Sikap dalam Phantom : 1. Tunggu 2. VT 3. Pimpin mengejan 4.

Ambil Tindakan : - pecah Kulit Ketuban - akhiri persalinan - peringan kala II - perbaikan his - versi luar - profilaksi pinard TUNGGU lama menunggu sesuai Kurva Friedman u/ mencapai pembukaan lengkap. Primi : T = (9-n) x + 1 jam Multi : T = (9-n) x + jam T = waktu menunggu N = pembukaan (cm ) dimana n > 3 cm VT a. atas indikasi : Dalam kehamilan : o Primi 36 mg kepala belum masuk PAP o Riwayat Obstetri jelek : lahir mati, prematuritas berulang, o Pemeriksaan luar tidak jelas o o ?) o o o Dalam persalinan : Kelainan letak ( mencari penyebab ) KK pecah kepala masih tinggi ( penumbungan Partus tak berjalan seperti yg diharapkan Pemeriksaan luar tak jelas Akan mengambil tindakan

PIMPIN MENGEJAN cara memimpin : disuruh mengejan saat ada his & istirahat bila tak ada his Lama pimpinan mengejan : a. Primi : maks. 2,5 jam b. Multi : maks. 1 jam Kecuali ada indikasi mengakhiri persalinan AKHIRI PERSALINAN a. Indikasi Ibu : - RUI - Kelelahan - Keadaan yg mengancam keselamatan ibu : perdarahan yg sukar dikendalikan, infeksi intrauterin yg berat b. Indikasi anak : - fetal distress - tali pusat menumbung pada letak kepala - compound presentation - letak dahi, letak muka dagu belakang - Transverse arrest : - Deep Transverse arrest ( DTA ) - POPD - POAD - POPP Indikasi Waktu : - Partus tak maju - Partus macet - Partus lama - Indikasi Pinard : letak belakang kepala, lengkap, kepala didasar panggul, 2 jam dipimpin mengejan tak lahir

c.

b.

Macam pengakhiran persalinan : a. Pervaginam : o Ekstraksi kaki/ bokong o Versi ekstraksi o Ekstraksi vakum/ forsep o Embriotomi

b.

Perabdominam : Sectio Caesarea

Pada pertolongan sungsang selalu dilakukan episiotomi baik primi maupun multi. Sebab letak sungsang : panggul sempit ringan, tumor jalan lahir. Pemeriksaan penunjang : - USG : letak plasenta, TBJ, lilitan tali pusat - BNO : kepala defleksi ? ( sudut fetal spine rahang > 1050 ) KK dipertahankan selama mungkin : - distensi serviks - cegah prolaps funikuli -- bisa fatal Zatuchni Andros score : Paritas U.K TBJ Riw. Su. BB>2500 Pembukaan Penurunan ( station ) Hasil : - < 3 : SC - 4 : evaluasi TBJ 0 primi 39 mg > 3630 0 2 cm -3 1 Multi 38 3175 - 3630 1 3 -2 2 37 < 3175 2 4 -1

KELAINAN LETAK & PRESENTASI LETAK SUNGSANG - Frank breech presentation - Complete breech - Incomplete breech ( knee/ foot ) Penyebab letak sungsang : - Prematuritas - Gemeli - Hidramnion - Hidrosefalus - plasenta previa - multiparitas - panggul sempit / CPD - tumor jalan lahir

> 5 : pervaginam

Mekanisme persalinan sungsang : 1. Compaction/ engagement 2. Descent 3. Laterofleksi badan janin 4. Internal rotation bokong, bahu, kepala 5. Fleksi kepala Cara pertolongan partus sungsang : a. Spontan b. Partial extraction/ manual aid : o Bahu : Muller, Klasik, Lovset o Kepala : Mauriceau c. Full Extraction : o Ekstraksi bokong o Ekstraksi kaki Dilakukan bila hanya ada indikasi mengakhiri persalinan atau peringan kala II.

Gymovsky pada letak sungsang : 1. setiap persalinan sungsang hendaknya dipersiapkan utk operasi 2. TBJ : 2000-4000 gram 3. U.K : 36-42 minggu 4. UPD & btk panggul normal 5. pengawasan ketat perjalanan persalinan 6. perjalanan kala I sesuai dg kurva friedman 7. kepala tidak defleksi ( BNO ) bila tidak terpenuhi : SC Pertimbangkan SC pada keadaan : 1. primi tua 2. nilai sosial janin tinggi 3. riwayat persalinan jelek, riw. Kematian perinatal 4. janin > 3500 gram 5. curiga panggul sempit, btk panggul tidak baik 6. hiperekstensi kepala

7.

ada indikasi janin u/ akhiri persalinan : hipertensi, KPD > 12 jam, fetal distress 8. letak kaki 9. kontraksi uterus tidak adekuat 10. prematuritas > 26 minggu dlm fase aktif/ perlu dilahirkan 11. IUGR berat 12. ingin steril

KI VL : gemelli plasenta previa bekas SC panggul sempit hipertensi IUGR

Prognosis persalinan : 1. Anak : Kematian bayi mencapai 30% karena faktor-faktor : - prematuritas - penyebab sungsang sendiri : panggul sempit, plasenta previa - hipoksia ( lahirkan kepala > 8 menit ) - perdarahan otak ( kompresi kepala yg terlalu cepat ) - gangguan dalam persalinan : tangan menjungkit, after coming head - akibat tindakan penolong : fraktur, kerusakan saraf leher, plexus brachialis 2. Ibu : laserasi cerviks ( pembukaan tidak sempurna ) infeksi ( manipulasi tangan penolong ) perdarahan post partum ( laserasi jalan lahir, komplikasi penyebab letak sungsang )

Mekanisme persalinan : 1. Janin genap bulan, letak lintang, hidup - tak dapat lahir spontan - bila persalinan dibiarkan berlangsung letak lintang kasep yaitu keadaan janin terperangkap dalam rongga panggul sementara uterus berkontraksi u/ mengeluarkan janin shg SBR makin teregang dan terjadi cincin retraksi patologis. Jika tidak segera diberi pertolongan akan terjadi Ruptura Uteri. 2. Janin kecil/ janin mati, panggul baik Dapat terjadi partus spontan dg cara : - Conduplicatio corporae : badan janin lahir seolah-olah terlipat - Evolutio Spontanea Denman : bahu tertahan di simpisis, bokong & kaki turun di rongga panggul & dilahirkan kmd diikuti bagian atas dan kepala. - Evolutio Spontanea Douglass : bahu masuk panggul kemudian dilewati bokong & kaki yg lahir terlebih dulu, diikuti bagian badan lain & kepala. - Kedua cara terakhir hanya variasi mekanisme fleksi lateral yg maksimal tubuh janin. Bila VL gagal pada primi para atau tidak dapat dilakukan o.k syarat & kontra indikasi tak terpenuhi ( mis. KK -, datang pembukaan > 4 cm ) sebaiknya dilakukan SC dg pertimbangan : - bahu tak dapat menyebabkan pembukaan lengkap shg kala I lama. - Tidak ada bagian besar janin yg menahan tekana intra uterin pada waktu his, shg KK mudah pecah & terjadi prolaps funikuli. - VE sukar dilakukan pada primi krn uterus & jalan lahir kaku Pada letak lintang kasep persalinan harus segera diakhiri : - SC bila janin hidup

LETAK LINTANG Sumbu panjang janin tegak lurus sumbu panjang ibu Syarat VL : bayi dapat lahir pervaginam bayi hidup dinding perut tipis, kooperatif primi ( 32-36 mg ), multi ( 36-38 mg ) air ketuban cukup

Embriotomi bila janin mati

LETAK PUNCAK KEPALA Bagian terendah adalah UUB ( puncak kepala ) Diagnosis : hamil : sulit inpartu : VT : UUB yang terendah, UUK sukar diraba

Mekanisme kelahiran kepala : - putaran paksi dalam : UUB berputar ke simfisis - kelahiran kepala : UUB lahir, kemudian glabella sbg hipomoklion, kepala fleksi shg occiput lahir. Etiologi : Pengelolaan : kelainan bentuk panggul multiparitas ( otot panggul lembek ) kelainan bentuk kepala janin dapat ditunggu partus spontan episiotomi bila 1 jam dipimpin mengejan tak lahir, dan kepala sudah didasar panggul, dilakukan ekstraksi forsep.