Askep Spinal Cord Injury

UNIVERSITAS INDONESIA
ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN MASYARAKAT

PERKOTAAN PADA PASIEN FRAKTUR KOMPRESI
TORAKAL XI-XII DI LANTAI 5 BEDAH RSPAD GATOT
SOEBROTO
KARYA ILMIAH AKHIR
RAHAYU MULYA, S.Kep

0806334281
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

DEPOK
JULI 2014
Analisis asuhan …, Rahayu Mulya, FIK UI, 2014

UNIVERSITAS INDONESIA
ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN MASYARAKAT

PERKOTAAN PADA PASIEN FRAKTUR KOMPRESI
TORAKAL XI-XII DI LANTAI 5 BEDAH RSPAD GATOT
SOEBROTO
KARYA ILMIAH AKHIR

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ners
RAHAYU MULYA, S.Kep

0806334281
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
DEPOK
JULI 2014
i Universitas Indonesia

ii Universitas Indonesia

iii Universitas Indonesia

KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT, karena atas berkat dan rahmat-
Nya, kami dapat menyelesaikan laporan karya ilmiah akhir ini. Penulisan laporan
ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mendapatkan gelar
Ners. Kami menyadari bahwa, tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak,
dari minggu pertama praktik sampai pada penyusunan laporan ini, sangatlah sulit
bagi kami untuk menyelesaikan laporan ini. Oleh karena itu, kami ingin
menyampaikan ucapan terima kasih kepada:
1) Ibu Dra. Junaiti Sahar, S.Kp, M.App.Sc., Ph.D selaku dekan Fakultas Ilmu
Keperawatan Universitas Indonesia,
2) Bapak Masfuri, Skp, MN selaku dosen pembimbing kelompok Bedah
mahasiswa peminatan KMB RSPAD Gatot Soebroto,
3) Ibu Kuntarti, S.Kp., M. Biomed., selaku pembimbing akademik mata ajar
manajemen program profesi ners 2014,
4) Ibu Ns. Merri Silaban, S.kep selaku pembimbing klinik mata ajar
manajemen program profesi ners 2014,
5) Rekan yang sangat mendukung dan membantu saya dalam mengerjakan
laporan,
6) Keluarga yang telah mendukung secara moral dan material selama proses
pendidikan Ners,
7) Pihak yang tidak dpt disebutkan satu persatu.
Akhir kata, kami berharap Allah SWT berkenan membalas segala kebaikan semua
pihak yang telah membantu. Semoga laporan ini membawa manfaat bagi
pengembangan ilmu.
Bogor, Juli 2014
Rahayu Mulya
iv Universitas Indonesia

iii
v Universitas Indonesia
Nama : Rahayu Mulya
Program Studi : Profesi Ners
Judul Karya Akhir : Analisis Asuhan Keperawatan Masyarakat Perkotaan Pada Pasien
Fraktur Kompresi Torakal XI-XII Di Lantai 5 Bedah RSPAD
Gatot Soebroto
ABSTRAK
Cedera tulang belakang adalah salah satu kasus keperawatan masyarakat perkotaan
karena tingkat cedera akibat kecelakaan di Indonesia yang terus meningkat akibat
mobilitas dengan kendaraan bermotor semakin tinggi. Hal ini berkaitan dengan faktor
perkembangan perkotaan yang membuat penduduk perkotaan suka menggunakan
kendaraan bermotor sebagai alat transportasi. Tujuan penulisan laporan ini bertujuan
untuk analisis asuhan keperawatan masyarakat perkotaan pada pasien fraktur kompresi
torakal XI-XII di lantai 5 bedah RSPAD Gatot Soebroto. Fokus intervensi antara lain
untuk mengatasi konstipasi, meminimalisasi rasa nyeri, dan mobilisasi awal pasca
stabiliasi. Hasil dari fokus intervensi adalah penyesuaian frekuensi BAB mendekati
normal, klien lebih adaptif dengan rasa nyerinya, serta klien lebih berani untuk
melakukan mobilisasi pasca operasi. Sehingga dapat disimpulkan intervensi keperawatan
yang diberikan dapat menurunkan masalah yang dialami oleh pasien.
Kata Kunci:
Cedera tulang belakang, Keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan, konstipasi,
manajemen nyeri, mobilisasi
Name : Rahayu Mulya

Major : Profesi Ners
Tittle : Analysis of Urban Community Nursing Care to The Patient with Compression
Fracture Thoracic Xi-XII at 5th Floor Surgery Ward, Gatot Subroto Army
Hospital
ABSTRACT
Spinal cord injury is one of the urban public health because the number of the accident is
being increased in Indonesia caused by mobility using motor vehicle is more increasing.
It happened related with the development of the city that makes the urban residents
become addictive to use motor vehicles as transportation devices. The purpose of this
scientific paper was to analyze the nursing process of the urban public health to the
patient with compression fracture thoracic XI to XII in lantai 5 bedah RSPAD Gatot
Soebroto.The focus of intervention are bowel management to reduce constipation, pain
management technique, and early mobilization after stabilization. The result of the
interventions are the frequencies of defecation is become normal, Client more adaptable
with the pain, and Client more cooperative to do early mobilization after the surgery. In
short, the interventions those given to the client are effective to reduce the health
problems.
Key word: spinal cord injury, urban public health case, constipation, pain management,
mobilization
vi Universitas Indonesia

DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL .................................................................................. i

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS .......................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN ..................................................................... iii
KATA PENGANTAR ................................................................................ iv
HALAMAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH ................. v
ABSTRAK ..................................................................................... vi
DAFTAR ISI ..................................................................................... vii
DAFTAR TABEL ..................................................................................... ix
DAFTAR GAMBAR .................................................................................... x
DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................. xi
BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................. 1

1.1 Latar Belakang ................................................................................ 1
1.2 Tujuan Penulisan .................................................................................. 4
1.3 Manfaat Penulisan ................................................................................. 5
BAB 2 TINJAUAN TEORI ......................................................................... 6

2.1 Anatomi dan fisiologi ............................................................................... 6
2.2 Cedera Tulang Belakang ........................................................................... 8
2.2.1 Definisi .................................................................................... 8
2.2.2 Patofisiologi ............................................................................... 8
2.2.3 Tanda dan Gejala ........................................................................... 9
2.2.4 Klasifikasi .................................................................................... 10
2.2.5 Etiologi ..................................................................................... 10
2.3 Fraktur Thorakal ..................................................................................... 10
2.3.1 Fraktur Kompresi .......................................................................... 11
2.3.2 Burst Fraktur ................................................................................. 11
2.3.3 Seat-Belt Type Injury ..................................................................... 12
2.3.4 Fracture-Dislocation Injury ........................................................... 12
2.4 Treatment konservatif ............................................................................... 13
2.5 Managemen Oprasi (Laminectomy) ........................................................... 14
2.6 Cedera tulang belakang sebagai masalah perkotaan ................................... 15
BAB 3 TINJAUAN KASUS KELOLAAN ................................................... 18

3.1 Pengkajian ..................................................................................... 18
3.1.1 Identitas Pasien ............................................................................... 18
3.1.2 Anamnesis ..................................................................................... 18
3.1.3 Review sistem .................................................................................. 20
3.1.4 Data Penunjang ............................................................................... 27
3.1.5 Laporan Hasil Pembedahan ............................................................. 30
3.2 Analisa Data ..................................................................................... 32
3.2.1 Pre-operasi ..................................................................................... 32
3.2.2 Post-operasi..................................................................................... 34
3.3 Rencana Asyhan Keperawatan .................................................................. 35
3.4 Evaluasi Asuhan keperawatan ................................................................... 43
vii Universitas Indonesia

BAB 4 ANALISIS SITUASI ......................................................................... 49
4.1 Profil Lahan Paraktik ................................................................................ 49
4.1.1 Sejarah Perkembangan RSPAD Gatot Soebroto ................................. 49
4.1.2 Visi RASPD Gatot Soebroto .............................................................. 49
4.1.3 Misi RSPAD Gatot Soebroto ............................................................. 49
4.1.4 Gambaran unit ruang rawat lantai V Bedah ........................................ 50
4.2 Analisis kasus terkait KKMP .................................................................... 52
4.3 Analisis Kasus (Fraktur kompresi Thorakal XII-XI ................................... 54
4.4 Analisis Intervensi dengan konsep dan penelitian terkait ........................... 59
4.5 Alternatif Pemecahan yang dapat dilakukan .............................................. 60
BAB 5 PENUTUP ..................................................................................... 62

5.1 Kesimpulan ..................................................................................... 62
5.2 Saran ..................................................................................... 63
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................... 64
viii Universitas Indonesia

DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Klasifikasi kestabilan kondisi fraktur menurut kerusakan kolum ..... 13
Tabel 3.1 Pemeriksaan Laboratorium klinik hematologi dan kimia darah ....... 27
Tabel 3.2 Pemeriksaan Laboratorium Klinik Analisa gas darah ...................... 28
Tabel 3.3 Pemeriksaan Laboratorium Klinik SGPT-SGOT……………………29
Tabel 3.4 Daftar Terapi Medikasi ................................................................... 32
Tabel 3.5 Analisa Data Pre-operasi ................................................................ 30
Tabel 3.6 Analisa Data Post-oprasi................................................................. 32
Tabel 3.7 Evaluasi Asuhan Keperawatan ........................................................ 43
ix Universitas Indonesia

DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 Anatomi Fisiologi…………………………………… 7
Gambar 2 Fraktur Kompres……………………………………. 11
Gambar 3 Brust Fraktur………………………………………... 11
Ganbar 4 Seat-belt type fracture………………………………. 12
Gambar 5 Fracture-dislocation injury…………………………. 12
Gambar 6 Three point corset…………………………………… 14
Gambar 7 Prosedur Operasi……………………………………. 15
Gambar 8 Hasil pemeriksaan Refleks…………………………..
Gambar 9 MRI Tulang Belakang………………………………. 27-28
Gambar 10 Letak Insisi Laminektomy……………………………. 29
Gambar 11 Sebelum Oprerasi…………………………………… 29
Gambat 12 Setelah Operasi……………………………………… 29
x Universitas Indonesia

DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Leaflet Edukasi Kesehatan: “Konstipasi”

Lampiran 2 Jadwal minum
Lampiran 5 Daftar Riwayat Hidup
xi Universitas Indonesia

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Cedera tulang belakang atau spinal cord injury merupakan kondisi mortal
yang telah dikenal sejak dulu sampai saat ini. Trauma tulang belakang
berasosiasi pada perkembangan peradaban manusia seiring dengan
pembangunan dan kemajuan mesin yang mempermudah kehidupan. Terdapat
tiga alasan mengapa spinal cord injury menjadi tema yang penting untuk
diangkat sebagai masalah kesehatan perkotaan. Pertama, secara internasional,
epidemiologi trauma spinal dan kolumnal banyak terjadi di negara maju dan
berkembang. kedua, secara nasional trauma menjadi penyebab masalah
kesehatan di daerah perkotaan. Dan yang ketiga secara institusional RSPAD
Gatot Soebroto banyak menangani pasien dengan spinal cord injury.
Data epidemiologi yang dikeluarkan oleh National Spinal cord Injury

Database (Grundy & Swain, 2002) Insiden tahunan akut spinal cord injury
pada Negara industrialis yaitu sekitar 10- 50 kasus per satu juta jumlah
penduduka. Di Amerika Serikat, insiden kejadian spinal cord injury
mendekati angka 40 kasus per satu juta penduduk, sehingga dalam satu tahun
terdapat 12.000 penduduk Amerika Serikat mengalami cedera tulang
belakang.
Melihat dari keragaman usia penderika spinal cord injury , lebih dari
separuhnya terjadi pada individu berusia 16-30 tahun. Korban dengan usia
lansia biasanya akan juga mengalami peningkatan kekakauan kolumna spinal
sehingga dapat berakibat ankylosis spondilitys, degeneratif spinal canal, dan
osteophorosis spinal colum. Pada usia yang lebih tua trauma tulang belakang
dengan energi yang rendahpun dapat menyebabkan trauma yang serius.
1 Universitas Indonesia

2
Secara gender hampir 80% dari semua kejadian akut trauma tulang belakang
adalah laki-laki. Angka ini mereflekasikan gender yang memiliki gaya hidup
yang dengan resiko tinggi mengalami trauma. Angka yang cukup besar untuk
gender laki-laki ini, paling besar terjadi pada laki-laki usia muda.
Hampir 50% dari trauma cedera tulang belakang akan mengalami kehilangan
fungsi tubuh di bawah lavel injuri. American Spinal Injury Association
impairment scale membuat skala trauma tulang belakang menjadi grade A,
grade B,C. dan D yang berasosiasi dengan kelemahan inkomplit dibawah
level injuri. Tingkatan alfabetiknya menandakan progresifitas pada tingkat
keparahan. Hal yang menarik adalah proporsi pasien dengan komplite spinal
cord injury mengalami penurunan yang cukup drastis, dari 70% kejadian
pada tahun 1969 menjadi 44% di tahun 2004. Hal ini merupakan hasil dari
kampanye berkendara yang aman, jalan raya yang diperbaiki, tata laksana
transferring yang aman ke rumah sakit, dan peningkatan fokus perawataan
pada pasien dengan cidera akut tulang belakang di rumah sakit.
Lavel injuri pada cedera tulang belakang sebanyak 55% terjadi pada area
cervical. Sisanya terjadi lesi pada thorakal, transisi thorakolumbal (T11-T12
ke L1-L2), dan lumbar dan sacrum (L2-S5), masing-masing 15% pada setiap
lavel. Dampak yang terjadi lalu diklasifikasikan menjadi empat kelas oleh
American Spinal Injury Association menjadi tetraplegia (Komplit) 20%,
tetraparesis (inkomplit) 30%, Paraplegia (komplit) 30%, dan Paraparesis
(inkomplit) 20%. Paresis berarti injuri inkomplit. Plegia berarti injuri
komplit, para mengindikasikan hanya ekstremitas bawah yang terkena, tetra
mengindikasikan seluruh ekstremintas mengalami penurunan fungsi
neurologis.
Etiologi trauma tulang belakang antara lain kecelakaan kendaraan bermotor

sebesar 44%, kecelakaan akibat kekerasan 24%, jatuh (22%), olah raga (8%),
dan faktor lainnya sebanyak 2%. Di Eropa dan beberapa negara, etiologi
utamanya adalah akibat jatuh, dan beberapa negara dengan kondisi yang
kurang kondusif, kekerasan menjadi penyebab utama terjadinya spinal cord
injury.
Universitas Indonesia
3
Mortalias pada psien spinal cord injury tertantung pada masalah penyerta
lainnya, seperti cedera kepala, trauma multipel, henti napas pada pasien
tetraplegia. Namun, mortalitas pada perawatan di rumah sakit hanya sebesar
3% saja pada masa akut. Pada masa lalu, angka kematian tinggi akibat dari
gagal gijal akibat dari manajemen saluran kencing yang kurang baik.
Sedangkan pada saat ini, kematian lebih diakibatkan oleh masalah
kardiovaskular, pneumonia, emboli pulmonal, dan septicemia. Angka harapan
hidup (life expectancy) klien yang menalami injuri pada usia 20 tahun adalah
33 tahun pada tertaplegi, dan 44 tahun pada paraplegia.
Secara nasional, data yang terhimpun dari riskesdas, (2013) mmenyebutkan

bahwa penyebab cidera terbanyak yaitu jatuh (40,9%) dan kecelakaan sepeda
motor (40,6%). Selanjutnya penyebab cedera karena karena terkena benda
tajam atau tumpul (7,3%), transportasi darat (7,1%), dan kejahatan (2,5%).
Prevelensi cedera tertinggi berdasarkan karakteristik responden yaitu pada
peda kelompok usia 15-24 tahun (11,7%), laki-laki (10.1%), berpendidikan
tamat SMP atau MTS (9,1%), bekerja sebagai pegawai (8,4%), dan bertempat
tinggal di perkotaan (8,7%). Tempat kejadian cedera tertinggi adalah jalan
raya sebanyak 42,8% dengan tempat tinggal mayoritas proporsi tempat
kejadian cedera yang menunjukan lebih tinggi pada perkotaan dibandingkan
pedesaan, serta kecenderungan lebih tinggi seiring dengan status ekonomi.
Data yang dihimpun dari buku indikator mutu lantai V bedah Rumah Sakit
Pusat Angkatan Darat (RSPAD) Gatoto Soebroto selama bulan April 2014
didapatkan sepuluh daftar penyakit terbesar ruangan. Penyakit pertama
ditempati oleh Cholelitiasis dan Appendicitis dengan sembilan kasus, Kanker
Payudara sebanyak delapan kasus, dan Fraktuk kompresi sebanyak tujuh
kaksus. Pada bulan April 2014 terlihat bahwa fraktur kompresi tulang
belakang masuk dalam tiga besar penyakit di lantai V bedag RSPAD Gatot
Soebroto
Secara internasional, nasional, maupun internal rumah sakit didapatkan data

bahwa cedera tulang belakang merupakan cedera yang cukup tinggi dan telah
manjadi masalah perkotaan yang perlu pendekatan secara komprehensif dan
4
interdisiplioner dalam menurunkan angka kejadiansi spinal cord injury.

Perawatan yang diberikan kepada pasien dengan spinal cord injury pada
prisipnya adalah tidak membuat cedera lebih lanjut dengan memprioritaskan
airways, breathing, dan circulation. Selanjutnya adalah dekompresi jaringan
nervus agar terjadi resusitasi fungsi neurologi, membenarkan posisi anatomis
tulang belakang yang salah dan menghindari kondisi kiposis pada area injuri,
merapatkan segmen spinal yang tidak stabil, berikan mobilisasi secepat
mungkin, minimalkan rasa nyeri, dan minimalkan waktu hospitalisasi di
rumah sakit (Holtz & Levi, 2010). Adapun hal yang menjadi fokus dalam
laporan karya akhir ilmuah ners (KIAN) adalah analisis asupan cairan, serat,
dan aktivitas pada klien fraktur kompresi dengan treatment definitif
laminektomi.
1.2 Tujuan Penulisan

Penulisan karya tulis ilmiah ini memiliki beberap tujuan, antara lain yaitu:
1.2.1 Tujuan Umum
Menggambarkan analisis asuhan keperawatan masyarakat perkotaan pada
pasien fraktur kompresi torakal XI-XII di lantai 5 bedah RSPAD Gatot
Soebroto
1.2.2 Tujuan Khusus
1. Melakukan analisis masalah kesehatan perkotaan pada agregat dewasa
dengan masalah frakrur kompresi thorakal XI-XII.
2. Melakukan analisis masalah keperawatan yang menyertai fraktur Thorakal
XI-XII terkait kinstipasi pascaoprasi laminektomy dengan konsep
keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan
3. Melakukan proses keperawatan pada pasien kelolaan dengan fraktur
kompresi Thorakal XI-XII
4. Melakukan analisis evidence based practice mengenai diat tinggi serat,
cairan adekuat, dan aktivitas dalam mengatasi masalah konstipasi pada
pasien fraktur kompresi Thorakal XI-XII pascaoprai laminectomy.
5
1.3 Manfaat Penulisan

Manfaat penulisan karya ilmiah ini ditujukan untuk keilmuan, metodologi, dan
manfaat aplikatif.
1.3.1 Manfaat Keilmuan

Secara keilmuan diharapkan penelitan ini dapat memberikan bekal
keilmuan dan keterampilan praktis dan teoritis kepada perawat mengenai
tugas dan fungsi perawat dalam penatalaksanaan perawatan pasien dengan
spinal cord injury.
1.3.2 Manfaat Metodologis

Secara Metodologis laporan ini memuat informasi yang didapatkan dari
studi literatur dengan membandingkan langsung pada pasien dengan
cedera tulang belang yaitu fraktur kompresi thorakal XI-XII dengan
Laminetomy. Dengan informasi tersebut diharapkan bisa menjadi tuntunan
bagi penulis berikutnya jika akan menulis dengan tema spinal cord injury
1.3.3 Manfaat Aplikatif

Manfaat yg diharapkan hadir secara aplikatif adalah meningkatnya
keterampilan lulusan ners dalam merawat pasien dengan spinal cord
injury beserta dengan masalah keperawatan yang menjadi komplikasinya.
BAB 2
TINJAUAN TEORI
2.1 Anatomi dan Fisiologi
Dari batang otak berjalan suatu silinder jaringan syaraf yang panjang dan
ramping yaitu korda spinalis dengan ukuran panjang 45 cm dan garis tengah
dua sentimeter seukuran jari kelingking. Korda spinalis keluar dari foramen
magnum di dasar tengkorak, dilindungi oleh kolumna vertebralis sewaktu
turun di kanalis vertebralis. Dari korda spinalis keluar syaraf-syaraf spinalis
berpasangan melalui ruang-ruang yang dibentuk oleh lengkung-lengkung
tulang mirip seperti sayap vertebrae. Syaraf spinalis diberi nama sesuai
dengan columna vertebralis tempat keluarnya; terdapat delapan pasang syaraf
cervicalis, yaitu C1-C8. Dua belas syaraf Torakalis, lima saraf lumbalis, lima
syaraf sakralis, dan satu syaraf koksigeus (Sherwood, 2001).
Pars cervicalis terbagi menjadi dua bagian yang menebal secara stuktur.
Pelebaran servikal tersebut (intumescentia cervicalis) ada pada cervical ke
lima (C5) dan torakal pertama (T1) vertebrae. Nervus spinal yang berasal dari
intumescentia cervicalis meliputi bronchial pleksus mempersyarafi tungkai
atas. Pada lumbal, area yang melebar (intumescentia lumbosacralis) meliputi
pleksus pada lumbar (L1–L5) dan sacral (SI–S3) yang mempersyarafi tungkai
bagian bawah. Bagian ujung dari korda spinalis akan berbentuk semakin
mengecil menjadi conus medullari pada segmen sakralis. Area ini
bertanggungjawab pada sensori tubuhn bagian bawah dan area genital,
bertanggungjawab pada regulasi motorik spingter pada bladder dan rectum
(Holtz & Levi, 2010).
Selama perkembangan, kolumna vertebra tumbuh sekitar 25 cm lebih panjang

daripada korda spinalis. Karena perbedaan pertumbuhan tersebut, segmen-
segmen korda spinalis yang merupakan pangkal dari syaraf-syaraf spinalis
tidak bersatu dengan ruangan-ruangan antar vertenrae yang sesuai. Sebagian
besar akar syaraf spinalis harus turun bersama korda sebelum keluar dari
kolumna vertebralis di lubang yang sesuai (intervertebral Foramina). Korda

7
spinalis itu sendiri hanya berjalan sampai setinggi vertebral lumbal pertama
dan kedua setinggi sekitar pinggang, sehingga akar-akar sisanya sangat
memenjang didalam kanalis vertebralis yang lebih bawah, dikenal sebagai
kauda equine (ekor kuda).
gambar 1. Anatomi tulang belakang (sumber: Holtz & Levi, 2010)
gambar 2. Anatomi tulang belakang (sumber: Holtz & Levi,

2010)
8
2.2 Cedera Tulang Belakang
2.2.1 Definisi
Cedera tulang belakang adalah injuri traumatik pada spinal cord disebabkan
oleh kontusio, transeksi, atau kompresi yang berdampak pada dislokasi
tulang belakang, ruptur pembuluh darah, ligamen, atau lempengan antar
kolum vertebrae, streching jaringan neuron, atau penurunan suplay darah
(Comer,1998).
2.1.2 Patofisiologi
Terdaat dua patofisiologi terjadinya cedera tulang belakang, mekanisme

primer dan mekanisme sekunder. Pada meanisme primer terjadinya cedera
tulang belakang akibat dari proses hiperekstensi, yaitu adanya akselerasi
yang tiba-tiba sehingga menimbulkan daya yang sangat besar yang diserap
oleh tulang belakang sehingga menyebabkan bentuk dari tulang belakang
terlalu menekuk ke depan. Kedua yaitu kompresi yaitu saat posisi terduduk
atau berdiri maka akan ada tekanan atau kompresi yang sangat besar pada
kolum vertebrae tertentu karena menahan berat. Ketiga rotasi yaitu saat
sendi berputar dengan derajat putaran melebihi kemampuannya. Yang
terakhir adalah injuri penetrasi yaitu jika ada benda tajam yang menusuk
area tulang belakang dan merusak stuktur yang ada didalam tulang belakang
(Doenges, 2010).
Mekanisme sekunder terjadinya cedera tulang belakang adalah perdarahan

atau masalah vaskularisasi, tingginya oksigan pada sel-sel jaringan yang
membentuk struktur tulang belakang, pengeluaran neurotransmitter yang
berlebihan menyebabkan jaringan nervus yang berlebihan menghantarkan
impuls, syok neurologic akibat iskemia dan hipoksia, ketidakseimbangan
cairan dan elektrolit, rusaknya akson yang menghambat penghantaran
impuls sensori (Doenges, 2010).
9
2.1.3. Tanda dan gejala
Tanda dan gejala yang muncul menurut Selzer & Dobkin (2008) pada
cedera tulang belakang bisa dikaji melalui data subjektf sebagai tanda, dan
data objektif sebagai gejala. Tanda dan gejala yang muncul pada dasarnya
tergantung dari lavel injuri yang terjadi. Adapun tanda dan gejala umumnya
didapatkan dari fungsi aktivitas, sirkulasi, elimnasi, integritas ego,
neurosensori, nyeri, respirasi, keamanan, dan seksualitas (Doenges, 2010).
Gejala pada aktivitas dan istirahat tanda yang mungkin muncul adalah
paralisis otot, kelemahan pada otot-oto secara general. Pada sirkulasi tanda
yang ditunjukan adalah palpitasi dan rasa pusing saat merubah posisi,
sedangkan tanda yang mungkin muncul adalah ortotastik hipotensi,
takikardia, bradikardia kronik terutama injuri pada T6 dan diatasnya,
ekstremitas dingin dan pucat.
Gejala pada sistem eliminasi mungkin terjadi bladder inkontinensia,

konstipasi, retensi urin, distensi abdominal, tidak ada bising usus, dan
melena. Tanda yang muncul untuk integritas ego adalah penolakan, tidak
percaya, sedih, atau marah. Gejala pada ego integritas antara lain takut,
anxietas, cemas, dan menarik diri. Pada neurosensori, tanda yang muncul
anata lain kehilangan sensasi pada area injuri dan bawahnya, kesemutan,
kebas, kebal. Gejala yang muncul adalah flaccid paralisis pada kondisi
spinal syok, kehilangan sensasi, kehilangan tonus vasomotor, peruahan pada
pupil, tidak berkeringat pada area terkena.
Nyeri pada otot, hiperestesia merupakan tanda dari spinal cord injuri.
Sedangkan gejalanya adalah bengkak pada area tulang belakang dan
deformitas. Tanda yang muncul pada respirasi adalah napas yang pendek
dan cepat. Sedangkan gejala yang mungkin muncul pada respirasi antara
lain napas dangkal, penggunaan otot aksesoris, ekspansi paru tidak
maksimal, periode apnea, suara napas ronchi, pucat atau sianosis, dan tidak
mampu batuk. Jika ada masalah pada seksualitas, penderita akan
10
melaporkan keinginan untuk kembali normal, sedangkan pada gejala

mungkin terjadi priapism atau pola menstrulasi yang tidak teratur.
2.1.4 Klasifikasi
Lesi yang terbentuk dikategorikan menjadi komplit atau inkomplit. Lesi

komplit menyebabkan hilangnya secara total sensasi dan fungsi voluntri
motorik. Sedangkan incomplit berarti kehilangan sesasi atau fungsi voluntri
motorik (Comer,1998). Dampak yang terjadi lalu diklasifikasikan menjadi
empat kelas oleh American Spinal Injury Association menjadi tetraplegia
(Komplit) 20%, tetraparesis (inkomplit) 30%, Paraplegia (komplit) 30%, dan
Paraparesis (inkomplit) 20%. Paresis berarti injuri inkomplit. Plegia berarti
injuri komplit, para mengindikasikan hanya ekstremitas bawah yang terkena,
tetra mengindikasikan seluruh ekstremintas mengalami penurunan fungsi
neurologis.
2.1.5 Etiologi
Ada tiga etiologi cedera tulang belakang menurut Doenges (2010), pertama
trauma menaik seperti kecelakaan motor. Kedua adalah jatuh, dan yang ketiga
adalah kekerasan. Menurut (Hilzt & Levi, 2010) Etiologi trauma tulang
belakang antara lain kecelakaan kendaraan bermotor sebesar 44%, kecelakaan
akibat kekerasan 24%, jatuh (22%), olah raga (8%), dan faktor lainnya
sebanyak 2%. Di Eropa dan beberapa negara, etiologi utanya adalah akibat
jatuh, dan beberapa negara dengan kondisi yang kurang kondusif, kekerasan
menjadi penyebab utama terjadinya cedera tulang belakang
2.3 Fraktur Thorakal
Stabilitas tulang belakang bagian torakal ditopang oleh area cervical bagian
bawah, intervertebral disk, vertebreae, dan stuktur ligamentum. Stuktur
thorakal lebih stabil karena adanya stuktur ligamentum posterior yang kuat
disertai sendi facet yang lebih besar. Tulang rusuk, sternum, ligamen, dan
bentuk vertebrae yang besar semakin membuat stuktur spinal kolum
semakin kuat dan kokoh. Hal ini berdampak pada jenis injuri yang
11
mengenai area thorakal menjadi khusus, berikut ini akan dijelaskan

beberapa fraktur yang mengenai tulang belakang bagian thorakal.
2.3.1 Fraktur kompresi

Fraktur kompresi merupakan hasil dari kombinasi dari gerakan fleksi
yang membengkokkan kolum vertebrae dengan tekanan kompresi yang
kuat. Kolum anterior mengalami fraktur sementara bagian tengah
kolumnya tidak terkena injuri. Area retakan terlihat pada posterior
kolum dengan bagian vertebral body tetap baik.
gambar 3. Fraktur kompresi (sumber: Holtz & Levi, 2010)
2.3.2 Burst Fracture

Burst fracture juga disebabkan oleh kombinasi dari gerakan fleksi yang
membengkokkan kolum vertebrae dengan tekanan kompresi yang kuat,
namun keretakan yang terjadi tidak hanya di anterior saja, tapi juga
sampai bagian tengah dari kolum vertebrae. Kejadian untuk mengalami
defisit neurologi pada brust fracture lebih tinggi karena fraktur dapat
mengenai bagian spinal kanal.
gambar 4. Brust Fracture (sumber: Holtz & Levi, 2010)
12
2.3.3 Seat-belt type injury

Kata “Seat-belt” atau sabuk pengaman berarti mobil yang dilengkapi
dengan sabuk pengaman yang secara horizontal menahan tubuh
pengendara. Saat terjadi hantaman pada kedaraan, sabuk pengaman
akan membuat bagian thorak tetap ditempat sementara ada daya yang
menekan tubuh kearah depan, sehingga daya akan banyak diserap oleh
bagian posterior tengah kolum vertebrae. Injuri bisa mengenai stuktur
tulang dan kompleks ligamentum. Fraktur ini sering terjadi pada anak-
anak dengan disertai injuri abdominal.
gambar 5. seat-belt type fracture (sumber: Holtz & Levi, 2010)
2.3.4 Fracture-Dislocation injury

Fracture-Dislocation injury merupakan jenis fraktur thorakal yang paling
berbahaya. Hal ini akibat dari energi yang sangat besar saat terjadi
injuri menyebabkan trauma pada tiga kolum. Fracture-Dislocation injury
berasosiasi dengan disorienstasi neurologi yang sangat tinggi. Energi
yang sangat besar tersebut mampu menyebabakan sekligus kondisi
distraksi kompresi, fleksi, rotasi, dan atau memotong colum vertebrae.
gambar 6. Fracture-dislocation injury(sumber: Holtz & Levi,Universitas

2010) Indonesia
13
Denis’s guideline (Denis, 2010) merupakan tuntunan bagi perawat dan tenaga
medis untuk menentukan apakah fraktur thorakal yang terjadi merupakan frakrtur
stabil atau tidak stabil. Fraktur tidak stabil jika kerusakan terjadi pada minimal
dua dari tiga kolum.
Tabel 2.1 Klasifikasi kestabilan kondisi fraktur menurut kerusakan kolum
Kerusakan kolum
Fracture
Anterior Tengah Posterior
Kompresi Kompresi Stabil Stabil
Burst Kompresi Kompresi Sabil
Seat-Bel Sabil Terdistraksi Terdistraksi
Fracture- Kompresi Dislokasi
dislocation Rotasi Rotasi
Bengkok Bengkok
2.4 Treatment Konservatif
Treatment konservatif (nonsurgical) menekanakan tiga komponen: bedrest,

manajemen nyeri, dan penggunaan alat orthotic. Dulu, bedrest pada cedera
tulang belakang dianjurkan antara 4-12 minggu, namun bedrest yang terlalu
lama ternyata tidak terlalu berpengaruh pada kesembuhan. Trend modern
treatment konservatif cedera tulang belakangan adalah periode bedrest yang
tidak terlalu panjang, psikoterapi, gerakkan pasien sedini mungkin, pada
beberapa kasus, pasien langsung dilengkapi dengan penggunaan alat
orthosis untuk menahan tulang belakang pada posisi hiperekstensi secepat
mungkin pada masa akut atau sesaat dari hilangnya rasa nyeri.
Alat orthostik dapat mengurangi rasa nyeri yang timbul dengan

menstabilkan dan mensuport spinal kolum sampai fraktur sembuh secara
komplit dan terhindar dari kejadian deformitas tulang belakang. Pasien
disarankan melakukan aktifitas sesuai dengan toleransi nyeri yang dirasakan
dan menghindari mengangkat benda yang berat. Penggunaan alat orthotic
ini kurang lebih adalah 12 minggu atau tiga bulan.
14
gambar 7. Three point corset (sumber: Holtz & Levi, 2010)
2.5 Managemen Oprasi (Laminectomy)
Tujuan utama dari manajemen oprasi pada cedera tulang belakang terutama area
thoracolumbal adalah untuk dekompresi jaringan nervus sehingga terjadi
resusitasi fungsi neurologi; membenarkan posisi secara anatomis untuk
menghindari kiposis pada area yang terkena; menyatukan segmen tulang belakang
yang tidak stabil; menyegerakan mobilisasi; menghilangkan rasa nyeri, dan
menurunkan waktu rawat inap di rumah sakit.
Era fiksasi internal fraktur tulang belakang dimulai saat diperkenalkannya alat plat
Harrington yang memiliki panjang yang tidak bisa di sesuaikan. Hal ini
menyebabkan fiksasi dilakukan juga pada bagian bawah dan atas dari area injuri
yang sebenarnya tidak perlu untuk dilakukan. Namun saat ini plat yang digunakan
mejadi lebih efisien dan sederhana.
Preopertif manajemen dimulai dengan pemberian medikas preoperative. Pasien

yang masih memeiliki kesadaran baik dan mampu menyatakan kecemasaanya
menghadapi prosedur oprasi dapat diberikan judicious anxiolysis dengan
midazolam. Premedikasi lainnya adalah gastric antacid (sodium citrate), histamine
bloker (ranitidine), dan agen promotility (metoclopramide). Tidak lupa diberikan
antibiotika preoprasi yang telah dilakukan skin test sebelumnya dalam selang satu
jam sebelum operasi.
15
Pada proses operasi di area thorakolumbal, ada dua cara akses yang dilakukan
untuk mencapai area yang akan dilakukan fiksasi. Posisi anterior jika tujuannya
untuk mengeksplorasi area anterior dan lateral aspek dari spinal. Namun, pada
kasus fraktur kompresi Thorak XI sampai stuktur ke bawah, maka posisi posterior
akan dipilih sebagai cara untuk memudahkan ekspose area dan menurunkan
tingkat kompresi.
Insisi yang dibuat adalah dorsal midline insistion dengan panjang melebihi sedikit
area injuri baik dibawah maupun diatas. Insisi membuka kulit, otot, lalu
mengekspose spinous processes dan lamina dari vertebrae. Ekspoure biasanya
mencapai area injuri tervisulaisasi sehingga memudahkan proses dekompresi dura
dan foramina dengan cara menghilangkan material yang membuat kompresi.
Posterior fusion dan internal fixation dilakukan untuk menstabilkan stuktur
dekompresi. Keuntungan dari opening posterior adalah meminimalkan eksposure
bagian anterior dari spinal kanan.
gambar 8. Prosedur operasi (sumber: Holtz & Levi, 2010)
2.6 Cedera tulang belakang sebagai masalah perkotaan
Situasi di perkotaan dikarakteristikan dengan peningkatan insiden cedera tulang

belakang (Grundy & Swain, 2002). Financial yang kurang dan pengetahuan
keluarga terkait manajemen cidera tulang belakang menyebabkan besarnya
komplikasi yang terjadi.
16
Menurut buku ABC of spinal cord injuty karya (Grundy & Swain, 2002) beberapa
faktor yang menyebabkan cedera tulang belakang menjadi masalah perkotaan bagi
Negara berkembang, antara lain :
 Kondisi jalan yang kurang baik
 Konsisi lalu lintas yang tidak terkendali
 Kebut-kebutan dan belum membudayanya berkandara aman
 Kurangnya pemakanain sabuk pengaman dan helm
 Korupsi dan intervensi pada regulasi jalan raya
 Jumlahkendaraan yang terlalu banyak dengan konsentrasi kendaraan
menuju satu tempat
 Kurang adekuatnya kampanye keselamatan bekendara, keselamatan
berolah raga, dan keselamatan konstruksi bangunan
 Adanya kecelakaan yang tidak biasanya, seperti jatuh, diserang binatang
buas.
Sebenarnya untuk mengetahui data epidemiologi cedera tulang belakang masih
sulit untuk di kumpulkan, karna sejauh ini baru Amerika Serikat yang telah
memiliki data epidemiologi yang dikumpulkan dengan baik. Data merupakan
hal yang dibutuhkan untuk menganalisis intervensi yang tepat untuk
meminimalkan masah cedera di perkotaan. Sehingga sebuah kota harus memiliki
pencatatan administrasi yang baik untuk penyakit atau cedera.
Rehabilitasi cedera tulang belakang di daerah perkotaan bisa dengan cara

devinitif atau operatif. Merupakan hal yang mudah bagi seorang ortoped untuk
membenarkan masalah tulang yang terjadi, namun komplikasi yang terjadi
setelahnya, merupakan peran perawat untuk mencegah kondisi tersebut, seperti
melakukan perawatan kulit, menghindari Pressure ulcer, kontraktur, dan disuse
syndrome.
Komunitas penderita cedera tulang belakang adalah salah satu cara untuk
membentuk pembedayaan untuk membuat komunitas yang produktif dan
mampu meningkatkan kesejahteraan. Dengan komuitas yang penderita cedera
17
diharapkan hak-hak penderita cedera dapat dipenuhi, adapun rekomendasi yang

berikan kepada pemerintah ubtuk penderita cedera tulang belakang antara lain:
 Mencegah terjadinya cedera tulang belakang menggunakan semua media
komunikasi yang ada
 Edukasi masa cara mengevakuasi kecelakaan yang dicurigai cedera
tulang belakang
 Membuat rumah sakit pengkhususan cedera tulang belakang
 Melakukan training kepada pekerja medis untuk menangani masalah
cedera tulang belakang
 Libatkan keluarga dalam program promosi kesehatan mulai dari rumah
sakit sampai dirujuk ke masyarakat
 Sediakan kursi roda dengan harga terjangkau untuk penderita cedera
tulang belakang yang ingin produktif
 sediakan psikolog dan pekerja sosial untuk meningkatkan kepercayaan
diri penderita
 identifikasi discharge planning bila pasien pulang dengan kondisi
tetraplegi atau paraplegi
 bentuk organisasi perkumpulan penyandang cacat akibat cedera tulang
belakang
BAB 3
TINJAUAN KASUS KELOAAN
3.1 Pengkajian
Pengkajian adalah proses mengumpulkan, memvalisasi, dan
mengklasifikasi data. Pengkajian adalah proses pertama dan paling penting
dalam proses keperawatan. Fase pengkajian menentukan alur berjalannya
proses keperawatan sampai dengan akhir perawatan (Dillon, 2007)
3.1.1 Identitas Pasien
Klien berinisial Tn. F. berjenis kelamin laki-laki, berusia 31 tahun. Klien

berasal dari suku sunda dan beragama Islam. Pendidikan terakhir klien
adalah perguruan tinggi, saat ini klien bekerja sebagai pegawai swasta.
Status pernikahan pasien saat ini masih lajang. Klien masuk rumah sakit
pada 02 Mei 2014. Informasi yang didapatkan terkait identitas pasien
merupakan data valid karena informasi didapatkan dari pasein, keluarga,
dan data yang telah terkumpul sebelumnya di medical record rumah sakit.
Diagnosa medis klien adalah fraktur kompresi torakal XI-XII.
3.1.2 Anamnesis
a. Keluhan saat ini
Pengkajian dilakukan pada tanggal 06 Mei 2014. Keluhan pasien antara

lain nyeri kepala ringan dan nyeri punggung terutama area injuri lalu
menyebar ke sekitar pinggang. Rasa nyeri punggung membuat klien takut
menggerakan tubuhnya karena takut terjadi masalah lebih lanjut pada
tulang yang tertabrak. Rasa nyeri punggungnya mengganggu klien saat
tidur di malam hari, sehingga selalu terbangun di malam hari dengan
interval 1 jam. Klien mengenluh sulit buang air besar dan perut terasa
kembung. Klien juga memperlihatkan ekspresi rasa cemas menghadapi
pada tanggal 08 Mei 2014. Diagnose medis yang ditegakan kepada pasien
di unit gawat darurat adalah raktur kompresi Thorakalis XI-XII.

19
b. Riwayat kejadian
Klien mengendarai sepeda motor pada tanggal 02 Mei 2014 pada pukul
20.00 WIB selepas plang kuliah. Saat itu motor klien tersenggol motor
pengendara lain dibagian ban belakang motornya. Yang menyenggol
motor klien kabur meninggalkan pasien dalam posisi jatuh kearah samping
dengan tubuh bagian depan menghadap ke motor sedangkan tubuh bagian
belakang menghadap kearah jalan raya. Dalam posisi tubuh terjatuh
tersebut datanglah kopaja dengan kecpatan tinggi menghantam klien
dengan tumbukan pertama pada pinggang, klien terdorong kea rah depan
namun terapit dengan motor yang ada didepannya. Setelah kejadian itu,
klien mengaku tidak dapat bangun lagi dan mulai mengalami penurunan
kesadaran. Menurut penuturan orang disekitar klien ditransfer ke
unitemergency di ruamha sakit Cipto Mangun Kusumo, di hari yang sama
klien segera di rujuk ke RSPAD Gatot Soebroto.
c. Riwayat Penyakit Terdahulu
Klien tidak memiliki penyakit serius dan kronik seperti penyakit jantung,
hipertensi, diabetes, kaker, atau kejang. Pasien juga mengaku tiak
memiliki riwayat penyakit tersebut dalam keluarga. Pasien tidak
mengetahui kelengkapan imunisasi yang dijalankan. Pasien tidak memiliki
alergi terhadapa makanan, dan cuaca tertentu, klien diketahui memiliki
alergi terhadap obat dari hasil skin test yang dilakukan pada tanggal 04
Mei 2014. Hasil skin test antibiotika cefriaxone hasilnya adalah positif
ditandai dengan warna kemerahan di area yang disuntikkan. Keyakinan ini
didapatkan setelah melakukan valisasi skin test sebanyak empat kali. Hal
temuan ini dilaporkan kepada dokter yang bertanggungjawab, maka
antibiotika cefriaxone dihentikan, diganti dengan ciprofloxacin. Pada
tanggal 05 Mei 2014 kembali dilakukan Skin test dengan kandungan
medikasi ciprofloxacin didalamnya, hasilnya adalah negatif.
20
3.1.3 Review sistem
1. Aktifitas/ Istirahat
a. Gejala (Subjektif)
Sebelum terjadi kecelakaan klien memiliki aktivitas yang cukup tinggi
waktu yang dihabiskan diluar rumah ± 12 jam. Saat di rumah sakit
aktivitas makan dibantu oleh keluarga untuk menyuapkan makan ke
mulut klien, klien dapat makan sendiri makanan kecil atau buah-
buahan. Aktivitas minum dibantu untuk mengambilkan botol minum
semntara klien mampu memegang botol minum dengan sedotan.
Aktivitas mandi dibantu oleh keluarga dan perawat menggunakan air
hangat yang dinatarkan ke kamar pasien, saat mandi aktivitas miring
kanan dan kiri menggunakan tehnik logroll. Aktivitas toleting
dilakukan di atas tempat tidur. Klien mampu mengendalikan rangsang
defekasi dan rangsang berkemih yang datang, kecuali jika BAB
mengguakan enema. BAK menggunakan pispot dan BAB
menggunakan badpan dengan bentuk datar untuk menghindari cedera
lebih lanjut pada tulang belakang. Berpakaian belum bisa dilakukan
dengan sempurna, baju berkancing depan digunakan hanya untuk
menutup tubuh tanpa dikancingkan. Klien secara umum tidak bisa
berjalan dan berpindah posisi secara mandiri, semua dibantu untuk
menjaga kesesuaian body alligment. Klien mengaku tidak memiliki
gangguan tidur sebelumnya. Setelah kecelakaan terjadi aktifitas klien
drop menjadi bed rest karena rasa rasa nyeri yang sangat saat pasien
menggerakan tubuhnya. Rasa nyeri tersebut juga kerap kali muncul
dengan intensitas sedang dengan interval 1 jam sekali di malam hari.
Tidur klien dimulai pukul 21.00 dimalam hari, klien akan bangun
kembali untuk medikasi malam pada pukul 24.00. menurut klien,
waku untuk tidur dimalam hari ± 4 jam.
b. Tanda (objektif)
Tekanan darah 120/80 mmHg, Napas 20x/ menit, Nadi 64x/menit
regular dan kencang, dan suhu 36,2˚C. Aktivitas yang terobservasi
adalah klien dalam posisi semifowler 30˚ tidak mengerakan
21
punggungnya sama sekali. ROM pada ekstremitas bawah terbatas

(posisi fleksi˂ 90˚) Kekuatan otot pada ekstremitas
4555 5555
3333 4444
Pada hari pertama pasca-operasi, klien meminta obat penurun rasa
sakit ekstra di malam hari kepada perawat. Di pagi hari pada pukul
07.00-09.00 WIB klien sebanyak dua kali terobservasi tidur dipagi
hari. Nilai Barthal indeksnya adalah 5 maka kalien imobilisasi dengan
ketergantungan berat.
2. Sirkulasi
Klien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit jantung dan darah
tinggi. Saat kecelakaan terjadi klien merasa jantungnya berdebar
kencang namun saat ini klien merasa jantungnya tidak bermasalah.
Hanya saat nyeri datang klien merasa debaran jantung meningkat.
Klien mengeluh pusing saat ini dengan karakteristik nyeri kepala
ringan, tanpa rasa berputar-putar, nyeri kepala dapat hilang jika klien
tidur.
b. Tanda (objektif)
Pemeriksaan tanda-tanda vital klien; Tekanan darah 120/80 mmHg,
Napas 20x/ menit, Nadi 64x/menit regular dan kencang, dan suhu
36,2˚C. ekstremitas teraba hangat dengann pulsasi ekstremitas bawah
kuat dan teratur. Warna kulit secara keseluruhan putih cenderung
pucat, tidak terlihat sianosis. Pengisian kapiler pada kuku ekstremitas
atas ˂ 3 detik dengan warna ekstremitas kemerahan. Konjungtiva
normal tidak anemis, mukosa bibir lembab berwarna pink. Tidak
terdapat elevasi vena jugularis. Hasil auskultasi suara jantung
didapatkan suara regular “lup-dup” S1 dan S2 normal dan regular tanpa
tambahan suara. Suara maksimal terdngar di apeks jantung pada
interkostal ke 5.
22
3. Pernapasan
Klien mengatakan saat pengkajian mengalami kesulitan dalam
melakukan napas dalam karena jika melakukan napas dalam akan
terasa nyeri di bagian pinggang dan punggung. Kedalaman napas juga
terganggu karena klien merasa perutya begah akibat belum buang air
besar selama lima hari.
b. Tanda (objektif)
Frekuensi napas 20x/menit teratur. Dari inspeksi didapatkan data
bentuk dada simetris, napas terlihat dangkal dan pendek-pendek, klien
tidak dapat melakukan napas dalam saat di persilahkan melakukan
napas dalam. Hasil auskultasi didapatkan suaran napas normal
vesikuler terdengar simetris di kedua lapang paru.
4. Eliminasi
Klien mengeluh perutnya kencang akibat sulit buang air besar. Klien
mengatakan sulit buang air besar sejak kejadian kecelakaan pada
tanggal 02 Mei 2014 sampai hari ini 06 Mei 2014 atau sudah
berlangsung lima hari. Klien mengatakan biasanya buang air besar
hampir setiap hari sebelum kecelakaan. Klien mengaku tidak
menggerakkan bagian tubuhnya setelah kecelakaan terjadi sampai saat
ini kecuali dibantu untuk miring kanan dan miring kiri oleh perawat.
Klien mengatakan bisa flatus seperti biasa namun klien mengaku
mengalami keterbataan privasi dan degree of confort terutama pada
saat flatus dan buang air besar.
Untuk eliminasi urine klien mengaku dapat melakukan dengan baik
atau tidak ada perubahan dari sebelum kecelakaan. Klien
menggunakan pispot untuk BAK dengan bantuan keluarga
menggunakan pispot yang disediakan oleh rumah sakit. Klien
mengaku mampu mengontrol pengeluaran urin.
Untuk BAB klien membutuhkan bantuan enema (yeal) untuk BAB
pada hari ke tiga dirawat dan saat sebelum operasi sebagai prosedur
23
pre-operasi. BAB dilakukan diatas tempat tidur mengguanakan

bedpan dengan ujung datar.
b. Tanda (objektif)
Intake nutrisi sesuai dengan porsi yang disediakan oleh rumah sakit,
hidrasi ± 2000 ml. Pada inspeksi didapatkan data perut terlihat
distensi, bentuk simetris, saat dilakukan auskultas di lapang abdomen
didapatkan data suara usus positif dengan frekuensi 6x/menit di empat
kuadran lapang paru. Saat dilakukan palpasi abdomrn klien tidak
merasa adanya nyeri. Dari hasil perkusi didapatkan suara timpani.
5. Cairan/ Makanan
Klein mengatakan tidak ada hambatan dalam makan dan minum,
sehingga makan dan minum dilakukan seperti biasa. Klien memakan
makanan yang dihidangkan oleh dapur gizi rumah sakit dengan porsi
yang disediakan. Klien mengatakan hanya minum ± 1-1,5 liter dengan
botol takaran 500 ml.
b. Tanda (objektif)
Klien memiliki berat badan 50 kg dengan tinggi badan 165 cm, maka
IMT klien adalah 18,36 yang berarti klien memiliki tubuh yang ideal
dengan IMT dalam batas normal. klien memiliki gigi geligi yang
lengkap dan bersih, oral hygiene dilakukan minimal 1 kali dalam
sehari dengan bantuan keluarga, mukosa dalam mulut utuh, lembab,
dan bewarna pink.
6. Neurosensori
Klien mengaku masih bisa merasakan sentuhan dari di area tungkai
bawah dan atas. Tidak merasa kebas, mamapu menggerakan tungkai
sesuai dengan kemauan, hanya saja terbatas akibat nyeri yang timbul
saat pergerakan dilakukan. Klien mengaku pada saat kejadian
kecelakaan mengalami penurunan kesadaran. Setelah sadar klien
merasa kepalanya pusing. Pada panca indera antara lain penglihatan,
24
pendengaran, pengecap, dan perabaan tidak mengalalami perunahan

fungsi.
b. Tanda (objektif)
Kesadaran klien compus mentis dengan GCS 15 E 4M6V5. Hasil
pengkajian fungsi motorik pada tungkai atas dan bawah didapatkan
data pada tungkai atas klien mampu merasakan
genggaman,mengencangkan gengaman, menahan tarikan, dan menarik
balik lengan pemeriksa. Pada ekstremintas bawah sinistra tungkai
dapat melawan gravitasi dan menahan tekanan sebentar. Pada tungkai
bawah dextra klien bisa melawan gravitas namun tidak bisa menahan
tekanan. Maka hasil kekuatan ototnya adalah
4555 5555
3333 4444
Selanjutnya dilakuan pemerikasaan refleks tendon dalam
mengguankan refleks hammer. Didapatkan hasil normal denga lavel
+2 pada setiap area, hasil normal juga di dapatkan pada refleks
superficial pada abdomen dengan lavel +2. Hasilnya adalah:
Gambar 8. hasil pemeriksaan refleks (sumber: Dillon, P. M. (2007).
25
7. Nyeri
Saat kejadian kecelakaan klien merasa nyeri di area tumbukan yang
sangat. Saat ini nyeri pegal yang sangat timbul dari area tabrakan di
pinggang lalu menjalar ke seluruh punggung. Nyeri bisa menjadi
sangat nyeri.
b. Tanda (objektif)
Pengkajian nyeri dengan tehnik pengkajian PQRST dilakukan kepada
pasien, hasilnya adalah Provocatif factor nya saat klien mengerakkan
tubuhnya terlalu cepat, mengangkat bagian punggungnya. Quality
nyeri jika efek obat penghilang rasa nyeri masih kuat adalah rasa
pegal, jika efek penghilang ras nyerinya hilang maka nyerinya seperti
dihantam. Region nyeri dari pinggang menyebar ke seluruh punggung.
Saverity nyeri menggunakan VAS hasilnya adalah 3 saat dikaji. Yang
terakhir timing adalah ritme durasi lama.
8. Keamanan
Klien mengaku tidak dapat menegakan tubuhnya dan kakinya terasa
lemah untuk menopang tubuh, serta klien takut terjadi cidera lebih
lanjut pada tulang belakang.
b. Tanda (objektif)
Pada foto thorak terlihat adanya fraktur kompresi Thorakal XI-XII.
Kekuatan otot pasien
4555 5555
3333 4444
Nilai Barthal indeksnya adalah 5 maka kalien imobilisasi dengan
ketergantungan berat. Selain itu klien juga memiliki alergi terhadap
antibiotic “cefriaxone”.
9. Integritas Ego
Klien mengatakan cemas menghadapi operasi. Klien takut jika terjadi
masalah pada tindakan operasi. Klien merasa kehilangan control pada
26
dirinya dan menjadi sangat ketergantungan kepada keluarga dan

perawat.
b. Tanda (objektif)
Klien banyak bertanya kepada perawat mengenai operasi yang akan
dijalani dan proses setelah operasi yang akan dirasakan. Kecemasan
pasien semakin meningkat saat melihat teman sekamar pasien yang
mengalami nyeri yang sangat dan pendarahan pasca operasi. Klien
juga merasa kebingungan kenapa pasien dapat buang air besar
sehingga banyak bertanya kepada perawat cara agar bisa buang air
besar dengan lancar.
10. Hygine
Pasien mengatakan semua aktivitas dibantu oleh keluarga untuk
makan, mandi, buang air, dan berhias
b. Tanda (objektif)
Pasien terliat bersih dan rapih, tidak tercium bau badan. Rambut rapih
namun terlihat berminyak. Kuku bersih dan tidak tercium bau mulut.
11. Interaksi Sosial
Interaksi soasial antara pasien dengan keluarga sangat baik, klien dan
keluarga menggunakan bahasa daerah dalam berkomunikasi. Klien
mengatakan pacarnya belum bisa menjenguk karena harus bekerja.
b. Tanda (objektif)
Komunikasi pasien dan keluarga sangat baik kepada perawat dan
teman sekamarnya. Klien terobservasi sering mengobrol dengan
keluarga dalam bahasa daerah. Klien terobservasi didatangi oleh
rekan-rekan yang menjenguknya. Tidak ada tanda-tanda menarik diri
atau isolasi sosial pada diri pasien.
27
12. Penyuluhan/ Pembelajaran

Klien dan keluarga menanyakan mengenai proses operasi dari saat
operasi sampai dengan paca operasi. Klien dan keluarag menanyakan
bagaiman cara agar buang ir besar bisa menjadi lacar.
b. Tanda (objektif)
Bahasa yang digunakan klien adalah bahasa Indonesia dan bahasa
sunda. Pendidikan klien adalah perguruan tinggi. Pasien dan keluarga
kooperatif saat dilakukan kontrak waktu untuk dilakukan pendidikan
kesehatan terkait hal yang ditanyakan.
3.1.4 Data Penunjang

Sumber data penunjang didapatkan dari rekam medik RSPAD Gatot
Soebroto 2014.
Tabel 3.1 Pemeriksaan Laboratoriun Klinik Tn. F Dengan Fraktur Kompresi

Thorakal XI-XII (Hematologi dan kimia darah)
Nama Pasien: Tn F/ 31 Tahun

Tanggal Lahir: 06-01-1983
Tanggal Pemeriksaan: 02-05-2014
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujuakn
HEMATOLOGI
Hemoglobin 14.6 13-18 mg/dl
Hematokrit 41 40-53 %
Eritrosit 4.8 4.3-6.0 juta/μL
Leukosit 16390* 4.800-10.800/μL
Trombosit 225000 150.000-400.000/μL
Hitung Jenis:
 Basofil 0 0-1%
 Eosinofil 0* 1-3%
 Batang 4 2-6%
 Segmen 81* 50-70%
 Limfosit 8* 20-40%
28
 Monosit 7 2-8%
MCV 86 80-96fL
MCH 30 27-31 pg
MCHC 35 32-36 g/dL
RDW 12.70 11.5-14.5 %
KIMIA KLINIK
Ureum 30 20-50 mh/dL
Kreatinin 0.8 0.5-1.5 mg/dL
Glukosa Darah (Sewaktu) 114 ˂ 140 mg/dL
Natrium (N) 143 135-147 mmol/L
Kalium (K) 3.2* 3.5-5.0 mmol
Klrida (CL) 105 95-105 mmol

Thorakal XI-XII (analisa gas darah)

Kimia klinik
Analisa Gas Darah
 pH 7.464* 7.37-7.45
 pCO2 30.8* 33-44 mmHg
 pO2 127.0* 71-104 mmHg
 Bicarbonat (HCO3) 22.3 22-29 mmol/L
 Basa berlebih (BE) -0.2 (-2)- 3 mmol/L
 Saturasi O2 99.1* 94-98%
29

Thorakal XI-XII (SGPT-SGOT)

Kimia Klinik
SGOT (AST) 41* ˂ 35 U/L
SGPT (ALT) 10 ˂ 40 U/L
Gamar 9. Hasil tes Diagnostik MRI Tulang

belakangGambar 8. MRI tulang belakang Tn F (Sumber: rekam medik RSPAD Gatot Soebroto 2014)
30
Gambar 8 . MRI tulang belakang Tn F. (Sumber: rekam medik RSPAD Gatot Soebroto 2014)
Hasil Interpretasi:
Kesan:
 Fraktur kompresi dengan brust fraktur mengenai kompartemen anterior,

medial, dan posterior Vertebrae Th 11-Th12 dengan edema bone morrow
setinggi lavel tersebut
 Sugestif mielopati ringan setinggi lavel Th11-Th12
 Edema soft tissue setinggi lavel Th11-Th12
 Tidak tampak HNP, bulging pada MRI lumbosakral saat ini
3.1.5 Laporan Hasil Pembedahan

Sumber laporan hasil pembedahan didapatkan dari rekam medik RSPAD Gatot
Soebroto 2014. Pembedahan dilakukan pada tanggal 08 Mei 2014 Kepada Tn F.
usia 31 tahun dengan rekam medik 713179 oleh ahli bedah dr. Hendrizal Satria.
Jenis pembedahan khusus 1 berencana dengan jenis insisi bersih. Diagnosa
prabedah adalah fraktur brust thorakal XI-XIIkompresi. Tindakan pembedahan
dekompresi (Laminektomi) + thoranectomy stabilisasi. Cara pembiusan umum
dengan posisi pasien pronasi. Operasi dimulai pukul 12.30 selesai pukul 15.00
dengan lama pembedahan 2 jam 30 menit di ruangan OK X.
31
Uraian pembedahan:
 Pasien diberikan anastesi umum dan diposisikan pronasi

 Dilakukan identifikasi letak thorakal XII dan XI
 Dilakukan approach thorakan-lumbal dengan penyatan
 Dilakukan penananman pedeel screw di Thorakal X, XI
 Melakukan laminektomi pada vertebral XI dan Vertebral X
 Insisi ditutup dengan menggunakan tehnik simple hecting
gambar 10. letak insisi laminektomy (sumber: Holtz & Levi, 2010)
gambar 11. sebelum operasi (Sumber: rekam medik RSPAD

Gatot Soebroto 2014)
gambar 12. sesudah operasi(Sumber: rekam medik

RSPAD Gatot Soebroto 2014)
32
3.1.5 Daftar Terapi medikasi
Tabel 3.4 Daftar Terapi Menikasi
Nama Obat Dosis Waktu Rute Indikasi

Ranitidine 50 mg 5 jam IV Menekan asam
lambung
Dexamethasone 1 ampul (1 ml) 8 Jam IV Antihistmanin
Ketorolaks 30 mg 8 Jam IV Penghilang
nyeri
Ciprofloxacin 400 mg 12 jam Drip IV Antibiotika
(pre-operasi)
3.2 Analisa Data
3.2.1 Pre-operasi
Tabel 3.5 anlisa Data Pre-Operasi Tn. F
No Data Masalah Keperawatan

1. Data subjektif Resiko Trauma spinal
 Klien mengatakan tidak bisa bangun lagi [lebih lanjut]
setelah kejadian
 Klien mengatakan tidak bisa bergerak
miring kanan dan miring kiri secara mandiri
 Klien mengatakan nyeri dengan kualits lebih
tinggi timbul saat ada gerakan
 Klien mengatakan sulit untuk menahan
tahanan saat dilakukan pemeriksaan otot
 Klien mengatakan nyeri kepala
Data Objektif
 Terobservasi ada jejeas (purpura) pada area
thorakolumbal dengan salah satu jejas ± 10
cm, jejas lainnya memiliki diameter lebih
kecil
 Kekuatan otot:
5554 5555
3333 4444
 Kesan MRI :
Fraktur kompresi dengan brust fraktur
mengenai kompartemen anterior, medial,
dan posterior Vertebrae Th 11-Th12 dengan
edema bone morrow setinggi lavel tersebut
 Leukosistosis pada pemeriksaan hemtologi
klinik: 16390/μL
 Nyeri dengan Karakteristik: P saat klien
mengerakkan tubuhnya terlalu cepat,
33
mengangkat bagian punggungnya. Q rasa

pegal, jika efek penghilang ras nyerinya
hilang maka nyerinya seperti dihantam. R
dari pinggang menyebar ke seluruh
punggung. S VAS 3. T ritme durasi lama.
2. Data Subjektif Nyeri akut

 Saat kejadian kecelakaan klien merasa nyeri
di area tumbukan yang sangat.
 Saat ini nyeri pegal timbul dari area tabrakan
di pinggang lalu menjalar ke seluruh
punggung. Nyeri bisa menjadi sangat bila
obat penghilang rasa nyeri belum diberikan
 Nyeri menganggu tidur di malam hari
Data Objektif
 Nyeri dengan Karakteristik: P saat klien

mengerakkan tubuhnya terlalu cepat,
mengangkat bagian punggungnya. Q rasa
pegal, jika efek penghilang ras nyerinya
hilang maka nyerinya seperti dihantam. R
dari pinggang menyebar ke seluruh
punggung. S VAS 3. T ritme durasi lama.
 Klien menyeringitkan wajah saat dilakukan
tes kekuatan otot dan napas dalam
 MRI: Edema soft tissue setinggi lavel
Th11-Th12
3. Data Subjektif Gangguan Mobilitas
 “ kaki sama tangan jadi aga susah digerakin, Fisik
abis jadi sakit punggungnya”
Data Ojektif
 klien dalam posisi semifowler 30˚ tidak
mengerakan punggungnya sama sekali
(Imobilisasi)
 ROM pada ekstremitas bawah terbatas
(posisi fleksi˂ 90˚)
 Keluatan otot pada ekstremitas
5554 5555
3333 4444
 Barthal Index 5 (Ketergantungan)
4. Data Subjektif Konstipasi
 Klien mengatakan perutnya seperti
34
kembung, begah
 Klien mengatakan belum bisa BAB secara
spontan sudah lima hari
Data Objektif:
 Klien diprogramkan Imobilisasi
 Klien mendapatkan medikasi analgetik
 Auskultasi bising usus 6x/menit pada empat
kuadran lapang abdomen
 Suara Askultasi abdomen timpani
 Terobservasi distensi abdomen
 Klin menanyakan cara agar BAB menjadi
lancer
3.2.2 Diagnosa Post-Operasi
Tabel 3.6 Anlisa Data Post-Operasi Tn. F
No Data Diagnosa
1. Data Subjektif Nyeri akut
 Klien mengatakan nyeri ngilu di area
operasi
 Nyeri bisa menjadi sangat bila obat
penghilang rasa nyeri belum diberikan
 Nyeri menganggu tidur di malam hari
Data Objektif
 Nyeri dengan Karakteristik: P saat

klien mengerakkan tubuhnya terlalu
cepat, mengangkat bagian
punggungnya. Q rasa ngilu, jika efek
penghilang ras nyerinya hilang maka
nyerinya seperti disayat. R area
operasi. S VAS 3. T ritme durasi lama.
 Klien menyeringitkan wajah saat
meminta obat penghilang rasa sakit
2. Data Subjektif Gangguan Mobilisasi fisik
 Klien mengatakan belum bisa
menggerakan badannya
 Sedang menunggu TLSO
 Butuh bantuan untuk miring kiri dan
miring kanan (90˚)
Data Ojektif
 klien dalam posisi semifowler 30˚
post-operasi hari ke pertama
35
 ROM pada ekstremitas bawah

maksimal
 Kekuatan otot pada ekstremitas
5555 5555
4444 4444
3. Data Subjektif Resiko Konstipasi
 Klien mengatakan perutnya seperti
kembung, begah
 Klien mengatakan belum bisa BAB
secara spontan sudah 9 hari
Data Objektif:
 Klien post-operasi
 Klien mendapatkan medikasi
analgetik
 Suara Askultasi abdomen timpani
 Terobservasi distensi abdomen
4. Data Subjektif Defisiensi pengetahuan terkait

 Klin menanyakan cara agar BAB kondisi dan penanganan
menjadi lancer konstipasi
Data Objektif
 Klien menyadari masalah konstipasi
sebagai masalah yang cukup
menganggu
3.3 Rencana Asuhan Keperawatan
Rencana asuhan keperawatan yang dilakukan untuk mengatasi masalah

keperawatan yang dilakukan oleh mahasiswa dibagi menjadi dua yaitu rencana
asuhan keperawatan sebelum operasi dan sesuadah operasi. Sumber yang dirujuk
untuk asukan keperawatan diambil seluruhnya dari Doenges, et al. (2010).
Adapun penjelasannya adalah sebagai berikut:
3.3.1 Rencana Asuhan Keperawatan Sebelum Operasi
a. Resiko cedera tulang belakang [lebih lanjut]

Tujuan: Setelah dilakukan perawatan pre-operasi (3x24 jam) tidak terjadi
cedera lebih lanjut pada cedera tulang belakang
Kriteria hasil: Mampu mempertahankan kesejajaran yang tepat tanpa ada
kerusakan tulang belakang lebih lanjut
Intervensi Keperawatan:
36
1. Pertahankan bedrest dan imobilisasi

Rasional: Imobilisasi mencegah kondisi instabilitas kolum vertebral
dan membantu penyembuhan. Catatan: Traksi hanya digunakan untuk
cedera servical saja
2. Cek kepatenan tempat tidur dan posisi kesejajaran pada tulang
belakang saat tidur
Rasional: kasur yang terlalu lembut dapat menyebabkan instabilitas
tulang belakang atau kerusakan lebih lanjut
3. Reposisi berkala, minta bantuan staf lain untuk melakukan tehnik
logroll jika ingin mengubah posisi
Rasional: tehnik Logroll meminimalkan posisi fleksi, putaran, strain,
terutama pada klien cedera tulang belakang dengan kelemahan
ekstremitas
4. Kolaborasi: persiapan (pebuatan ) Thorakal Lumbal Sakral Orthosis
(TLSO)
Rasional: memberikan stabilitas dan menurunkan resiko dislokasi
b. Nyeri akut
Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x 24 jam nyeri dapat
teratasi
Kriteria Hasil: klien dapat mengidentifikasi cara untuk pengurangan rasa
nyeri, mendemonstrasikan cara relaksasi, melaporkan pengurangan rasa
nyeri pada rentang nyeri ringan
1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif mengunakan tehnik
pengkajian nyeri PQRST
Rasional: nyeri yang ditimbulkan pada cedera tulang belakang berasal
dari proses abnormal input sensori, masalah musculoskeletal, dan
komplikasi organ (Ulcer/ konstipasi)
2. Evaluasi peningkatan iritabilitas, tensi otot, gelisah, perubahan Tanda-
tanda vital
Rasional: merupakan objektif data sebagai terjadinya peningkatan
nyeri dan memilih intervensi yang sesuai
37
3. Pandu klien untuk mengidentifikasi faktor yang menyertai nyeri

Rasional: nyeri dan spasme otot disebabkan oleh rasa cemas, marah,
temperature eksternal tidak nyaman, perubahan posisi, dan distensi
bladder
4. Berikan kenyaman dengan perubahan posisi dengan tehnik logroll,
massase, latihan ROM, kompres hangat atau dingin
Rasional: dapat mengontrol dan menurunkan rasa yeri
5. Ajarkan tehnik relaksasi guided imagery, visualisasi, latihan napas
dalam, dan distraksi
Rasional: relaksasi dan aktivitas peningkatan koping
6. Kolaborasi: berikan obat sesuai dengan order dokter misalnya muscle
relaxant (Dentrolent, Dentrium), analgetik, antianxiety agent
(Arplazalam, Diazepam)
c. Gangguan mobilitas fisik
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x 24 jam mobilitas fisik
dapat ditingkatkan
Kriteria hasil: kesejajaran terjaga, tidak terjadi kontraktur, tidak terjadi
disuse syndrome, dan footdrop.
1. Kaj fungsi motorik
Rasional: pengkajian yang komprehensif dapat menentukan jenis
intervensi yang sesuai
2. Lakukan ROM baik secara aktif, pasif, dan aktif-assistif
Rasional: ROM dapat meningkatkan sirkulas, melatih tonus otot, dan
fleksibilitas sendi
3. Jaga ankle 90˚ dengan footboard atau alat modifikasi lainnya
Rasional: menghindari rotasi eksterna panggul dan telapak kaki
4. Monitor tekanan darah
Rasional: Injuri pada Thorakal 6 dan area diatasnya dapat menurunkan
tonus vaskuler sehingga beresiko terjadi hipotensi
5. Reposisi secara periodik
38
Rasional: menghilangkan tekanan pada area tubuh yang tertekan yang

dapat mengakibatkan ulkus dekubitus
d. Konstipasi
Tujuan: setelah dilakukan perawatan 3x 24 jam klien dapaat mengeluarkan
feses secara spontan
Kriteria Hasil: secara verbal dan perilaku mengetahui tehnik bowel
program, mengembalikan pola eliminasi yang memuaskan.
Intervensi Keperawata;
1. Auskultasi suara bising usus, tandai lokasi dan karakteristiknya
Rasional: Suara usus mungkin tidak terdengan saat fase spinal shock
2. Observasi adanya distensi abdominal jika suara bising usus tidak ada
Rasional: merupakan tanda dari ileus paraisis yang mengarah kepada
Autonomic disreflexia)
3. Kenali tanda-tanda impaksi fekal: tidak BAB beberapa hari, cemas,
merasa begah dan distensi abdomen, merasa mual, muntah, dan
kemungkinan ada retensi urin.
Rasional: deteksi dini kondisi impaksi fekal dapat menurunkan resiko
komplikasi lainnya
4. Tetapkan program diet: minum juice dan minuman hangat, gunakan
stool softeners atau suppositories dalam jangka waktu tertentu,
tetapkan jadwal rutin evakuasi manual
Rasional: program untuk mengososngkan usus
5. Anjurkan untuk menjadwalkan hidrasi adekuat minimal 2000 ml/ hari
dengan tambahan jus buah
Rasional: serat tinggi dan cairan meningkatkan konsistensi feses untuk
fase transit di rectum sehingga feses tidak terlalu keras.
6. Batasi minuman yang mengandung kafein seperti kopi, teh dan
minuman berenergi
Rasional: efek diuretik kafein dapat menarik air dari usus sehingga
feses menjadi sangat kering dan keras
7. Kolaborasi: berikan medikasi yang sesuai dengan order dokter seperti
Stool softener, laxative, suppositorie, enema.
39
Rasional: Stool softener, laxative, suppositorie, dan enema

menstimulasi peristaltis dan bowel evacuation program.
3.3.2 Rencana Asuhan Keperawatan pasca Operasi
a. Nyeri akut
Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x 24 jam nyeri dapat
teratasi
Kriteria Hasil: klien dapat mengidentifikasi cara untuk pengurangan rasa
nyeri, mendemonstrasikan cara relaksasi, melaporkan pengurangan rasa
nyeri pada rentang nyeri ringan
7. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif mengunakan tehnik
pengkajian nyeri PQRST
Rasional: nyeri yang ditimbulkan pada cedera tulang belakang berasal
dari proses abnormal input sensori, masalah musculoskeletal, dan
komplikasi organ (Ulcer/ konstipasi)
8. Evaluasi peningkatan iritabilitas, tensi otot, gelisah, perubahan Tanda-
tanda vital
Rasional: merupakan objektif data sebagai terjadinya peningkatan
nyeri dan memilih intervensi yang sesuai
9. Pandu klien untuk mengidentifikasi faktor yang menyertai nyeri
Rasional: nyeri dan spasme otot disebabkan oleh rasa cemas, marah,
temperature eksternal tidak nyaman, perubahan posisi, dan distensi
bladder
10. Berikan kenyaman dengan perubahan posisi dengan tehnik logroll,
massase, latihan ROM, kompres hangat atau dingin
Rasional: dapat mengontrol dan menurunkan rasa yeri
11. Ajarkan tehnik relaksasi guided imagery, visualisasi, latihan napas
dalam, dan distraksi
Rasional: relaksasi dan aktivitas peningkatan koping
12. Kolaborasi: berikan obat sesuai dengan order dokter misalnya muscle
relaxant (Dentrolent, Dentrium), analgetik, antianxiety agent
(Arplazalam, Diazepam)
40
b. Gangguan mobilitas fisik

Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x 24 jam mobilitas fisik
dapat ditingkatkan
Kriteria hasil: kesejajaran terjaga, tidak terjadi kontraktur, tidak terjadi
disuse syndrome, dan footdrop.
1. Kaji fungsi motorik
Rasional: pengkajian yang komprehensif dapat menentukan jenis
intervensi yang sesuai
2. Lakukan ROM baik secara aktif, pasif, dan aktif-assistif
Rasional: ROM dapat meningkatkan sirkulas, melatih tonus otot, dan
fleksibilitas sendi
3. Jaga ankle 90˚ dengan footboard atau alat modifikasi lainnya
Rasional: menghindari rotasi eksterna panggul dan telapak kaki
4. Monitor tekanan darah
Rasional: Injuri pada Thorakal 6 dan area diatasnya dapat menurunkan
tonus vaskuler sehingga beresiko terjadi hipotensi
5. Reposisi secara periodik
Rasional: menghilangkan tekanan pada area tubuh yang tertekan yang
dapat mengakibatkan ulkus dekubitus
c. Konstipasi
Tujuan: setelah dilakukan perawatan 3x 24 jam klien dapaat mengeluarkan
feses secara spontan
Kriteria Hasil: secara verbal dan perilaku mengetahui tehnik bowel
program, mengembalikan pola eliminasi yang memuaskan.
Intervensi Keperawata;
8. Auskultasi suara bising usus, tandai lokasi dan karakteristiknya
Rasional: Suara usus mungkin tidak terdengan saat fase spinal shock
9. Observasi adanya distensi abdominal jika suara bising usus tidak ada
41
Rasional: merupakan tanda dari ileus paraisis yang mengarah kepada

Autonomic disreflexia)
10. Kenali tanda-tanda impaksi fekal: tidak BAB beberapa hari, cemas,
merasa begah dan distensi abdomen, merasa mual, muntah, dan
kemungkinan ada retensi urin.
Rasional: deteksi dini kondisi impaksi fekal dapat menurunkan resiko
komplikasi lainnya
11. Tetapkan program diet: minum juice dan minuman hangat, gunakan
stool softeners atau suppositories dalam jangka waktu tertentu,
tetapkan jadwal rutin evakuasi manual
Rasional: program untuk mengososngkan usus
12. Anjurkan untuk menjadwalkan hidrasi adekuat minimal 2000 ml/ hari
dengan tambahan jus buah
Rasional: serat tinggi dan cairan meningkatkan konsistensi feses untuk
fase transit di rectum sehingga feses tidak terlalu keras.
13. Batasi minuman yang mengandung kafein seperti kopi, teh dan
minuman berenergi
Rasional: efek diuretik kafein dapat menarik air dari usus sehingga
feses menjadi sangat kering dan keras
14. Kolaborasi: berikan medikasi yang sesuai dengan order dokter seperti
Stool softener, laxative, suppositorie, enema.
Rasional: Stool softener, laxative, suppositorie, dan enema
menstimulasi peristaltis dan bowel evacuation program.
d. Defisiensi pengetahuan terkait kondisi dan penanganan konstipasi
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x 24 jam pengetahuan klien
dapat meningkat
Kriteri Hasil: Memahami penjelasan perawat, mampu menjawab pertanyaan
validasi objektif, terlibat aktif dalam diskusi
1. Kaji tingkat pengetahuan klien dan keluarga mengenai kondisinya
Rasional: tingkat pengetahuan klien menentukan sejauh mana informasi
yang perlu diberikan
42
2. Menjelaskan jenis tindakan yang akan dihadapi

Rasinal: informasi yang adekuat dapat meningkatkan kesiapan pasien
menjalani terapi
3. Edukasi klien terkait konstipasi, penyebab, cara pencegahan
Rasional: Pola diet dan hidrasi yang adekuat dapat menurunkan
konsistensi feses
4. Buat jadwal minum harian pasein sesuai deengan berat badan pasien
Rasional: hidtasi yang cukup dapat menurunkan konsistensi feses
43
3.4 Evaluasi Asuhan Keperawatan
Tabel 3.7 Evaluasi Asuhan Keperawatan Tn F
Tanggal Diagnosa Implementasi Evaluasi Paraf

07/05/2014 Resiko cedera - Pertahankan bedrest dan S: Klien mengatakan posisi selalu tidur karena nyeri muncul saat Jakarta, 7 mei
(Pre-operasi) tulang belakang imobilisasi digerakkan 2014
08.00 [lebih lanjut] - Cek kepatenan tempat tidur dan O: Posisi semifowler dengan posisi kepala dan punggung sejajar,
side rail tidak terpasang lengkap
posisi sejajaran pada tulang
A: Klien masih dalam resiko cedera tulang belakang lebih lanjut Rahayu mulya,
belakang saat tidur serta P: S. Kep
memastikan side rail terpasang 1. Buat jadwal berkala melakukan logroll dengan bantuan
dengan baik keluarga atau staf lain
- Menganjurkan kesejajaran 2. Kolabora persiapan pembuatan TLSO
kepala dan tulang belakang
09.00 Nyeri akut - Melakukan pengkajian nyeri S: Klien mengatakan nyeri saat bergerak dan tidak mampu
dengan tehnik PQRST melakukan miring kanan dan miring kiri sendiri
- Memvalidasi kemampuan napas O: Nyeri dengan Karakteristik: P saat klien mengerakkan tubuhnya
dalam pasien terlalu cepat, mengangkat bagian punggungnya. Q rasa pegal, jika
- Melakukan pemeriksaan TTV efek penghilang ras nyerinya hilang maka nyerinya seperti
- Pemberian Medikasi : Ketorolak dihantam. R dari pinggang menyebar ke seluruh punggung. S VAS
30 mg 3. T ritme durasi lama.
Pemeriksaan TTV:
TD: 120/80 mmHg
Nadi: 64x/menit
Napas: 20x/Menit
Suhu 36,2˚C
Medikasi analgetik ketorolaks IV 30 mg/8 jam telah diberikan
A: - Nyeri masih pada masa akut
-injuri dan imobilisasi membatasi ekspansi diafragma
-Diagnosa nyeri belum teratasi
P:
- Lakukan serial pengkajuan nyeri
44

- Evaluasi peningkatan iritabilitas, tensi otot, gelisah, perubahan
Tanda-tanda vital
- Berikan kenyaman dengan ROM, reposisi pro logroll, napas
dalam sesuai kemampuan
- Lanjutkan intervensi kolaborasi pemberian medikasi
13.00 Gangguan - Mengkaji pulsasi, motorik, dan S: “ kaki sama tangan jadi aga susah digerakin, abis jadi sakit
Mobilitas Fisik punggungnya”
sensorik ekstremitas
O: - pulsasi + di nadi Radialis pada ekstremitas atas dan nadi
- Kaji fungsi motorik (Kekuatan metacarpal pad ekstremitas bawah. Fungsi motorik+, dengan
stimulai sentuhan dungsi sensorik ekstrmitas+
Otot)
- Keluatan otot pada ekstremitas
- Monitor tekanan darah 4555 5555
3333 4444
- ROM pada ekstremitas bawah terbatas (posisi fleksi˂ 90˚)
- Barthal Index 5 (Ketergantungan)
A: Diagnosa gangguan mobilitas fisik belum teratasi
P:
- Lakukan ROM secara aktif pada ekstremitas dan aktif-assistif
pada ekstremitas bawah sesuai kemampuan
- Monitor tekanan darah
- Reposisi secara periodik
13.30 Konstipasi - Auskultasi suara bising usus S: “Saya ga bisa buang air besar spontan setelah kecelakaan waktu
- Obervasi dan perkusi adanya itu juga bisa BAB dibantu sama gel waktu hari ke-3 dirawat”
distensi abdomen O: Klien diprogramkan Imobilisasi
- Mengkaji frekuensi BAB - Klien mendapatkan medikasi analgetik
sebelum dan setelah kecelakaan - Auskultasi bising usus 6x/menit pada empat kuadran lapang
abdomen
- Suara Askultasi abdomen timpani
- Terobservasi distensi abdomen
- Klin menanyakan cara agar BAB menjadi lancer
A: Diagnosa konstipasi belum teratasi
45

P:
- Kenali tanda-tanda impaksi fekal
- edukasi program diet dan hidrasi untuk melancarkan pencernaan
- Kolaborasi medikasi pemberian Laksatif
08-05-2014 [Cemas] nyeri - Persiapan Pre-operasi untuk S: Klein mengatakan siap menjalani operasi, klien banyak bertanya Jakarta, 8 mei
(Operasi) post operasi membersihkan badan, tetap mengenai kondisi operasi dan pasca operasi 2014
puasa, BAK O: - wajah terobeservasi tegang karena cemas
- Edukasi kondisi pasca operasi A: Cemas akan nyeri pasca operasi
P: Mendampingi ke ruang operasi saat waktu tiba Rahayu mulya,
13.00 Ganguan - Melakukan Pengkuran TTV S: diam S. Kep
Mobilisasi Preoperasi O:
- Mengantarka ke ruangan bedah - TD: 120/80 mmHg
ortopedi - Nadi 65 x/menit
- Suhu 36˚C
- RR 15x/menit
A: Klien menjalani prosedur pmbedahan dekompresi dan
laminektomy thotakal XII-XII
P:
-evaluasi secara berkala kondisi pasca operasi pada dinas
selanjutnya
09-05-2014 Nyeri Akut - Melakukan pengkajian nyeri S: “ nyeri masi ada di area operasi, malem kemarenm asih ada Jakarta, 9 Mei
(post-operasi) post-operasi pengaruh anastesi jadi tidurnya nyeyak, nggak tau deh malem ini” 2014
- Mengukut TTV O:
21.00 - Mengkaji pola istirahat dan tidur - Hasil pengkajian PQRST: P jika digerakan, Q Nyeri ngilu
- Memberikan obat analgetik sepersi sayatan, R Insisi operasi, S VAS 3, T Intermiten Rahayu mulya,
malam (perminaan pasien pada (muncul tenggelam tergantung obat penurun rasa nyeri) S. Kep
pukul 04.00 pagi) - TTV: TD 110/80 mmHg, Napas 16x/Menit dangkal, pusing –
A: Diagnosa nyeri akut belum teratasi
P:
- Lakukan serial pengkajuan nyeri
- Periksa Tanda-tanda vital
- Berikan kenyaman dengan ROM, napas dalam sesuai
kemampuan
46

- Lanjutkan intervensi kolaborasi pemberian Medikasi
21.15 Gangguan - Mengkaji motorik S: Klien belum bisa begerak post operasi
Mobilisasi fisik O: IV line +, DC +, klie menginginkan perubahan posisi
Motorik lemah, kondisi persiapan tidur malam
A: Gangguan mobilitas fisik belum teratasi
P: Lakukan latihan aktivitas di pagi hari
20.20 Konstipasi - Mengkaji Bising usus S: klien mengatan sudah makan dalam bentuk bubur cair porsi
- Mengkaji jenis diet habis, masih belum BAB
- Mengkaji waktu BAB O: Bisin Usus + 8 x/ menit di kuadran kanan bawah
A: konstipasi belum teratasi
P:
Edukasi cara mengatasi konstipasi pagi hari tanggal 10-05-2014
10-05-2014 Defisiensi - Melakukan edukasi S: Klien mengatakan akan melakukan apa yang disarankan untuk Jakarta, 10 Mei
(Post-operasi) pengetahuan menggunakan Leaflet dan mencegah konstipasi menjadi semakin parah 2014
terkait kondisi jadwal minum O:- dapat menyebutkan secara aktual kondisi yang dialami yang
menyebabkan terjadinya konstipasi
dan penanganan
- Mampu menyebutkan 3 dari 5 cara mencegah konstipasi Rahayu mulya,
konstipasi - Mampu mendemonstrasikan cara ROM untuk mencegah efek S. Kep
samping dari gangguan mobilitas fisik
- Mampu mendemonstrasikan gerakan mengayuh seperda sesuai
dengan kemampuan
A: Defisiensi pengetahuan terkait kondisi dan penanganan
konstipasi teratasi
P: monitoring kepatuhan
12-05-14 Nyeri akut - Melakukan Pengkajian PQRST S: “ sekarang nyerinya udah nggak terlalu sus!” Jakarta, 12 Mei
(Post-operasi) - Melakukan pengkajian refleks O: klien terpasang stopper, Dc sudah di Up, Drain sudah di up, 2014
dan dalam klien sudah menggunakan TLSO sejak hari minggu 11 Mei 2014,
09.30 mobilisasi duduk dan berdiri dibantu
- pengkajian nyeri: P jika berdiri dan duduk tanpa dibantu, Q Rahayu mulya,
pegal, R area operasi, S VAS 2, T Jika ditekan area operasi S. Kep
- Hasil pengkajian refleks tendon dalam
47
A: Nyeri teratasi (dalam batas toleransi)

P: Ajarkan tehnik relaksasi napas dalam
09.45 Gangguan - Mengkaji Kekuatan Otot S:” Sekarang udah bisa miring kiri dan miring kanan”
Mobilitas Fisik - Mengkaji ROM O: - ROM ekstremitasatas dan bawah maksimal derajatnya
- Menvalidasi kemampuan miring - Klien telah mampu secara mandiri melakukan kegiatan miring
kiri dan miring kanan kiri dan miring kanan
- Kekuatan otot:
5555 5555
5555 5555
A: Gangguan Mobilitas Fisik teratasi
P:
-Gunakan selalu TLSO minimal 3 bulan kedepan saat beraktivitas
48

- terus latihan duduk dan berjalan sampai bisa dilakukan secara
mandiri
10.00 Konstipasi - Mengkaji bising usus S: “ Belum bisa BAB spontan , kemaren dokter kasih laksatif, kalo
- Menanyakan kemampuan BAB BAB sakit, udah banyak makan buah sama sayur, minum juga
dan menahan spingter banyak, tadi pagi udah latihan perengangan sama gerakan sepeda”
- Monitoring kepatuhan latihan O: Bising Usus 7 x/ menit pada kuadran bawah kanan
ROM, gerakan mengayuh - Belum BAB 4 hari post-operasi
seperda, makan tinggi serat, dan - Klien terobrvasi sedang melakukan ROM, ada buah papaya di
kepatuhan jadwal minum meja kalien, dan botol minum dalam jangkauan
A: Konstipasi belum teratasi
P: Tingkatkan mobilotas fisik, lanjutkan program det dan hidrasi
adekuat
12.00 Persiapan Pulang - Melakukan asistensi Evaluasi luka:
gantibalutan pulang, edukasi - Redness negatif
kembali ke poli pada minggu - Edema negatif
depan, mengngatkan cara - Echimosis negatif
mencegah konstipasi - Discharge tidak ada
- Approximasi Baik
Luka dirawat dengan tehnik steril menggunakan larutan NACL
0,9%. Luka dibalut dengan tehnik kering-kering pro supratule.
15.00 PASIEN PULANG
BAB 4
ANALISIS SITUASI
4.1 Profil Lahan Praktik
4.1.1 Sejarah Perkembangan RSPAD Gatot Soebroto
Pembangunan Instalasi Rumah Sakit Militer di Nusantara pada awal abad 19

adalah salah satu bagian dari strategi militer Belanda dalam rangka mendukung
politik kolonialisme, untuk tetap mempertahankan tanah jakahan Nederlands
Indie, yang dikarenakan berbagai faktor yang mempengaruhi. Hal ini juga
merupakan salah satu alasan mengapa diperlukan adanya suatu Rumah Sakit'
Lapangan serta tetap dipertahankannya instalasi Rumah Sakit Militer meskipun
fasilitas pelayanan kesehatan baik Rumah Sakit Umum maupun Puskesmas sudah
menyebar sampai ke pelosok pedesaan.
4.1.2 Visi RSPAD Gatot Soebroto
Menjadi RS berstandar Internasional, sebagai rujukan tertinggi dan Rumah Sakit

Pendidikan utama serta merupakan kebanggaan prajurit dan masyarakat
4.1.3 Misi RSPAD Gatot Soebroto

Adapun misi rumah sakit RSPAD Gatot Soebroto adalah:
1. Menyelenggarakan fungsi rumah sakit tingkat pusat dan rujukan tertinggi

bagi rumah sakit TNI AD dalam rangka mendukung tugas pokok TNI AD
2. Menyelenggarakan dukungan dan pelayanan kesehatan yang bermutu secara

menyeluruh untuk prajurit PNS TNI AD serta masyarakat
3. Mengembangkan keilmuan secara berkesinambungan
4. Meningkatkan kemampuan tenaga kesehatan melalui pendidikan

berkelanjutan
5. Memberikan lingkungan yang mendukung proses pembelajaran dan

penelitian bagi tenaga kesehatan
49 Universitas indonesia
50
4.1.4 Gambaran Unit Ruang Rawat lantai V Bedah

Tempat yang dijadikan lahan praktik mahasiswa dalam mengambil mata ajar
peminatan dan KKM adalah lantai V bedah. Lantai V bedah memiliki kapasitas
40 tempat tidur dengan BOR 68,71%.
Tujuan dari unit lantai V bedah sebagai rencana operasional antara lain:
1. Mencegah, menyembuhkan dan membatasi terjadinya infeksi pada luka
pembedahan dan komplikasi pembedahan
2. Membantu pasien, keluarga dalam membatasi dan meminimalkan kecacatan
pasca pembedahan
3. Membantu memandirikan pasien dalam memenuhi kebutuhan dasar serta
memotivasi pasien dalam meningkatkan kemadirianya untuk mempercepat
proses penyembuhanya
4. Membantu pasien dan keluarga mengetahui penyebab kanker serta
pencegahannya
Maka tujuan dari unit tersebut diterjemahkan dalam Rencana kegiatan lantai V
bedah, antara lain sebagai berikut :
1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan

2. Melakukaan tindakan secara steril
3. Memobilisasikan pasien pasca bedah secepat mungkin
4. Melakukan ROM secara aktif dan pasif
5. Melakukan kolaborasi bersama dokter
6. Siap untuk JCI
7. Memilih vena yang terbesar dan lurus pada anggota gerak yang tidak
searah dengan yang mengalami gangguan
8. Menghindari memasang infus pada persendiaan
9. Memasang spalek yang paten pada area pemasangan infus
10. Mengajukan renovasi ruangan yang rusak dan membersihkan tembok
yang berjamur
11. Mengajukan Alkes dan Alum
51
12. Menghitung jumlah tenaga

13. Membuat laporan IPSG / mutu pelayanan setiap bulan
Secara Manajerial lantai V bedah dipimpin oleh seorang kepala ruangan

didukung oleh 28 tenaga perawat. Adapun struktur organisasi lantai V bedah
adalah sebagai berikt:
KASUB INSTALASI RAWAT INAP “B”

Letkol Ckm (k). Siti Maryam, S. Kep
KAUR WAT LANTAI V / BEDAH

Ns. Merri Silaban, S. Kep
TURYAN
Sdr. Umar
INSTRUKTUR KLINIK
1.Sr. Kusmanah, AMK
2.Sr. Nina Herlina, AMK
TURMIN
Sr. Suparmi
Case Manager I Case Manager II Case Manager III

Sr. Alemina Ginting, Amk Sr. Riyanti Nurfitri, Amk Sr. Dwi Bekti. C, Amk
Anggota Tim II: Anggota Tim III:

Anggota Tim I:
1. Sr. Ratu Julaeha 1. Sr. Suryani, AMK
1. Sr. Kusmanah,
2. Sr. Lince Katarina, 2. Sr. Rochamah
AMK
AMK 3. Sr. Nina Herlina,
2. Sr. Rouli Gultom,
3. Sr. Renita, AMK AMK
AMK
4. Br. Agus Suseno, 4. Sr. Elok Faeqotul,
3. Sr. Sri Bakdiyati,
AMK AMK
AMK 5. Sr. Arvina 5. Br. Imam Ubaidi,
4. Br. Dian Haribu, Prihartanti, AMK AMK
AMK
6. Sr. Dini Lisa, AMK 6. Sr, Elah Nurlaelah,
5. Sr. Zuriyati, AMK
7. Sr. Lina Handayani, AMK
6. Sr. Haryani, AMK AMK 7. Sr. Yendrawati,
7. Sr. Ghonimah,
AMK
AMK
52
4.2 Analisa Kasus Terkait Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan

(KKMP)
Daerah urban atau kota akan mendapati masalah yang khas dan unik yang
berbeda dengan masalah yang dihadapi pada daerah rural. Proses
kependudukan terkait masalah kesehatan akan mengiring suatu kota kepada
kota yang sehat atau kota yang tidak sehat. Kota yang sehat akan mampu
mengatur dan memproses penggunaan lahan, perumahan, transportasi,
kesempatan kerja, pelayanan sosial, dan kesempatan partisispasi publik dalam
penentuan kebijakan lokal untuk meningkatkan status kesehatan masyarakat
dalam kota tersebut (Corburn, 2009). Menurut (Karparti et al. 2004) dalam
Corburn (2009), kota yang tidak sehat sebagai contohnya adalah New York,
pada area yang miskin, kesehatan akan kurang diperhatikan, sehingga angka
penyakit seprti diabetes, asthma, penyakit mental, dan HIV/ AIDS mencapai
angka dua kali lipat dibandingkan dengan area lainya di kota New York.
Menurut WHO, jumlah penduduk yang diproyeksikan tinggal di kota akan

meningkat dua kali lipat pada rentang waktu 1990 sampai 2025, meningkat
dari 4.2 juta menjadi 5.5 juta penduduk. Peningkatan angka penduduk yang
tinggal di kota lebih tinggi pada Negara yang sedang berkembang (Developing
country). Total populasi urban pada Negara berkembang seperti Indonesia
akan meningkat dari 63% pada tahun 1990 menjadi 80% pada tahun 2025.
Peningkatan populasi urban terkait dengan peningkatan ekonomi.
Evolusi yang terjadi di kota adalah penduduknya adiktif dengan penggunaan

mobil dan alat transportasi. Peningkatan angka penggunaankendaraan
bermotor membawa masalah khas pada perkotaan seperti kemacetan, masalah
keselamatan berkendara, hilangnya fasilitas pusat kota dan area terbuka hijau
untuk sosialisasi penduduk. Polusi udara dan polusi suara.
Kecelakaan merupakan yang menyebabkan masalah yang lethal juga efek dari
penggunaan alat transportasi yang cukup tinggi pada perkotaan. Situasi di
53
perkotaan dikarakteristikan dengan peningkatan insiden cedera tulang

belakang (Grundy & Swain, 2002). Financial yang kurang dan pengetahuan
keluarga terkait manajemen cidera tulang belakang menyebabkan besarnya
komplikasi yang terjadi.
Menurut buku ABC of spinal cord injuty karya (Grundy & Swain, 2002)
beberapa faktor yang menyebabkan cedera tulang belakang menjadi masalah
perkotaan bagi Negara berkembang, antara lai :
 Kondisi jalan yang kurang baik
 Konsisi lalu lintas yang tidak terkendali
 Kebut-kebutan dan belum membudayanya berkandara aman
 Kurangnya pemakanain sabuk pengaman dan helm
 Korupsi dan intervensi pada regulasi jalan raya
 Jumlahkendaraan yang terlalu banyak dengan konsentrasi kendaraan
menuju satu tempat
 Kurang adekuatnya kampanye keselamatan bekendara, keselamatan
berolah raga, dan keselamatan konstruksi bangunan
 Adanya kecelakaan yang tidak biasanya, seperti jatuh, diserang binatang
buas.
Sebenarnya untuk mengetahui data epidemiologi cedera tulang belakang

masih sulit untuk di kumpulkan, karna sejauh ini baru Amerika Serikat yang
telah memiliki data epidemiology yang dikumpulkan dengan baik. Data
merupakan hal yang dibutuhkan untuk menganalisis intervensi yang tepat
untuk meminimalkan masah cedera di perkotaan. Sehingga sebuah kota
harus memiliki pencatatan administrasi yang baik untuk penyakit atau
cedera yang terjadi.
Rehabilitasi cedera tulang belaknag di daerah perkotaan bisa dengan cara

devinitif atau operatif. Merupakan hal yang mudah bagi seorang ortoped
untuk membenarkan masalah tulang yang terjadi, namun komplikasi yang
terjadi setelahnya, merupakan peran perawat untuk mencegah kondisi
54
tersebt, seprti melakukan perawatan kulit, menghindari Pressure ulcer,

kontraktur, dan disuse syndrome.
Komunitas penderita cedera tulang belakang adalah salah satu cara untuk
membentuk pembedayaan untuk membuat komunitas yang produktif dan
mampu meningkatkan kesejahteraan. Dengan komuitas yang penderita
cedera diharapkan hak-hak penderita cedera dapat dipenuhi, adapun
rekomendasi yang berikan kepada pemerintah ubtuk penderita cedera tulang
belakang antara lain:
 Mencegah terjadinya cedera tulang belakang menggunakan semua media
komunikasi yang ada
 Edukasi masa cara mengevakuasi kecelkaan yang dicurigai cedera tulang
belakang
 Membuat rumah sakit pengkhususn cedera tulang belakang
 Melakukan training kepada pekerja medis untuk menangani masalah
cedera tulang belakang
 Libatkan keluarga dalam program promosi kesehatan mulai dari rumah
sakit sampai dirujuk ke masyarakat
 Sediakan kursi roda dengan harga terjangkau untuk penderita cedera
tulang belakang yang ingin produktif
 sediakan psikolog dan pekerja sosial untuk meningkatkan kepercayaan
diri penderita
 identifikasi discharge planning bila pasien pulang dengan kondisi
tetraplegi atau paraplegi
 bentuk organisasi perkumpulan penyandang cacat akibat cedera tulang
belakang
4.3 Analisis Kasus (Fraktur Kompresi Thorakal XII-XI)

Kasus cedera tulang belakang menjadi masalah khas pada kota dengan tingkat
kecelakaan lalu lintas yang tinggi. Kasus yang terjadi pada Tn. F usia 31 tahun
adalah Klien mengendarai sepeda motor selepas pulang kuliah. Saat itu motor
klien tersenggol motor pengendara lain dibagian ban belakang motornya.
55
Yang menyenggol motor klien kabur meninggalkan pasien dalam posisi jatuh
kearah samping dengan tubuh bagian depan menghadap ke motor sedangkan
tubuh bagian belakang menghadap kearah jalan raya. Dalam posisi tubuh
terjatuh tersebut datanglah kopaja dengan kecpatan tinggi menghantam klien
dengan tumbukan pertama pada pinggang, klien terdorong ke arah depan
namun terapit dengan motor yang ada didepannya. Setelah kejadian itu, klien
mengaku tidak dapat bangun lagi dan mulai mengalami penurunan kesadaran.
Setelah dilakukan perawatan ternyata terjadi masalah konstipasi, dimana klien
tidak mampu melakukan defekasi secara spontan. Dalam analisis karya ilmiah
ini, penulis ingin menfokuskan cara mengatasi konstipasi pada pasien dengan
cedera tulang belakang.
Pada fase akut dari tempat kejadian perkara dampai dievakuasi ke rumah sakit
klien tidak mampu bangkit dan menggerakan tubuhnya. Setelah masuk rumah
sakit klien dikondisikan imobilisasi dan bedrest sampai pada hari operasi di
hari ke 6 pasca kejadian kecelakaan. Bedrest dalah intervensi terapeutik untuk
mencapai beberapa tujuan, antara lain untuk memberikan periode istirahat
kepada pasien, menurunkan konsumsi oksigen tubuh, menurunkan rasa nyeri
dan memberikan kenyamanan. Rencana bedrest sesuai dengan kemampuan
pasien untuk bergerak dan kondisi fisik.
Pada pasien dengan cedera tulang belakang, bedrest di programkan pada masa
akut untuk meminimalkan pergerakan pada tulang belakang yag mengalami
cedera. Jika klien tidak melakukan imobilisasi, maka klien dalam resiko
tinggi mengalami cedera tulang belakang lebih lanjut. Selain itu, rasa nyeri
yang dirasakan oleh pasien dapat diminimalkan skala nyerinya dengan bedrest
karena dapat mempertahankan tubuh dalam kesejajaran dan kesesuaian body
alligment. Dahulu, klien dengan cedera tulang belakang disarankan untuk
melakukan bedrest antara 4-12 minggu, namun treatment konservatif modern
menyarankan periode imobilisasi yang lebih pendek namun harus
ditindaklanjuti oleh aktvitas definitef atau treaatmen rehasibitasi psiotherapi
(Holtz & Levi, 2010).
56
Bedrest hanya di programkan bagi pasien cedera tulang belakang pada masa
akut. Walaupun bedrest adalah intervensi terapeutik, namun hal ini bisa
menjadi kontra produktif pada klien dalam fase recovery. Hal ini terkait
adanya perubahan pada tubuh pada periode bedrest yang lama, seperti
perubahan stuktur sendi, penurunan tonus otot, dan pemendekan serabut otot.
Perubahan tersebut akan berujung pada penurunan rentang gerak sendi atau
range of motion dan kontraktur. Kondisi tersebut bisa terjadi pada jangka
waktu 48 jam bedrest pertama ((Lamb & Cummings, 2000 dalam Delaune &
Ladner, 2002). Untuk menghindari komplikasi tersebut, maka bedrest paling
lama diprogramkan adalah 7 hari.
Konstipasi adalah masalah yang kerap menyertai cedera tulang belakang.

Paralitik ileus terjadi pada masa akut cedera tulang belakang meyebabkan
feses tertahan pada rectum yang menyebabkan feses menjadi kerasa dan
kering, sehingga sulit utuk dikeluarkan. Konstipasi didefinisikan sebagai pola
buang air besar yang lebih dari tiga hari dengan evakuasi feses yang tidak
tuntas disertai distensi abdomen. Menurut definisi tersebut, sekiat 2/3 pasien
dengan cedera tulang belakang mengalami konstipasi kronik.
Patofisiologi yang mendasari terjadinya konstipasi pada pasien cedera tulang

belang adalah tertanggunya neuron motorik atas dan motorik bawah. Pada
injri neuron motorik bawah, biasanya akibat dari lesi pada conus atau cauda
equina, menurunkan kontrasi pada kolon desenden dan menghiangkan reflaks
paralitik. Waktu yang dibutuhkan oleh feses menjadi lebih lama di kolon,
menyebabkan terlalu banyak caairan yang diserap dari feses, hal ini
menyebabkan feses menjadi lebih kering dan keras. Spingter anal eksternal
menjadi tertanggu fungsinya baik parsial maupun total.
Selain itu, beberapa faktor yang berkontribusi pada kondisi konstipasi pada
Tn. F antara lain adalah imobilisasi. Klien diberikan program bedrest dan
imobilisasi pada masa akut dampai sebelum operasi laminektomi dilakukan.
Menurut (Delaune, 2007) imobilisasi menurunkan efisiensi pola eliminasi.
57
Penurunan aktivitas menyebabkan menurunnya proses paralisis pada usus

untuk mendorong dan mengeluarkan zat sisa. Selain imobilisasi dan bedrest
hal yang berkontribusi pada masalah konstipasi pasien dengan perawatan di
rumah sakit adalah kehilangan privasi, ketidakmampuan memposisikan diri
saat akan buang air besar, diet yang kurang serat, minum yang tidak adkuat,
dan efeksamping dari obat, terutama narkotik.
Medikasi yang diberikan kepada Tn. F juga memeberikan kontribusi pada

kondisi konstipasi yang dirasakan. Tn. F mendapatkan obat Ketorolak 3/30 mg
sebagai analgetik. Nyeri adalah pengaman sensorik dan emosional yang tidak
menyenagkanyang berhubungan dengan adanya (aktual) atau potensi
kerusakan jaringan atau keadaan yang menggambarkan kerusakan tersebut
(Sukandar, 2008). Nyeri yang dialami Tn, F adalah nyeri somatil yaitu nyeri
yang berasaldari kulit, tulang, sendi, otot, dan jaringan penghubung pada
tulang belakang yang mengalami cedera.
Perangsangan pada ujung syaraf bebas yang dikenal dengan istilah nosiseptor
merupakan tahap pertama yang mengawali timbulnya rasa nyeri. Reseptor ini
terdapat pada stuktur somatik dan teraktivasi dengan rangsangan mekanik,
termal, atau kimiawi. Pelepasan pradikinin, prostaglandin, histamine,
leukoterin, serotonin, dan substansi P dapat menimbulkan kepekaan atau
aktivasi nosiseptor. Aktivas nosiseptor menimbulkan potensial aksi yang
dihantarkan sepanjang serabut aferen ke spinal cord. Potensial aksi berlanjut
dari tempat rangsanga ke dorsal horn (ujung seperti tanduk) dari spinal cord
dan kemudian secara asenden ke arah pusat yang lebih tinggi. Talamus beraksi
sebagai stasiun pemancar dan meneruskan rangsangan ke stuktir pusat yang
akan memproses rasa nyeri lebih lanjut.
Tubuh mengatur rasa nyeri melalui beberapa proses. Sistem opiate endogen
terdiri dari neurotransmitter misalnya enkapalin, dinorfin, -endorfin yang
ditemukan diseluruh sistem syaraf pusat. Opioid endorgen terkait pada
reseptor opioid dan menghambat penghantaran rangsang nyeri. Tujuan terapi
58
adalah untuk meminimalkan nyeri dan memberikan kenyamanan yang

memadai pada dosis analgetik efektif rendah. Analgetik yang diberikan harus
harus dimulai dengan analgetik yang paling efektif denganefek samping yang
paling terrendah. Ketorolak adalah salah satu analgetik non-opioid yang
memenuhu persyaratan awal analgetika tersebut. Obat ini menurunkan
produksi prostaglandin melalui mekanisme berantai asam arahcidonat oleh
karenanya mengurangi jumlah rangsang nyeri yang diterima oleh sistem
syaraf pusat. Obat ini memiliki efek samping mengurangi motiitas usus (Tjay
& Rahardja, 2002).
Gangguan Mobilitas fisik adalah masalah yang paling umum muncul terjadi
injuri pada tulang belakang. Kondisi instabilitas pada tulang belakang
mempengaruhi postur dan pergerakan tubuh secara umum. Ditambah lagi rasa
nyeri yang sesalu hadir pada spinal cord injury menyebabkan masalah
gangguna mobitas fisi sekamin parah. Pada akhirnya, masalah musculoskeletal
akan berdampak pada kemampuan melakukan aktivitas keseharian, activity
dialy living.
Tn. F mengalami gangguan mobilita fisik setelah menjalani prosedur

laminectomy. Klien menggunakan TLSO (Thorakal-lumbal-sakral-orthosis)
sebagai penguat fiksasi secara eksternal untuk tulang belakangnya. TLSO
merupakan korset tiga sisi yang digunakan pada pasien yang mengalami
cedera antara lavel T8- L5 yang dibuat secara khusus untuk memenuhi
kebutuhan individual secara personal, biasanya korset TLSO dibuat secara
hand made sesuai dengan ukuran dan bentuk tubuh pasian. Area yang disuport
pada TLSO ada tiga tempat, atara lain yaitu di sternum, pubik, dan area
posterior. Tujuan dari penggunakan TLSO adalah untuk mentreatmen frajtur
thorakolumbal agar tidak berkembang pada posttraumatic kyposis,
menghindari fleksi pada area fraktur.
Pada Tn. F early mobilitation dilakukan dengan menimbang kemampuan dan

toleransi nyeri pasien. Post-operasi hari pertama pasien dimotivasi untuk bisa
59
melakukan mobilisasi miring kiri dan miring kanan. Pada post-operasi hari ke
dua operasi pasien telah mendapatkan TLSO, maka program rehabilitasi yang
dilakukan adalah mengajarkan pasien untuk duduk, diawali dengan bantuan,
lalu latihan untuk bisa melakukan secara mandiri. Pada Post-operasi hari ke
tida pasien dengan bantuan keluarga dan perawat belajar untuk berdiri
ditamping tempat tidur untuk selanjunya belajar melangkah dan berjalan.
4.4 Analisis Intertervensi dengan Konep dan Penelitian Terkait

Intervensi yang diberikan kepada Tn. F untuk mengatasi masalah konstipai
yang dialaminya adalah dengan melakukan edukasi terkait masalah kostipasi.
Poin-poin edukasi yang diberikan antara lain definisi konstipasi, penyebab
konstipasi, beberapa keluhan yang mungkin berhubungan dengan konstipasi,
dan penanganan konstipasi. Adapun intervensi ini dilakukan pada tanggal 10
Mei 2014 pada fase post-operasi. Edukasi diberikan dalam bentuk leaflet
mengingat klien dan keluarga memiliki tingkat pendidikan yang cocok untuk
menggunakan media leaflet.
Menurut Deborah, et al, (2012) kondisi yang sangat berhuubungan erat

dengan masalah konstipasi diantaranya Cerebral vascular disease, Depresi,
Diabetes mellitus, Hypothyroidism, Irritable bowel syndrome, Multiple
sclerosis, Parkinson’s disease dan yang terakhir adalah Spinal cord injury.
Pada cedera tulang belakang, terjadi ketidakseimbangan aktivitas syaraf
simpatis yang memiliki fungsi memperlambat peristaltik dengan syaraf
parasimpatis yang berfungsi mempercepat aktitas peristaltik. Hal ini
menyebabkan motilitas usus terhambat dan feses bergerak sangat lambat di
usus besar, semakin lama kadar air yang ada pada feses semakin hilang
menyebabkan feses menjadi keras, terjadilah impaksi feses, hal ini dapat
menyebabkan hilangnya kemampuan kontraksi dan relaksasi spingter ani, dan
jika tidak ditangan dapat menyebabkan inkontinesi feses (Selzer,et al, 2008).
Intervensi yang dilakukan kepada Tn. F untuk menghilangkan konstipasi

yang dialamnya sudah sesuai dengan manajemen konstipasi yang dimuat
60
dalam journal home healthcare nurse pada tahun 2012. Manajemen

konstipasi menurut Deborah, (2012) dalam journal home healthcare nurse
adalah; pertama kaji penggunaan medikasi, beberapa medikasi memberikan
efek samping konstipasi, Tn. F mendapatkan terapi medikasi ranitidine dan
ketorolak, dia jenis obat tersebut memiliki efek samping pemperlambat
peristaltis otot polos dalam usus (sukandar, et all, 2008). Kedua, diet tinggi
serat, makanan yang tinggi serat akan sulit untuk dicerna oleh sistem digetif
dan mampu memprtahankan kadar air dalam feses. Selain itu serat juga
menjadi media yang cukup baik bagi perkembangan bakteri di kolon yang
mampu meningkatkan masa feses sehingga rectum mudah terstimulasi. Serat
dianjurkan untuk dikonsumsi dalam jumlah 20-35 g/ hari. Cara ketiga adalah
meningkatkan hidrasi. Hidrasi yang adekuat dan dikombinasi dengan diet
tinggi serat akan membuat feses lebih siap transit cukup lama di kolon namun
tetap dapat mempertahankan konsistesi feses sehingga memudahkan proses
defekasi dan evakuasi tanpa ada nyeri dan menurunkan resiko gangguan pada
spingter ani. Dan cara yang ketiga adalah melakukan aktivitas latihan.
Aktivitas dan latihan fisik dapat menstimulsi motilitas usus sehingga feses
dapat terdorong keluar dengan bantuan mekanis.
4.5 Alternatif Pemecahan yang Dapat Dilakukan
Alternatif yang bisa ditawarkan jika kondisi konstipasi tidak tertangani

dengan cara yang telah dijabarkan diatas, maka pendekatan medis harus
diberikan seperti memberikan Stool softener, laxative, suppositorie, dan
enema dengan tujuan untuk menstimulasi peristaltis sebagai program
evakuasi bowel. Bisa diberikan sehari dua kali, lakukan seting waktu yang
baik mialnya medikasi diberikan dimalam hari agar saat bangun di pagi hari
bisa langsung melakukan defekasi.
Alternati yang lain jika konstipasi tertaji semakin parah sampai membuat
control spingter ani berkurang sehingga terjadi inkontinensia fekal, maka
operasi untuk mengevakuasi feses bisa dilakukan. Operasi pembentikan
61
kolostomi bisa menjadi pilihan, yaitu mereseksi kolon dan membuka

abdomen untuk mengeluarkan feses.
BAB 5
PENUTUP
5.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil analisa praktik klinik keperawatan kesehatan masyarakat
perkotaan pada pasien fraktur kompresi thorakal XII-XI di rumah sakit RSPAD
Gatot Soebroto lantai V bedah kesempulannya adalah sebagai berikut:
1. Dari hasil pengkajian didapatkan etiologi terjadinya fraktur kompresi pada

TN. F akibat kecelakaan lalu lintas yang menyebabkan tumbukan tumpul
pada tulang belakang bagian Thorakal XII-XI. Fraktur mengenai bagian
kompartemen anterior, medial, dan posterior vertebrae menyebabkan
kondisi unstable compression fracture.
2. Dari proses analisa data didapatkan diagnose keperawatan Resiko cedera
tulang belakang [lebih lanjut], Nyeri akut, Gangguan mobilitas fisik, dan
Konstipasi sebagai diagnose pre-operasi. Sedangkan diagnose post-operasi
dalah yeri akut, gangguan mobilitas fisik, konstipasi, dan defisiensi
pengetahuan terkait kondisi dan penanganan konstipasi.
3. Pada tahapan implementasi telah dilakukan intervensi sesuai dengan
rencana asuhan keperawatan yang dibuat selama lima hari. Sedangkan
intervensi yang menjadi fokus utama dalam karya ilmiah ini adalah
menghilangkan konstipasi dengan cara edukasi diaet tinggi serat, hidrasi
adekuat, dan aktivitas fisik. Implementasi ini difokuskan pada masa ost-
operasi mengingat program preoperasi pasien adalah bedrest dan
imobilisasi.
4. Evaluasi keperawatan untuk fokus intervensi adalah tidak dapat berjalan
dengan baik karena sampai waktu pulang, pasien belum bisa untuk
melakukan BAB secara spontan, sehingga dibutuhkan alternative
intervensi seperti melakukan kolaborasi pemberian medikasi laksatif
sebagai medikasi pada discharge planning.
63
5.2 Saran
Saran yang dapat diberikan terbagi menjadi saran untuk keilmuan, metodologis,
dan aplikatif
1. Secara keilmuan diharapkan penelitan ini dapat memberikan bekal

keilmuan dan keterampilan praktis dan teoritis kepada perawat mengenai
tugas dan fungsi perawat dalam penatalaksanaan perawatan paien dengan
spinal cord injuri terutama fraktur kompresi thorakal XII-X
2. Secara Metodologis laporan ini memuat informasi yang didapatkan dari
studi literatur dengan membandingkan langsung pada pasien dengan cidera
tulang belang yaitu fraktur kompresi thorakal XI-XII dengan Laminetomy.
Dengan informasi tersebut diharapkan bisa menjadi tuntunan bagi penulis
berikutnya jika akan menulis dengan tema spinal cord injury dengan
pengamatan literatir dan klinikal yang lebih mendalam lagi.
3. saran yg ditujukan secara aplikatif adalah meningkatnya keterampilan
lulusan ners dalam merawat pasien dengan spinal cord injury beserta
dengan masalah keperawatan yang menjadi komplikasinya seperti
konstipasi.
DAFTAR PUSTAKA
Badan penelitian dan pengembangan kesehatan kementrian kesehatan RI. (2013).
Riset kesehatan dasar 2013. Diakses pada 25 Juni 2013. http://www.
Litbang.depkes.go.id/riskesdas2013
Comer, S.(1998). Critical care nursing care plan. New York: Dalmar
Corburn, J. (2009). Toward the healthy city people, places, and the politics of
urban planning. London: Massachusetts Institute of Technology
Deborah F.& Matthew P. (2012). Evidence about the prevention and management
of constipation implications for comfort. Home healthcare nurse
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins
Delaune & Ladner.( 2002). Fundamentals of nursing: standards & practice,
second edition. New York: Delmar
Dillon, P. M. (2007). Nursing health assessment a critical thinking, case studies
approach .Philadelphia: F. A. Davis
Doenges, et al. (2010). Nursing care plans guidelines for individualizing client
care across the life span. Philadelphia: F. A. Davis
Gordon, M. (2008). Assess notes; nursing assessment and diagnostic reasoning.
Philadelphia: F.A. Davis Company
Grundy, D & Swain, A. (Ed.). (1986-2002). ABC of spinal cord injury 4th edition.
London: BMJ Pulishing Group
Holtz, A. & Levi R. (2010). Spinal cord injury. New york: Oxford university
press
65
Lantai V Bedah. Buku profil lantai v bedah rspad gatot soebroto. Kalangan
sendiri
Selzer, M. E. & Dobkin, B. H. (2008). Spinal cord injury. New York : Demos
Sherwood, L. (2001).Fisiologi manusia dari sel ke sistem edisi 2. Jakarta:
Penerbit EGC
Sukandar, et al. (2008). Iso farmakoterapi. Jakarta: PT ISFI Penerbitan
WHO. (1997).City planning for health and sustainable development. WHO
Regional Office for Europe
66
Konstipasi (sulit Apa yang dimaksud Apa Penyebabnya?

dgn Konstipasi?
buang air besar)  penurunan motilitas usus,
 kurang aktivtas dan olahraga
Konstipasi atau sering disebut sembelit
adalah kelainan pada sistem pencernaan di
mana seseorang mengalami
pengerasan feses atau tinja yang berlebihan
sehingga sulit untuk dibuang atau
dikeluarkan dan dapat menyebabkan
kesakitan yang hebat pada penderitanya.
Oleh :  penurunan kekuatan dan tonus otot

 Kekurangan asupan cairan dan serat
Rahayu Mulya, S Kep
Fakultas Ilmu Keperawatan

Program Profesi
Pada kondisi trauma atau kecelakaan
2014
konstipas merupakan akibat tidak
langsung dari penurunan lavel aktivitas,
total bed rest, efek samping pengobatan,
atau kurangnya asupan cairan.
67
Beberapa keluhan yang mungkin

Penangangan Konstipasi LatihanFisik
berhubungan dengan konstipasi adalah
1. Pengobatan non-farmakologis
1. Kesulitan memulai dan Latihan fisik adalah suatu faktor yang penting
menyelesaikan BAB  Diet : Perbanyak makan makanan dalam menghindari konstipasi. Suatu program
2. mengejan keras saat BAB yang tinggi serat seperti buah dan untuk meningkatkan aktivitas yang dimulai
3. Massa feses yang keras dan sulit sayur. Serat meningkatkan massa dan dengan latihan gerak pasif atau olahraga, salah
berat feses serta mempersingkat satunya adalah gerakan mengayuh sepeda
keluar adalah suatu komponen esensial dalam
waktu transit di usus.
4. Perasaan tidak tuntas saat BAB  Tingkatkan asupan cairan. Minimal mencegah konstipasi.
5. Sakit pada daerah rektum saat cairan yang masuk adalah 1500-2000 Gerakan mengayuh sepeda dapat bermanfaat
BAB ml/24 jam. Asupan cairan yang cukup untuk merangsang kerja pergerakan usus.
6. Rasa sakit pada perut saat BAB dapat melunakan konstistensi feses Selain itu, Gerakan bersepeda dapat
7. Adanya perembesen feses cair yang keras. Hindari untuk meminum mengharmoniskan otot-otot abdominal
minuman yang tinggi kadar kafein
pada pakaian dalam
seperti kopi, teh, energy drink, hal ini
8. Menggunakan jari-jari untuk dikarenakan kafein dapat membuat
mengeluarkan feses feses menji kering sehingga
9. Menggunakan obat-obatan konsistensinya menjadi keras.
pencahar untuk bisa BAB
2. Pengobatan farmakologis, yaitu dengan
menggunakan obat-obatan gel pelunak
feses (stool softener) dan laksatif.
SEMOGA SELALU SEHAT
68
JADWAL MINUM
NAMA :
NO. REGISTRASI :
KEBUTUHAN CAIRAN :
No. Waktu Takaran Keterangan

1
10
11
12
69
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
DATA PERSONAL
NAMA Rahayu Mulya
TEMPAT TANGGAL LAHIR Bogor, 23 Agustus 1989
KEWARGANEGARAAN Indonesia
STATUS Belum Menikah
ALAMAT Gang Merpati II 148 Bogor
NO. HP 085885429919
EMAIL rahayumulya@yahoo.co.id
TWITTER @rahayu_mulya
RIWAYAT PENDIDIKAN
TAHUN TINGKAT PENDIDIKAN NAMA INSTITUSI
2013-2014 Profesi Keperawatan Fakultas Ilmu Keperawatan
2008-2013 Perguruan Tinggi Fakultas Ilmu Keperawatan
2005-2008 Sekolah Menengah Atas SMAN 1 Bogor
2002-2005 Sekolah Menengah Pertama SMPN 1 Bogor
1997-2002 Sekolah Dasar SDN Selakopi

Askep Spinal Cord Injury

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Askep Spinal Cord Injury

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

UNIVERSITAS INDONESIA

ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN MASYARAKAT

KARYA ILMIAH AKHIR

RAHAYU MULYA, S.Kep

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

Analisis asuhan …, Rahayu Mulya, FIK UI, 2014

ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN MASYARAKAT

KARYA ILMIAH AKHIR

RAHAYU MULYA, S.Kep

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

Analisis asuhan …, Rahayu Mulya, FIK UI, 2014

Analisis asuhan …, Rahayu Mulya, FIK UI, 2014

Analisis asuhan …, Rahayu Mulya, FIK UI, 2014

Bogor, Juli 2014

Analisis asuhan …, Rahayu Mulya, FIK UI, 2014

Name : Rahayu Mulya

Analisis asuhan …, Rahayu Mulya, FIK UI, 2014

HALAMAN JUDUL .................................................................................. i

BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................. 1

BAB 2 TINJAUAN TEORI ......................................................................... 6

BAB 3 TINJAUAN KASUS KELOLAAN ................................................... 18

vii Universitas Indonesia

Analisis asuhan …, Rahayu Mulya, FIK UI, 2014

BAB 5 PENUTUP ..................................................................................... 62

viii Universitas Indonesia

Analisis asuhan …, Rahayu Mulya, FIK UI, 2014

Analisis asuhan …, Rahayu Mulya, FIK UI, 2014

Analisis asuhan …, Rahayu Mulya, FIK UI, 2014

Lampiran 1 Leaflet Edukasi Kesehatan: “Konstipasi”

Analisis asuhan …, Rahayu Mulya, FIK UI, 2014

1.1 Latar Belakang

Data epidemiologi yang dikeluarkan oleh National Spinal cord Injury

Analisis asuhan …, Rahayu Mulya, FIK UI, 2014

Etiologi trauma tulang belakang antara lain kecelakaan kendaraan bermotor

Secara nasional, data yang terhimpun dari riskesdas, (2013) mmenyebutkan

Secara internasional, nasional, maupun internal rumah sakit didapatkan data

interdisiplioner dalam menurunkan angka kejadiansi spinal cord injury.

1.2 Tujuan Penulisan

1.3 Manfaat Penulisan

1.3.1 Manfaat Keilmuan

1.3.2 Manfaat Metodologis

1.3.3 Manfaat Aplikatif

Selama perkembangan, kolumna vertebra tumbuh sekitar 25 cm lebih panjang

Analisis asuhan …, Rahayu Mulya, FIK UI, 2014

gambar 1. Anatomi tulang belakang (sumber: Holtz & Levi, 2010)

gambar 2. Anatomi tulang belakang (sumber: Holtz & Levi,

2.2 Cedera Tulang Belakang

Terdaat dua patofisiologi terjadinya cedera tulang belakang, mekanisme

Mekanisme sekunder terjadinya cedera tulang belakang adalah perdarahan

2.1.3. Tanda dan gejala

Gejala pada sistem eliminasi mungkin terjadi bladder inkontinensia,

melaporkan keinginan untuk kembali normal, sedangkan pada gejala

Lesi yang terbentuk dikategorikan menjadi komplit atau inkomplit. Lesi

2.3 Fraktur Thorakal

mengenai area thorakal menjadi khusus, berikut ini akan dijelaskan

2.3.1 Fraktur kompresi

gambar 3. Fraktur kompresi (sumber: Holtz & Levi, 2010)

2.3.2 Burst Fracture

gambar 4. Brust Fracture (sumber: Holtz & Levi, 2010)

2.3.3 Seat-belt type injury

gambar 5. seat-belt type fracture (sumber: Holtz & Levi, 2010)

2.3.4 Fracture-Dislocation injury

gambar 6. Fracture-dislocation injury(sumber: Holtz & Levi,Universitas