PERDARAHAN PADA KEHAMILAN MUDA

DR ELIZABETH S GIRSANG, SPOG

PERDARAHAN PADA KEHAMILAN

KOMPLIKASI TERBANYAK DAPAT TERJADI PADA SETIAP USIA KEHAMILAN

KEHAMILAN MUDA : ABORTUS, KEHAMILAN EKTOPIK, MOLA HIDATIDOSA KEHAMILAN LANJUT: PERDARAHAN ANTEPARTUM

AKIBAT PERDARAHAN : RISIKO KEGAGALAN KELANGSUNGAN KEHAMILAN

ABORTUS

DEFINISI

ANCAMAN ATAU PENGELUARAN HASIL KONSEPSI SEBELUM JANIN DAPAT HIDUP DI LUAR KANDUNGAN BATASAN: KEHAMILAN KURANG DARI 20 MINGGU ATAU BERAT JANIN KURANG DARI 500 GRAM

ABORTUS SPONTAN
BERLANGSUNG TANPA TINDAKAN

ABORTUS PROVOKATUS
SENGAJA DILAKUKAN TINDAKAN AB PROVOKATUS MEDISINALIS AB PROVOKATUS KRIMINALIS

INSIDEN

SUKAR DITENTUKAN 15 20% AB SPONTAN RATA-RATA 114 KASUS ABORTUS/JAM CHEMICAL PREGNANCY LOSS (50%) AB HABITUALIS 3-5%

ETIOLOGI

PENYEBAB GENETIK PENYEBAB ANATOMI PENYEBAB AUTOIMUN PENYEBAB INFEKSI FAKTOR LINGKUNGAN FAKTOR HORMONAL FAKTOR HEMATOLOGIK

PENYEBAB GENETIK

50 % KEJADIAN AB KELAINAN SITOGENETIK FERTILISASI ABNORMAL STRUKTUR KROMOSOM GEN YG ABNORMAL

PENYEBAB ANATOMIK

AB BERULANG, PREMATURITAS, MALPRESENTASI JANIN KEL BENTUK UTERUS: 1/200 1/600 27 % PADA AB PENYEBAB:

SEPTUM UTERUS : 40 80% UTERUS BIKORNIS UTERUS DIDELFIS UTERUS UNIKORNIS MIOMA SUBMUKOSUM SINDROMA ASHERMAN

PENYEBAB AUTOIMUN

SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS (SLE) ANTIPHOSPHOLIPID ANTIBODIES (aPA) AB SPONTAN PADA SLE: 10% APS (ANTIPHOSPHOLIPID SYNDROME)

PE, IUGR, PREMATURITAS TROMBOSIS ARTERI VENA, TROMBOSITOPENIA AUTOIMUN, ANEMIA HEMOLITIK, KOREA, HIPERTENSI PULMONUM

THE INTERNATIONAL CONSENSUS WORKSHOP (1998), KLASIFIKASI KRITERIA APS: TROMBOSIS VASKULAR KOMPLIKASI KEHAMILAN KRITERIA LABORATORIUM ANTIBODI FOSFOLIPID/ANTIKOAGULAN

PENYEBAB INFEKSI

BAKTERIA VIRUS PARASIT SPIROKAETA

PERAN INFEKSI THD RISIKO AB: METABOLIK TOKSIN INFEKSI JANIN INFEKSI PLASENTA INF KRONIS ENDOMETRIUM AMNIONITIS VIRUS PADA KEHAMILAN AWAL

FAKTOR LINGKUNGAN

1-10% MALFORMASI JANIN AKIBAT PAPARAN OBAT, BAHAN KIMIA ATAU RADIASI GANGGUAN SIRKULASI FETOMATERNAL GGAN PERTUMBUHAN JANIN ABORTUS

FAKTOR HORMONAL
KOORDINASI YG BAIK SISTEM PENGATURAN HORMONAL MATERNAL DIABETES MELLITUS KADAR PROGESTERON YG RENDAH DEFEK FASE LUTEAL PENGARUH HORMONAL THD IMUNITAS DESIDUA

FAKTOR HEMATOLOGIK

AB BERULANG :

DEFEK PLASENTASI DAN MIKROTROMBI PADA PEMBULUH DARAH PLASENTA PENINGKATAN PROD TROMBOKSAN BERLEBIHAN PENURUNAN PROD PROSTASIKLIN PENURUNAN KADAR PROTEIN C & FIBRINOPEPTIDA DEFF FAKTOR XII HIPERHOMOSISTEINEMI

MACAM-MACAM ABORTUS

ABORTUS IMINENS ABORTUS INSIPIENS ABORTUS KOMPLETUS ABORTUS INKOMPLETUS MISSED ABORTION ABORTUS HABITUALIS ABORTUS INFEKSIOSA, AB SEPTIK KEHAMILAN ANEMBRIONIK

ABORTUS IMINENS

AB TINGKAT PERMULAAN TANDA :

PERDARAHAN P/V OSTIUM UTERI MASIH TERTUTUP HASIL KONSEPSI MASIH BAIK DALAM KANDUNGAN TES KEHAMILAN MASIH POSITIP

PENATALAKSANAAN

INFORMED CONSENT USG TIRAH BARING SPASMOLITIK HORMON PROGESTERON

ABORTUS INSIPIENS

ABORTUS YG SEDANG MENGANCAM TANDA:

PERDARAHAN P/V MULAS SERVIKS TELAH MENDATAR OSTIUM UTERI TELAH MEMBUKA HASIL KONSEPSI MASIH DLM KAVUM UTERI

PENATALAKSANAAN

PERHATIKAN KU & PERUBAHAN HEMODINAMIK TINDAKAN EVAKUASI/PENGELUARAN HASIL KONSEPSI KURETASE PASCATINDAKAN ; UTEROTONIKA, ANTIBIOTIKA PROFILAKSIS

ABORTUS KOMPLETUS

SELURUH HASIL KONSEPSI TELAH KELUAR KVUM UTERI TANDA:

OSTIUM UTERI TELAH MENUTUP UTERUS MNGECIL PERDARHAN SEDIKIT BESAR UTERUS TDK SESUAI USIA KEHAMILAN ROBORANSIA/HEMATENIK

PENATALAKSANAAN:

ABORTUS INKOMPLETUS

SEBAGIAN HASIL KONSEPSI TELAH KELUAR KAVUM UTERI DAN MASIH ADA YG TERTINGGAL TANDA :

KANALIS SERVIKALIS TERBUKA, TERABA JARINGAN DLM KAVUM UTERI ATAU MENONJOL PADA OUE PERDARAHAN ANEMIA ATAU SYOK HEMORAGIK

PENATALAKSANAAN:

PERBAIKI KU, GGAN HEMODINAMIK KURETASE USG :

UTERUS < USIA KEHAMILAN KANTONG GESTASI SULIT DIKENALI DI KAVUM UTERI : MASSA HIPEREKOIK BENTUK TDK BERATURAN

MISSED ABORTION

EMBRIO ATAU FETUS TELAH MENINGGAL DLM KANDUNGAN SEBELUM KEHAMILAN 20 MGG DAN HASIL KONSEPSI SELURUHNYA MASIH TERTAHAN DLM KANDUNGAN TANDA:

KELUHAN (-) UTERUS MENGECIL PERDARAHAN KEMUDIAN SEMBUH TES URIN (-) USG: UTERUS MENGECIL KANTONG GESTASI MENGECIL TDK ADA TANDA KEHIDUPAN PADA FETUS

> 4 MGG: KEMUNGKINAN GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH (HIPOFIBRINOGENEMIA) PENATALAKSANAAN:

INFORMED CONSENT < 12 MGG : DILATASI & KURETASE > 12 MGG : PEMATANGAN SERVIKS, KURETASE HIPOFIBRINOGENENMIA: TRANSFUSI PASCATINDAKAN ; UTEROTONIKA, ANTIBIOTIKA

ABORTUS HABITUALIS

AB SPONTAN YG TERJADI 3 KALI ATAU LEBIH BERTURUT-TURUT 0,41% DARI SELURUH KEHAMILAN PENYEBAB:

FAKTOR ANATOMIS REAKSI IMUNOLOGIK INKOMPETENSI SERVIKS

PENATALAKSANAAN:

REAKSI IMUNOLOGIK : TRANSFUSI LEUKOSIT, HEPARINISASI INKOMPETEN SERVIKS:

OPERASI SHIRODKAR OPERASI MC DONALD

AB INFEKSIOSA, AB SEPTIK

AB INFEKSISOSA: AB YG DISERTAI INFEKSI PADA ALAT GENITAL AB SEPTIK : AB YG DISERTAI PENYEBARAN INFEKSI PADA PEREDARAN TUBUH ATAU PERITONEUM

DIAGNOSIS

ANAMNESIS : TINDAKAN ASEPSIS? GEJALA & TANDA :

DEMAM TINGGI TAMPAK SAKIT& LELAH TAKIKARDIA PERDARAHAN P/V YG BERBAU UTERUS YG MEMBESAR DAN LEMBEK NYERI TEKAN

LAB: LEKOSITOSIS

PENATALAKSANAAN:

KESEIMBANGAN CAIRAN ANTIBIOTIKA ADEKUAT KURETASE SETELAH MIN 6 JAM PEMBERIAN ANTIBIOTIKA INJEKSI ATS HISTEREKTOMI TOTALIS BILA DIPERLUKAN

KEHAMILAN ANEMBRIONIK

BLIGHTED OVUM (BO) MUDIGAH TDK TERBENTUK SEJAK AWAL WALAUPUN KANTONG GESTASI TETAP TERBENTUK PD 14-16 MINGGU : AB SPONTAN DIAGNOSIS : USG PD KEHAMILAN 7-8 MINGGU PENATALAKSANAAN: DILATASI & KURETASE

KEHAMILAN EKTOPIK

DEFINISI

SUATU KEHAMILAN YG PERTUMBUHAN SEL TELUR YG TELAH DIBUAHI, TIDAK MENEMPEL PADA DINDING ENDOMETRIUM KAVUM UTERI
95 % KE : TUBA FALLOPII

INSIDEN

KEJADIAN SALPINGITIS INDONESIA 5-6 PERSERIBU KEHAMILAN

PATOFISIOLOGI

SEL TELUR YG TELAH DIBUAHI TERSENDAT KE ENDOMETRIUM EMBRIO BERKEMBANG DI LUAR RONGGA RAHIM TEMPAT NIDASI TDK DPT MENYESUAIKAN DIRI DGN BESARNYA KEHAMILAN RUPTURA KE TERGANGGU

LOKASI

KEHAMILAN TUBA 95%

PARS AMPULARIS 55% PARS ISMIKA 25% PARS FIMBRIAE PARS INTERSTITIALIS SERVIKS UTERUS OVARIUM ABDOMINAL

17% 2%

KE LAIN < 5%

KEHAMILAN INTRALIGAMENTER KEHAMILAN HETEROTOPIK

KEHAMILAN GANDA, SATU JANIN DI KAVUM UTERI, YG LAIN KE INSIDEN 1 PER 15.000-40.000 KEHAMILAN

KEHAMILAN EKTOPIK BILATERAL

ETIOLOGI
FAKTOR YG MENYEBABKAN TERJADINYA HAMBATAN DLM NIDASI EMBRIO KE ENDOMETRIUM SBB: FAKTOR TUBA

PERADANGAN ATAU INFEKSI UTERUS HIPOPLASI SAL TUBA BERKELOK-KELOK PASCAOPERASI ENDOMETRIOSIS TUBA DIVERTIKEL SAL TUBA TUMOR SEKITAR TUBA

FAKTOR ABNORMALITAS ZIGOT FAKTOR OVARIUM FAKTOR HORMONAL FAKTOR LAIN

IUD USIA PEROKOK

PATOLOGI

HASIL KONSEPSI MATI DINI DAN DIRESORBSI ABORTUS KEDALAM LUMEN TUBA RUPTUR DINDING TUBA

GAMBARAN KLINIK

GEJALA & TANDA BERGANTUNG PADA

LAMANYA KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU ABORTUS ATAU RUPTUR TUBA TUANYA KEHAMILAN DERAJAT PERDARAHAN YG TERJADI KEADAAN UMUM PENDERITA SEBELUM HAMIL

TIDAK KHAS NYERI : KELUHAN UTAMA

RUPTUR TUBA: TJD SECARA TIBA IBA AB TUBA : TIDAK SEBERAPA HEBAT DARAH DLM RONGGA PERUT NYERI BAHU HEMATOKEL RETROUTERINA DEFEKASI NYERI

PERDARAHAN PERVAGINAM AMENOREA KET :

NYERI GOYANG PD PEM SERVIKS KAVUM DOUGLAS MENONJOL, NYERI PADA PERABAAN BERVARIASI: GEJALA ABDOMEN AKUT DAN GEJALA SAMAR-SAMAR HEMATOKEL RETROUTERINA: TERABA SBG TUMOR DI KAVUM DOUGLAS

USG : TRANSABDOMINAL & TRANSVAGINAL GBR USG KE SGT BERVARIASI, BERGANTUNG PADA:

USIA KEHAMILAN ADA TIDAKNYA GGAN KEHAMILAN BANYAK & LAMANYA PERDARAHAN INTRAABDOMEN

DX PASTI SECARA USG:

BL TERLIHAT KANTONG GESTASI BERISI MUDIGAH/JANIN HIDUP YG LETAKNYA DI LUAR KAVUM UTERI

KULDOSENTESIS: PUNGSI KAVUM DOUGLAS

DIAGNOSIS

SUKAR MEMBUAT DX KE BELUM TERGANGGU ANAMNESIS:

NYERI PERUT BAGIAN BAWAH ATAU KELAINAN HAID NYERI BAHU TENESMUS PERDARAHAN P/V

LAB:

HEMOGLOBIN DAN HEMATOKRIT (SERIAL) LEKOSITOSIS TES KEHAMILAN CARA PEM UTK MENGETAHUI APAKAH DLM KAVUM DOUGLAS ADA DARAH ALAT BANTU DIAGNOSTIK TERAKHIR

KULDOSENTESIS

LAPAROSKOPI

PENGELOLAAN

LAPAROTOMI HAL2 YG PERLU DIPERTIMBANGKAN

KONDISI PENDERITA KEINGINAN PENDERITA AKAN FUNGSI REPRODUKSINYA LOKASI KEHAMILAN EKTOPIK KONDISI ANATOMI ORGAN PELVIS KEMAMPUAN TEKNIK BEDAH MIKRO KEMAMPUAN TEKNOLOI FERTILISASI IN VITRO

SALPINGEKTOMI SALPINGOSTOMI REANASTOMOSIS TUBA KEMOTERAPI

SALPINGEKTOMI

PROGNOSIS

KEMATIAN MENURUN OK DIAGNOSIS DINI & PERSEDIAAN DARAH YG CUKUP UMUMNYA PENYEBAB KE BERSIFAT BILATERAL SHG KEMUNGKINAN AKAN MENGALAMI KE LAGI PADA SISI TUBA YANG LAIN

KEHAMILAN PARS INTERSTITIALIS TUBA

PARS INTERSTITIALIS TUBA JARANG TERJADI PERDARAHAN SANGAT BANYAK LAPAROTOMI WEDGE RESECTION PADA KORNU UTERI

KEHAMILAN EKTOPIK GANDA

KE BERLANGSUNG BERSAMAAN DGN KEHAMILAN INTRAUTERIN DIAGNOSIS PADA WAKTU OPERASI KET

KEHAMILAN OVARIAL

DITEGAKKAN BERDASARKAN KRITERIA SPIEGELBERG:

1. 2. 3.

4.

TUBA PADA SISI KEHAMILAN HARUS NORMAL KANTUNG JANIN HARUS TERLETAK DLM OVARIUM KANTUNG JANIN DIHUBUNGKAN DGN UTERUS OLEH LIG OVARII PROPIUM JAR OVARIUM YG NYATA HARUS DITEMUKAN DLM KANTUNG DINDING KANTUNG JANIN

SULIT DIPENUHI OK :

KERUSAKAN JAR OVARIUM PERTUMBUHAN TROFOBLAS YG LUAS PERDARAHAN

KEHAMILAN SERVIKAL

JARANG TERJADI PERDARAHAN TANPA RASA NYERI ABORTUS SPONTAN RUPTUR PERDARAHAN BANYAK HISTEREKTOMI TOTAL KRITERIA RUBIN (1911)
1. 2.

3. 4.

KELENJAR SERVIKS HARUS DITEMUKAN DI SEBERANG TEMPAT IMPLANTASI PLASENTA TEMPAT IMPLANTASI PLASENTA HARUS BERADA DIBAWAH ARTERI UTERINA ATAU PERITONEUM VISERALE UTERUS JANIN TIDAK BOLEH TERDAPAT DI DAERAH KORPUS UTERI IMPLANTASI PLASENTA DI SERVIKS HARUS KUAT

KRITERIA KLINIS PAALMAN & MC ELIN (1959)

1. 2. 3.

4.

5.

OUI TERTUTUP OUE TERBUKA SEBAGIAN HASIL KONSEPSI TERLETAK DI DALAM ENDOSERVIKS PERDARHAN UTERUS SETELAH FASE AMENORHEA, TANPA DISERTAI NYERI SERVIKS LUNAK, MEMBESAR, DAPAT LEBIH BESAR DARIPADA FUNDUS (HOUR GLASS UTERUS)

TERIMA KASIH