BERKAS DOKTER KELUARGA

PENUGASAN PROGRAM PENGENALAN KLINIK (PPK) BLOK NUTRISI & DIGESTIVA TA 2011/2012 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA

BAB I
1

BERKAS KESEHATAN KELUARGA

KEDOKTERAN KELUARGA BLOK NUTRISI & DIGESTIVA TAHUN AJARAN 2011/2012 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA Nomor Status: Nomor Berkas Keluarga: Tanggal Kunjungan Pertama Kali:

Nama Mahasiswa

: 1) RIZKY FITRI ARDIANI 2) CHAULA LUTHFIA UMARI 3) ADI SUPRIYADI 4) WURI KUSUMA ATMAJA

10711024 10711031 10711 10711

Kelompok/Tahun

: 02 Tutorial 13 / 2012 BERKAS KESEHATAN KELUARGA

Perhatian: 1. Pertanyaan atau permintaan informasi dilakukan langsung, jelas, sopan 2. Isilah jawaban/hasil pemeriksaan pada kolom yang tersedia

A.

IDENTITAS I. KEPALA KELARGA 1. Nama 2. Umur 3. Jenis kelamin 5. Agama 6. Suku bangsa 7. Pendidikan 8. Pekerjaan 9. Alamat lengkap : Siti Hatidah : 38 Tahun : Perempuan : Islam : WNI : SD : Buruh : RT. 04 RW.08 Desa Sorobanten, Banyudono, Kecamatan Dukun, Magelang, Jawa Tengah. II. PROFIL KELUARGA 2

4. Status perkawinan : Menikah

No

Nama

Umur

Pend.

Pekerjaan

Hubungan Keluarga

Status Perkawinan

Keteterangan Kesehatan

Mulyonud in Siti Nadhiroh Suyoto Siti Hatidah Alfan Nur fadhillah Adnan Ghifari

72 th SD 68 th SD 38 th STM 38 th SD 10 th SD

Buruh Buruh Buruh Buruh Pelajar

Ayah pasien Ibu pasien Suami pasien pasien Anak pertama pasien Anak kedua pasien

Menikah Menikah Menikah Menikah -

Sehat Gastritis, hipertensi Gastritis Gastritis, Hipertensi

3 th

Megacolon

III. GENOGRAM

Keterangan :

B.

Denah rumah dari Puskesmas

C.

EKONOMI KELUARGA 1. Rumah Luas 6x9 meter, semipermanen

2. Barang mewah (TV, Radio, Setrika Listrik, dll)

TV, Radio, Setrika, Listrik.

3.

Daya listrik (PLN)

450 watt dibagi dalam 2 rumah

4. -

Lain-lain Tidak termasuk penilaian: Penghasilan /bulan /bulan Pengeluaran Rp 30.000 /hari Rp 200.000 /minggu setelah operasi anak kedua

D. 1.

PERILAKU KESEHATAN KELUARGA Pelayanan Promotif dan preventif bayi dan balita

Di tempat tinggalnya terdapat imunisasi pada setiap bulan untuk balita dan bayi.

Pernah, 2. Pembinaan kesehatan anggota keluarga

sekali

ikut

posyandu,

pengobatan gratis dari Jakarta.

Pelayanan pengobatan di desanya yaitu Bidan, Puskesmas, Polindes, Mantri 3. Pelayanan pengobatan (seminggu /3x). Jamkesmas 4. Jaminan kesehatan Balita : telur 3x sehari, banyak jajan E. POLA MAKAN KELUARGA Bayi, balita, anak, dewasa, usia lanjut Dewasa : tidak teratur ( sayur daun singkong)

F.

AKTIVITAS KELUARGA/PENGISIAN WAKTU LUANG 1. Aktivitas fisik Tidak pernah berolahraga, hanya sibuk membersihkan rumah dan mengurus anak. Pengajian yang dilakukan 1x per bulan

2.

Aktivitas mental Arisan satu desa dialakukan tiap bulan

G.

LINGKUNGAN 1. Lingkungan sosial rumah tempat tinggal pasien 2. cahaya Fisik rumah : Luas bangunan Ventilasi dan

1x.

Kurang Tidak ada (di luar rumah: sungai) Di rumah

jamban bermain

Limbah dan Sumber air bersih dari sumur dengan kondisi air yang jernih Tempat Hipertensi, Gastritis.

bersih H.

Sumber air Hipertensi, Gastritis pernah di derita ibu pasien, sejak remaja dan belum ada tindakan yang dilakukan.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA 1. Penyakit keturunan 2. Riwayat penyakit keluarga

(jenis, siapa, kapan, tindakan yang telah dilakukan) I. No 1. DAFTAR PERMASALAHAN DALAM KELUARGA Jenis Waktu Rencana Penatalaksanaan Bersabar dan harus tetap semangat bekerj a untuk anak dan keluarga. Sasaran Anak pasien Permasalahan Terjadinya Banyak Sejak 3 tahun pengeluaran untuk anak karena menderita megacolon 2. Tidak punya sawah lagi sejak terjadinya erupsi merapi 3. J. DIAGNOSIS KELUARGA Terganggunya kesehatan disebabkan oleh kebiasaan dan pola makan pasien yang tidak teratur dan sering makan terlambat dan kadang sampai lupa makan sehingga menyebabkan pasien mudah terkena penyakit tersebut. Status ekonomi berpengaruh terhadap terganggunya kesehatan pasien ataupun keluarga. K. PROGNOSIS 2010 Menanam sayursayuran di depan rumah. Keluarga pasien yang lalu

Baik apabila dalam keluarga pasien selalu menjaga kesehatan, lingkungan dan pola makan yang teratur. L. PENATALAKSANAAN MASALAH KELUARGA Selalu sabar dan mendekatkan diri dengan ALLAH SWT, karena setiap cobaan dan ujian ada jalan keluarnya, rejeki setiap orang sudah di tentukan oleh ALLAH SWT dan kita sebagai manusia hanya bisa berdoa dan terus berusaha semaksimal mungkin. Melakukan pengobatan secara rutin dan baik, sebisa mungkin selalu berkunjung ke puskesmas setiap ada keluhan yang dirasakan agar tidak menimbulkan keluhan atau komplikasi yang lebih berat. Selalu menjaga kesehatan dan mengatur pola makan dengan baik di dalam keluarga, agar selalu sehat dan hidup dengan nyaman.

L.1. MEDIKAMENTOSA DAN/ATAU TINDAKAN No 1. Permasalahan Keluarga Gastritis Waktu Terjadinya Sejak menikah Tindakan Penyelesaian Ke puskesmas (Antasida) Sasaran pasien Hasil

2.

Hipertensi

1 tahun yang lalu Captopril

L.2. EDUKASI DAN PEMBINAAN KELUARGA Tanggal Pelaksanaan Topik Sasaran Hasil Tindakan Nama Pelaksanaan

Catatan Kesan Mahasiswa

: :

BAB II BERKAS KESEHATAN PASIEN

KEDOKTERAN KELUARGA BLOK NUTRISI & DIGESTIVA TAHUN AJARAN 2011/2012 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA Nomor Status: Nomor Berkas Keluarga: Tgl Kunjungan Pertama:

Nama Mahasiswa NIM Kelompok/Tahun

: 1) ............................. 2) ............................ 3) ........................... : 1) ............................. 2) ............................ 3) ........................... : ......................... / ..............................

BERKAS KESEHATAN PASIEN Identitas Nama Umur Jenis Kelamin Agama Suku Bangsa Pendidikan Pekerjaan Status Perkawinan Kedatangan pasien (sendiri/rujukan) Waktu kunjungan awal Alamat Riwayat Penyakit Keluhan utama Keluhan tambahan Riwayat penyakit sekarang

Riwayat penyakit dahulu

10

Riwayat penyakit keluarga

Pemeriksaan Fisik Tinggi badan Berat badan Nadi Nafas Suhu Tekanan darah Keadaan umum Keadaan gizi Mata Mulut THT Leher Jantung

11

Paru

Abdomen

Ektremitas

Pola makan/minum

Kebiasaan Aktivitas mental dan fisik Lingkungan sosial Ciri kepribadian/klasifikasi psikiatri Hasil pemeriksaan penunjang

12

Daftar Masalah Pasien No. Masalah Saat Timbul Rencana Tindakan Ket.

Diagnosis Kerja :

Prognosis:

Catatan tindakan / pengobatan / konseling :

Instruksi penatalaksanaan pasien selanjutnya:

13

LEMBAR PENGESAHAN
Magelang, ................................. Mahasiswa

....................................................... NIM: Mengetahui, Kepala Puskesmas

14

..................................................... NIP:

15