BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Pasien kritis dengan perawatan di ruang ICU (Intensive Care Unit)
memiliki morbiditas dan mortalitas yang tinggi.Mengenali ciri-ciri dengan
cepat dan penatalaksanaan dini yang sesuai pada pasien beresiko kritis
atau pasien yang berada dalam keadaan kritis dapat membantu mencegah
perburukan lebih lanjut dan memaksimalkan peluang untuk sembuh
(Gwinnutt, 2006 dalam Jevon dan Ewens, 2009).Comprehensive Critical
Care Department of Health-Inggris merekomendasikan untuk memberikan
perawatan kritis sesuai filosofi perawatan kritis tanpa batas (critical care
without wall), yaitu kebutuhan pasien kritis harus dipenuhi di manapun
pasien tersebut secara fisik berada di dalam rumah sakit (Jevon dan
Ewens, 2009). Hal ini dipersepsikan sama oleh tim pelayanan kesehatan
bahwa pasien kritis memerlukan pencatatan medis yang
berkesinambungan dan monitoring penilaian setiap tindakan yang
dilakukan.Dengan demikian pasien kritis erat kaitannya dengan perawatan
intensif oleh karena dengan cepat dapat dipantau perubahan fisiologis yang
terjadi atau terjadinya penurunan fungsi organ-organ tubuh lainnya (Rab,
2007).

B. TUJUAN
1. Mengetahui pengertian keperawatan kritis
2. Mengetahui tujuan keperawatan kritis
3. Mengetahui prinsip keperawatan kritis
4. Mengetahui konsep dasar keperawatan kritis menurut
AACN(American Association Critical Nurse )
5. Mengetahui proses keperawatan kritis

1
 BAB II

PEMBAHASAN

A. PENGERTIAN
1. ILMU KEPERAWATAN KRITIS
Ilmu keperawatan kritis adalah bidang keperawatan dengan suatu
fokus pada penyakit yang kritis atau pasien yang tidak stabil. Perawat
kritis dapat ditemukan bekerja pada lingkungan yang luas dan khusus,
seperti departemen keadaan darurat dan unit gawat darurat (Wikipedia,
2013)
2. KRITIS
Kritis adalah penilaian dan evaluasi secaracermat dan hati-hati
terhadap suatu kondisi krusial dalam rangka mencari
penyelesaian/jalan keluar. Keperawatan kritis merupakan salah satu
spesialisasi di bidang keperawatan yang secara khusus menangani
respon manusia terhadap masalah yang mengancam hidup.
3. KEPERAWATAN KRITIS
Keperawatan kritis adalah suatu bidang yang memerlukan
perawatan pasien yang berkualitas tinggi dan konperhensif. Untuk
pasien yang kritis, waktu adalah vital. Proses keperawatan memberikan
suatu pendekatan yang sistematis, dimana perawat keperawatan kritis
dapat mengevaluasi masalah pasien dengan cepat.
4. KEPERAWATAN KRITIS
Keperawatan kritis adalah keahlian khusus di dalam ilmu
perawatan yang menghadapi secara rinci dengan manusia yang
bertanggung jawab atas masalah yang mengancam jiwa. Perawat kritis
adalah perawat profesional yang resmi yang bertanggung jawab untuk
memastikan pasien dengan sakit kritis dan keluarga-keluarga mereka
menerima kepedulian optimal (American Association of Critical-Care
Nurses).

2
 5. PROSES KEPERAWATAN
Proses keperawatan adalah susunan metode pemecahan masalah
yang meliputi pengkajian, analisa, perencanaan ,implementasi, dan
evaluasi. The American Asosiation of Critical care Nurses (AACN)
menyusun standar proses keperawatan sebagai asuhan keperawatan
kritikal.
B. TUJUAN KEPERAWATAN KRITIS
1. Menyelamatkan hidup
2. Mencegah terjadinya kondisi memburuk dan komplikasi
3. Meningkatkan kualitas hidup pasien dan mempertahankan
kehidupan
4. Mengoptimalkan kemampuan fungsi organ tubuh pasien
5. Mengurangi angka kematian dan kecatatan dan mempercepat
proses penyembuhan
C. PRINSIP KEPERAWATAN KRITIS
Pengatasan pasien kritis dilakukan di ruangan unit gawat darurat
yang disebut juga dengan emergency department sedangkan yang
dimaksud dengan pasien kritis adalah pasien dengan perburukan
patofisiologi yang cepat yang dapat menyebabkan kematian. Ruangan
untuk mengatasi pasien kritis di rumah sakit dibagi atas Unit Gawat
Darurat (UGD) dimana pasien diatasi untuk pertama kali, unit perawatan
intensif (ICU) adalah bagian untuk mengatasi keadaan kritis sedangkan
bagian yang lebih memusatkan perhatian pada penyumbatan dan
penyempitan pembuluh darah koroner yang disebut unit perawatan intensif
koroner (Intensive Care Coronary Unit= ICCU).
D. KONSEP DASAR KEPERAWATAN KRITIS MENURUT AACN
Menurut AACN (American Association of Critical Care Nurse) dibagi
3:
1. The critically ill patient
Masalah yang actual dan  potensial  mengancam  kehidupan
pasien dan membutuhkan observasi dan intervensi mencegah
terjadinya komplikasi.

3
 Pasien sakit kritis didefinisikan sebagai pasien yang
beresiko tinggi untuk masalah kesehatan aktual atau potensial
mengancam jiwa. Semakin sakit kritis pasien, semakin besar
kemungkinan dia adalah untuk menjadi sangat rentan, tidak stabil
dan kompleks, sehingga membutuhkan intens dan waspada asuhan
keperawatan.
Mengidentifikasi pasien yang berisiko efek samping karena
status gizi mereka adalah kompetensi inti dari praktisi
gizi, direkomendasikan oleh pedoman praktek klinis, dan
diamanatkan oleh lembaga akreditasi. Melekat dalam diskusi ini
risiko gizi adalah bahwa pasien dengan risiko tinggi lebih mungkin
untuk mendapatkan keuntungan dari intervensi terapi nutrisi
daripada mereka yang berisiko rendah, seperti baik ditunjukkan
oleh Kondrup dan rekan. Skor atau alat penilaian banyak ada untuk
memungkinkan kuantifikasi risiko gizi. Untuk sebagian besar, alat
ini dikembangkan dan divalidasi dalam pengaturan rawat jalan atau
rawat inap tapi tidak secara khusus untuk pengaturan ICU. Pada
kenyataannya, sebagian besar skor menganggap bahwa semua
pasien sakit kritis berada pada risiko tinggi dalam hal scoring ata
upenilaian risiko mereka.
2. The critical-care nurse
Perawat perawatan kritis praktek dalam pengaturan di mana
pasien memerlukan pengkajian yang kompleks, terapi intensitas tinggi
dan intervensi dan berkesinambungan kewaspadaan
keperawatan. Perawat perawatan kritis mengandalkan tubuh khusus
pengetahuan, keterampilan dan pengalaman untuk memberikan
perawatan kepada pasien dan keluarga dan menciptakan lingkungan
yang menyembuhkan, manusiawi dan peduli. Terutama, perawat
perawatan kritis adalah advokat pasien. AACN mendefinisikan
advokasi sebagai menghormati dan mendukung nilai-nilai dasar, hak-
hak dan keyakinan pasien sakit kritis. Dalam peran ini, perawat
perawatan kritis:

4
 1) Menghormati dan mendukung hak pasien atau pengganti pasien
yang ditunjuk untuk pengambilan keputusan otonom.
2) Campur tangan ketika kepentingan terbaik pasien yang
bersangkutan.
3) Membantu pasien mendapatkan perawatan yang diperlukan.
4) Menghormati nilai-nilai, keyakinan dan hak-hak pasien.
5) Menyediakan pendidikan dan dukungan untuk membantu
pasien atau pengganti pasien yang ditunjuk membuat
keputusan.
6) Mewakili pasien sesuai dengan pilihan pasien.
7) Mendukung keputusan dari pasien atau pengganti yang
ditunjuk, atau perawatan transfer keperawat perawatan kritis
sama-sama berkualitas.
8) Berdoa bagi pasien yang tidak dapat berbicara untuk diri
mereka sendiri dalam situasi yang memerlukan tindakan
segera.
9) Memantau dan menjaga kualitas perawatan pasien menerima.
10) Bertindak sebagai penghubung antara pasien, keluarga pasien
dan profesional kesehatan lainnya.
a. Peran Perawat Perawatan Kritis
Perawat perawatan kritis bekerja dalam berbagai
pengaturan, mengisi banyak peran termasuk dokter samping tempat
tidur, pendidik perawat, peneliti perawat,manajer perawat, perawat
spesialis klinis dan praktisi perawat. Dengan terjadinya managed
care dan migrasi yang dihasilkan dari pasien untuk pengaturan
alternatif, perawat perawatan kritis merawat pasien yang lebih sakit
dari sebelumnya.
Manajemen keperawatan juga telah memicu permintaan
untuk perawat praktek maju dalam pengaturan perawatan akut.
Perawat praktek maju adalah mereka yang telah menerima
pendidikan lanjutan dimaster atau tingkat doktor. Dalam
pengaturan perawatan kritis,mereka yang paling seringa dalah

5
 spesialis klinis perawat (CNS) atau praktisi perawat perawatan akut
(ACNP). Sebuah CNS adalah dokter ahli dalam spesialisasi
tertentu perawatan kritis dalam kasus ini. The SSP bertanggung
jawab atas identifikasi, intervensi dan pengelolaan masalah klinis
untuk meningkatkan perawatan untuk pasien dan keluarga. Mereka
menyediakan perawatan pasien langsung, termasuk
menilai, mendiagnosa, perencanaan dan resep pengobatan
farmakologi dan nonfarmakologi masalah kesehatan.
ACNP di kritis pengaturan perawatan fokus pada membuat
keputusan klinis yang berkaitan dengan perawatan pasien yang
kompleks. Kegiatan mereka termasuk penilaian risiko,
interpretasites diagnostic dan pengobatan menyediakan, yang
mungkin termasuk obat-obatan resep.

b. Tingkat Pendidikan untuk Perawat Perawatan Kritis

Untuk menjadi perawat terdaftar (RN), seorang individu
harus mendapatkan diploma dalam keperawatan, gelar asosiasi
dikeperawatan (ADN) atau gelar sarjana di bidang
keperawatan( BSN) dan lulus ujian lisensi nasional. Persyaratan
bervariasi sebagaimana ditentukan oleh Dewan masing-masing
Negara Keperawatan.
Banyak sekolah keperawatan menawarkan siswa paparan
perawatan kritis, tetapi sebagian besar pendidikan khusus
perawatan perawat kritis dan orientasi disediakan oleh
majikan. Perawat praktek maju harus mendapatkan gelar di master
atau tingkatdoktoral. 
c. Perawatan Kritis Perawat Sertifikasi
Meskipun sertifikasi tidak wajib untuk praktek dalam
khusus seperti perawatan kritis, banyak perawat memilih untuk
menjadi bersertifikat. Beberapa pengusaha lebih memilih untuk
menyewa perawat bersertifikat karena mereka telah menunjukkan
akuisisi tingkat tinggi yang spesifik pengetahuan dalam spesialisasi

6
 mereka melalui berhasil menyelesaikan ketat ,psychometrically
valid, pemeriksaan yang berkaitan dengan pekerjaan.
Perawat bersertifikat memvalidasi pengetahuan mereka
terus praktek saat ini dalam akut/kritis keperawatan perawatan
melalui proses pembaharuan yang meliputi pertemuan melanjutkan
pendidikan dan persyaratan pengalaman klinis. Perawatan
Kekurangan Lebih Diucapkan untuk Perawat Perawatan Kritis
Kekurangan keperawatan terutama akut didaerah khusus
keperawatan, seperti yang tercantum dalam jumlah melonjaknya
permintaan untuk sementara dan bepergian perawat perawatan
kritis untuk mengisi kesenjangan staf di setiap bagian AS
Permintaan ini paling menonjol untuk dewasa unit perawatan
kritis,pediatric dan neonatal ICU dan darurat departemen
3. The critical-care environment
Keistimewaan obat perawatan intensef dikembangkan sebagai
konsekuensi dari epidemic polio dari tahun 1950-an, ketika ventilasi
mekanik luas diperlukan. Sejak itu teknologi yang tersedia untuk
mendukung pasien sakit kritis telah menjadi lebih canggih dan
kompleks, dan pentingnya unit perawatan intensif (ICU) dalam system
kesehatan hari ini adalah tanpa pertanyaan. Pada tahun 1994, Critical
Care Medicine melaporkan bahwa hampir 80% dari semua orang
Amerika akan mengalami penyakit kritis atau cedera, baik sebagai
pasien, anggota keluarga, atau teman dari seorang pasien, dan bahwa
ICU hanya menempati 10% dari tempat tidur rawat inap, tapi account
untuk hampir 30% dari biaya rumah sakit perawatan akut. Namun
,ICU adalah lingkungan yang berpotensi memusuhi rentan pasien sakit
kritis.Selain stres fisik penyakit, nyeri, obat penenang, intervensi, dan
ventilasi mekanik, ada stress psikologis dan psikososial yang dirasakan
oleh pasien. Salah satu factor tambahan adalah lingkungan ICU,
yang juga diduga berkontribusi terhadap sindrom yang dikenal sebagai
ICU psikosis/delirium. Sering melaporkan faktor lingkungan stress

7
 adalah kebisingan, cahaya ambient, pembatasan mobilitas, dan isolasi
sosial.
E. PROSES KEPERAWATAN KRITIS
1. Tujuan
Untuk mempertahankan hidup (maintaining life).
2. Pengkajian
Dilakukan pada semua sistem tubuh untuk menopang dan
mempertahankan sistem-sistem tersebut tetap sehat dan tidak terjadi
kegagalan. Pengkajian meliputi proses pengumpulan data, validasi
data, menginterpretasikan data dan memformulasikan masalah atau
diagnosa keperawatan sesuai hasil analisa data. Pengkajian awal
didalam keperawatan itensif sama dengan pengkajian umumnya yaitu
dengan pendekatan system yang meliputi aspek bio-psiko-sosial-
kultural-spiritual, namun ketika klien yang dirawat telah menggunakan
alat-alat bantu mekanik seperti Alat Bantu Napas (ABN), hemodialisa,
pengkajian juga diarahkan ke hal-hal yang lebih khusus yakni terkait
dengan terapi dan dampak dari penggunaan alat-alat tersebut.
3. Diagnosa keperawatan
Setelah melakukan pengkajian, data dikumpulkan dan
diinterpretasikan kemudian dianalisa lalu ditetapkan masalah/diagnosa
keperawatan berdasarkan data yang menyimpang dari keadaan
fisiologis. Kriteria hasil ditetapkan untuk mencapai tujuan dari
tindakan keperawatan yang diformulasikan berdasarkan pada
kebutuhan klien yang dapat diukur dan realistis. Ditegakkan untuk
mencari perbedaan serta mencari tanda dan gejala yang sulit diketahui
untuk mencegah kerusakan/ gangguan yang lebih luas.
4. Perencanaan keperawatan
Perencanaan tindakan keperawatan dibuat apabila diagnosa telah
diprioritaskan. Prioritas maslah dibuat berdasarkan pada
ancaman/risiko ancaman hidup (contoh: bersihan jalan nafas tidak
efektif, gangguan pertukaran gas, pola nafas tidak efektif, gangguan
perfusi jaringan, lalu dapat dilanjutkan dengan mengidentifikasi

8
 alternatif diagnosa keperawatan untuk meningkatkan keamanan,
kenyamanan (contoh: resiko infeksi, resiko trauma/injury, gangguan
rasa nyaman dan diagnosa keperawatan untuk mencegah, komplikasi
(contoh: resiko konstifasi, resiko gangguan integritas kulit).
Perencanaan tindakan mencakup 4(empat) umsur kegiatan yaitu
observasi/monitoring, terapi keperawatan, pendidikan dan tindakan
kolaboratif. Pertimbangan lain adalah kemampuan untuk
melaksanakan rencana dilihat dari keterampilan perawat, fasilitas,
kebijakan dan standar operasional prosedur. Perencanaan tindakan
perlu pula diprioritaskan dengan perencanaan ini adalah untuk
membuat efisiensi sumber-sumber, mengukur kemampuan dan
mengoptimalkan penyelesaian masalah. Ditujukan pada penerimaan
dan adaptasi pasien secara konstan terhadap status yang selalu
berubah.
5. Implementasi
Semua tindakan dilakukan dalam pemberian asuhan keperawatan
terhadap klien sesuai dengan rencana tindakan. Hal ini penting untuk
mencapai tujuan. Tindakan keperawatan dapat dalam bentuk observasi,
tindakan prosedur terntentu, tindakan kolaboratif dan pendidikan
kesehatan. Dalam tindakan perlu ada pengawasan terus menerus
terhadap kondisi klien termasuk evaluasi prilaku.
Ditujukan terapi gejala-gejala yang muncul pertama kali untuk
pencegahan krisis dan secara terus-menerus dalam jangka waktu yang
lama sampai dapat beradaptasi dengan tercapainya tingkat kesembuhan
yang lebih tinggi atau terjadi kematian.
6. Evaluasi
Evaluasi adalah langkah kelima dalam proses keperawatan dan
merupakan dasar pertimbangan yang sistematis untuk menilai
keberhasilan tindkan keperawatan dan sekaligus dan merupakan alat
untuk melakukan pengkajian ulang dalam upaya melakukan
modifikasi/revisi diagnosa dan tindakan. Evaluasi dapat dilakukan
setiap akhir tindakan pemberian asuhan yang disebut sebagai evaluasi

9
proses dan evaluasi hasil yang dilakukan untuk menilai keadaan
kesehatan klien selama dan pada akhir perawatan. Evaluasi dicatatan
perkembangan klien.
Dilakukan secara cepat, terus menerus dan dalam waktu yang lama
untuk mencapai keefektifan masing-masing tindakan/ terapi, secara
terus-menerus menilai kriteria hasil untuk mengetahui perubahan
status pasien.
Dalam melaksanakan asuhan keperawatan pasien kritis prioritas
pemenuhan kebutuhan tetap mengacu pada hirarki kebutuhan dasar
Maslow dengan tidak meninggalkan prinsip holistic bio-psiko-sosio
dan spritual.
Keperawatan kritis harus menggunakan proses keperawatan dalam
memberikan asuhan keperawatan :
a. Data akan dikumpulkan secara terus – menerus pada semua
pasien yang sakit kritis dimanapun tempatnya.
b. Indentifikasi masalah/kebutuhan pasien dan prioritas harus
didasarkan pada data yang dikumpulkan.
c. Rencana asuhan keperawatan yang tepat harus diformulasikan.
d. Rencana asuhan keperawatan harus diimplementasikan
menurut prioritas dari identifikasimasalah atau kebutuhan.
e. Hasil dari asuhan keperawatan harus dievaluasi secara terus –
menurus.

10
 BAB III

PENUTUP

A. KESIMPULAN
Keperawatan kritis adalah keahlian khusus di dalam ilmu
perawatan yang menghadapi secara rinci dengan manusia yang
bertanggung jawab atas masalah yang mengancam jiwa.Perawat kritis
adalah perawat profesional yang resmi yang bertanggung jawab untuk
memastikan pasien dengan sakit kritis dan keluarga-keluarga mereka
menerima kepedulian optimal (American Association of Critical-Care
Nurses). Dengan Tujuan Untuk mempertahankan hidup (maintaining life).
B. SARAN
Dalam merawat pasien seorang perawat harus memperhatikan
aspek-aspek hati-hati, teliti, dan cekatan serta tanggung jawab terhadap
semua tindakan yang dilakukan. Menganjurkan pasien utuk tidak lupa
melaksanakan mewajiban sebagai umat muslim. Sesibuk apapun kegiatan
yang dilakukan perawat maupun petugas kesehatan yang lain tidak boleh
meninggalkan sholat, dan tidak lupa Memegang teguh prinsip perawat
profesional.

11
 DAFTAR PUSTAKA

Morton, Patricia Gonce, dkk. 2011. Keperawatan Kritis: Pendekatan Asuhan

Holistik. Jakarta: EGC
Http://www.en.wikipedia.org/wiki/Critical_care_nursing/9/9/2015

12