Pemeriksaan Ginjal
Pemeriksaan Ginjal
INTERPRETASI DATA LAB APLIKASINYA Konfirmasi diagnosis yang dibuat Mengetahui tingkat keparahan penyakit, gangguan cairan dan elektrolit Monitoring respon terapi.
INTERPRETASI DATA LAB IMPLIKASINYA Rekomendasi pemilihan obat dan dosis Rekomendasi monitoring parameter yang tepat Mendeteksi dan mencegah ADR dan interaksi.
INTERPRETASI DATA LAB HARGA REFERENSI Berdasarkan pada asumsi bahwa 95% populasi adalah normal Nilainya bervariasi antar laboratorium
INTERPRETASI DATA LAB FAKTOR YANG BERPENGARUH Obat-obatan Suku Olahraga Umur pasien Gender Postur tubuh Diet Waktu Kesalahan lab/bangsal Kesalahan sampling
TES FUNGSI GINJAL PENILAIAN FUNGSI GINJAL Kreatinin serum Tinggi Klirens kreatinin Rendah Urea Tinggi
TES FUNGSI GINJAL KLIRENS KREATININ Rumus Cockroft dan Gault Clcr = (140 Age) x IBW 72 x Clcr Sr Cr
= klirens kreatinin
TES FUNGSI GINJAL KLIRENS KREATININ Untuk wanita : ditambah faktor pengkali 0.85 Serum kreatin dalam satuan mg/dL Bila dalam satuan mol/L : dibagi dulu 88.4 Untuk Pria IBW = 50 + 2.3 (height in inches over 5 ft) Untuk Wanita IBW = 45.5 + 2.3(height in inches over 5 ft)
TES FUNGSI GINJAL CONTOH KASUS Nama Berat badan Umur Tekanan darah Tinggi badan Denyut nadi Sampel sputum Leukosit Serum Kreatinin : : : : : : : : : Ny. YX 70 kg 40 tahun 132/86 177.8 cm 88 negatif 15.000/mm3. 125 (53-115 mol/L)
TES FUNGSI GINJAL JAWABAN KASUS 177.8 cm = 70 inchi 5 feet = 60 inchi IBW = 45.5 + (2.3 X 10) = 68.5 kg Clc Clcr = (140 Age) X IBW 72 X SrCr/88.4 = (140 40) X 68.5 72 X 125/88.4 = 57 ml/menit X 0.85 X 0.85
TES FUNGSI GINJAL KLASIFIKASI STATUS GINJAL < 10 ml/menit : End Stage Renal Failure 10 - 30 ml/menit : Chronic Renal Failure 30 120 ml/menit: Renal Impairment > 120 ml/menit : Normal GFR Jika ClCr kurang dari 60 ml/menit perlu penyesuaian dosis terhadap obat-obat yang ekskresi melalui ginjal
TES FUNGSI HATI FUNGSI HATI Hati mempunyai 3 fungsi utama : Sintesis Metabolisme Ekskresi
TES FUNGSI HATI GEJALA PENYAKIT HATI Lemah Penurunan berat badan Mual Perut tidak nyaman Sedikit demam Kebingungan
TES FUNGSI HATI TANDA PENYAKIT HATI Jaundice Asites Pruritus Edema Ensefalopati Varises esofagus
TES FUNGSI HATI Hepatocellular damage/injury Enzim hati 9 ALT(Alanine Aminotransferase) 9 AST(Aspartate Aminotransferase) 9 LDH (Lactate dehydrogenase)
9 Faktor pembekuan darah II, VII, IX, X 9 Serum Ammonia (15 55 mMol/L)
TES FUNGSI HATI Ekskresi (kholestatik) 9 Bilirubin Direk (konjugasi) obstruksi meningkat berarti
Indirek (tidak terkonjugasi) meningkat berarti hemolisis Meningkat nilai keduanya berarti cirrhosis, obstruksi atau kanker.
TES FUNGSI HATI Ekskresi (kholestatik) 9 Alkaline fosfat Meningkat : obstruksi, luka, atau chirrosis 9 Gamma glutamil transferase (GGT) Meningkat : cholecystitis, cirrhosis atau obstruksi
Hepatitis Kolestasis Sirosis Akut ALP N/ + +++ N/ + ALT +++ N/ + N/ + AST +++ N/ + N/ + GGT N/ + ++ +++ Bilirubun N/ +++ + s/d +++ + s/d +++ Albumin N N Rendah PT N atau N atau Diperpanjang Diperpanjang Diperpanjang
TES FUNGSI HATI CONTOH KASUS Ny. AG umur 30 tahun , 55 kg, dengan data : Albumin 35 g/L AST ALP 123 units/L 642 units/L (Normal : 35-55) (Normal : < 35) (Normal : 25-100)
Bilirubin 84 micromol/L(Normal : 3 17) Lembar pemberian obat : Ko-amoksiklav 375 mg, 3 x sehari dan losion Kalamine , oleskan jika perlu
TES FUNGSI HATI JAWABAN KASUS Tes fungsi hati tidak normal, Meningkatnya harga bilirubin & ALP secara bermakna, dan ALT tidak bermakna mengindikasikan jenis kelainan kolestatik (obstruksi pada sistem empedu) Konsentrasi albumin dalam rentang normal mengindikasikan gangguan hati akut.
TES FUNGSI HATI JAWABAN KASUS Hepatotoksisitas akibat obat ?? Wanita lebih rentan daripada pria Ko-amoksiklav diketahui sebagai penyebab
cholestatic jaundice
Gangguan hati biasanya terjadi dalam 1-6 minggu tetapi telah dilaporkan lebih dari 6 minggu setelah pemberian obat selesai.
KESEIMBANGAN ELEKTROLIT Natrium (135 145 mmol/l) Ion ekstraseluler yang berperan penting dalam menjaga osmolalitas serum dan volume cairan ekstraseluler Sumber : garam, obat Eksekresi : melalui ginjal Hiperosmolalitas dapat menyebabkan dehidrasi otak, bingung dan perdarahan intrakranial disebabkan karena pecahnya pembuluh darah.
HYPONATREMIA Hyponatremia (Na < 135 mmol/l) Defisiensi Na : gangguan ginjal, diuretik Kelebihan air : CHF, Karbamazepin Kesalahan membaca :pasca operasi, TPN Konsekuensi klinik mual & muntah, koma dll
HYPONATREMIA Klasifikasi 125-130 mmol/l : sedikit gejala ; tdk perlu treatmen < 120 mmol/l < 110 mmol/l : pasien lemah pembatasan cairan : palsy (gangguan motorik) 90 105 mmol/l : tanda neurologik parah
HYPONATREMIA Treatmen Identifikasi faktor penyebab Treatmen secara tepat Kehilangan Na : pemasukan air dan garam Kelebihan air : batasi Na & pemasukan air, diuretik SIADH : batasi cairan 1 1.5 l/hari Jika Na < 120 ; penggantian Na Pertimbangkan demeclocycline
HYPERNATREMIA Hypernatremia ( > 155 mmol/l) Faktor Penyebab Kekurangan cairan 9 Berkurangnya pemasokan : koma, lansia, bayi 9 Meningkatnya hilangnya cairan : diare pada bayi, berkeringat yang berlebihan
HYPERNATREMIA Hypernatremia ( > 155 mmol/l) Faktor Penyebab Kelebihan Natrium 9 Pemasukan Na berlebihan : larutan hipertonik 9 Retensi Na : steroids
HYPERNATREMIA Konsekuensi klinik : Dehidrasi SSP : haus, koma, Perdarahan otak > 160 mmol/l : 75% berakhir kematian Treatmen : Identifikasi penyebab utama Treatmen yang tepat : Cairan IV 5 % Dextrosa atau 0.45% Saline
KESEIMBANGAN ELEKTROLIT Kalium (3.5-5.0 mmol/l) Ion intraselular Diekskresi dari tubuh melalui urine tetapi juga dapat hilang melalui GIT selama muntah, diare. Fungsi utama : menjaga keadaan jaringan neuromuskular. Penting dalam metabolisme KH & protein dan reaksi enzimatik Pemasokan makanan = 100 m mol/hari
HYPOKALEMIA Hypokalemia (K+ < 3.5 mmol/l) Penyebab : Kekurangan K+ : muntah, diare, gangguan ginjal, diuretik, steroid Redistribusi K+ steroid, beta-agonist : alkalosis, insulin,
HYPOKALEMIA Konsekuensi Klinik (bila < 2.5 mmol/l) Gangguan neurologikal : lemah, depresi Gangguan muskular : kram, otot lemah Gangguan cardiac : arytmia, hypotensi
HYPOKALEMIA Treatmen Identifikasi penyebab utama Treatmen secara tepat 9 Oral replacement therapy 9 IV replacement therapy 9 Monitor phlebitis (radang pd vena)
HYPERKALEMIA Hyperkalemia (K+ > 6.5 mmol/l) Penyebab : Kelebihan pemasokan K+ : IV infusion Menurunnya eliminasi K+ : gagal ginjal, diuretik, ACE Inhibitor 9 Redistribusi K+ : acidosis 9 Tranfusi darah 9 Kesalahan membaca
HYPERKALEMIA Konsekuensi Klinik Tachycardia, VF, otot lemah Treatment Identifikasi penyebab utama Treatmen secara tepat 9 Oral ion exchange resins 9 IV Calcium Gluconate 9 Soluble insulin & 5% Glucose
TES HEMATOLOGI Platelets Merupakan bagian integral dari proses pembekuan Thrombocytosis (meningkatnya platelet) dapat terjadi karena destruksi akibat splenectomy atau produksinya meningkat (misal: penyakit inflammasi kronik, polycythaemia rubra vera)
TES HEMATOLOGI Platelets Meningkatnya konsumsi : Idiopathic DIC (Disseminated Intravascular Coagulation) Splenomegaly Obat (misal: furosemid, beraksi sebagai hapten)
TES HEMATOLOGI Platelets Menurunnya produksi : Supresi sumsung tulang belakang Leukemia AIDS Anaemia Megaloblastik
KESIMPULAN Poin-Poin Pelayanan Farmasi Klinik Identifikasi pasien dengan gangguan biokimia Memberikan kontribusi manajemen gangguan tsb Mengakses tujuannya Monitoring diberikan farmakoterapi respon thd terapi dalam dan yang