BAB II

PEMBAHASAN

A. Pengertian keperawatan kritis

1. Ilmu perawatan kritis adalah bidang keperawatan dengan suatu fokus pada penyakit yang
kritis atau pasien yang tidak stabil. Perawat kritis dapat ditemukan bekerja pada
lingkungan yang luas dan khusus, seperti departemen keadaan darurat dan unit gawat
darurat (Wikipedia, 2013)
2. Keperawatan kritis adalah keahlian khusus di dalam ilmu perawatan yang menghadapi
secara rinci dengan manusia yang bertanggung jawab atas masalah yang mengancam
jiwa. Perawat kritis adalah perawat profesional yang resmi yang bertanggung jawab
untuk memastikan pasien dengan sakit kritis dan keluarga-keluarga mereka menerima
kepedulian optimal (American Association of Critical-Care Nurses).
3. Kritis adalah penilaian dan evaluasi secaracermat dan hati-hati terhadap suatu kondisi
krusial dalam rangka mencari penyelesaian/jalan keluar. Keperawatan kritis merupakan
salah satu spesialisasi di bidang keperawatan yang secara khusus menangani respon
manusia terhadap masalah yang mengancam hidup.
4. Keperawatan kritis adalah suatu bidang yang memerlukan perawatan pasien yang
berkualitas tinggi dan konperhensif. Untuk pasien yang kritis, waktu adalah vital. Proses
keperawatan memberikan suatu pendekatan yang sistematis, dimana perawat
keperawatan kritis dapat mengevaluasi masalah pasien dengan cepat.
5. Proses keperawatan adalah susunan metode pemecahan masalah yang meliputi
pengkajian, analisa, perencanaan ,implementasi, dan evaluasi. The American Asosiation
of Critical care Nurses (AACN) menyusun standar proses keperawatan sebagai asuhan
keperawatan kritikal.
B. Konsep Dasar Keperawatan Kritis menurut AACN
Scope critical care nursing menurut AACN (American Association of Critical Care Nurse)
dibagi 3 :
a. The critically ill patient
Masalah yang aktual dan potensial mengancam kehidupan pasien dan membutuhkan
observasi dan intervensi mencegah terjadinya komplikasi.
Pasien sakit kritis didefinisikan sebagai pasien yang beresiko tinggi untuk masalah
kesehatan aktual atau potensial mengancam jiwa. Semakin sakit kritis pasien, semakin
besar kemungkinan dia adalah untuk menjadi sangat rentan, tidak stabil dan kompleks,
sehingga membutuhkan intens dan waspada asuhan keperawatan.
Mengidentifikasi pasien yang berisiko efek samping karena status gizi mereka adalah
kompetensi inti dari praktisi gizi, direkomendasikan oleh pedoman praktek klinis, dan
diamanatkan oleh lembaga akreditasi. Melekat dalam diskusi ini risiko gizi adalah bahwa
pasien dengan risiko tinggi lebih mungkin untuk mendapatkan keuntungan dari intervensi
terapi nutrisi dari pada mereka yang berisiko rendah, seperti baik ditunjukkan oleh
Kondrup dan rekan.
Skorataualat penilaianbanyakada untukmemungkinkankuantifikasirisikogizi. Untuk
sebagian besar, alat inidikembangkandan divalidasidalam pengaturanrawat jalanataurawat
inaptapitidak secara khususuntuk pengaturanICU. Padakenyataannya, sebagian
besarskormenganggap bahwasemua pasiensakit kritisberada pada risikotinggi dalam
halscoringataupenilaian risikomereka.
Kami mengandaikan bahwa hal ini tidak terjadi, dan bahwa tidak semua pasien sakit kritis
adalah sama dalam hal risiko gizi mereka. Bukti untuk pernyataan ini berasal dari studi
yang menunjukkan efek perlakuan yang berbeda dari nutrisi buatan dalam sub kelompok
yang berbeda dari pasien ICU. Dalam analisis terakhir,kami mengamati hubungan
terbalik linier yang signifikan antara kemungkinan kematian dan total kalori harian yang
diterima. Peningkatan dari1.000 kaloriper hari dikaitkan dengan pengurangan secara
keseluruhan dalam kematian(rasio odds untuk mortalitas 60 hari 0.76, interval
kepercayaan 95% (CI), 0,61-0,95, P=0.014). Namun, efek pengobatan yang bermanfaat
dari peningkatan kalori pada kematian diamati pada pasien dengan indeks massa
tubuh(BMI) di bawah 25 atau 35 dan di atas yang tidak memberikan manfaat bagi pasien
 dengan BMI antara 25 atau kurang dari 35. Hasil yang sama diperoleh saat
membandingkan meningkatkan asupan protein dan efeknya pada kematian dalam
kelompok BMI yang berbeda. Salah satu kesimpulan utama dari pekerjaan ini adalah
bahwa tidak semua pasien ICU adalah sama sehubungan dengan tanggapan mereka
terhadap nutrisi buatan.
Jadi bagaimana kita mulai mendekati'risiko gizi' diskriminatif dalam pengaturan
perawatan kritis? Dalam sebuah pernyataan Pedoman Konsensus Internasional baru-baru ini,
Jensen dan rekan menawarkan beberapa tanah melanggar definisi malnutrisi menghubungkannya
dengan baik kekurangan gizi akut dan kronisdan peradangan.Konsisten dengan definisi ini, kami
menyajikan model konseptual kita tentang bagaimana langkah-langkah kelaparan akut dan kronis
dan peradangan dapat mempengaruhi status gizi di ICU dan akhirnya berdampak pada hasil
pasien. Tujuan utama kami adalah untuk mengembangkan nilai menggunakan variabel yang
disajikan dalam model yang akan mengukur risiko seorang pasien mengembangkan efek
samping dan yang mungkin berpotensi dimodifikasi oleh intervensi gizi agresif atau memadai.
Bahkan, untuk memvalidasi nilai kita, kita tidak hanya harus menunjukkan bahwa diskriminasi
risiko antara kelompok heterogen pasien ICU, tetapi juga bahwa hubungan antaraskor risiko dan
hasil yang dimodifikasi oleh penemuan gizi.
b. The critical-care nurse
Perawat perawatan kritis praktek dalam pengaturan di mana pasien memerlukan
pengkajian yang kompleks, terapi intensitas tinggi dan intervensi dan berkesinambungan
kewaspadaan keperawatan. Perawat perawatan kritis mengandalkan tubuh khusus
pengetahuan, keterampilan dan pengalaman untuk memberikan perawatan kepada pasien
dan keluarga dan menciptakan lingkungan yang menyembuhkan, manusiawi dan peduli.
Terutama, perawat perawatan kritis adalah advokat pasien.
AACN mendefinisikan advokasi sebagai menghormati dan mendukung nilai-nilai dasar,
hak-hak dan keyakinan pasien sakit kritis.
Dalam peran ini, perawat perawatan kritis:
1. Menghormati dan mendukung hak pasien atau pengganti pasien yang ditunjuk untuk
pengambilan keputusan otonom.
2. Campur tangan ketika kepentingan terbaik pasienyang bersangkutan.
3. Membantu pasien mendapatkan perawatan yang diperlukan.
 4. Menghormati nilai-nilai, keyakinan dan hak-hakpasien.
5. Menyediakan pendidikan dan dukungan untuk membantu pasien atau pengganti
pasien yang ditunjuk membuat keputusan.
6. Mewakili pasien sesuai dengan pilihan pasien.
7. Mendukung keputusan dari pasien atau pengganti yang ditunjuk, atau perawatan
transfer keperawat perawatan kritis sama-sama berkualitas.
8. Berdoa bagi pasien yang tidak dapat berbicara untuk diri mereka sendiri dalam situasi
yang memerlukan tindakan segera.
9. Memantau dan menjaga kualitas perawatan pasien menerima.
10. Bertindak sebagai penghubung antara pasien, keluarga pasien dan profesional
kesehatan lainnya.
Peran Perawat Perawatan Kritis
Perawat perawatan kritis bekerja dalam berbagai pengaturan, mengisi banyak peran
termasuk dokter samping tempat tidur, pendidik perawat, peneliti perawat, manajer perawat,
perawat spesialis klinis dan praktisi perawat. Dengan terjadinya managed caredan migrasiyang
dihasilkan dari pasien untuk pengaturan alternatif, perawat perawatan kritis merawat pasien yang
lebih sakit dari sebelumnya.
Manajemen keperawatan juga telah memicu permintaan untuk perawat praktek maju
dalam pengaturan perawatan akut.Perawat praktek maju adalah mereka yang telah menerima
pendidikan lanjutan dimaster atau tingkat doktor. Dalam pengaturan perawatan kritis,
merekayang paling sering adalah spesialis klinis perawat(CNS) atau praktisi perawat perawatan
akut(ACNP).
Sebuah CNS adalah dokter ahli dalam spesialisasi tertentu-perawatan kritis dalam kasus
ini. The SSP bertanggung jawab atas identifikasi, intervensi dan pengelolaan masalah klinis
untuk meningkatkan perawatan untuk pasien dan keluarga. Mereka menyediakan perawatan
pasien langsung, termasuk menilai, mendiagnosa, perencanaan dan resep pengobatan
farmakologi dan non farmakologi masalah kesehatan.
ACNP sdikritis pengaturan perawatan fokus pada membuat keputusan klinis yang
berkaitan dengan perawatan pasien yang kompleks. Kegiatan mereka termasuk penilaianrisiko,
interpretasites diagnostikdan pengobatan menyediakan, yang mungkin termasuk obat-
obatanresep.
 Tingkat Pendidikan untuk PerawatPerawatan Kritis
Untuk menjadi perawat terdaftar(RN), seorang individu harus mendapatkan diploma
dalam keperawatan, gelarasosiasi dikeperawatan(ADN) atau gelar sarjana di bidang
keperawatan(BSN) dan lulus ujian lisensi nasional. Persyaratan bervariasi sebagaimana
ditentukan oleh Dewan masing-masing negaraKeperawatan.
Banyak sekolah keperawatan menawarkan siswapaparanperawatan kritis, tetapi sebagian
besar pendidikan khusus perawatan perawat kritis dan orientasidisediakan oleh majikan. Perawat
praktek maju harus mendapatkan gelar dima ster atau tingkat doktoral.

Perawatan Kritis Perawat Sertifikasi

Meskipunsertifikasitidak wajib untukpraktek dalamkhusus sepertiperawatan kritis,
banyak perawatmemilihuntuk menjadi bersertifikat. Beberapapengusaha lebih memilihuntuk
menyewaperawatbersertifikatkarena merekatelah menunjukkanakuisisitingkat tinggiyang
spesifikpengetahuan dalamspesialisasi merekamelaluiberhasil menyelesaikanketat,
psychometricallyvalid, pemeriksaanyang berkaitan dengan pekerjaan.
Sebagai contoh,seorang perawatperawatan kritisharusmerawat pasiensakit kritisselama
minimalduatahununtuk memenuhi persyaratan untukujian sertifikasi CCRN yang ditawarkan
olehAACN, salah satu dari banyakkredensialasosiasimenawarkan.
Karena ketersediaan Medicare dan penggantian perawatan berhasil spesialis perawat
klinis, semakin banyak pengusahayang membutuhkansertifikasipraktek maju. Selain itu,
sebagaipapan negarakeperawatanmencapai kewenangan hukum untukm engeluarkan izin praktek
keperawatan canggih, perawat sering dituntutuntuk lulusujian sertifikasiyang diakui secara
nasional.
Perawat bersertifikat memvalidasi pengetahuan mereka terusprak teksaat ini
dalamakut/kritis keperawatan perawatan melalui proses pembaharuan yang meliputi pertemuan
melanjutkan pendidikan dan persyaratan pengalaman klinis.
Perawatan Kekurangan Lebih Diucapkan untuk Perawat Perawatan Kritis Kekurangan
keperawatan terutama akut didaerah khusus keperawatan, seperti yang tercantum dalam jumlah
melonjaknya permintaan untuksementara danbepergian perawat perawatan kriti suntuk
 mengisi kesenjanganstafdi setiap bagianASPermintaan inipaling menonjoluntukdewasaunit
perawatankritis,pediatrikdanneonatalICUdandaruratdepartemen.
Iklanperekrutanuntuk perawatperawatan kritisdalam publikasiAACNterus tumbuh,
terutama ditahunanPanduan Karir. Rumah sakitmenawarkanperawatperawatan
kritispernahinsentif yang lebihmenarik, termasukbonussign-on, bonusrelokasidanpenggantian
untukmelanjutkan pendidikandansertifikasi.
Selain itu, banyakrumah sakitmeluncurkanorientasiperawatan danmagangprogram-
program penting, sepertiEssentialsberbasis WebdariCritical CareOrientasiProgram(ECCO),
untuk menarikdan menyiapkanperawatyang berpengalaman danbaru berlisensiuntuk
bekerjadalam
perawatankritisdanEssentialsofNurseManajerProgramorientasi.Membutuhkanperawat yang
professionaluntukperawatanpasienkritis.
c. The critical-care environment
Keistimewaanobatperawatan intensifdikembangkansebagai konsekuensi
dariepidemipoliodaritahun 1950-an, ketikaventilasi mekanikluasdiperlukan. Sejak ituteknologi
yang tersediauntuk mendukungpasiensakit kritistelah menjadi lebihcanggih dan kompleks, dan
pentingnyaunitperawatan intensif(ICU) dalam sistemkesehatan hari iniadalah tanpa pertanyaan.
Pada tahun 1994, Critical CareMedicinemelaporkan bahwahampir 80% darisemua orang
Amerikaakan mengalamipenyakit kritisatau cedera, baik sebagaipasien, anggotakeluarga, atau
temandariseorang pasien, dan bahwaICUhanya menempati10% daritempat tidur rawat inap,
tapiaccount untukhampir 30% daribiaya rumah sakitperawatan akut. Namun,ICUadalah
lingkunganyang berpotensimemusuhirentanpasiensakit kritis. Selainstres fisikpenyakit, nyeri,
obat penenang, intervensi, danventilasi mekanik, adastrespsikologis danpsikososialyang
dirasakan olehpasien. Salah satu faktortambahanadalahlingkunganICU, yang juga
didugaberkontribusi terhadapsindromyang dikenal
sebagaiICUpsikosis/delirium.Seringmelaporkanfaktor lingkunganstresadalahkebisingan, cahaya
ambient, pembatasanmobilitas, danisolasi sosial.

C. Konsep keperawatan kritis

1. Tujuan
Untuk mempertahankan hidup (maintaining life).
2. Pengkajian
Dilakukan pada semua sistem tubuh untuk menopang dan mempertahankan sistem-sistem
tersebut tetap sehat dan tidak terjadi kegagalan.Pengkajian meliputi proses pengumpulan data,
validasi data, menginterpretasikan data dan memformulasikan masalah atau diagnosa
keperawatan sesuai hasil analisa data. Pengkajian awal didalam keperawatan itensif sama dengan
pengkajian umumnya yaitu dengan pendekatan system yang meliputi aspek bio-psiko-sosial-
kultural-spiritual, namun ketika klien yang dirawat telah menggunakan alat-alat bantu mekanik
seperti Alat Bantu Napas (ABN), hemodialisa, pengkajian juga diarahkan ke hal-hal yang lebih
khusus yakni terkait dengan terapi dan dampak dari penggunaan alat-alat tersebut.
3. Diagnosa keperawatan
Setelah melakukan pengkajian, data dikumpulkan dan diinterpretasikan kemudian
dianalisa lalu ditetapkan masalah/diagnosa keperawatan berdasarkan data yang menyimpang dari
keadaan fisiologis. Kriteria hasil ditetapkan untuk mencapai tujuan dari tindakan keperawatan
yang diformulasikan berdasarkan pada kebutuhan klien yang dapat diukur dan realistis.
Ditegakkan untuk mencari perbedaan serta mencari tanda dan gejala yang sulit diketahui
untuk mencegah kerusakan/ gangguan yang lebih luas.
4. Perencanaan keperawatan
Perencanaan tindakan keperawatan dibuat apabila diagnosa telah diprioritaskan. Prioritas
maslah dibuat berdasarkan pada ancaman/risiko ancaman hidup (contoh: bersihan jalan nafas
tidak efektif, gangguan pertukaran gas, pola nafas tidak efektif, gangguan perfusi jaringan, lalu
dapat dilanjutkan dengan mengidentifikasi alternatif diagnosa keperawatan untuk meningkatkan
keamanan, kenyamanan (contoh: resiko infeksi, resiko trauma/injury, gangguan rasa nyaman dan
diagnosa keperawatan untuk mencegah, komplikasi (contoh: resiko konstifasi, resiko gangguan
integritas kulit). Perencanaan tindakan mencakup 4(empat) umsur kegiatan yaitu
observasi/monitoring, terapi keperawatan, pendidikan dan tindakan kolaboratif. Pertimbangan
lain adalah kemampuan untuk melaksanakan rencana dilihat dari keterampilan perawat, fasilitas,
kebijakan dan standar operasional prosedur. Perencanaan tindakan perlu pula diprioritaskan
dengan perencanaan ini adalah untuk membuat efisiensi sumber-sumber, mengukur kemampuan
dan mengoptimalkan penyelesaian masalah.
Ditujukan pada penerimaan dan adaptasi pasien secara konstan terhadap status yang selalu
berubah.
5. Intervensi
Semua tindakan dilakukan dalam pemberian asuhan keperawatan terhadap klien sesuai
dengan rencana tindakan. Hal ini penting untuk mencapai tujuan. Tindakan keperawatan dapat
dalam bentuk observasi, tindakan prosedur terntentu, tindakan kolaboratif dan pendidikan
kesehatan. Dalam tindakan perlu ada pengawasan terus menerus terhadap kondisi klien termasuk
evaluasi prilaku.
Ditujukan terapi gejala-gejala yang muncul pertama kali untuk pencegahan krisis dan
secara terus-menerus dalam jangka waktu yang lama sampai dapat beradaptasi dengan
tercapainya tingkat kesembuhan yang lebih tinggi atau terjadi kematian.
6. Evaluasi
Evaluasi adalah langkah kelima dalam proses keperawatan dan merupakan dasar
pertimbangan yang sistematis untuk menilai keberhasilan tindkan keperawatan dan sekaligus dan
merupakan alat untuk melakukan pengkajian ulang dalam upaya melakukan modifikasi/revisi
diagnosa dan tindakan. Evaluasi dapat dilakukan setiap akhir tindakan pemberian asuhan yang
disebut sebagai evaluasi proses dan evaluasi hasil yang dilakukan untuk menilai keadaan
kesehatan klien selama dan pada akhir perawatan. Evaluasi dicatatan perkembangan klien.
Dilakukan secara cepat, terus menerus dan dalam waktu yang lama untuk mencapai
keefektifan masing-masing tindakan/ terapi, secara terus-menerus menilai kriteria hasil untuk
mengetahui perubahan status pasien.
Dalam melaksanakan asuhan keperawatan pasien kritis prioritas pemenuhan kebutuhan
tetap mengacu pada hirarki kebutuhan dasar Maslow dengan tidak meninggalkan prinsip holistic
bio-psiko-sosio dan spritual.
Keperawatan kritis harus menggunakan proses keperawatan dalam memberikan asuhan
keperawatan :
a. Data akan dikumpulkan secara terus menerus pada semua pasien yang sakit kritis dimanapun
tempatnya.
b. Indentifikasi masalah/kebutuhan pasien dan prioritas harus didasarkan pada data yang
dikumpulkan.
c. Rencana asuhan keperawatan yang tepat harus diformulasikan.
d. Rencana asuhan keperawatan harus diimplementasikan menurut prioritas dari
identifikasimasalah atau kebutuhan.
e. Hasil dari asuhan keperawatan harus dievaluasi secara terus menurus.
7. Dokumentasi Keperawatan
Dokumentasi adalah catatan yang berisi data pelaksanaan tindakan keperawatan atau
respon klien terhadap tindakan keperawatan sebagai petanggungjawaban dan
pertanggunggugatan terhadap asuhan keperawatan yang dilakukan perawat kepada pasien dari
kebijakan.
Dokumentasi keperawatan merupakan dokumentasi legal dalam sistem pelayanan
keperawatan, karena melalui pendokumentasikan yang baik, maka informasi mengenai keadaan
kesehatan klien dapat diketahui secara berkesinambungan.

D. Prinsip keperawatan kritis

Pengatasan pasien kritis dilakukan di ruangan unit gawat darurat yang disebut juga dengan
emergency department sedangkan yang dimaksud dengan pasien kritis adalah pasien dengan
perburukan patofisiologi yang cepat yang dapat menyebabkan kematian. Ruangan untuk
mengatasi pasien kritis di rumah sakit dibagi atas Unit Gawat Darurat (UGD) dimana pasien
diatasi untuk pertama kali, unit perawatan intensif (ICU) adalah bagian untuk mengatasi keadaan
kritis sedangkan bagian yang lebih memusatkan perhatian pada penyumbatan dan penyempitan
pembuluh darah koroner yang disebut unit perawatan intensif koroner (Intensive Care Coronary
Unit= ICCU). Baik UGD, ICU, maupun ICCU adalah unit perawatan pasien kritis dimana
perburukan patofisiologi dapat terjadi secara cepat yang dapat berakhir dengan kematian.
Sebenarnya tindakan pengatasan kritis ini telah dimulai di tempat kejadian maupun dalam waktu
pengankutan pasien ke Rumah Sakit yang disebut dengan fase prehospital. Tindakan yang
dilakukan adalah sama yakni resusitasi dan stabilisasi sambil memantau setiap perubahan yang
mungkin terjadi dan tindakan yang diperlukan. Tiap pasien yang dirawat di ICU memerlukan
evaluasi yang ketat dan pengatasan yang tepat dalam waktu yang singkat. Oleh karena itu
kelainan pada pasien kritis dibagi atas 9 rangkai kerja:
1. Prehospital, meliputi pertolongan pertama pada tempat kejadian resusitasi cardiac pulmoner,
pengobatan gawat darurat, teknik untuk mengevaluasi, amannya transportasi, akses telepon ke
pusat.
2. Triage, yakni skenario pertolongan yang akan diberikan sesudah fase keadaan. Pasien-pasien
yang sangat terancam hidupnya harus diberi prioritas utama. Pada bencana alam dimana terjadi
 sejumlah kasus gawat darurat sekaligus maka skenario pengatasan keadaan kritis harus dirancang
sedemikian rupa sehingga pertolongan memberikan hasil secara maksimal dengan
memprioritaskan yang paling gawat dan harapan hidup yang tinggi.
3. Prioritas dari gawat darurat tiap pasien gawat darurat mempunyai tingkat kegawatan yang
berbeda, dengan demikian mempunyai prioritas pelayanan prioritas yang berbeda. Oleh karena
itu diklasifikasikan pasien kritis atas:
a. Exigent,pasien yang tergolong dalam keadaan gawat darurat 1 dan memerlukan pertolongan
segera. Yang termasuk dalam kelompok ini dalah pasien dengan obstruksi jalan nafas, fibrilasi
ventrikel, ventrikel takikardi dan cardiac arest.
b. Emergent,yang disebut juga dengan gawat darurat 2 yang memerlukan pertolongan secepat
mungkin dalam beberapa menit. Yang termasuk dalam kelompok ini adalah miocard infark,
aritmia yang tidak stabil dan pneumothoraks.
c. Urgent,yang termasuk kedalam gawat darurat 3. Dimana waktu pertolongan yang dilakukan
lebih panjang dari gawat darurat 2 akantetapi tetap memerlukan pertolongan yang cepat oleh
karena dapat mengancam kehidupan, yang termasuk ke dalam kelompok ini adalah ekstraserbasi
asma, perdarahan gastrointestinal dan keracunan.
d. Minoratau non urgent, yang termasuk ke dalam gawat darurat 4, semua penyakit yang tergolong
kedalam yang tidak mengancam kehidupan.

E. Isu Etik Dan Legal Pada Keperawatan Kritis

Perawat ruang intensif atau kritis harus memberikan palayanan keperawatan yang
mencerminkan pemahaman akan aspek etika dan legal kesehatan. Perawat ruang kritis harus
bekerja sesuai dengan aturan yang ada (standar rumah sakit / standar pelayanan maupun asuhan
keperawatan).Etik ditujukan untuk mengukur prilaku yang diharapkan dari manusia, sehingga
jika manusia tersebut merupakan suatu kelompok tertentu atau profesi tertentu seperti profesi
keperawatan, maka aturannya merupakan suatu kesepakatan dari kelompok tersebut yang disebut
kode etik.
Suatu pekerjaan sebagai seorang perawat rumah sakit ataupun bagian dari staf pramedik
tidak membuat perawat bisa menghindari tanggung jawab dan kewajiban mematuhi hukum
dalam setiap tindakan atau pelayanan keperawatan yang dilakukan.Kumpulan hukum atau
peraturan keperawatan yang telah dikembangkan dikenal sebagai standar pelayanan
 keperawatan. Standar pelayanan keperawatan ditentukan dengan pengambilan keputusan akan
tindakan profesional yang paling tepat dilakukan untuk mengatasi masalah yang ada.
F. Kecenderungan Trend Dan Isu Keperawatan Kritis
Perkembangan yang sangat pesan dibidang teknologi dan pelayanan kesehatan cukup
berkontribusi dalam membuat orang tidak lagi dirawat dalam jangka waktu lama dirumah
sakit.Klien yang berada di unit perawatan kritis dikatakan lebih sakit dari sebelumnya.Sekarang
ini banyak klien yang dirawat diunit kritis untuk waktu 5 tahun sudah dapat menjalani rawat
jalan dirumah masing-masing.Klien unit kritis yang ada sekarang ini tidak mungkin bertahan
hidup dimasa lalu dikarenakan buruknya sistem perawatan kritis yang ada. Sudah direncanakan
dibeberapa rumah sakit akan adanya unit kritis yang lebih besar dan kemungkinan mendapatkan
pelayana perawatan kritis dirumah atau tempat-tempat alternatif lainnya. Perawat kritis harus
tepat memantau informasi terbaru dan mengembangkan kemampuan yang dimiliki untuk
mengelola metode dan teknologi perawatan terbaru.Seiring dengan perkembangan perawatan
yang dilakukan pada klien semakin kompleks dan banyaknya metode ataupun teknologi
perawatan baru yang diperkenalkan, perawat kritis dipandang perlu untuk selalu meningkatkan
pengetahuannya.
G. Ruang lingkup keperawatan kritis
American Association of Critical Care Nurses (AACN) menyatakan bahwa asuhan
keperawatan kritis mencakup diagnosis dan penatalaksanaan respon manusia terhadap penyakit
yang aktual atau potensial yang mengancam kehidupan (AACN,1989).Lingkup praktik asuhan
keperawatan kritis didefinisikan dengan interaksi perawat kritis, pasien dengan penyakit kritis,
dan lingkungan yang memberikan sumber-sumber adekuat untuk pemberian perawatan.
Pasien yang masuk ke lingkungan keperawatan kritis menerima asuhan keperawatan
intensif untuk berbagai masalah kesehatan.Serangkaian gejala memiliki rentang dari pasien yang
memerlukan pemantauan yang sering dan membutuhkan sedikit intervensi sampai pasien dengan
kegagalan fungsi multisistem yang memerlukan intervensi untuk mendukung fungsi hidup yang
mendasar.Pada umumnya lingkungan yang mendukung rasio perbandingan perawat pasien
yaitu 1:2 (tergantung dari kebutuhan pasien), satu perawat dapat merawat tiga pasien dan,
terkadang seorang pasien memerlukan bantuan lebih dari satu orang perawat untuk dapat
bertahan hidup.Dukungan dan pengobatan terhadap pasien-pasien tersebut membutuhkan suatu
 lingkungan yang informasinya siap tersedia dari berbagai sumber dan diatur sedemikian rupa
sehingga keputusan dapat diambil dengan cepat dan akurat.

H. Kompetensi spesialis keperawatan kritis

Kompetensi ialah seperangkat tindakan cerdas, penuh tanggung jawab yang dimiliki
seseorang sebagai syarat untuk dianggap mampu oleh masyarakat dalam melaksanakan tugas-
tugas dibidang pekerjaan tertantu.Untuk mengembangkan kompetensi seseorang perawat
spesialis keperawatan kritis kita perlu mengetahui ciri-ciri dari tingkat spesialis keperawatan
kritis itu sendiri.
Kompetensi yang harus dicapai oleh seorang perawat kritis sesuai Standar Operasional
Prosedur yang di lakukan di ICU Dewasa
1. Penanganan Gangguan Jalan Nafas :
a. Melakukan Terapi Oksigen
b. Melakukan Bronchiaal Washing
c. Melakukan Suction
d. Melakukan Intubasi
e. Melakukan Extubasi /Weaning
2. Menggunakan Ventilator :
a. Mempersiapkan Ventilator
b. Set Ventilator
c. Merawat mesin Ventilator
d. Mengukur Volume Tidal
e. Melakukan T-Piece
f. Memberikan obat Inhalasi
g. Mengambil sampel darah arteri unk. AGD
3. Penaganan Gangguan Sistem Cardiovaskuler
a. Emergency Trolly
b. Melakukan rekaman EKG
c. Memasang Monitoring E K G , Saturasi Oksigen, Tekanan Darah
d. RJP
e. Mengkaji pasien Decompensasi Cordis
f. Mengkaji pasien MCI
g. Merawat pasien dengan menggunakan CVP
h. Melakukan DC Shock
i. Memberi antikuagulan
j. Melakukan evaluasi post streptase
k. Memberikan Pendidikan Kesehatan dalam pemberian Streptase
4. Penanganan Gangguan Sistim Pencernaan
a. Memasang NGT
b. Melakukan Nutrisi parenteral
5. Penanganan Gangguan Sistim Perkemihan
a. Menghitung Balance Cairan
b. Mengobservasi pasien post Transplantasi
6. Penanganan Gangguan Sistim Neorologi
a. Menilai tingkat kesadaran /GCS
b. Melakukan Mobilisasi
7. Penanganan Gangguan Endokrin
a. Melakukan pemberian insulin pa pat. Ketoasidosis.
I. Ciri-ciri Seorang Perawat Kritis
Berikut ciri-ciri dari level spesialis keperawatan kritis menurut robertson et al, (1996) adalah :
1. Mengelola pasien dengan standar industri yang konsiten
2. Hormat terhadap sejawat dan lainnya
3. Role model
4. Utilisasi pengetahuan dalam aplikasi dan mengintergrasikan pengetahuan dan praktek
5. Respon terhadap perubahan lingkungan secara kontinyu
6. Utilisasi riset dalam praktek
7. Mendukung staf yang kurang pengalaman dan menunjukan kesadaran kebutuhan dari keutuhan
unit
8. Profesional yang aktif
9. Memperlihatkan keterampilan komunikasi yang aktif
10. Memperlihatkan keterampilan pengkajian tingkat tinggi
11. Intrepretasikan situasi yang kompleks
12. Bertindak sebagai koordinator perawatan
Setelah mengetahui ciri-ciri dari keperawatan kritis spesialis maka kita lebih mudah dalam
merumuskan kompetensi, elemen dan ujuk kerja/penampilan yang dibutuhkan.
 BAB III
PENUTUP
A. KESIMPULAN
Keperawatan kritis adalah keahlian khusus di dalam ilmu perawatan yang menghadapi
secara rinci dengan manusia yang bertanggung jawab atas masalah yang mengancam
jiwa.Perawat kritis adalah perawat profesional yang resmi yang bertanggung jawab untuk
memastikan pasien dengan sakit kritis dan keluarga-keluarga mereka menerima kepedulian
optimal (American Association of Critical-Care Nurses).

a. Konsep Keperawatan Kritis

1. Tujuan
Untuk mempertahankan hidup (maintaining life).
2. Pengkajian
Dilakukan pada semua sistem tubuh untuk menopang dan mempertahankan sistem-sistem
tersebut tetap sehat dan tidak terjadi kegagalan.
3. Diagnosa keperawatan
Ditegakkan untuk mencari perbedaan serta mencari tanda dan gejala yang sulit diketahui untuk
mencegah kerusakan/ gangguan yang lebih luas.

4. Perencanaan keperawatan
Ditujukan pada penerimaan dan adaptasi pasien secara konstan terhadap status yang selalu
berubah.
5. Intervensi
Ditujukan terapi gejala-gejala yang muncul pertama kali untuk pencegahan krisis dan secara
terus-menerus dalam jangka waktu yang lama sampai dapat beradaptasi dengan tercapainya
tingkat kesembuhan yang lebih tinggi atau terjadi kematian.
6. Evaluasi
Dilakukan secara cepat, terus menerus dan dalam waktu yang lama untuk mencapai
keefektifan masing-masing tindakan/ terapi, secara terus-menerus menilai kriteria hasil untuk
mengetahui perubahan status pasien.
b. Prinsip Keperawatan Kritis
Pengatasan pasien kritis dilakukan di ruangan unit gawat darurat yang disebut juga dengan
emergency department sedangkan yang dimaksud dengan pasien kritis adalah pasien dengan
perburukan patofisiologi yang cepat yang dapat menyebabkan kematian. Ruangan untuk
mengatasi pasien kritis di rumah sakit dibagi atas Unit Gawat Darurat (UGD) dimana pasien
diatasi untuk pertama kali, unit perawatan intensif (ICU) adalah bagian untuk mengatasi keadaan
kritis sedangkan bagian yang lebih memusatkan perhatian pada penyumbatan dan penyempitan
pembuluh darah koroner yang disebut unit perawatan intensif koroner (Intensive Care Coronary
Unit= ICCU).

c. Isu Etik dan Leal dalam Keperawatan Kritis

Suatu pekerjaan sebagai seorang perawat rumah sakit ataupun bagian dari staf pramedik
tidak membuat perawat bisa menghindari tanggung jawab dan kewajiban mematuhi hukum
dalam setiap tindakan atau pelayanan keperawatan yang dilakukan.Kumpulan hukum atau
peraturan keperawatan yang telah dikembangkan dikenal sebagai standar pelayanan
keperawatan. Standar pelayanan keperawatan ditentukan dengan pengambilan keputusan akan
tindakan profesional yang paling tepat dilakukan untuk mengatasi masalah yang ada.
d. Kecenderungan Trend dan Isu Keperawatan Kritis
Perawat kritis harus tepat memantau informasi terbaru dan mengembangkan kemampuan
yang dimiliki untuk mengelola metode dan teknologi perawatan terbaru.Seiring dengan
perkembangan perawatan yang dilakukan pada klien semakin kompleks dan banyaknya metode
ataupun teknologi perawatan baru yang diperkenalkan, perawat kritis dipandang perlu untuk
selalu meningkatkan pengetahuannya.
e. Ruang Lingkup Keperawatan Kritis
American Association of Critical Care Nurses (AACN) menyatakan bahwa asuhan
keperawatan kritis mencakup diagnosis dan penatalaksanaan respon manusia terhadap penyakit
yang aktual atau potensial yang mengancam kehidupan (AACN, 1989).Lingkup praktik asuhan
 keperawatan kritis didefinisikan dengan interaksi perawat kritis, pasien dengan penyakit kritis,
dan lingkungan yang memberikan sumber-sumber adekuat untuk pemberian perawatan.

f. Kompetensi Perawat Kritis

1. Penanganan Gangguan Jalan Nafas :
2. Menggunakan Ventilator
3. Penaganan Gangguan Sistem Cardiovaskuler
4. Penanganan Gangguan Sistim Pencernaan
5. Penanganan Gangguan Sistim Perkemihan
6. Penanganan Gangguan Sistim Neorologi
7. Penanganan Gangguan Endokrin
g. Ciri-ciri Seorang Perawat Kritis
Berikut ciri-ciri dari level spesialis keperawatan kritis menurut robertson et al, (1996) adalah :
1. Mengelola pasien dengan standar industry yang konsiten
2. Hormat terhadap sejawat dan lainnya
3. Role model
4. Utilisasi pengetahuan dalam aplikasi dan mengintergrasikan pengetahuan dan praktek
5. Respon terhadap perubahan lingkungan secara kontinyu
6. Utilisasi riset dalam praktek
7. Mendukung staf yang kurang pengalaman dan menunjukan kesadaran kebutuhan dari keutuhan
unit
8. Profesional yang aktif
9. Memperlihatkan keterampilan komunikasi yang aktif
10. Memperlihatkan keterampilan pengkajian tingkat tinggi
11. Intrepretasikan situasi yang kompleks
12. Bertindak sebagai koordinator perawatan
 DAFTAR PUSTAKA

http://www.scribd.com/doc/243508922/Bab-II-Prespektif-Kep-Kritis#scribd (Diakses tanggal 9/9/2015)

Laura A. 1997. Pengkajian Keperawatan Kritis Edisi: 2. Jakarta: EGC
Morton, Patricia Gonce, dkk. 2011. Keperawatan Kritis: Pendekatan Asuhan Holistik. Jakarta: EGC
Tabrani. 2007. Agenda gawat darurat (Critical Care). P. T Alumni: Bandung
______. 2014. Critical Care Nursing.
Http://www.en.wikipedia.org/wiki/Critical_care_nursing (Diakses tanggal 9/9/2015)