KURSUS ASAS PEMBANTU PEMBEDAHAN PERGIGIAN :

PERGIGIAN KANAK-KANAK
OLEH: DR. SITI FARHANAH BINTI MD SUBANDI

PENGENALAN
Pergigian kanak-kanak meliputi semua aspek kesihatan pergigian, terutamanya Pergigian Pencegahan, di samping rawatan-rawatan pergigian seperti restorasi, ortodontik, terapi pulpa dan pembedahan kecil mulut.

KEJADIAN & PERKEMBANGAN GIGI

Embriologi kegigian:
KEGIGIAN DESIDUS BERMULA BULAN KE-2 PRENATAL BULAN KE-4 PRENATAL BERAKHIR 6 BULAN SELEPAS KELAHIRAN AKAR GIGI MOLAR KEKAL KE-3 SEMPURNA DIBENTUK

KEKAL

 Peringkat perkembangan gigi: 1. Permulaan (initiation)

2. Pengembangbiakan (proliferation) 3. Pembezaan tisu (histodifferentiation) 4. Aposisi (apposition) 5. Kalsifikasi (calcification)

TARIKH PENGERUPTAN
GIGI DESIDUS Insisor Pertama : Insisor Kedua Kanin : : A B C D E 6 bulan 8 bulan 18 bulan 12 bulan 24 bulan PENGERUPTAN

Molar Pertama : Molar Kedua :

TARIKH PENGERUPTAN
GIGI KEKAL Insisor Pertama Insisor Kedua Kanin : : : 1 2 3 4 5 6 7 8 7 tahun 8 tahun 11 tahun 9 tahun 10 tahun 6 tahun 12 tahun 18-21 tahun PENGERUPTAN

Pramolar Pertama : Pramolar Kedua Molar Pertama Molar Kedua Molar Ketiga : : : :

PENGKELASAN KELAKUAN KANAK-KANAK

3 kumpulan:
a) Memberi kerjasama (Cooperative) b) Tidak memberi kerjasama (Uncooperative) c) Berupaya memberi kerjasama (Potentially Cooperative): i. Kelakuan tak terkawal ii. Kelakuan memberi tentangan / Penolakan iii. Cemas iv. Merengek-rengek v. Ketakutan vi. Pemalu

Memberi Perhatian Kawalan Nada Suara (Voice Control)

Pembetulan Kembali & Penyahpekaan (Reconditioning & Desensitisation)

Kawalan Tangan Atas Mulut (Hand Over Mouth Exercise)

PENGENDALIAN KELAKUAN KANAK-KANAK

Pembatasan Fizikal (Physical Restrain)

Sedasi (Sedation)

Anestesia Umum (General Anesthesia)

Ubahsuaian Tingkahlaku (Behaviour Modification)

TERAPI PULPA
Definisi: Rawatan kepada pulpa yg telah terlibat dgn samada: Karies gigi (yg meluas) Trauma Lelasan (abrasion) etc.

Rawatan gigi berkaries / tertrauma

Bergantung kpd keadaan & reaksi pulpa: Pulpa tak vital : Pulpa vital:
Pulpa terdedah: -Pelapikan pulpa secara langsung (Direct pulp capping)

1.Rawatan kanal akar atau Pulpa tidak 2.Cabutan terdedah: 1.Tampalan biasa atau 2.Pelapikan pulpa secara tidak langsung (Indirect pulp capping)

UJIAN KEVITALAN TISU PULPA

1. 2. 3. 4. 5. HABA SEJUK ELEKTRIK PENGERUDIAN RADIOGRAF

1.Hot Test
Gutta-percha heated

2.Cold Test
Ethyl chloride

3.EPT (ELECTRIC PULP TEST)

4.Test cavity preparation

5.RADIOGRAPH

RAWATAN TERAPI PULPA

1. PELAPIKAN PULPA - secara langsung (direct pulp capping) - secara tak langsung (indirect pulp capping) 2. PULPOTOMI 3. PULPEKTOMI / TERAPI KANAL AKAR (RCT) 4. APISEKTOMI

INDIRECT PULP CAPPING

Fuji IX / Kalzinol CAOH
Selepas 6 minggu, dressing & bahagian dentin lembut yg ditinggalkan pada lawatan pertama diekskavat semula. Jika tiada pendedahan pulpa : tampalan kekal seperti gigi biasa

Amalgam / Composite resin Kalzinol / Fuji IX

CAOH

DIRECT PULP CAPPING

Pelapikan pulpa yg terdedah secara langsung dgn kalsium hidroksida Dressing Selepas 6 minggu , tiada tanda keradangan pulpa, gigi masih vital, sebahagian dressing ditinggalkan sbg lapisan(base) Tampalan kekal

DIRECT PULP CAPPING

Healthy/ Slight inflame Direct Pulp Capping

Hypereremic pulp

Purulent Exudate RCT

PULPOTOMI GIGI VITAL - GIGI DESIDUS

LA Tooth isolation (pengasingan gigi) Remove caries & determine site of exposure

Remove roof of pulp chamber

Amputate radicular pulp at the level of opening

Achieve haemostasis

Apply pulpotomy medication

Fill pulp chamber with cement

GIC

ZnOE Or Pulpotec

PULPOTOMI GIGI TAK VITAL

Bagi gigi desidus x vital & berabses Prosedur seperti pulpotomi gigi vital tapi Beechwood creosote diletakkan di lantai ruang pulpa & Dressing Zink Oksida Eugenol 7-10 hari Selepas 7-10 hari, tiada tanda & gejala, ganti kapas yg dicelup Beechwood creosote dlm 1st appt dgn antiseptic paste Dkuti dgn tampalan kekal atau Stainless Steel Crown.

Pulpectomy (Gigi Desidus)

Extirpation of coronal pulp as described for the pulpotomy technique Followed by Removal of pulp filaments from root canals with a fine barbed broach, and K or H files.

Pulpectomy : Technique

Gain Access

Use Endo Files

Irrigate

Dry

Root fill

Post op radiographs

APISEKTOMI
Pembedahan

mengeluarkan apeks akar yg dijangkiti & abses alveolus disekellingnya. Dibuat apabila RCT gagal & tidak akan diulang semula

TRAUMA PERGIGIAN
Tisu gigi 1) Retak korona (crown infraction) 2) Fraktur korona gigi (crown fracture): - enamel - enamel &dentin - enamel, dentin & pulpa Periodontium

1) Konkusi/gegaran (concussion) 2) Kesubluksatan (subluxation) 3) Sesaran (Displacement): - Intrusi (intrusion)

3) Fraktur akar gigi - bahagian 1/3 apeks - bahagian 1/3 tengah - bahagian 1/3 korona

ENAMEL INFRACTION (RETAK KORONA)

PENGENDALIAN
Crown infraction: - Kepatahan yg tidak sempurna di bahagian tisu enamel tanpa kehilangan bahagian tisu tersebut X perlu rawatan Perlu review

CROWN & ROOT FRACTURE

CROWN FRACTURE

Enamel

Enamel &dentin

Enamel, dentin & pulpa

PENGENDALIAN ENAMEL FRACTURE

Licin permukaan enamel yg tajam Sapu Flourida Topikal Pemeriksaan semula (Review) ATAU Tampalan komposit & review

PENGENDALIAN ENAMEL-DENTIN FRACTURE

Pelapikan pulpa Dressing atau tampalan Review

PENGENDALIAN ENAMELDENTIN-PULP FRACTURE

Pelapikan pulpa & dressing ATAU Rawatan pulpotomi vital & tampalan kekal ATAU RCT & tampalan kekal

ROOT FRACTURE

PENGENDALIAN ROOT FRACTURE

FRAKTUR AKAR DI BAHAGIAN 1/3 APEKS

X perlu rawatan Review ( pemeriksaan klinikal & radiograf)

FRAKTUR AKAR DI BAHAGIAN 1/3 TENGAH

Splin gigi selama 1 week Review

FRAKTUR AKAR DI BAHAGIAN 13 KORONA

Cabutan bahagian korona akar gigi Rawatan ortodontik (orthodonic extrusion of remaining apical fragment may be needed before performing RCT if fractur line is deep & difficult to assess) Rawatan endodontik & tampalan kekal /crown

CONCUSSION

PENGENDALIAN
Konkusi : kecederaan pada tisu periodontium tanpa mengakibatkan kelonggaran atau tersesar gigi X perlu rawatan Analgesik jika sakit Review

SUBLUXATION

PENGENDALIAN
Kesubluksatan: Cedera pada tisu periodontium, gigi longgar tapi x tersesar Gigi dibersihkan Splin 1 week gangguan oklusal Review

INTRUSION

PENGENDALIAN
Intrusi : gigi tersesar dlm soket gigi X perlu rawat jika apeks akar x cedera struktur lain hanya review ATAU Posisi semula kedudukan gigi Splin gigi 1 week & review ATAU Cabutan terutama bagi gigi susu utk elak cederakn germa gigi kekal yg ada di apeksnya.

THANK YOU