RINCIAN PELAYANAN/TINDAKAN MANDIRI KEPERAWATAN BERDASARKAN TINGKAT

KETERGANTUNGAN PASIEN

NO KLASIFIKASI TINGKAT TINDAKAN MANDIRI KEPERAWATAN

KETERGANTUNGAN PASIEN
1 Partial care - Observasi pasien tiap 8 jam(TTV, Nyeri,
Jatuh, BALANS CAIRAN, Dekubitus)
- Membantu minum obat pasien
- Ambulasi diawasi

2 Intermediate care - Observasi pasien /4 jam

- Pemberian oksigen nasal/masker
- Aktivitas sehari-hari dibantu:
Mandi, BAB/BAK, ganti baju
- Nutrisi: makan/minum dibantu
- Pemberian cairan infus sesuai jadwal
- Mobilisasi dibantu: miring/terlentang dan
berdiri. Berjalan

3 Total care - Observasi pasien/2 jam

- Oksigenasi dan suction
- Self care: mandi/perawatan kateter/ganti
baju/lenen
- Diet sonde/parenteral
- Ganti cairan
- Rubah posisi: mika/miki, duduk.
- Observasi balans cairan

4 Intensive care - Observasi /Jam dan kesadaran

- Observasi jalan napas: suction, oral hygen
- Perawatan ET dan Ventilator/hari
- Self care:memandikan/mengganti
pakaian/perawatan kateter
- Diet sonde/parenteral
- Ganti cairan infus
- Mobilisasi dibantu

Catatan: - Observasi TTV: TANDA TANDA VITAL

Observasi : - OBSERVASI KESADARAN
- OBSERVASI JATUH
- OBSERVASI NYERI
- OBSERVASI DECUBITUS
- OBSERVASI BALANS CAIRAN
Tabel 1: skor tingkat Ketergantungan Pasien

NO INDIKATOR SKOR

1 2 3 4

1 Kesadaran Sadar Gelisah Koma Koma

2 Observasi TTV dan Tiap 8 jam Tiap 4 jam Tiap 2 jam Kontinu
keseimbangan cairan

3 Respirasi (oksigenasi) Tanpa Oksigenasi Isap Lendir Ventilator

Oksigenasi

4 Memelihara keutuhan Mandiri Dibantu Total Total

kulit

5 Pengelollaan nyeri tanpa Mandiri Dibantu Dibantu Dibantu

farmakologi

6 Cairan dan nutrisi Mandiri enteral parenteral Parenteral

7 Menjaga keamanan px mandiri Dibantu Total Total

8 Mobilisasi/ambulasi Mandiri Dibantu Total Total

9 Eliminasi Mandiri Dibantu Kateter Kateter

Jumlah skor 9 18 27 Diatas 27

Klasifikasi Tingkat Ketergantungan Pasien, dapat diklasifikasikan kebutuhan perawatan

pasien, sbb :
1. Partial care : Skor 1 s/d 9
2. Intermediate Care : Skor 10 s/d 18
3. Total care : Skor 19 s/d 27
4. Intensive care : diatas 27
 KLASIFIKASI PASIEN BERDASARKAN TINGKAT KETERGANTUNGAN

NO Kriteria Jumlah Pasien perhari sesuai Kriteria

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
I Perawatan sebagian (Partial care )
1. Kebersihan diri ,mandi,ganti pakaian dilakukan
sendiri
2. Makan minum dilakukan sendiri
3. Ambulasi dengan pengawasan
4. Observasi tanda-tanda vital dilakukan setiap shif
5. Pengobatan minimal (dibantu sebagian)

II Perawatan intermediet (Intermediate care):

1. Kebersihan diri dibantu,makan minum dibantu
2. Observasi tanda-tanda vital setiap 4 jam
3. Ambulasi dibantu,intake output dicatat
4. Pasien terpasang infus,persiapan tindakan yg
memerlukan prosedur

III Perawatan Total (Total care):

1. Semua kebutuhan pasien dibantu
2. Pergantian posisi dan observasi tanda-tanda vital
setiap 2 jam
3. Makan melalui NGT, terapi intravena
4. Pemakaian suction
5. Gelisah/disorientasi
6. Kadang memakai oksigen

IV Perawatan intensive (intensive care)

1. Observasi /Jam dan kesadaran
2. Observasi jalan napas: suction, oral hygen
3. Perawatan ET dan Ventilator/hari
4. Self care:memandikan/mengganti
 pakaian/perawatan kateter
5. Diet sonde/parenteral
6. Ganti cairan infus
7. Mobilisasi dibantu

Jumlah pasien per hari