Perhitungan Kebutuhan Zat Gizi

Pada Berbagai Penyakit

Yustini, DCN.M.Kes, RD

DIBAWAKAN PADA PELATIHAN NCP

DI MALUKU TENGAH
28 JULI 2016
 Kebutuhan Energi
Berbagai cara menghitung kebutuhan energi, antara
lain:
1. The Mifflin - St. Jeor
L : BEE = 5 + 10(BB) + 6.25(TB) - 5(U)
P : BEE = 161 + 10(BB) + 6.25(TB) - 5(U)
TEE = BEE x f. act x f. stres
2. Ireton - Jones (1992 & 1997)
a. ventilator (1992)
1924 -11(U) + 5(BB) + 244(G) +239(T) + 804(B)
b. Spontaneous breathing (1997)
629 - 11(U) + 25(BB) + 609 (O)
Ket : G : gender
T : trauma, B : burn, O : % obesity
 Lanjutan,,,
3. Indirect Kalorimetri
4. Harris Benedict
L : 66.5 + 13.8(BB) + 5(TB) - 6.8(U)
P : 655.1 + 9.6(BB) + 1.9(TB) + 4.7(U)

7. PERKENI / ENDOKRIN
 Kebutuhan Energi
menurut kondisi
Kondisi kkal/kg
Normal 25 – 30
Stress
Mild 30 – 35
Moderate 35 – 45

Width M, Reinhard T. The Clinical Dietitian’s Essential Pocket Guide.

Lippincott Williams & Wilkins; 2009
 Kebutuhan Protein
 Kebutuhan protein  proporsi energi :12-15%
 Tingkat kecukupan yang dianjurkan  0,8 – 1,0 g/kgBB
 Demam, sepsis, operasi, trauma, dan luka dapat
meningkatkan katabolisme protein meningkatkan
kebutuhan protein 2 -2,5 g/kg BB.
 Pasien yang dirawat umumnya diberikan 1,0-1,5 g
protein/kg BB. Tergantung dari kondisi stres
metaboliknya.
 Kebutuhan protein dibatasi  gangguan ginjal dan
hepar
 Lanjutan,,,

• Kebutuhan Protein Yang dianjurkan

Kondisi Penyakit Kebutuhan Protein Yang Dianjurkan
DRI reference 0.8 g/kgBB
Adult Maintenance 0.8 – 1.0 g’kgBB
older adults 1 g/kgBB
Renal disease : predialisis 0.6 – 0.8 g/kgBB
hemodialisis 1.2 – 1.3 g/kgBB, up to 1.5 – 1.8 g/kgBB
CAPD 1.5 – 2.5 g/kgBB
Hepatitis (akut/kronik) 1 – 1.5 g/kgBB
Sirosis 1 – 1.2 g/kgBB
Ensefalopati (akut) 0.6 – 0.8 g/kgBB, BCAA diutamakan
Ensefalopati (kronik) 0.6 – 0.8 g/kgBB
Kanker 1 – 1.5 g/kgBB
Kanker dengan kaheksia 1.5 – 2.5 g/kgBB
Transplan sumsum tulang belakang 1.5 g/kgBB
IBD 1 – 1.5 g/kgBB
Short Bowel Syndrome 1.5 – 2 g/kgBB
IMT > 27, fx hati & ginjal normal 1.5 – 2 g/kgBBI, dengan hipokalori diet
Kondisi Penyakit Kebutuhan Protein Yang
Dianjurkan
Obesitas tingkat I / II, dengan 1.9 g/kgBBI, dengan hipokalori diet
trauma/ICU 2.5 g/kgBBI, dengan hipokalori diet
Obesitas tingkat III dengan
trauma/ICU 1.5 – 2.0 g/kgBB
Transplantasi organ 1.0 g/kgBB
post transplan (+) 25 g
perawatan jangka 1.2 – 1.5 g/kgBB
panjang 1.5 – 2 g/kgBB
Kondisi kehamilan
Penyakit paru 1 – 1.25 g/kgBB
Critical ill (luka bakar, sepsis &
trauma kepala)
Stroke

The A.S.P.E.N. Nutrition Support Care Curriculum.

A Case -Based Approach - The Adult Patient, 2007

 Kebutuhan Lemak
• Kebutuhan lemak : 20-25% dari total energi
• Rasio lemak tidak jenuh : lemak jenuh (2 : 1)
• Pemberian lemak dapat mencapai 30% -
50% dari total energi. ( Gangguan
Respiratory)
• Kebutuhan Lemak sedang 15-20% dari total
energi , kebutuhan lemak rendah < 15 % dari
total energi
• Jika Kadar trigliserida > 400 mg/dL maka
pemberian lemak sangat minimal
 Kebutuhan KH

 Kebutuhan karbohidrat : 60-70% dari total

energi / sisa total energi setelah dikurangi
energi dari protein &lemak. Terkecuali jika
ada gangguan respirasi/pulmo.
 Pada pasien dengan diabetes kebutuhan
energi yang dianjurkan sekitar 45 – 60% dari
energi total dengan mengutamakan
karbohidrat kompleks.
 Pembatasan KH < 130 g/hr tidak diajurkan
pada diabetisi
 Lanjutan,,,
• Pemakaian gula dalam bumbu pada
makanan diabetisi diperbolehkan ± 5%
dari energi total
• KH terdiri dari KH dapat dicerna,
diabsorbsi dan digunakan oleh tubuh
(monosakarida ,disakarida,polisakarida)
dan KH yang tidak dapat dicerna (serat)
• Pada diabetes kebutuhan serat 25 g/hr.
 Kebutuhan KH
• Selain jumlah, kebutuhan KH juga
memperhatikan bentuk KH yang
dianjurkan.
• Misalnya: Penyakit diabetes mellitus,
dislipidemia, dan konstipasi serat
tinggi (30-50 g/hari), diare  serat
rendah (<10 g/hari).
 Lanjutan… KH
• Pemberian glukosa >>
 hipertrigliseridemia, hiperglikemia,
diueresis osmotik, dehidrasi,
peningkatan produksi CO2 
memperburuk insufisiensi pernafasan
dan ketergantungan terhadap
ventilator
 Kebutuhan Mikronutrien
• Kebutuhan mineral dan vitamin  Angka
Kecukupan Gizi (AKG) yang dianjurkan.
• vitamin-vitamin A, E, K, C dan kelompok vit B
(B1 (tiamin), B3 (niasin), B6 (piridoksin), asam
pantotenat dan asam folat)  fungsi imunitas
• Mineral-mineral : Fe, selenium, zinc,tembaga,
krom, iodium dan molibdenum metabolisme
tubuh
• Selenium dan zinc  berfungsi sebagai imunitas
 Kebutuhan cairan
Berdasarkan : cara
Berat badan 100 ml/kg (utk BB < 10 kg)
Holiday-Seger 1000 ml + 50 ml/kg (utk BB10 kg – 20
Method kg)
1000 ml + 20 ml/kg (utk BB > 20 kg)
BB dan umur 16-30 th, aktif: 40 ml/ kg BB
20-55 th: 35 ml/kg BB
55-75 th: 30 ml/kg BB

Kebutuhan energi 1ml/kkal atau 30-35 ml/kg BB

Food and Nutrition Board, NAS, Recommended Dietary Allowances 10th Editiion, 1989;
Charney and Malone, ADA Pocket Guide to Nutrition Assessment, 2004, p. 166
 Kebutuhan Energi pada
Diabetes Melitus
Faktor - faktor yang menentukan kebutuhan kalori
adalah :
1. Jenis Kelamin
(Lk : 30 kkal/kg BBI, Pr : 25 kkal/kg BBI)
2. Usia
3. Aktivitas fisik
4. Stres metabolik / komplikasi
5. Berat Badan
6. Kehamilan / laktasi
 Koreksi Usia Koreksi Aktifitas
40 – 59 thn : 5% Total bedrest : 10%
60 – 69 thn : 10% Aktivitas ringan : 20%
> 70 thn : 20% Aktivitas sedang : 30%
Aktivitas berat : 50%

PERKENI,

2011
 Lanjutan,,,
Stres Metabolik Lain – lain
10% : DM tanpa komplikasi Berat Badan ± 20 – 30%,
10 – 20% : CHF, bedah minor, tergantung tingkat kekurusan
kasus neuro dan kegemukan.
13% : febris, kenaikan suhu tubuh
1ºC Laktasi / kehamilan
20 – 40% : infeksi -Kehamilan trimester I : 150
50% : CH, Ca kkal
50 – 80% : sepsis berat, post -Kehamilan Trimester II : 350
operasi elektif kkal
10 – 25% : luka bakar 10% -Kehamilan trimester III : 350
PERKENI,
25 – 2011
50% : luka bakar 25% kkal
50 – 100% : luka bakar ≥ 50% -Laktasi + 550 kkal
 Lanjutan,,,
Komposisi pembagian makanan pada
diabetisi
makan pagi :20% kebutuhan energi total
makan siang : 30% kebutuhan energi total
makan malam : 25% kebutuhan energi
total
selingan : 10-15% kebutuhan energi
total
Kebutuhan Energi Pada DM
dengan Nefropati

• Kebutuhan Energi : 35
kkal/kgBB
• Kebutuhan Protein : 0.6 – 0.8
g/kgBB
 Kebutuhan Energi
Pada Penyakit Ginjal dan Saluran Kemih
1. Sindrom Nefrotik
Energi : 35 kkal/kg BB
Protein : 1 g/kg BB atau 0.8 g/kg BB +
Proteinuria

2. Gagal Ginjal Akut

Energi : 25 - 35 kkal/kg BB
Protein : 0.6 - 1.5 g/kg BB (sesuai dengan kondisi
katabolik pasien)

3. Gagal Ginjal Kronik

Energi : 35 kkal/kg BB
Protein : 0.6 - 0.75 g/kg BB
 Lanjutan,,,

4. Gagal Ginjal Dengan Dialisis

Energi : 35 Kkal/kgBB
Protein : 1.2 - 2 g/kg BBI (HD),
1.3 - 2.5 g/kg BBI (CAPD)

5. Transplantasi Ginjal
Energi : 30 - 35 kkal/kg BB
Protein : 1.3 - 1.5 g/kg BB (bulan ke-1 post op)
1.0 g/kg BB (bulan selanjutnya)
 Kebutuhan Energi Pada Kanker
Kebutuhan Kanker
Kondisi Kebutuhan energi
Kanker (penambahan BB) 30 - 40 kkal/kg BB
Kanker (metabolik normal) 25 - 30 kkal/kg BB
Kanker (hipermetabolik) 35 kkal/kg BB
Hematopoietic transplan 30 - 35 kkal/kg BB
Kanker dengan sepsis 25 - 30 kkal/kg BB
Kanker dengan obesitas 21 - 25 kkal/kg BB

Kebutuhan Protein 1.5 - 2.5 g/kg BB

Krause's Food and The Nutrition Care Process, 2012
 Kebutuhan Energi Pada Usia Lanjut
Kebutuhan Energi

Kondisi Kebutuhan Energi

Tanpa stres metabolik 25 - 30 kkal/kgBB
Dengan stres metabolik :
1. Ringan 30 - 35 kkal/kgBB
2. Sedang - Berat 35 - 45 kkal/kgBB

Kebutuhan Protein :
 0.8 g/kgBB (tanpa stres metabolik)
 1.2 - 2 g/kgBB (sesuai kondisi stres metabolik)
Konsensus Pengelolaan Nutrisi Pada Orang Lanjut Usia, PERGEMI (2012)
 Kebutuhan Zat Gizi pada Kehamilan
KEBUTUHAN ENERGI

BB pra Hamil kkal/kg BB

100 – 120 % BB harapan Keb Energi 30

> 120 % BB harapan 24

90 % BB harapan 36 – 40
 sumber: American Dietetic Association. Nutrition Care Manual.
Chicago, IL; 2006 dalam Width M, Reinhard T. The Clinical Dietitian’s
Essential Pocket Guide. Lippincott Williams & Wilkins; 2009

• Cara cepat:
Aktivitas sedang 30 – 35 kkal/kg BB Ideal
+ 500 - 1000 kkal/hari (jika BB pra hamil
kurang)
+ 500 kkal/ janin (jika kehamilan multiple)
Sumber : Erick M. Nutrition in Pregnancy and Lactation dlm
Krause’s Food and the Nutrition Care Process, 2011
 Syarat Diet pada DM Gestasional

• Pembatasan energi tidak < 1700 kkal

• Batasi KH 40 – 45 % Energi total
• Kurangi KH di pagi hari
• Beri jarak thd asupan KH
• Makan porsi kecil tapi sering

Width M, Reinhard T. The Clinical Dietitian’s Essential

Pocket Guide. Lippincott Williams & Wilkins; 2009
 Kebutuhan Zat Gizi Mikro

Usia Jumlah
Ca Remaja s/d 18 thn 1300 mg
> 19 thn 1000 mg
Folate Semua 600 µg
Iron Semua 30 mg

Width M, Reinhard T. The Clinical Dietitian’s Essential Pocket Guide. Lippincott Williams &
Wilkins; 2009
,,, terima kasih,,,