrisi)
REVIEW……
 Cara menentukan status gizi pada anak dan
dewasa
 Penentuan status gizi pada anak :
 menurut WHO-NCHS
BB/TB , BB/U, TB/U
 Penentuan status gizi pada dewasa :
TUJUAN PENATALAKSANAAN
DIET
memberikan makanan secukupnya
memperbaiki dan mencegah kerusakan
jaringan tubuh lebih lanjut serta
memperbaiki status gizi agar penderita
dapat melakukan aktifitas normal.
SYARAT DIET
 Energi diberikan sesuai dengan keadaan
penderita untuk mencapai berat badan
normal.
 Protein tinggi untuk mengganti sel-sel yang
rusak meningkatkan kadar albumin serum yang
rendah (75-100 gr).
 Lemak cukup 15-25 % dari kebutuhan energi
total.
 Karbohidrat cukup sisa dari kebutuhan energi
total
 Vitamin dan mineral cukup sesuai kebutuhan
total
DIET YANG DIBERIKAN PADA PASIEN
TUBERKULOSIS
 DIET TINGGI ENERGI TINGGI
PROTEIN Atau DIET TETP
DIET TINGGI ENERGI
TINGGI PROTEIN
(DIET TETP)
DEFINISI
 Diet yg mengandung energi & protein diatas
kebutuhan normal
 Diberikan pd pasien dgn nafsu makan cukup
dan dpt menerima makanan lengkap
 Contoh : makanan biasa ditambah dgn susu,
telur dan daging
TUJUAN
 Memenuhi kebutuhan energi & protein yg
meningkat
 Mencegah & mengurangi kerusakan jaringan
tubuh
 Menambah BB hingga mencapai BB normal
SYARAT
 Energi tinggi : 40-45 kkal/kgBB
 Protein tinggi : 2,0-2,5 g/kgBB
 Lemak cukup : 10-25% kebutuhan
energi total
 KH cukup, yi dari sisa kebutuhan energi total
 Vitamin & mineral cukup, sesuai kebutuhan
 Makanan dlm bentuk yg mudah dicerna
INDIKASI
 Pasien kurang energi protein(KEP)
 Pre dan post operasi tertentu
 Multi trauma
 Radioterapi & kemoterapi
 Luka bakar derajat berat
 Hipertiroid, Hamil, Post partum
 Malnutrisi (mis : pasien TB dengan malnutrisi
 berdasarkan IMT)
KLASIFIKASI
1. TETP I : Energi 2600 kkal
Protein 100 gram

(2 g/kgBB)

2. TETP II : Energi 3000 kkal

Protein 125 gram
(2,5 g/kgBB)
NILAI GIZI
TETP I TETP II

Energi (kkal) 2690 3040

Protein (g) 103 120
Lemak (g) 73 98
Karbohidrat (g) 420 420
Kalsium (mg) 700 1400
Besi (mg) 30,2 36
Vitamin A (RE) 2746 2965
Tiamin (mg) 1,5 1,7
Vitamin C (mg) 114 116
CONTOH MENU ETPT (SEBAGAI
TAMBAHAN PADA MAKANAN BIASA)
Waktu TETPI TETP II
Pemberian
Pagi 1 butir telur ayam 1 butir telur ayam

Jam 10.00 - 1 gls susu

Siang 1 ptg daging 1 ptg daging

Jam 16.00 1 gls susu 1 gls susu

Malam - 1 ptg daging

Jam 21.00 1 gls formula 1 btr relur ayam

komersial 1 gls formula
komersial
BAHAN MAKANAN YANG DIANJURKAN DAN
TIDAK DIANJURKAN
DIANJURKAN
Nasi, roti, mie, makaroni, cake,
tarcis, puding, karbohidrat
sederhana (gula pasir)
Daging sapi, ayam, ikan, telur,
susu, hasil olahan keju, yogurt, es
krim
Semua jenis kacang-kacangan
Semua jenis sayur-sayuran
TIDAK DIANJURKAN
-
Dimasak dgn byk minyak atau
kelapa/santan kental
Dimasak dgn byk minyak atau
kelapa/santan kental
Dimasak dgn byk minyak atau
kelapa/santan kental
 DIANJURKAN TIDAK DIANJURKAN
Semua jenis buah segar, buah -
kaleng, nuah kering dan jus buah
Minyak goreng, mentega, Santan kental
margarin, santan encer

Soft drink, madu, sirup, the, kopi Minuman rendah energi

encer
Bumbu yg tudak tajam : bawang Bumbu yg tajam : cabe, merica
merah, bawang putih, laos, salam