UJIAN PRAKTIK KEPERAWATA GERONTIK

Disusun Oleh :
Ria Nur Fiana/ NIM: 1914201136

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN KELAS TRANSFER

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH TANGERANG

2019-2020
KASUS SOAL.

Seorang perawat komunitas sedang melakukan pembinaan pada lansia Jeki 61 tahun di rumah dengan keluhan
penyakit DM sudah sejak 10 tahun yang lalu. Lansia Jeki memiliki istri Lily (50 tahun). Keluhan saat ini sering
merasa kesemutan. Hasil pengkajian terdapat gula darah normal. Klien masih minum obat Metformin 1x500 mg.
Klien te rbangun malam hari dua kali untuk buang air kecil. Namun masih dapat melanjutkan kembali tidur.

Hasil pengkajian hari ini lansia Jeki mengeluh sudah tidak harmonis hubungan suami istrinya. Merasa istrinya sudah
tidak sayang lagi karena sudah tua dan memiliki penyakit pula. Lansia Jeki melihat istrinya masih sering berdandan
cantik, apalagi saat keluar rumah dengan makeup yang lengkap dan mencurigai istrinya selingkuh.

Saat dilakukan pengkajian oleh perawat lansia Jeki mengatakan sudah hampir dua tahun tidak pernah berhubungan
seksual dengan istrinya. Dan semakin hari semakin merasakan kehampaan dan tidak disayangi oleh istrinya.

Tugas:

1. Pelajari format pengkajian, kemungkinan data2 diletakan sesuai format.

2. Buatlah analisa data (data boleh ditambahkan).
3. Tegakkan diagnosis keperawatan yang tepat sesuai data.
4. Buatlah renpra utk satu diagnosis.
FORMAT LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN
Header : Asuhan Keperawatan Gerontik pada Lansia Tn.J dengan Diabetes Militus

Hari/Tanggal : Sabtu 07/08/2021

Nama Mahasiswa : Ria Nur Fiana

NIM : 1914201136

Ruang : Keluarga Binaan

Tanggal Pengkajian : 07/08/2021

Tanggal Praktek : 07/08/2021

Paraf :-

A. PENGKAJIAN
1. KARAKTERISTIK DEMOGRAFI
a.IDENTITAS
Klien
Nama Klien : Tn.J

No. Rekam Medis :-

Tempat/tanggal lahir : Jakarta, 12 Desember 1960.

Umur : 60 Tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Status Perkawinan : Menikah

Agama : Islam

Suku Bangsa : Betawi

Pendidikan Terakhir : SD

Pekerjaan : Petani

Alamat : Jl.Peta selatan no.1 Rt/Rw 001/02, Jakarta Barat

Tanggal masuk ke RS/panti werdha*:-

 Diagnosa Medis : Diabetes Militus

Penanggung Jawab
Nama Penanggung Jawab : Ny.L

Jenis kelamin : Perempuan

Umur : 50 Tahun

Pendidikan terakhir : SD

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Jl.Peta selatan no.1 Rt/Rw 001/02, Jakarta Barat

1) Care Giver (Pengasuh dirmh)

Nama :-

Jenis kelamin :-

Umur :-

Pendidikan Terakhir :-

Pekerjaan :-

Alamat :-

b. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi

 Pekerjaan saaat ini : Petani
 Pekerjaan sebelumnya :-
 Sumber pendapatan : hasil panen
 Kecukupan pendapatan : cukup
c. Aktivitas Rekreasi
  Hobi : bercocok tanaman
 Bepergian/wisata : hanya menonton tv saat waktu luang
 Keanggotaan organisasi : Ikut organisasi rukun warga di rt/rw
 Lain lain :-

d. Riwayat keluarga
1) Saudara kandung
Nama Keadaan saat Keterangan
ini

1.- - -

2.

3.

2) Riwayat Kesehatan Keluarga: Ibu pasien memiliki riwayat Hipertensi & DM

3) Genogram:

X = meninggal
 4) Riwayat kematian dalam keluarga (1 tahun terakhir)
 Nama : -
 Umur :-
 Penyebab kematian :-

2. Pola kebiasaan sehari hari

a.Nutrisi
 Frekuensi makan: 3x sehari
 Nafsu makan: baik
 Jenis makanan: sayur-sayuran, buah dan daging
 Makanan yang tidak disukai : tidak ada
 Alergi terhadap makanan: tidak ada
  Pantangan makan: makanan manis
 Keluhan yang berhubungan dengan makan: tidak ada
b. Eliminasi
1) BAK
 Frekuensi dan waktu: tidak ada keluhan pasien BAK 2 x/hari pada malam hari 1-2 x,
pagi/siang 2-3 x/hari.
 Kebiasaan BAK pada malam hari: Ya
 Keluhan yang berhubungan dengan BAK: Tidak ada
2) BAB

 Frekuensi dan waktu: 1x/hari di pagi hari

 Konsistensi: lembek
 Keluhan yang behubungan dengan BAB: tidak ada
 Pengalaman memakai laksatif/ pencahar: tidak ada

c.Personal Hygiene
1) Mandi
 Frekuensi dan waktu mandi: 2x/hari pada pagi dan sore.
 Pemakaian sabun (ya/tidak): ya
2) Oral Hygiene
 Frekuensi dan waktu gosok gigi 2x/hari saat mandi
 Menggunakan pasta gigi: ya
3) Cuci rambut
 Frekuensi : 2 hari sekali
 Penggunaan shampoo(ya/tidak): ya
4) Kuku dan tangan
 Frekuensi gunting kuku: 2x sebulan saat mulai panjang
 Kebiasaan mencuci tangan pakai sabun: ya

d. Istirahat dan tidur

  Lama tidur malam: 3-4 jam
 Tidur siang: 1-2 jam
 Keluhan yang berhubungan dengan tidur: sulit tidur 1 tahun terakhirkarna sering
memikirkan kondisinya saat ini

e. Kebiasaan mengisi waktu luang

 Olahraga: jalan kaki pada pagi hari
 Nonton TV: saat waktu luang
f. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan(jenis/ frekuensi/jumlah/ lama pakai)
 Merokok(ya/tidak) : Tidak
 Minuman keras(ya/tidak) :Tidak
 Ketergantungan terhadap obat(ya/tidak) : Tidak

3. Status kesehatan
a.Status kesehatan saat ini
1) Keluhan utama : Keluhan saat ini sering merasa kesemutan
2) Gejala yang dirasakan : kaki terasa kesemutan
3) Faktor pencetus :Riwayat Diabetes militus
4) Timbulnya keluhan : ( ) mendadak (√) bertahap
5) Waktu mulai timbulnya keluhan : pagi hari saat bangun tidur
6) Upaya mengatasi
b) (√) Pergi ke RS/ klinik pengobatan/Dokter praktik
c) ( ) Pergi ke bidan/ perawat
d) ( ) Mengonsumsi obat obatan sendiri
e) ( ) Mengonsumsi obat obatan tradisional
f) ( ) Lain lain...

b. Riwayat kesehatan masa lalu

1) Penyakit yang pernah diderita : Diabetes Militus
 2) Riwayat alergi (obat/ makanan/ binatang/ debu/ dan lain
lain) :tidak ada
3) Riwayat kecelakaan : tidak ada
4) Riwayat dirawat di RS : 1 tahun lalu dirawat di RS Mitra
Kalideres karna Gula Darah tidak terkontrol
5) Riwayat pemakai obat : Klien masih minum obat
Metformin 1x500 mg.

c.Pengkajian/ Pemeriksaan Fisik (jelaskan system-sistem di bawah ini yang terdapat pada
klien)
1) Keadaan Umum
 KU: Pasien Tampak sakit sedang
 Kes Composmentis
 GCS: 15
 BB = 63 kg
 TB = 150 cm
 TD = 130/90 mmHg
 RR = 22 x/menit
 Hr = 82x/menit
 S = 36
2) Integumen
Kulit tampak bersih, elastis dan tidak ada luka

3) Kepala
 warna rambut : Hitam
 Kebersihan kepala : Tidak terdapat lesi, ketombe pada rambut
4) Mata : mata simetris, mata kiri dan kanan konjungtiva ananemis, bersih.
5) Telinga kiri dan kanan: tidak kelainan pada telinga.
6) Hidung : tidak ada kelainan polip/masa, tampak bersih
7) Leher : Tidak adanya lesi, edema, pembersaran kelenjar tiroid, dan JVP
 8) Dada :
Bentuk dada normal , ekspansi simetris, sifat pernapasan dada frekuensi pernapasan
22x/menit, ritme pernapasan eupnea,tidak ada retraksi dinding dada. tidak ada nyeri
tekan, ekspansi dada simetrisi, nafas vesikuler terdengar disemua lapang paru normal,
bersifat halus, inspirasi lebih panjang dari ekspirasi.

9) Sistem Kardiovaskuler
Inspeksi: tampak denyut nadi daerah apeks, Palpasi : apeks teraba pada interkosta V,
apeks segaris dengan midclavicula kiri, Perkusi Batas jantung: batas atas pada ics III,
batas bawah ICS V, batas kiri pada midclavicularis atau 4 jari dari midsternum, batas
kanan sejajar sejajar sisi sternum kanan, Auskultasi : S1 terdengar bunyi lub pada ruang
ICS V seblah kiri sternum diatas apeks, S2 terdengar bunyi dub pada ICS II seblah kanan
sternum.

10) Gastrointestinal/Abdomen
Inspeksi bentuk abdomen tidak terjadi kelainan, Auskultasi abdomen normal bising usus
15-35 x/menit.

11) Extremitas
Bentuk ekstremitas tidak ada kelainan bentuk, lesi, edema, dan kemerahan

Pasien sering mengeluh kesemutan

12) Sistem Reproduksi

Tidak ada kelainan/ keluhan pada system reproduksi

4. Hasil Pengkajian Khusus

a.Masalah Kesehatan Kronis
No Keluhan kesehatan ataugejala yang Selalu Sering Jarang T. Pernah
dirasakan klien dalam waktu 3 bulan (3) (2) (1) (0)
terakhir berkaitan dengan fungsi
 fungsi
A Fungsi penglihatan √
1. penglihatan kabur
2. mata berair √
3. nyeri pada mata √
B Fungsi pendengaran √
4. pendengaran berkurang
5. telinga berdenging √
C Fungsi Paru (Pernafasan) √
6. batuk lama disertai keringat malam
7. sesak nafas √
8. berdahak/sputum √
D Fungsi Jantung √
9. jantung berdebar debar
10. cepatpada kaki/tangan lelah √
11. nyeri dada √
E Fungsi Pencernaan √
12. mual/ muntah
F 13. nyeri ulu hati √
14. makan dan minum banyak √
(berlebihan)
15.perubahan kebiasaan √
BAB(diare/konstipasi)
G Fungsi Pergerakan √
16. nyeri kaki saat berjalan
17. nyeri pinggang atau tulang belakang √
18. nyeri persendian/ bengkak √
H Fungsi Persyarafan √
19. lumpuh/kelemahan
20. kehilangan rasa √
21. gemetar / tremor √
22. nyeri/ pegal pada daerah tengkuk √
I Fungsi Saluran Perkemihan √
23. BAK banyak
24. sering BAK pada malam hari √
25.tidak mampu mengontrol √
pengeluaran air kemih (ngompol)
Jumlah 2 1 1 21
TOTAL
 Interpretasi Hasil

Skor : 25 (masalah kesehatan kronis ringan)

Keterangan:

≤ 25 = masalah kesehatan kronis ringan

26-50 = masalah kesehatan kronis sedang

≥ 51 = masalah kesehatan kronis berat

b. Deskripsi Hari Khusus :

Ny.X Merasa terganggu dengan kondisinya saat ini yang mengalami penurunan akibat
penyakit yang di alaminya
c. Pengkajian Psikososial Dan Spiritual
1) Psikososial
kemampuan sosialisasi pasien sebelum sakit ini sering meluangkan waktu berkumpul
dengan warga binaan panti yang lain, melakukan kegiatan social yang di
selengarakan di wilayah tempat tinggalnya. Setelah sakit ny. X mulai membatasi
kegiatannya di luar karana nyeri saat beraktifitas dan merasa lemas.
2) Identifikasi masalah emosional
Pertanyaan tahap 1

 Apakah klien mengalami kesulitan tidur?

Jawaban :Ya
 Apakah klien sering merasa gelisah?
Jawaban: ya
 Apakah klien sering murung dan menangis sendiri?
Jawaban :ya
 Apakah klien sering was-was atau kuatir?
Jawaban : ya
Lanjutkan ke pertanyaan tahap 2 jika lebih dari atau sama dengan 1 jawaban “ya”

Pertanyaan tahap 2
  Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan?
Jawaban : Ya
 Ada atau banyak pikiran?
Jawaban :Ya
 Ada gangguan/masalah dengan keluarga lain?
Jawaban : Ya
 Menggunakan obat tidur/penenang atas anjuran dokter?
Jawaban : Tidak
 Cenderung mengurung diri?
Jawaban : Tidak
Bila lebih dari atau sama 1 jawaban “ya”

Kesimpulan: jawaban Ya > 1 (3 jawaban Ya)

interpretasi : masalah emosional Positif (+)

3) Spiritual
Ny.X rajin beribadah, dan mengaji.

d. Fungsi kognitif
1) Identifikasi tingkat intelektual dengan short portable mental status questioner (SPMSQ)
Instruksi :
Ajukan pertanyaan 1-10 pada daftar ini dan catat semua jawaban.
Catat jumlah kesalahan total berdasarkan total kesalahan berdasarkan 10 pertanyaan.
NO PERTANYAAN BENAR SALAH
1 Tanggal berapa hari ini √
2 Hari apa sekarang √
3 Apa nama tempat ini √
4 Alamat anda? √
5 Berapa umur anda? √
6 Kapan anda lahir (minimal tahun lahir) √
7 Siapa presiden Indonesia sekarang? √
8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya? √
9 Siapa nama ibu anda? √
10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari √
 setiap angka baru, semua secara menurun
Jumlah 10 0

Interpretasi hasil :
1) Salah 0-3 : fungsi intelektual utuh
2) Salah 4-5 : kerusakan intelektual ringan
3) Salah 6-8 : kerusakan intelektual sedang
4) Salah 9-10 : kerusakan intelektual berat
Kesimpulan : Skor salah = 0 (fungsi intelektual utuh)

2) Identifikasi aspek kognitif dan fungsi mental dengan menggunakan MMSE (Mini
Mental Status Exam)

NO ASPEK NILAI NILAI KRITERIA

KOGNITIF MAKS KLIEN (jelaskan jawaban klien)
1 ORIENTA 5 5 Menyebutkan dengan benar :
SI (5)  Tahun 2021
 Tanggal 17
 Hari Sabtu
 Bulan Juli
2 ORIENTA 5 5 Dimana kita sekarang?
SI (5)  Negara indonesia
 Provinsi DKI Jakarta
 Kota Jakbar

3 REGISTR 3 3 Sebutkan 3 obyek (oleh pemeriksa) 1

ASI (3) detik untuk mengatakan masing
masing obyek, kemudian tanyakan
kepada klien ketiga obyek tadi (untuk
disebutkan)

4 PERHATIA 5 5 Minta klien untuk memulai dari

N& angka 100 kemudian dikurangi 7
 KALKUL sampai 5 kali
ASI  93
(5)  86
 79
 72
 65
5 MENGING 3 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga
AT obyek pada nomer 3 (registrasi) tadi,
(3) bila benar 1 point untuk masing
masing obyek
6 BAHASA 2 2 Tunjukkan pada klien 2 buah benda
(9) dan tanyakan namanya pada klien
(misal jam tangan atau pensil)

1 1 Minta kepada klien untuk mengulang

kata berikut ”tak ada, Jika, dan, atau,
tetapi”

3 3 Minta lien untuk mengikuti perintah

berikut yang terdiri dari 3 langkah :
”ambil kertas di tangan anda, lipat
dua dan taruh di lantai”
 ambil kertas
 lipat dua
 taruh di lantai
1 1
Perintahkan pada klien untuk hal
berikut (bila aktivitas sesuai perintah
nilai 1 point)
2 2  tutup mata anda

Perintahkan pada klien untuk menulis

satu kalimat dan menyalin gambar
  tulis satu kalimat
 menyalin gambar
Total nilai 30
Keterangan :
> 23 : aspek kognitif dari fungsi mental baik
18-22 : kerusakan aspek fungsi mental ringan
 17 : terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat
Interpretasi hasil : aspek kognitif dari fungsi mental baik

e.Status fungsional
1) INDEKS KATZ
Termasuk kategori manakah klien?
Aktivitas  Mandiri  Tergantung 

Mandi  √
Mandiri: 
Bantuan hanya pada satu bagian mandi (seperti
punggung atau ekstremitas yang tidak mampu) atau
mandi sendiri sepenuhnya
Tergantung: 
Bantuan mandi lebih dari satu bagian tubuh,
bantuan masuk dan keluar dari bak mandi, serta
tidak mandi sendiri 

√
Berpakaian 
Mandiri: 
Mengambil baju dari lemari, memakai pakaian,
melepaskan pakaian, mengancingi/mengikat
pakaian. 
Tergantung: 
Tidak dapat memakai baju sendiri atau hanya
sebagian 
Ke Kamar Kecil  √
Mandiri: 
Masuk dan keluar dari kamar kecil kemudian
membersihkan genetalia sendiri 

Tergantung: 
Menerima bantuan untuk masuk ke kamar kecil dan
menggunakan pispot 

Berpindah  √
Mandiri: 
Berpindah ke dan dari tempat tidur untuk duduk,
bangkit dari kursi sendiri 

Bergantung: 
Bantuan dalam naik atau turun dari tempat tidur
atau kursi, tidak melakukan satu, atau lebih
perpindahan 
Kontinen  √
Mandiri : 
BAK dan BAB seluruhnya dikontrol sendiri 

Tergantung : 
Inkontinensia parsial atau total; penggunaan kateter,
pispot, enema dan pembalut (pampers) 
Makan  √
Mandiri : 
Mengambil makanan dari piring dan menyuapinya
sendiri 

Bergantung : 
Bantuan dalam hal mengambil makanan dari piring
dan menyuapinya, tidak makan sama sekali, dan
makan parenteral (NGT)
Keterangan : 
• Beri tanda (v) pada point yang sesuai kondisi klien 
 • Mandiri berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan efektif dari orang
lain, seseorang yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap tidak
melakukan fungsi, meskipun ia dianggap mampu

Analisis Hasil : 
• Mandiri dalam makan, kontinensia (BAB/BAK), menggunakan pakaian, pergi
ke toilet, berpindah dan mandi (Mandiri Total)
• Mandiri semuanya kecuali salah satu dari fungsi diatas (Tergantung paling
ringan)
• Mandiri kecuali mandi dan salah satu fungsi lain (Tergantung ringan)
• Mandiri kecuali mandi, berpakaian dan salah satu fungsi diatas (Tergantung
sedang)
• Mandiri kecuali mandi, berpakaian, ke toilet dan salah satu fungsi yang lain
(Tergantung berat)
• Mandiri kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, berpindah dan satu fungsi yang lain
(tergantung paling berat)
• Ketergantungan untuk semua fungsi diatas (tergantung total)
Interpretasi: pasien Mandiri kecuali mandi, berpakaian dan salah satu fungsi diatas
(Tergantung sedang)

2) MODIFIKASI DARI BARTHEL INDEKS

Termasuk yang manakah klien?
KRITERIA DENGAN MANDIRI SKOR &
BANTUAN KETERANGAN
Makan 5 10 10
Frekuensi : 3x/hari
Jumlah : 1porsi
Jenis : sayur+nasi+ikan
Minum 5 10 10
Frekuensi :6-7 x/hari
Jumlah : 3-4 liter
Jenis : air putih+the
manis
Berpindah dari 5-10 15 5
kursi roda
ketempat
tidur/sebalikny
a
Personal toilet 0 5 5
(cuci muka,
menyisir
rambut,
menggosok
gigi)
Keluar masuk 5 10 5
toilet (mencuci
pakaian,
menyeka tubuh,
menyiram)
Mandi 5 15 5
Jalan di 0 5 5
permukaan
datar
Naik turun 5 10 5
tangga
Menggunakan 5 10 10
pakaian
Kontrol bowel 5 10 10
(BAB) Frekuensi :1x/hari
Konsistensi :lembek
Kontrol 5 10 10
Bladder (BAK) Frekuensi : 4-5 x/hari
Warna :kuning jernih
TOTAL 80
Interpretasi : Ketergantungan Sebagian
Interpretasi Hasil :
110 : Mandiri
 65.105 : Ketergantungan Sebagian
≤ 60 : Ketergantungan Total

f. Status psikologis (skala depresi pada lansia)

Pilihlah jawaban yang sesuai sebagaimana yang anda rasakan dalam seminggu terakhir

NO PERTANYAAN JAWABAN SCORE

1 Pada dasarnya puaskah anda dengan YA TIDAK* 0
hidup anda saat ini?
2 Apakah anda membatalkan banyak dari YA* TIDAK 1
rencana kegiatan/minat anda?
3 Apakan anda merasa hidup anda ini YA* TIDAK 1
hampa?
4 Seringkah anda merasakan kebosanan? YA* TIDAK 1
5 Apakah anda memiliki suatu harapan di YA TIDAK* 1
masa depan?
6 Apakah anda terganggu dengan YA* TIDAK 1
memikirkan kesulitan anda tanpa jalan
keluar?
7 Apakah anda seringkali merasa YA TIDAK* 0
bersemangat?
8 Apakah anda mengkhawatirkan sesuatu YA* TIDAK 1
hal buruk bakal menimpa anda?
9 Apakah anda seringkali merasa gembira? YA TIDAK* 0
10 Apakah anda seringkali merasa tak YA* TIDAK 0
terbantukan?
11 Apakah anda seringkali merasa gelisah YA* TIDAK 1
dan resah?
12 Apakah anda lebih menyukai tinggal YA* TIDAK 1
dirumah daripada keluar rumah dan
melakukan sesuatu hal baru?
13 Apakah anda seringkali YA* TIDAK 1
mengkhawatirkan masa depan anda?
14 Apakah anda merasa kesulitan dengan YA* TIDAK 0
daya ingat anda ?
15 Apakah anda berpikir/ bersyukur masih YA TIDAK* 1
 hidup saat ini?
16 Apakah anda seringkali merasa sedih dan YA* TIDAK 1
putus asa?
17 Apakah anda merasa tidak berguna saat YA* TIDAK 1
ini?
18 Apakah anda sering menyesalkan masa YA* TIDAK 0
lalu anda?
19 Apakah menurut anda kehidupan ini YA TIDAK* 0
penuh tantangan yang menyenangkan?
20 Apakah anda merasa kesulitan untuk YA* TIDAK 1
mengawali suatu kegiatan tertentu?
21 Apakah anda merasa diri anda penuh YA TIDAK* 0
energi?
22 Apakah menurut anda keadaan yang YA* TIDAK 1
dihadapi tanpa harapan?
23 Apakah menurut anda keadaan orang lain YA* TIDAK 1
lebih baik dari anda?
24 Apakah anda sering kali marah hanya YA* TIDAK 0
karena alasan sepele?
25 Apakah anda sering merasa bagaikan YA* TIDAK 1
menangis?
26 Apakah anda sulit berkonsentrasi? YA* TIDAK 0

27 Apakah anda bangun pagi dengan YA TIDAK* 0

perasaan menyenangkan?
28 Apakah anda lebih suka menghindari YA* TIDAK 0
acara/sosialisasi?
29 Apakah mudah bagi anda dalam YA TIDAK* 0
mengambil suatu keputusan?
30 Apakah anda berpikiran jernih YA TIDAK* 0
sebagaimana biasanya?
TOTAL 16

*Tiap jawaban yang bertanda bintang dihitung 1 point

Interpretasi hasil : depresi ringan

Keterangan:

 0-4 : depresi tidak terjadi

 5-14 : suspect depresi
 15-22 : depresi ringan
 > 22 : depresi berat

5. Lingkungan tempat tinggal

a. Kebersihan dan kerapihan ruangan :Bersih
b. Penerangan :Cukup
c. Sirkulasi udara :cukup
d. Keadaan kamar mandi dan WC :Bersih
e. Pembuangan air kotor :Ada
f. Sumber air minum :Air pam
g. Pembuangan sampah : ada
h. Sumber pencemaran :tidak ada
i. Penataan halaman (kalau ada) :tidak ada
j. Privasi :-
k. Resiko injury :
NO PENGKAJIAN SKALA NILAI KET.

1. Riwayat jatuh: apakah lansia pernah jatuh Tidak 0 0

dalam 3 bulan terakhir? Ya 25

2. Diagnosa sekunder: apakah lansia memiliki Tidak 0 15

lebih dari satu penyakit? Ya 15

3. Alat Bantu jalan: 15

- Tidak, bed rest/ dibantu perawat 0

- Kruk/ tongkat/ walker 15

- Berpegangan pada benda-benda di sekitar 30

 (kursi, lemari, meja)

4. Terapi Intravena: apakah saat ini lansia Tidak 0 0

terpasang infus? Ya 20

5. Gaya berjalan/ cara berpindah: 10

- Normal/ bed rest/ immobile (tidak dapat 0

bergerak sendiri)

- Lemah (tidak bertenaga) 10

- Gangguan/ tidak normal (pincang/ diseret) 20

6. Status Mental

- Lansia menyadari kondisi dirinya 0 0

- Lansia mengalami keterbatasan daya ingat 15

Total Nilai 40

Keterangan:

Tingkatan Risiko Nilai MFS Tindakan

Tidak berisiko 0 - 24 Perawatan dasar

Risiko rendah 25 - 50 Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh standar

Risiko tinggi ≥ 51 Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh risiko tinggi

Interpretasi : pasien Risiko rendah

THE TIME UP AND GO (TUG) TEST

1 Posisi klien duduk di kursi

2 Minta klien berdiri dari kursi, berjalan 10 langkah (3meter), kembali ke kursi, ukur waktu dalam detik

Interpretasi: <= 14 detik : risiko jatuh rendah

Keterangan :

<= 14 detik : risiko jatuh rendah

>14 detik : risiko jatuh tinggi

1. Analisa Data

DATA MASALAH ETIOLOGI

DS : Risiko Disfungsi Keganasan

• Ibu X merasa sedih dan menangis karena Seksual
sudah tidak dapat melayani suaminya.
• Ibu X khawatir bahwa suamianya akan kecewa
kepada dirinya.
• Ibu X sering meminta maaf kepada suaminya
karena dirinya tidak berdaya.
DO :
 Sulit berjalan
 Aktifitas dibantu oleh suaminya
 Riwayat  penyakit kanker serviks yang
menyebabkan dirinya sulit beraktivitas
 Tampak merasa sedih dan menangis
karena sudah tidak dapat melayani suaminya
 Tampak sering menyalahkan dirinya dan
minta maaf

 Pasien dalam pengobtan Ca serviks

DS : Gangguan Gangguan
• Klien mengatakan  sulit beraktifitas karna Mobilitas Fisik Muskuloskeletal
penyakit atritis & Ca serviks yang dialaminya
• Pasien mengatakan persendiaanya sakit saat
untuk beraktivitas

DO :
 Riwayat arthritis
 Riwayat kanker serviks
 Aktifitas sehari-hari dibantu oleh Tn. X
  Pasien menggunakan alat batu jalan
seperti tongkat

 Pengkajian resiko jatuh ringan

DS :  Gangguan Pola Kurangnya Kontrol

klien mengatakan kesulitan tidur sejak 1 tahun Tidur Tidur
terakhir

DO :
 Tidur malam hanya 2jam 
 pasien tampak lemas saat bangun tidur

 tidur sering terbangun

2. Diagnosa Keperawatan
a. Risiko Disfungsi Seksual berhubungan dengan Keganasan 
b. Gangguan Mobilitas Fisik berhubungan dengan Gangguan Muskuloskeletal
c. Gangguan Pola Tidur berhubungan dengan Kurangnya Kontrol Tidur

B. Rencana Tindakan Keperawatan

Hari/Tgl Diagnosa Keperawatan SLKI SIKI Paraf

Sabtu / Risiko Disfungsi Seksual Setelah dilakukan Konseling Seksualitas

10 Juli b.d Keganasan (D.0072) tindakan keperawatan (I.07214)
2021 selama 3x24 jam Observasi :
DS : diharapkan Fungsi  Identifikasi
Klien mengatakan merasa Seksual Membaik tingkat pengetahuan,
khawatir suaminya dengan criteria hasil : masalah system
kecewa pada dirinya  Kepuasan reproduksi dan
hubungan seksual masalah seksualitas
DO : meningkat  Monitor stress,
 Sulit berjalan  Orientasi kecemasan, depresi
 Riwayat  penyakit seksual membaik dan penyebab
kanker serviks yang disfugsi seksual
menyebabkan dirinya
(L.07055) Terapeutik :
sulit beraktivitas
 Fasilitasi
 Sehari-harinya,
komunikasi antara
Tn.  X
klien dan pasangan
mempersiapkan
 Berikan
kebutuhan sehari-
kesempatan kepada
harinya
pasangan untuk
 Merasa sedih dan
menceritakan
menangis karena
permasalahan
sudah tidak dapat
seksual
melayani suaminya
 Berikan saran
 Sering meminta
yang sesuai
maaf kepada
kebutuhan pasangan
suaminya karena
dengan
dirinya tidak berdaya.
menggunakan
bahasa yang mudah
diterima, dipahami,
dan tidak
menghakimi

Edukasi :
 Jelaskan efek
pengobatan,
kesehatan dan
penyakit terhadap
disfungsi seksual
 Kolaborasi :
 Kolaborasi
dengan spesialis
seksologi, jika perlu

Sabtu / Gangguan Mobilitas Setelah dilakukan Dukungan Mobilisasi

10 Juli Fisik b.d Gangguan tindakan keperawatan (I.05173)
2021 Muskuloskeletal selama 3x24 jam Observasi :
(D.0054) diharapkan Mobilitas  Identifikasi
Fisik Meningkat adanya nyeri atau
DS : dengan criteria hasil : keluhan fisik lainnya
Klien mengatakan  sulit  Pergerakan  Identifikasi
beraktifitas ekstermitas toleransi fisik
meningkat melakukan
DO :  Kekuatan otot pergerakan
 Riwayat meningkat  Monitor
osteoarthritis dan sulit frekuensi jantung
berjalan dan tekanan darah
(L.05042)
 Riwayat kanker sebelum memulai
serviks dan sulit mobilisasi
melakukan aktifitas  Monitor kondisi
 Aktifitas sehari- umum selama
hari dibantu oleh Tn. melakukan
X mobilisasi

Terapeutik :
 Fasilitasi
aktivitas mobilisasi
dengan alat bantu
(mis. Pagar tempat
tidur)
 Fasilitasi
 melakukan
mobilisasi
pergerakan, jika
perlu
 Libatkan
keluarga untuk
membantu pasien
dalam meningkatkan
pergerakan

Edukasi :
 Jelaskan tujuan
dan prosedur
mobilisasi
 Anjurkan
melakukan
mobilisasi dini
 Ajarkan
mobilisasi sederhana
yang harus
dilakukan (mis.
Duduk ditempat
tidur, duduk di sisi
tempat tidur, pindah
dari tempat tidur ke
kursi)

Sabtu / Gangguan Pola Tidur b.d Setelah dilakukan Dukungan Tidur

10 Juli Kurangnya Kontrol Tidur tindakan keperawatan (I.05174)
2021 (D.0055) selama 3x24 jam Observasi :
diharapkan Pola  Identifikasi pola
DS :  Tidur Membaik aktivitas tidur
klien mengatakan dengan criteria hasil :  Identifikasi
kesulitan tidur sejak 1  Keluhan sulit faktor pengganggu
tahun terakhir tidur menurun tidur
 Keluhan pola
Terapeutik :
DO : tidur berubah
 Modifikasi
 Tidur malam menurun
lingkungan (mis.
hanya 2jam   Keluhan
Pencahayaan,
 terlihat warna istirahat tidak
kebisinga, suhu,
kehitaman disekitar cukup menurun 
matras, dan tempat
kedua mata
tidur)
 mata anemis
(L.05045)  Batasi waktu
tidur siang, jika
perlu
 Fasilitasi
menghilangkan
stress sebelum tidur
 Lakukan
prosedur untuk
meningkatkan
kenyamanan (mis.
Pijat, pengaturan
posisi, terapi
akupresur)

Edukasi :
 Jelaskan
pentingnya tidur
cukup selama sakit
 Anjurkan
menepati kebiasaan
waktu tidru
 Ajarkan
relaksasi otot
autogenic atau cara
nonfarmakologi
lainnya.