FK UMM 2009

STATUS KEDOKTERAN KELUARGA

Case Presentation : Skizofrenia Hebefrenik Episodic Berulang (F20.13)

Pembimbing : dr. FEBRI ENDRA BUDI SETIAWAN

M. ARIF SUDIANTO UTAMA 07030011

I. BERKAS DATA KESEHATAN KELUARGA A. IDENTITAS NO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Nama Umur Jenis Kelamin Status Perkawinan Agama Suku Bangsa Pendidikan Pekerjaan Alamat Lengkap KEPALA KELUARGA PASANGAN H.Munawar Khalil Hj.Khairun 66 tahun 62 tahun Laki-laki Perempuan Menikah Menikah Islam Islam Sasak Sasak SMA SMA Pedagang/Petani IRT Depan SDN Bagek Polak, Labuapi, Lombok Barat

ANGGOTA KELUARGA NO 1. 2. 3. 4. 5. Nama Azwar Khalil Azror Khalil Munawir Khair Satria Utama M. Arif Sudianto U Usia (th) 38 37 35 32 25 Pekerjaan/Stat us Kegiatan Karyawan Swasta Tidak bekerja PNS Wiraswasta Dokter Muda FKUMM Hub. Keluarga Anak I Anak II Anak III Anak IV Anak V Status Kawin Belum Menikah Belum Menikah Menikah Menikah Belum Menikah Ket. Domisili serumah Ya Tdk Kdg

B. STATUS FISIK, SOSIAL, EKONOMI KELUARGA DAN LINGKUNGAN EKONOMI KELUARGA 1. Luas bangunan/luas lahan; status kepemilikan rumah 2. Fasilitas dan pemilikan barang rumah tangga CATATAN Luas lahan 39.000 m2; Luas bangunan 326 m2 ; Rumah millik sendiri 1 gudang beras dan padi, 1 beranda, 1 ruang tamu, 1 ruang keluarga+ruang makan, 4 kamar tidur, 1 dapur, 1 kamar mandi + WC, meja dan kursi sofa 3 set, 3 tempat tidur + 2 kasur kapuk 2 spring bed, lemari pakaian 4, lemari buku 2, meja kayu 1, TV 2, radio/tape recorder 2, balai bambu 1, 1 sepeda motor, 2 mobil, 1 sanyo, 1 kulkas, 1 kompor gas+tabung elpiji. 1300 watt Rp.15.000.000, Rp 7.500.000,-

3. Besarnya daya listrik 4. Tingkat pendapatan keluarga : a. Pengeluaran rata-rata rumah tangga perbulan :

07030011 | M. ARIF SUDIANTO UTAMA 1

Bahan Makanan y Beras y Lauk y y Diluar y y y y y y Buah/jajan Lain-lain Bahan Makanan Rumah Pendidikan Pakaian Transport Kesehatan Kegiatan Sosial

1 Kg/hari(Rp.225.000,-/bln) Lauk tiap hari tahu, tempe, sayur mayur, kadang seafood: ikan, cumi-cumi, udang dll. Rambutan, mangga, pepaya (tergantung musim) Kebutuhan mandi/cuci Rp 200.000/bln Listrik/bln Rp 250.000; PBB Rp 25.000, Rp 2.000.000,Jarang membeli pakaian (1 x setahun) Bensin : Rp 500.000/bln Sering ke dokter spesialis bila sakit Pengajian rutin tiap malam jumat, ikut dalam kegiatan desa, sedekah masjid Tergantung jumlah hasil panen Rp 10.500.000,CATATAN Makan 3xsehari, hygiene diri (mandi 2xsehari) & lingkungan secara teratur. Sering berobat ke dokter spesialis bila sakit. CATATAN 3xsehari, kuantitas cukup dan kualitas cukup 3xsehari, kuantitas cukup dan kualitas cukup CATATAN Kegiatan jual-beli, mengurus pegawai, accounting di tempat kerja, memelihara tanaman, olah raga. Pengajian rutin tiap malam jumat, sholat 5 waktu. CATATAN Hubungan dan interaksi keluarga cukup baik, hubungan dengan tetangga terbuka sering melakukan interaksi melalui berbagai kegiatan pekerjaan, keagamaan dan kemasyarakatan. Rumah permanen, milik sendiri 326 m2 326 m2 Tembok 07030011 | M. ARIF SUDIANTO UTAMA 2

1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1.

y Lain-lain(gaji pegawai) b. Penghasilan Keluarga/bulan PERILAKU KESEHATAN Pelayanan promotif/prefentif bayi dan balita Pemeliharaan kesehatan anggota keluarga lain Pelayanan pengobatan Jaminan pemeliharaan kesehatan POLA MAKAN KELUARGA Kepala keluarga dan ibu Lansia Remaja Anak Balita AKTIFITAS KELUARGA Aktifitas fisik

2. Aktifitas mental LINGKUNGAN 1. Sosial

2. Fisik/biologi y Perumahan & fasilitas y Luas bangunan y Luas lantai y Jenis dinding terbanyak

y y y y

Jenis lantai terluas Sumber penerangan utama Ratio ventilasi Sarana MCK SPAL

y Sumber air minum y Jarak sumur dan kakus y Pembuangan sampah 3. Lingkungan kerja (masing-masing anggota keluarga): y H.Munawar Kalil

Porselen Listrik Baik. Terdapat minimal 1 jendela pada tiap ruangan sebagai ventilasi, 3 pintu keluar. 1 kamar mandi & WC, tempat cuci pakaian & peralatan makan diluar rumah-di belakang dapur. Dialirkan dari tempat cuci-mencuci ke parit persawahan disamping rumah Air sumur 20 meter Dibakar di pekarangan belakang rumah

Hj.Khairun Azwar Khalil

Azror Khalil

Di rumah sebagai tempat berdagang, terdapat gudang beras, tempat penjemuran padi dan kebun disamping rumah dan belakang gudang. Di rumah sebagai ibu rumah tangga, ikut mengurusi konsumsi pegawai dan membantu ke sawah. Perusahaan tempat bekerja sebagai akuntan/konsultan pajak dengan ruang berAC, bekerja di ruangan, tidak ramai, penataan ruang rapi. Di rumah dan pekarangan sekitar rumah

07030011 | M. ARIF SUDIANTO UTAMA 3

Resume Faktor Resiko Lingkungan Keluarga Faktor resiko Sasaran Kepala keluarga Social/Budaya / Psikologi Sering berpartisipasi dlm kegiatan sosial di tempat kerja & lingkungan desa

Fisik Rumah dekat sawah, lumbung padi (gudang beras dan padi) penjemura n padi sehingga bila musim panen banyak debu. Rumah dekat sawah, lumbung padi (gudang beras dan padi) penjemura n padi sehingga bila musim panen banyak debu. Rumah dekat sawah, lumbung padi (gudang beras dan padi) penjemura n padi sehingga bila musim panen banyak debu.

Kimia -Pupuk, insectisida

Biologi

Ergonomi

Pasangan

-Pupuk, insectisida

Cukup berinteraksi social dengan tetangga & aktif dlm kegiatan social di tempat kerja

Individu I

-Pupuk, insectisida

Aktif berinteraksi sosial dgn lingkungan desa dan tempat kerja

07030011 | M. ARIF SUDIANTO UTAMA 4

Individu II

Rumah -Pupuk, dekat insectisida sawah, lumbung padi (gudang beras dan padi) penjemura n padi sehingga bila musim panen banyak debu.

Berinterkasi hanya dengan keluarga dan terkadang dengan tetangga.

07030011 | M. ARIF SUDIANTO UTAMA 5

C. PERMASALAHAN KESEHATAN DALAM KELUARGA Anggota Keluarga Ayah Status Presens T:130/80, N:78, RR: 18, temp:36,5 ; Status interna: dbn; Status neurologis : dbn T:120/70, N: 80, RR: 20, temp: 36,7 Status interna: dbn Status Neurologis : dbn T:120/80, N: 88, RR: 20, temp: 36,8 Status interna: dbn; Status neurologis: dbn T: 120/80, N:84, RR:18, temp: 36.7 Status interna :dbn Status neurologic: dbn Riwayat Sakit Faktor Resiko yang Penting Psikobiologi - Susah y Riwayat mengatur pola diabetes makan, ibu mellitus tipe kandung II mengidap diabetes melitus Upaya Kesehatan yang telah dilakukan Kontrol ke dokter spesialis penyakit dalam rutin tiap 1 bulan sekali, membeli obat sesuai resep dokter

Ibu

Anak I

Anak II

- Gangguan kesehatan jiwa (Skizofrenia)

- Pernah 2 kali mengalami cedera otak berat

- Pernah masuk RSJ sebanyak 2 kali

07030011 | M. ARIF SUDIANTO UTAMA 6

D. DIAGNOSA KELUARGA (RESUME MASALAH KESEHATAN) 1. Status Kesehatan dan Faktor Resiko (Individu, Keluarga, dan Komunitas) Individu: a. Skizofrenia hebefrenik episode berulang (F20.13) b. Diabetes mellitus tipe II Keluarga: a. Riwayat keturunan diabetes 2. Status Upaya kesehatan (Individu, Keluarga, dan Komunitas) a. Kontrol rutin ke spesialis penyakit dalam, membeli obat di apotek sesuai resep dokter, b. Pernah masuk RSJ 2 kali 3. Status Lingkungan 1. Biologi : 2. Kimia: Pupuk, insectisida. 3. Fisik: debu dari padi.

Urutan Prioritas Masalah Kesehatan Status Kesehatan 1. Skizofrenia hebefrenik episodic berulang (F20.13) 2. Diabetes Mellitus tipe II Status Upaya kesehatan 1. Berobat ke dokter sesuai dengan penyakit yang dialami Status Lingkungan 1. Biologi: 2. Kimia: Pupuk, insectisida 3. Fisik : debu dari padi

07030011 | M. ARIF SUDIANTO UTAMA 7

E. RENCANA PENATALAKSANAAN MASALAH KELUARGA Terhadap Status Kesehatan Individu dan Keluarga No Masalah Kesehatan Pengobatan 1. Skizofrenia hebefrenik - Farmakologi episodic berulang - Anti-psikosis (Haloperidol) (F20.13) - Non Farmakologi - Berinteraksi dengan orang lain terutama keluarga - Beri kesibukan - Motivasi untuk beribadah, jaga kebersihan dll 2. Diabetes Mellitus tipe - Farmakologi II OAD - Non Farmakologi - Diit DM (hindari gula) - Olah raga teratur - Menggunakan sepatu bila ke sawah Tindakan Medis -

Perawatan Masalah Kesehatan Keluarga No 1. Masalah Kesehatan Skizofrenia hebefrenik episodic berulang (F20.13) Tindakan Perawatan (Promotif, Preventif, Protektif) Individu Keluarga Komunitas Promotif: Promotif: Promotif: - Berobat ke dokter - Membawa ke dokter - Penyuluhan SpKJ bila mengalami mengenai - Minum obat secara kekambuhan skizofrenia teratur - Mengingatkan untuk dan minum obat secara pentingnya teratur peran masyarakat dalam proses pemulihan individu dengan skizofrenia Preventif: Preventif: Preventif: - Menghindari - Pengawasan minum - Selalu mengstressor yang berat obat ingatkan pasien untuk hidup sehat - Berusaha mem-bantu jika 07030011 | M. ARIF SUDIANTO UTAMA 8

Curative: Curative: - Kepatuhan minum - Mengingatkan obat sesuai dosis individu untuk yang diberikan minum obat teratur dokter yang - Mengingatkan menangani-nya individu untuk rajin - Selalu rutin kontrol beribadah dan ke dokter menjaga kebersihan

mengalami kesusahan - Menjaga hubungan baik antar keluarga dan masyarakat Curative: - Menghindarka n dari pencetus yang mengakibatka n penderita menjadi gaduh gelisah - Selalu mengingatkan pasien untuk menjaga kebersihan - Berusaha membantu jika mengalami kesusahan

Rehabilitatif: Rehabilitatif: Rehabilitatif: - Diberi kegiatan - Menciptakan - Terapi okupasi rutin lingkungan yang : pasien di ajari - Di ajak kondusif bekerja dan berkomunikasi - Menjelaskan kepada menyalurkan - Memberikan keluarga tentang minatnya kondisi pasien pembelajaran - Terapi bagaimana merawat - Menganjurkan kepada kelompok : keluarga untuk terus diri dan mandiri pasien diajari mengajak penderita bagaimana berkomunikasi dengan berinteraksi baik dan memberikan dengan orang kegiatan rutin lain dan lingkungan sekitarnya - Member pengertian masyarakat sekitar agar dapat menerima kondisi penderita

07030011 | M. ARIF SUDIANTO UTAMA 9

2.

Diabetes Mellitus tipe II

Promotif: Promotif: Promotif: - Berobat ke dokter - Menjauhkan dari - Berhubungan penyakit dalam bila faktor pemicu yang baik dengan timbul gejala-gejala mengakibat-kan tetangga dan diabetes pening-katan keluarga. tekanan darah - Minum obat yang - Sebisa mung- Selalu membe-rikan diberikan dokter kin dari pihak suport dan dukungan secara teratur tenaga keseterhadap kese-hatan hatan membepasien rikan penyuluhan tentang diabetes mellitus kepada masyarakat sekitar. - Sebisa mungkin selalu mengingatkan pasien agar selalu kontrol teratur Preventif: Preventif: Preventif: - Mengingatkan - Selalu meng- Makan secara individu untuk teratur dan hindari ingatkan pamengatur pola makan dan minum sien untuk makan sesuai dengan hidup sehat mengandung gula yang dianjurkan - Olah raga teratur - Berusaha dokter mem-bantu - Mengingatkan jika individu untuk rajin mengalami berolah raga kesusahan - Menjaga hubungan baik antar tetangga Curative: Curative: Curative: - Kepatuhan minum - Pengawasan minum - Menghindarka obat obat sesuai dosis n dari pencetus yang diberikan yang dokter yang mengakibatka menangani-nya n peningkatan - Selalu rutin gula darah (faktor kontrol ke dokter makanan) dan pemeriksaan - Selalu laboratorium untuk mengingatkan deteksi dini dari pasien untuk komplikasi hidup sehat - Berusaha membantu jika mengalami 07030011 | M. ARIF SUDIANTO UTAMA 10

Rehabilitatif: - Minum obat teratur dan rajin periksa laboratorium untuk deteksi dini dari komplikasi - Selalu mendekatkan diri dengan pola Hidup sehat

Rehabilitatif: - Menghindarkan dari faktor resiko dan stress fisik atau mental - Perbaiki pola hidup

kesusahan Rehabilitatif: - Menghindarka n dari pencetus yang mengakibatkan peningkatan tekanan darah (stress, dan faktor makanan) - Selalu mengingatkan pasien untuk hidup sehat.

07030011 | M. ARIF SUDIANTO UTAMA 11

F. SKEMA MASALAH KELUARGA

Genetik/Keturunan: - Terdapat factor genetic DM (+) - Tidak di temukan factor genetic skizofrenia

Pelayanan Kesehatan: Kurangnya promosi kesehatan terutama mengenai skizofrenia Kurangnya pengetahuan petugas mengenai skizofrenia RSJ jauh dari rumah Dokter spesialis penyakit dalam bisa di akses dan kontrol rutin

- Skizofrenia Hebefrenik episodic Berulang (F20.13) - Diabetes Mellitus tipe II

Lingkungan: - Masyarakat sekitar sering menggoda. - Masyarakat sekitar rata-rata pendidikan rendah - Sering diundang bila ada hajatan makanmakan - Kurangnya pengetahuan keluarga tentang diit DM

Perilaku: - Tidak mau minum obat. - Mudah marah bila keinginan tidak di turuti. - Keluarga kurang memahami cara berkomunikasi dengan penderita - Kurangnya pengetahuan keluarga mengenai penyakit skizofrenia - Rajin control dan minum obat DM - Rajin olah raga (bulu tangkis)

Keterangan : Status Kesehatan dalam keluarga (dalam hal ini Skizofrenia Hebefrenik Episodic Berkelanjutan dan Diabetes mellitus tipe II) dipengaruhi oleh faktor perilaku, lingkungan, genetik dan pelayanan kesehatan yang mana semua factor tersebut saling mempengaruhi satu sama lain. Factor genetic mempengaruhi status kesehatan secara langsung dan memiliki pengaruh yang cukup besar, namun dalam kasus skizofrenia ini tidak ditemukan adanya genetic dalam keluarga sehingga factor genetic kecil pengaruhnya terhadap status kesehatan. Factor lingkungan dan perilaku juga memiliki pengaruh yang besar serta berperan secara langsung terhadap status kesehatan keluarga. Sedangkan pelayanan kesehatan

07030011 | M. ARIF SUDIANTO UTAMA 12

kecil pengaruhnya terhadap morbiditas dalam keluarga, karena pelayanan kesehatan cukup memadai & dapat dijangkau. II. BERKAS KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA IDENTITAS 1. Nama 2. Umur 3. Jenis Kelamin 4. Agama 5. Pendidikan 6. Status Perkawinan 7. Pekerjaan : Tn. Azror Khalil : 37 tahun : laki-laki : Islam : SMA (pernah kuliah tapi tidak selesai karena sakit) : Belum Menikah : tidak bekerja CATATAN Suka tersenyum sendiri tanpa sebab Mandi tidak mau, ganti baju tidak mau, potong rambut tidak mau, makan minum piring sendiri, pernah mengamuk sampai akan membunuh orang dengan pisau, selalu curiga akan diberi obat, curiga akan di kembalikan ke RSJ, suka bicara sendiri, teriak-teriak sendiri dalam kamar, kadang mengaji, sholat dengan suara keras, adzan di rumah seperti anak kecil. Suka menambahkan gelar (Prof,DR, dll) pada namanya Haloperidol po Interaksi antar anggota keluarga jarang, lebih suka menyendiri. Tidak bekerja Tidak mengikuti organisasi social apapun. Kuantitas cukup, kualitas cukup Sholat tidak pernah, olah raga tidak pernah. Sehari-hari dirumah menyiram tanaman, membantu pekerjaan rumah tangga yang ringan (menyapu rumah). Pendiam, tidak suka bergaul, tertutup, pemalu, penakut Keadaan umum : cukup; Kesadaran : compos mentis; Vital sign: TD: 120/80 mmHg; N : 84 x/menit; RR: 18x/mnt; temp:36,7 Status Interna : dbn Status neurologic : dbn Status Psikiatrik : 07030011 | M. ARIF SUDIANTO UTAMA 13

RIWAYAT PENYAKIT Keluhan utama

Keluhan tambahan

Obat yang telah digunakan Penyakit kronis di masa kecil Penyakit kronis di masa dewasa (pada semua sistem organ) LINGKUNGAN SOSIAL y Lingkungan intra keluarga y Lingkungan kerja y Organisasi sosial POLA MAKAN/MINUM AKTIFITAS MENTAL/FISIK KEPRIBADIAN (berdasarkan pemeriksaan psikiatri)

PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN PENUNJANG -

Kesan umum : rambut gondrong, berkumis, jenggot pendek, pakai sarung dan baju kotor serta tidak rapi, menggunakan sandal, badan berbau kurang sedap. Kontak : mata (+), verbal (+) relevan Kesadaran : berubah kwalitatif, insight (-) Orientasi: W/T/O/ : +/+/+ Daya ingat : baik Persepsi : Halusinasi auditorik (-), visual (-) Proses berfikir : B: Non realistis A: asosiasi longgar I: waham kebesaran Afek/emosi : inadekuat Kemauan : menurun Psikomotor : meningkat

DIAGNOSA KERJA (diagnosis multi axial) : Axis I : Skizofrenia hebefrenik episodic berulang (F20.13) DDx : skizofrenia paranoid (F20.0) Axis II : Ciri kepribadian tertutup, pendiam dan pemalu. Axis III : Tidak di temukan Axis IV : Tidak di temukan Axis V : GAF scale 40-31 PROGNOSA : dubia ad malam

07030011 | M. ARIF SUDIANTO UTAMA 14

RENCANA PENATALAKSANAAN : A. Tindakan Medikamentosa No Identifikasi Masalah 1. Skizofrenia hebefrenik episodic berulang (F20.13) Medikamentosa - Halloperidol p.o Tindakan - Bawa ke RSJ bila gaduh gelisah - Memberikan kegiatan rutin - Memandikan, mengganti baju, membersihkan kamar tidur

B. Edukasi dan Pembinaan Penderita No Identifikasi Masalah Tujuan Topik Sasaran 1. Skizofrenia hebefrenik - Tidak - Menciptakan - Penderita mau episodic berulang mengasingkan lingkungan yang merawat diri, (F20.13) diri kondusif produktif serta - Tidak - Menjelaskan kepada mandiri melamun keluarga tentang - Mau - Menghindari kondisi pasien berkomunikas stress - Menganjurkan i dengan - Supaya bisa kepada keluarga keluarga dan mandiri dan untuk terus masyarakat produktif serta mengajak penderita sekitar di terima oleh berkomunikasi - Di terima oleh lingkungan dengan baik dan lingkungan sekitar memberikan sekitar kegiatan rutin - Member pengertian masyarakat sekitar agar dapat menerima kondisi penderita - Memberikan pembelajaran bagaimana merawat diri - Memberi pembelajaran bagaimana berinteraksi dengan orang lain - Menganjurkan agar keluarga terus mau mengajak komunikasi.

07030011 | M. ARIF SUDIANTO UTAMA 15

Lampiran

07030011 | M. ARIF SUDIANTO UTAMA 16