ASUHAN KEBIDANAN PADA KASUS GANGGUAN SENGGAMA

Tugas ini disusun untuk memenuhi Mata Kuliah Uroginekologi

Dosen Pembimbing: Susanti Pratamaningtyas, M.Keb

Disusun oleh : 1. 2. 3. 4. 5. 6. Yulia Fitriani Reni Utami Winda Agus Setyo R Esa Putri Elysa Nafiatus Zahro A Mareta Candrawati (1202430010) (1202430012) (1202430020) (1202430024) (1202430027) (1202430039)

KEMENTERIAN KESEHATAN RI POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG JURUSAN KEBIDANAN PRODI D-IV KEBIDANAN KLINIK 2013

LAPORAN PENDAHULUAN 1. Definisi Secara umum, disfungsi seksual dapat terjadi pada setiap tahap dari siklus sanggama (hasrat, rangsangan, orgasme, peredaan) sehingga dibagi menjadi 4 golongan: a. Gangguan hasrat seksual (sexual desire disorders) b. Gangguan rangsangan seksual (sexual arousal disorders) c. Gangguan orgasme (orgasm disorders) d. Gangguan nyeri seksual (sexual pain disorders) (Muhsin, 2010) 2. Faktor Penyebab a. Factor fisiologis Siklus menstruasi Keadaan yang mungkin adalah amenore, dismenore dan menstruasi yang tidak teratur. Kehamilan Keinginan untuk melakukan hubungan seksual pada wanita hamil berbeda-beda. Perbedaan ini disebabkan baik oleh factor fisik maupun emosi. Pada awal kehamilan, rasa mual, pusing maupun adanya perubahan-perubahan fisik membuat wanita kehilangan selera untuk bermesraan dan bersengggama. Umumnya memasuki masa tiga bulan kedua wanita telah menyesuaikan diri dengan kondisi kehamilan sehingga minat untuk berhubungan seksual pulih kembali. Menopause Wanita menopause mengalami vagina kering yang merupakan hal yang fisiologis. Ini bias menyebabkan timbulnya kesulitan yang serius pada waktu berhubungan seksual. Vagina yang kering disebabkan oleh menurunya hormone estrogen. Kondisi ini bias ditolong dengan memberikan krim estrogen vagina. Tetapi untu rasa kering vagina yang membandel perlu ditolong dengan nama penggantian terapi hormone. b. Factor organic atau iatrogenic 1) Mempengaruhi respon seksual, contohnya neuropathi diabetika 2) Mempengaruhi otonom genital, contohnya vulvektomi 3) Mempengaruhi mobilitas, contohnya cerebrovaskular accident 4) Terhambat oleh nyeri, contohnya arthritis, angina

5) Terhambat oleh nyeri genital, contohnya endometriosis 6) Terhambatnya oleh kelelahan atau penyakit kronis, contohnya gagal ginjal 7) Efek samping pengobatan 8) Kombinasi diatas c. Factor psikososial 1) Kurangnya atau kesalahan informasi mengenai seks 2) Mitos seksual, kepercayaan seksual, perilaku dan nilai-nilai yang berkembang dalam keluarga, social, cultural dan agama memberikan pengalaman mengenai kebiasaan seksual yang dapat diterima sesorang 3) Masalah komunikasi d. Factor Predisposisi dan pencetus Factor prediposisi Kekerasan fisik, emosi atau seksual dimasa kecil Asuhan retristif Kurangnya informasi Kurangnya rasa percaya diri Kurangnya bahasa tubuh Masalah komunikasi Identitas seksual yang tidak jelas - Gangguan psikiatrik e. Harapan yang tidak realitis dan bertentangan Masalah yang muncul ketika salah satu pasangan menginginkan seks lebih dari yang lainnya atau harapan berlebihan member tekanan dan ketakutan jika gagal. Contoh harapan yang tidak realities: 3. Keinginan seksual yang tidak berubah saat lelah, sakit, kehilangan, hamil ataupun menginjak usia tua Orgasme simultan harus terjadi pada setiap berhubungan (Windhu, 2009) Klasifikasi Gangguan fungsi seksual pada manusia dapat dikelompokkan menjadi : A. Sexual Desire Disorder (gangguan dorongan seksual) Orang kebanyakan menyebutnya frigid/dingin, dalam istilah kedokteran disebut Hypoaactive Sexual Desire Disorder atau juga bersikap menghindar atau menolak berhubungan seks ( Sexual Adversion Factor pencetus Usia tua Penyakit Kegagalan berulang Tekanan hidup Trauma seksual Hilangnya kepercayaan dalam hubungan

Disorder). Gangguan ini tidak hanya terjadi pada wanita tapi juga bisa terjadi pada laki-laki (Muhsin, 2010). Sikap dingin dan kaku terhadap seks, terutama pada wanita, antara lain karena merasa jijik atau muak. Sebab: Pendidikan di masa kecil (seks dianggap tabu, jorok) Pengalaman yang menyakitkan fisik/mental (trauma) (Rebuilders, 2010) B. Sexual Arousal Disorder (gangguan gairah seksual) Pada laki-laki berupa disfungsi ereksi (impoten). Penyebab disfungsi ereksi adalah 20% karena faktor psikologis (seperti cemas yang berlebihan, ketakutan terjadi kehamilan, pengalaman seksual pertama kali yang tidak menyenangkan dan lain-lain) sedangkan 80% faktor organik seperti karena pengaruh penyakit (seperti diabetes, hiperkolesterol atau hipertensi/tekanan darah tinggi) serta penggunaan obat-obatan. Disfungsi ereksi sangat mengganggu kehidupan seksual suami-istri atau bahkan dapat menyebabkan perceraian atau rusaknya rumah tangga. Bagi laki-laki (suami) selain kekecewaan juga merasa harga dirinya menjadi jatuh karena merasa kehilangan kejantanan. Ada baiknya suami melakukan assessment terhadap kualitas ereksinya dengan menjawab formulir IIEF (International Index of Erectile Function). Pada wanita berupa tidak mampu untuk mempertahankan gairah atau ketidakinginan untuk berhubungan seksual (Muhsin, 2010). Ketidakmampuan untuk mencapai atau mempertahankan ereksi (ketegangan) untuk melaksanakan sanggama. Sebab: 1. 2. Primer (belum pernah sanggama), terutama karena psikologis Sekunder (pernah sanggama, kemudian tidak lagi) karena: Gangguan pembuluh darah Gangguan hormonal Gangguan syaraf Akibat pemakaian obat tertentu (Rebuilders, 2010) C. Organic Disorder (gangguan orgasme) Pada laki-laki berupa gangguan ejakulasi : Ejakulasi dini/premature yaitu keadaan dimana terjadi ejakulasi yang terlalu cepat sedangkan istri belum siap.

Ejakulasi terhambat yaitu ketidakmampuan mencapai ejakulasi didalam vagina, artinya meskipun pria ereksi didalam vagina dalam waktu yang lama namun sulit mencapai ejakulasi (Muhsin, 2010). Ketidakmampuan menahan ejakulasi lebih dari 30-60 detik setelah

penetrasi, atau ketidakmampuan untuk menahan ejakulasi sampai dapat memberi kepuasan kepada pasangan : Termasuk golongan gangguan orgasme Dapat menimbulkan kekecewaan kepada pasangan karena belum apaapa sudah loyo Sebab: mungkin kombinasi sebab-sebab fisik dan psikologis Dapat ditanggulangi dengan obat (Rebuilders, 2010) Seperti diketahui, orgasme merupakan puncak kenikmatan dalam berhubungan seksual. Kegagalan orgasme bisa juga terjadi pada wanita puncak kenikmatan dalam berhubungan seksual. Hal ini akan mengganggu keadaan psikis wanita jika berlangsung terus menerus pada setiap berhubungan seksual. Kegagalan orgasme terjadi jika tidak tercapainya orgasme setelah berhubungan seksual yang berlangsung cukup lama sejak rangsangan seksual terjadi. Bisa juga terjadi bila salah satu pasangan terangsang lebih cepat, sementara yang lainnya lebih lambat sehingga salah satu pasangan mencapai orgasme terlebih dahulu dan akan menghambat orgasme pasangannya (Kasdu, 2005). D. Sexual Pain Disorder (Nyeri pada saat berhubungan seksual). Dyspareunia merupakan salah satu istilah kedokteran untuk gangguan senggama pada wanita yang merasa sakit setiap penetrasi terjadi. Disebabkan oleh faktor psikis. Terjadinya rasa sakit ini bermula jika otak tidak mengeluarkan respons. Akibatnya dinding vagina tidak akan mengeluarkan cairan pelumas yang dalam keadaan normal akan keluar. Jika penis masuk ke vagina sebelum cairan pelumas membasahi vagina maka akan terasa sakit. Keadaan ini menimbulkan respons, berupa reflek yang justru mengencangkan otot-otot vagina. Jika dalam keadaan ini tetap melanjutkan hubungan seks maka kebiasaan menyempitkan otot-otot vagina ini bisa menetap setiap kali bersenggama. Jika hal ini terjadi, harus memeriksakan diri ke dokter karena keluhan ini muncul akibat kelainan atau gangguan organ reproduksi (Kasdu, 2005).

Pada laki-laki dan wanita berupa dyspareunia (kondisi munculnya nyeri pada saat atau setelah berhubungan seksual) dan pada wanita dapat berupa vaginismus (otot-otot vagina berkontraksi sangat kuat sehingga vagina menyempit). Dyspareunia pada laki-laki terjadi pada daerah testis atau glan penis (kepala zakar) atau juga dapat disebabkan karena urethritis atau prostatitis (infeksi kandung kemih) atau juga vesicula seminalis (rasa gatal dan panas saat ejakulasi). Penyakit-penyakit seks seperti gonorrhoe dan syipilis juga dapat menyebabkan ketidakmampuan hubungan seksual pada laki-laki. Pada wanita karena faktor medis yaitu disebabkan karena adanya infeksi pada liang vagina atau bisul atau karena penipisan selaput pada liang senggama sedangkan karena kondisi psikis atau trauma dan lain-lain, maka akan menyebabkan cairan pelumas tidak keluar sehingga terasa nyeri saat intercourse. (Bin Muhsin, 2010). Nyeri pada waktu melakukan sanggama : 1. Sebab pada Wanita: Sanggama yang kasar, memasukkan penis dengan paksa Sanggama yang kering (tanpa stimulasi/foreplay) Vaginismus (psikologis) Keradangan sekitar vulva Vagina yang kering (menopause) 2. Sebab pada Pria: Radang penis, testis, prostate (Rebuilders, 2010) 3. Pemeriksaan Perlakuan dan peralatan untuk menetapkan diagnosis disfungsi seksual wanita seperti di atas masih sangat terbatas. Diantara tes-tes klinik yang sampai kini diketahui adalah vaginal plethysmography (untuk mendeteksi kekuatan jepit vagina), ultrasonography dopler (untuk mendeteksi adanya gangguan pembuluh darah vagina dan klitoris), tes oksigen, dan tes persarafan untuk mengetahui kepekaan sensasi alat genital wanita (Adimoelja, 2010). Pemeriksaan yang dilakukan yaitu pemeriksaan umum, pemeriksaan genital dan pemeriksaan tambahan. Pemeriksaan umum dapat dilakukan dengan memeriksa karakteristik seksual sekunder dan melihat tanda-tanda: 1. Anemia

2. Penyakit tyroid 3. Penyakit kardiovaskuler 4. Gangguan system saraf pusat 5. Keadaan dermatologis 6. Penyakit kronis Pemeriksaan genital akan memberikan petunjuk nonverbal atau verbal mengenai kenyamanan dengan seksualitas dirinya. Pemeriksaan tambahan diperlukan untuk mengetahui gangguan seksuyal yang spesifik yaitu pemeriksaan untuk mengetahui berkurang atau hilangnya hasrat, ketidakinginan seksual dan kurangnya kepuasan seksual, gangguan rangsangan seksual, gangguan orgasme, vaginismus, hubungan seksual yang terasa sakit, dan masalah spesifik. (Windhu, 2009) 4. Penanganan dan pencegahan Untuk mencegah terjadinya gangguan sanggama, sebaiknya anda menjaga kebersihan organ reproduksi bagian luar. Hal ini akan sangat membantu dan mencegah masuknya bakteri atau parasit. Selain itu, perbaiki kondisi psikis, baik kepada suami maupun lingkungan dan mengendalikan stres agar tidak berlarut-larut mengganggu pikiran. Jika gangguan sanggama terjadi pada anda berikut ini beberapa penanganan yang dapat anda lakukan, antara lain : Obat-obatan Penanganan dengan obat-obatan bisa dilakukan dengan terapi fisik maupun psikis, misalnya dengan memberikan obat-obat estrogen yang dapat dikonsumsi secara oral maupun maupun melalui vagina. Pemberian obat ini akan merangsang produksi estrogen dalam tubuh dan memberikan pengaruh pada vagina. Ini akan mengurangi keluhan sakit atau nyeri jika bersenggama. Namun yang perlu diperhatikan adalah apapun cara yang diambil, sebaiknya konsultasikan dengan dokter untuk mengurangi resiko yang timbul kemudian hari. Terutama jika ingin segera hamil. Operasi Jika penyebabnya karena bentuk abnormal liang sanggamanya maka mungkin perlu penanganan dengan operasi. Menjaga kesehatan tubuh Secara alamiah, jika tubuh tidak sehat maka, anda akan enggan melakukan aktifitas apapun, selain beristirahat. Apalagi dalam berhubungan seksual,

tidak saja melibatkan hubungan fisik, tetapi juga emosi. Oleh karena itu penting untuk menjaga kesehatan tubuh. Jika sakit, coba untuk mengobati penyakit atau gangguan hingga hilang keadaan fisik tetap harus dijaga. Dengan menjaga kesehatan dan kebugaran tetap prima, aktivitas seksual akan menjadi kegiatan yang menyenangkan. Hal ini dapat terpenuhi dengan pola hidup sehat, seperti rutin berolahraga sesuai dengan kondisi masing-masing. Makanan yang membangkitkan gairah seks Makanan bisa menjadi sumber yang menguntungkan bagi kesehatan tubuh. Menurut ahli gizi, pemilihan makanan yang tepat akan memberikan dampak bagi kesehatan tubuh seseorang. Termasuk pemilihan makanan yang dapat meningkatkan gairah dalam berhubungan seksual. Simon Brown (Amerika Serikat) yang meneliti mengenai pengaruh makanan terhadap energi tubuh. Saat akan berhubungan seksual disarankan memperbanyak makanan yang akan bisa membuat semakin bergairah dan meningkatkan stamina. Dia antaranya, rumput laut, jamur, shitake, wortel, padi-padian dan semua jenis makanan yang mengandung karbohidrat kompleks, kerang-kerangan dan minuman jahe. Terapi psikis Jika penyebabnya dalah faktor psikis, harus diketahui penyebab pastinya. Misalnya hubungan suami istri yang kurang harmonis, stress pekerjaan rumah tangga dan kantor, atau masalah keluarga lainnya. Jika telah ditemukan cobalah untuk mengatasinya, masalah psikis tertangani, gangguan senggama pun dapat berakhir. Namun jika cara ini tidak atau belum berhasil, mungkin pasangan suami-istri perlu melakukan konsultasi kejiwaan. Konsultasi ini akan berhasil jika komitmen pasangan suami-istri untuk melangsungkan perkawinanya masih kuat (Kasdu, 2005).

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA KASUS WANITA DENGAN GANGGUAN SENGGAMA I. PENGKAJIAN A. Data subyektif Deskripsi a. Latar belakang Pertanyaan - Hubungan keluarga dan hal penting lainnya - Edukasi, kultur dan agama - Perilaku terhadap seksual, keintiman dan ekspresi emosi - Seks traumatis atau pengalaman hidup b. Pengalaman masa muda lainnya - Edukasi seks - Pengalaman masa pubertas, missal mimpi basah - Masturbasi, pengalaman nonkoital dan koital - Seks traumatis dan pengalaman lainnya c. Pengalaman dewasa d. Pengalaman saat ini - Kemudahan transisi menuju dewasa - Hubungan masa lalu - Kejadian hidup traumatis - Riwayat masalah sekarang - Rincian disfungsi seksual yang sedang terjadi - Kegiatan masturbasi - Hubungan saat ini - Orientasi seksual e. Riwayat pengobatan - Fantasi, bantuan materi seks - Riwayat pengobatan dan operasi - Riwayat obstetry dan ginekologi terutama factor yang berhubungan dengan respons seksual sperti endometriosis, infeksi pelvic kronis, kerusakan obstetric dasar panggul, prolapsus organ pelvic dan inkontinensia urin - Riwayat terapeuitik - Kontrasepsi/infertilitas - Infeksi menular seksual - Masalah dermatologi pengobatan baik social dan seksual saat ini, termasuk

- Hygiene vulva dan vagina atau kemungkinan iritasi (Windhu, 2009) B. Data obyektif Pemeriksaan a) Anemia b) Penyakit tyroid c) Penyakit kardiovaskuler d) Gangguan system saraf pusat e) Keadaan dermatologis f) Penyakit kronis Pemeriksaan genital akan memberikan petunjuk nonverbal atau verbal mengenai kenyamanan dengan seksualitas dirinya. Deskripsi a. Inspeksi vulva Pola pemeriksaan - Tampilan anatomis, missal juvenile external genitalia, labia minora yang besar - Masalah dermatologis, missal lichen sclerosis, lichen planus, excema, psoriasis - Infeksi menular seksual b. Inspeksi vagina - Jaringan parut - Abnormalitas anatomis, missal septum vagina - Perubahan atropik - Prolapsus organ pelvic c. Pemeriksaan fisik vagina - Discharge - Tonus meningkat pada otot pubococcygeus mengindikasikan vaginismus - Anterior terderness (curiga patologi kandung kemih) - Posterior tenderness (curiga patologi rectal atau douglas) - Forniks kanan (curiga patologi pada adneksa kanan) - Forniks kiri (curiga patologi pada kolon sigmoid atau adneksa kiri) - Ukuran, bentuk, posisi, mobilitas, dan konsistensi uterus umum dapat dilakukan dengan memeriksa karakteristik seksual sekunder dan melihat tanda-tanda:

Pemeriksaan tambahan diperlukan untuk mengetahui gangguan seksuyal yang spesifik yaitu pemeriksaan untuk mengetahui berkurang atau hilangnya hasrat, ketidakinginan seksual dan kurangnya kepuasan seksual, gangguan rangsangan seksual, gangguan orgasme, vaginismus, hubungan seksual yang terasa sakit, dan masalah spesifik. Deskripsi a. Hasrat yang rendah Macam pemeriksaan - Prolaktin - Tes fungsi tiroid - Testoteron, estradiol, FSH, LH - DL, B12, Ureum, elektrolit, tes fungi b. Gangguan rangsangan/ orgasmik c. Superficial dyspareunia d. Dispareunia dalam liver (LFT), jika terdapat indikasi - Periksa yang berhubungan dengan infeksi menular seksual dan infeksi saluran kemih atau vagina lainnya. - Sama seperti no 1, ditambah gula darah dan lipid profile - Sama seperti pemeriksaan diagnostik (Windhu, 2009) II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL - Infeksi menular seksual - Infeksi saluran kemih (Windhu, 2009) III. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA - Seks education - Informasi yang benar - Komunikasi dengan pasangan - Lubrikasi artificial - Pengobatan (Windhu, 2009) IV. INTERVENSI Intervensi 1. Lakukan pendekatan terapeutik 2. Kaji riwayat seksual klien 1. Komunikasi menciptakan terhadap petugas 2. Riwayat seksual klien menentukan adanya factor predisposisi Rasional yang baik akan klien no USG, 3 ditambah laparaskopi

kepercayaan

3. Kaji klien

riwayat

kesehatan

3. Penyakit tertentu merupakan factor predisposisi dari disfungsi seksual 4. Pemeriksaaan fisik dilakukan untuk mengetahui adakah kelainan 5. Inspeksi vagina dilakukan guna

4. Lakukan pemeriksaan fisik 5. Lakukan genital pemeriksaan

mengetahui adakah penyebab dari disfungsi seksual 6. Untuk mengetahui adanya dysplasia

6. Lakukan serviks

pemeriksaan

pada serviks yang dapat menyebabkan nyeri 7. Pemeriksaan bimanual bertujuan untuk perut mngurangi kebingungan,

7. Lakukan evaluasi vagina (bimanual)

apakah sumber nyeri berasal dari otot 8. Seks education penting untuk

8. Berikan

seks

education

pada klien dan pasangannya

memberikan informasi yang benar tentang masalah seks (Windhu, 2009)

V. VI.

IMPLEMENTASI Sesuai dengan intervensi yang dilakukan EVALUASI Klien mengerti dengan kondisinya

ASUHAN KEBIDANAN Tempat Pengkajian Tanggal Pengkajian Pukul I. PENGKAJIAN 1) Data Subyektif a. Identitas Nama Istri : Ny. N Nama Suami Umur : 19 tahun Umur Agama : Islam Agama Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa Pendidikan : SMA Pendidikan Pekerjaan : IRT Pekerjaan Penghasilan :Penghasilan Alamat : Jalan Soekarno Hatta 35 Kediri b. Keluhan Utama setelah berhubungan intim dengan suami. c. Riwayat Kesehatan Sekarang Ibu mengatakan baru saja menikah 3 bulan yang lalu. Sudah melakukan hubungan seks 3-5x dalam seminggu. Setiap melakukan hubungan seksual saat penetrasi selalu terasa sakit dan perih. Apalagi setelah selesai hubungan rasa nyeri itu semakin sakit apabila dibuat berdiri dan berjalan terlalu lama. Ibu mengatakan setiap berhubungan suami selalu tergesa-gesa ingin cepat melakukan penetrasi, padahal ibu belum ingin karena belum terangsang berat, sehingga pada alat kelamin terasa sakit bila dilakukan penetrasi. Ibu mengatakan sudah mendiskusikan dengan suami tentang masalah yang dihadapi tapi respon suami menganggap ini hal yang biasa karena baru saja menikah. d. Riwayat Kesehatan Yang Lalu Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menahun seperti asma, gagal ginjal, dan lain-lain. Penyakit menurun seperti kencing manis, hipertensi, penyakit jantung dan lain-lain. Penyakit menular seperti hepatitis, TBC, AIDS, dan lain-lain.Ibu juga tidak pernah opname di rumah sakit. : Tn. M : 25 tahun : Islam : Jawa/Indonesia : D3 : Wiraswasta : Rp 1.800.000 : BPS Ny. S : 4 Maret 2013 : 16.00 WIB

Ibu mengatakan mengalami nyeri dan perih pada alat kelaminnya saat dan

e. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada penyakit menurun seperti kencing manis, hipertensi, penyakit jantung dan lain-lain. Penyakit menular seperti hepatitis, TBC, AIDS, dan lain-lain. f. Riwayat Obstetry 1. Riwayat Menstruasi Menarche Siklus Lama Banyaknya Warna Bau Dysmenorea Fluor Albus HPHT : 12 tahun : 28 hari (teratur) : 7 hari : 1 hari 2 softex penuh : Merah kecoklatan : Anyir : Tidak ada : Ya (Sebelum menstruasi, warna putih, tidak bau dan tidak gatal) : 20 Februari 2013 2. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas Yang Lalu Ibu belum pernah hamil 3. Riwayat KB Ibu mengatakan belum pernah menggunakan KB apapun. 4. Riwayat Gynekologi Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit seperti tumor kandungan, kanker rahim, infeksi menular seksual, tidak pernah keguguran dan tidak pernah dikuret. g. Pola Kebiasaan Sehari-hari 1. Pola Nutrisi Makan : 2-3x sehari, porsi sedang dengan menu nasi, lauk, sayur Minum : air putih 7-8 gelas/hari 2. Pola Eliminasi BAK BAB 3. : 5-6 kali/hari, warna kuning, bau khas : 1x/hari, warna kuning kecoklatan, konsistensi lunak, bau khas

Pola Istirahat Siang : 13.00 15.00 WIB

Malam : 21.00 05.00 WIB 4. Pola Aktivitas Ibu mengerjakan pekerjaan rumah seperti biasa.

5. 6.

Pola Seksualitas 3-5x/minggu Pola Personal Hygiene Mandi : 2x/hari, gosok gigi : 2x/hari, keramas : 3x/minggu, ganti baju : 2x/hari, ganti celana dalam setiap ibu merasa tidak nyaman dan basah

h. Riwayat Psikososial Ibu mengatakan takut dan cemas dengan kondisinya karena selama 3 bulan menikah ibu belum merasa puas dengan hubungan seksual bersama suami karena selalu merasa nyeri saat dan setelah berhubungan seksual. Apalagi ditambah suami tidak percaya bahwa ibu masih perawan saat dinikahinya, karena suami tidak melihat adanya darah saat malam pertama sebagai tanda bahwa ibu masih perawan. Suami selalu mengungkit-ungkit masalah itu yang membuat ibu semakin takut untuk berhubungan seksual selain karena factor nyeri dan juga karena suami tidak percaya dengannya. i. Keadaan Sosial Budaya Ibu mengatakan bahwa suami mempunyai pemikiran bahwa seorang wanita yang perawan harus mengeluarkan darah saat pertama kali berhubungan seksual. b. Data Obyektif a. Pemeriksaan umum Keadaan umum Kesadaran Keadaan Emosional Tinggi Badan Berat Badan Tanda-tanda vital TD Nadi Suhu RR b. Pemeriksaan khusus Inspeksi Kepala Muka Mata Hidung : Rambut hitam, tidak rontok, tidak ada ketombe : Muka tidak pucat. : Simetris, konjungtiva merah muda, sclera putih : Simetris, tidak ada secret, tidak ada polip, bersih : : 120/70 mmHg : 80 x/menit : 36 6 O C : 20 x/menit : Baik : Composmentis : Baik : 155 cm : 50 kg

Mulut dan gigi Telinga Leher Mammae Abdomen Genetalia Palpasi Leher Mammae Abdomen Genital

: Bibir terlihat lembab, gigi tidak ada caries, gusi tidak epulis : Simetris, serumen tidak ada ka/ki : Tidak terlihat pembesaran kelenjar vena jugularis, tidak terlihat pembesaran kelenjar tyroid : Simetris : Tidak ada pembesaran, tidak ada bekas luka : Lendir (-), darah (-), labia mayora dan minora normal, tidak ada kelainan

: Tidak teraba pembesaran kelenjar vena, tidak teraba pembesaran kelenjar tyroid : Tidak teraba benjolan abnormal : Tidak teraba benjolan, tidak ada nyeri tekan : Tidak teraba benjolan abnormal pada vulva, tidak terdapat nyeri tekan pada kelenjar skene dan bartolini, tidak terdapat nyeri pada bagian vulva.

Ekstermitas bawah : Tidak oedem ka/ki Auskultasi Dada Abdomen Perkusi Reflek patella : +/+ : Tidak terdengar suara ronchi dan wheezing : Bising usus (+) normal

c. Pemeriksaan Laboratorium Tidak dilakukan d. Pemeriksaan Dalam VT: Tidak terdapat nyeri pada adneksa kanan dan kiri, tidak terdapat nyeri goyang pada serviks, tidak teraba benjolan abnormal, tidak ada bloody slym. e. Kesimpulan P0000 usia 19 tahun dengan dyspareunia

II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA, MASALAH DAN KEBUTUHAN Data Dasar Dx/Mx/Keb DS : Dx : P0000 dengan Ibu mengatakan mengalami nyeri dan perih pada alat kelaminnya saat dan dyspareunia setelah berhubungan intim dengan suami. Ibu mengatakan baru saja menikah 3 bulan yang lalu. Sudah melakukan hubungan seks 3-5x dalam seminggu. Setiap melakukan hubungan seksual saat penetrasi selalu terasa sakit dan perih. Apalagi setelah selesai hubungan rasa nyeri itu semakin sakit apabila dibuat berdiri dan berjalan terlalu lama. Ibu mengatakan setiap berhubungan suami selalu tergesa-gesa ingin cepat melakukan penetrasi, padahal ibu belum ingin karena belum terangsang berat, sehingga pada alat kelamin terasa sakit bila dilakukan penetrasi. Ibu mengatakan sudah mendiskusikan dengan suami tentang masalah yang dihadapi tapi respon suami menganggap ini hal yang biasa karena baru saja menikah. Ibu mengatakan takut dan cemas dengan kondisinya karena selama 3 bulan menikah ibu belum merasa puas dengan hubungan seksual bersama suami karena selalu merasa nyeri saat dan setelah berhubungan seksual. Apalagi ditambah suami tidak percaya bahwa ibu masih perawan saat dinikahinya, karena suami tidak melihat adanya darah saat malam pertama sebagai tanda bahwa ibu masih perawan. Suami selalu mengungkit-ungkit masalah itu yang membuat ibu semakin takut untuk berhubungan seksual selain karena factor nyeri dan juga karena suami tidak percaya dengannya. DO : Keadaan umum Kesadaran TD Nadi Suhu RR Genetalia : Baik : Composmentis : 120/70 mmHg : 80 x/menit : 36 6 O C : 20 x/menit : Lendir (-), darah (-), labia mayora dan minora normal,

tidak ada kelainan. Tidak teraba benjolan abnormal pada vulva, tidak terdapat nyeri tekan pada kelenjar skene dan bartolini, tidak terdapat nyeri pada bagian vulva. VT: Tidak terdapat nyeri pada adneksa kanan dan kiri, tidak terdapat nyeri goyang pada serviks, tidak teraba benjolan abnormal, tidak ada bloody slym.

III. IV. V. Dx

IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA INTERVENSI : P0000 dengan dyspareunia : Setelah dilakukan asuhan kebidanan diharapkan ibu dan suami mengerti dan mau melakukan penjelasan nakes Kriteria Hasil : KU Ibu baik Kesadaran Composmentis TTV dalam batas normal o o o o Tekanan darah Suhu Denyut nadi Pernafasan : normal: 100/70 - < 130/90 mmHg : normal: 36,5-37,5 C : normal: 60-90 x/menit : normal: 16-24 x/menit Tujuan

Ibu mengerti penjelasan nakes Suami mengerti penjelasan nakes Keadaan psikologis ibu baik Nyeri dapat teratasi

Intervensi : 1. Lakukan pendekatan terapeutik pada ibu dan keluarga R/ Membina hubungan baik dengan ibu dan keluarga akan menciptakan rasa percaya kepada petugas dan px dan keluarga akan lebih kooperatif dalam setiap tindakan yang akan dilakukan 2. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan R/ Informasi yang jelas akan mengurangi kecemasan ibu dan keluarga 3. Berikan penjelasan tentang masalah gangguan senggama R/ Penjelasan akan mengurangi kecemasan klien 4. Berikan seks education pada pasangan R/ Informasi yang benar mengenai seks akan membantu dalam implementasi pasangan dalam berhubungan 5. Beritahu pada ibu untuk selalu menjaga kebersihan pada alat genitalianya R/ Kebersihan genitalia akan menghindarkan dari penyakit kelamin 6. Berikan penjelasan pada suami tentang masalah keperawanan R/Informasi yang tepat akan mengurangi kecemasan 7. Berikan motivasi pada suami untuk memperbaiki kondisi psikis ibu

R/ Psikologis ibu merupakan salah satu factor penyebab terbesar terjadinya dyspareunia 8. Anjurkan dan ajarkan ibu melakukan senam kegel minimal 15 x sehari R/ Senam kegel mampu melatih otot-otot dasar panngul sehingga bisa mengurangi rasa nyeri akibat bersenggama VI. Dx Implementasi 1. 2. IMPLEMENTASI Tanggal : 04-03-2013 : P0000 dengan dyspareunia : Melakukan pendekatan terapeutik pada ibu dan keluarga dengan memperkenalkan diri dan memberikan senyuman yang ramah Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa saat ini ibu mengalami disfungsi seksual yaitu dyspareunia yang merupakan nyeri saat atau setelah berhubungan seksual. 3. Memberikan penjelasan tentang masalah gangguan senggama. Gangguan senggama banyak macamnya dan banyak penyebabnya. Salah satu factor penyebabnya adalah factor psikologis masing-masing pasangan. 4. Memberikan seks education pada pasangan 5. 6. Permainan seks sebelum penetrasi Posisi seks yang aman dan nyaman Titik kelemahan wanita dan titik kelemahan pria Komunikasi antar pasangan Diskusi dengan pasangan tentang masalah seks, dan seks yang diinginkan Pukul : 16.00 WIB

Memberitahu pada ibu untuk selalu menjaga kebersihan pada alat genitalianya Memberikan penjelasan pada suami tentang masalah keperawanan Keperawanan seorang wanita tidak selalu ditandai dengan keluarnya darah saat malam pertama. Karena ukuran dan bentuk selaput dara tiap wanita berbeda. Elasitas selaput dara yang tiap wanita pun juga berbeda akan mempengaruhi keluarnya darah atau tidak saat pertama kali berhungan intim (penetrasi). Jadi keperawanan jangan dinilai dari keluarnya darah atau tidak saat malam pertama.

7. 8.

Memberikan motivasi pada suami untuk memperbaiki kondisi psikis ibu Menganjurkan dan ajarkan ibu melakukan senam kegel minimal 15 x sehari

VII.

EVALUASI Tanggal S O A P : 04-03-2013 Pukul : 16.30 WIB Dx : P0000 dengan dyspareunia : Ibu dan suami mengatakan sudah mengerti tentang penjelasan nakes : Ibu dan suami terlihat memperhatikan dengan seksama mengenai penjelasan nakes dan aktif bertanya tentang hal yang belum dimengerti : P0000 dengan dyspareunia : Lanjutkan intervensi dirumah

DAFTAR PUSTAKA Adimoelja, taksepi.htm blogspot.com/2010/10/gangguan-fungsi-seksual.html Kasdu, Dini. 2005. Solusi Problem Wanita Dewasa. Jakarta: Puspa Swara Muhsin, Bin. 2010. Gangguan Fungsi Seksual.http://binmuhsinpowderdatselollen. Rebuilders, Marriage. 2010. Seksualitas Dalam Perkawinan. http://idid.facebook.com/note.php?note_id=377197060821&1&index=0 Windhu, Siti Candra. 2009. Disfungsi Seksual. Yogyakarta: Andi Arif. 2010. Terapi Disfungsi Seksual.

http://secapramana.com/healthysexuallife/terapidisfungsiseksualagarranjang