Konsep Keperawatan Kritis

Disusun guna memenuhi tugas mata kuliah Keperawatan Kritis

Kelompok 1

Intan Allicya Friska Langi

Karlina Warouw

Regina Oliviane Poluan

Millitya K. S. Wowor

Daniel Pintunaung

Natalia Cristie Panese

UNIVERSITAS KLABAT
FAKULTAS KEPERAWATAN
2020
 Definisi Keperawatan Kritis

Kritis adalah penilaian dan evaluasi secara cermat dan hati-hati terhadap suatu

kondisi krusial dalam rangka mencari penyelesaian/jalan keluar. Keperawatan kritis

merupakan salah satu spesialisasi di bidang keperawatan yang secara khusus menangani

respon manusia terhadap masalah yang mengancam hidup. Seorang perawat kritis adalah

perawat profesional yang bertanggung jawab untuk menjamin pasien yang kritis dan akut

beserta keluarganya mendapatkan pelayanan keperawatan yang optimal. (Dossey, Cathie &

Cornelia, 2012)

Keperawatan kritis adalah suatu bidang yang memerlukan perawatan pasien yang

bekualitas tinggi dan komprehensif. Keperawatan kritis adalah perawatan yang khusus

menangani pasien dengan masalah yang mengancam nyawa. (Talbot & Marquardt 2017).

Menurut Sole, Klien dan Moselay (2013), keperawatan kritis berkaitan dengan

respons manusia terhadap masalah yang mengancam jiwa, seperti trauma, operasi besar,

atau komplikasi penyakit.Respons manusia dapat menjadi fenomena fisiologis atau

psikologis. Fokus perawat keperawatan kritis mencakup respons pasien dan keluarga

terhadap penyakit dan melibatkan pencegahan serta penyembuhan.

Pasien kritis dan penyakit kritis

Definisi pasien kritis Pasien kritis menurut AACN (2016) didefinisikan

sebagai pasien yang berisiko tinggi untuk masalah kesehatan aktual ataupun potensial yang

mengancam jiwa, pasien kritis juga yaitu pasien dengan disfungsi atau gagal pada satu atau

lebih sistem tubuh, tergantung pada penggunaan peralatan monitoring dan terapi. Pasien

kritis dewasa yang terpasang ventilator di ICU memerlukan pemantauan dan perawat yang
intensif perawatan yang di lakukan sering kali menimbulkan rasa sakit pada pasien yang

berbedah-bedah dari sedang sampai pada nyeri.

Banyak faktor yang me mengaruhi respons seseorang terhadap kritikan penyakit.

Faktor-faktor termasuk usia dan tahap perkembangan, pengalaman dengan penyakit dan

rawat inap, hubungan keluarga dan dukungan sosial, pengalaman stres lainnya dan koping

mekanisme, dan filosofi pribadi tentang kehidupan, kematian, dan kerohanian. Stresor

terkait dengan perawatan dan perawatan kritis lingkungan mempengaruhi pasien. Dalam

satu studi, pasien diidentifikasi banyak stresor yang berbeda: kebutuhan untuk kehadiran

keperawatan, mimpi buruk, delusi, kebingungan, takut ditransfer dari unit perawatan kritis,

ketidakmampuan untuk mengingat, disorientasi, dan kurangnya persiapan untuk

pengalaman perawatan kritis.

Menurut National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and

Prevention (2013), penyakit berarti suatu kondisi yang mempengaruhi kesejahteraan umum

dan kesehatan. Penyakit kritis adalah penyakit atau penyakit atau tindakan perbaikan seperti

kanker,gagal ginjal, pembedahan arteri koroner (bypass), serangan jantung (infark

miokard), jantung bedah katup, transplantasi organ utama, multiple sclerosis, arteri paru

primer hipertensi, bedah cangkok aorta, paralisis, koma, kebutaan total dan stroke

semuanya seperti yang didefinisikan di bagian cakupan & manfaat dari kebijakan ini.

Contoh penyakit kritis adalah pasca bedah mayor, gagal nafas, penurunan kesadaran,

gangguan kardiovaskuler, ekslamsia/ preekslamsia, enyakit kongenital, eptikemia dan

septik syok, preekslamsia.

 Perawat spesialis keperawatan kritis (Crtical Care Nurse)

Seorang perawat kritis merupakan perawat profesional berlisensi yang bertanggung

jawab untuk memastikan bahwa semua pasien sakit kritis dan keluarga mereka menerima

perawatan yang optimal. Dapat disimpulkan bahwa keperawatan kritis adalah bidang ilmu

yang menangani pasien dengan masalah yang mengancam nyawa (Talbot & Marquardt

2017).

Seorang perawatan kritis yang memberikan perawatan khusus kepada pasien di unit

perawatan intensif rumah sakit. Dan untuk melakukan secara evektif, dalam posisi ini,

professional perawatan kritis memerlukan pelatihan khusus, karena pendidikan dan

pelatihan sangat penting untuk jenis karir keperawatan ini sama pentingnya bahwa perawat

perawatan kritits temperamen yang tepat dia harus berkepala dingin dan percaya diri,

dengan kemampuan untuk menahan tekanan fisik dan emosional serta memiliki

kemampuan juga dalam membuat suatu keputusan penting saat sedang stress. Perawat

perawatan kritis juga harus memiliki keterampilan komunikasi yang sangat baik serta dapat

bekerja dengan pasien dan sgala usia dari berbagai latar belakang dan budaya. Dan perawat

ICU juga sering menghadapi kenyataan pahit banyak yang tidak akan dapat

mengembalikan pasien mereka ke kesehatan yang baik, dan pada kenyataanya pasien dapat

meninggal saat berada di Unit ICU selama karir mereka. Dan perawat perawatan kritis

mungkin mengalami kematian pasien yang berkali-kali yang dapat mempengaruhi

kesehatan mental perawat itu sendiri. Dan jenis stres emosional ini bisa menguras tenagga

yang memilukan. Dengan pekerjaan perawat perawatan kritis merupakan karir yang sangat

berharga. Perawat ini juga sering menemukan kepuasan dalam memainkan peran penting

dalam kehidupan pasien dengan kebutuhan terbesar (Tunzi, 2016).

 Menurut Tunzi (2016), perawat khusus perawatan kritis terdiri dari 37 persen dari

total jumlah perawat yang bekerja di rumah sakit. Perawat keperawatan kritis juga harus

memiliki kemampuan untuk melakukan penilaian pada pasien yang kompleks serta

menerapkan intervensi dan terapi intensif serta dapat memantau semua pasien agar bisa

tenang dalam situasi putus asah yang kadang-kadang mengancam jiwa, dan perawat

perawatan kritits juga melakukan peran penting sebagai advokad pasien.dalam posisi ini

advokasi yang artinya mendukung dan menghormati hak-hak dasar, nilai-nilai dan

keyakinan seorang pasien yang sakit kritis atau terluka dimana seorang perawat perawatan

kritis berperan juga sebagai perwakilan pasien, seorang perawatan kritis juga membantu

menemukan sumber daya tambahan untuk pasien diluar pengaturan perawatan.dan juga

membantu dalam poses pemulihan mereka. Advokasi dalam peran ini menurut AACN,

berarti perawatan perawatan kritis di harapkan untuk menghormati hak-hak pasien atau

mengerti dalam membuat keputusan perawatan kesehatan yang independen, bahkan ketika

pasien tidak setuju dengan keputusan itu. Perawat perawatan kritis juga bertindak sebagai

pelantara dalam hal-hal yang menyangkut pasien, keluarganya dan staf lain yang terlibat

dalam perawatan langsung pasien atau anggota tim perawat lainya. Perawat spesialis

keperawatan kritis campur tangan ketika professional perawatan kesehatan lainya atau

keluarga tidak betindak dalam kepentigan terbaik pasien serta terus membantu kualitas

perawatan yang di berikan pada pasien, bantu pasien dalam mendapatkan perawatan yang

di perlukan ketika fasilitas perawatan kritis tidak dapat menyediakannya. Serta bertindak

sebagai juara pada pasien yang tidak dapat berbicara untuk diri mereka sendiri ketika

situasi menuntutnya, didik juga dan dukung orang yang bertindak sebagai juru bicara
pasien dan mentransfer perawatan ke tenaga perawatan kesehatan lainya sesuai situasi yang

di minta serta mewakili keiginan pasien kepada staf medis lainnya.

RSUD Dr. Soetomo (2020) menginformasikan bahwa di Indonesia, seseorang yang

ingin menjadi perawat specialis perawatan kritis harus mengikuti pelatihan selama kurang

lebih 3 bulan yang sesuai dengan standart pelayanan yang ditentukan. Pelatihan ini

dilakukan karena keberadaan ICU disetiap Rumah Sakit merupakan kebutuhan dasar.

Kualitas pelayanan yang baik akan mencerminkan mutu pelayanan di RS tersebut, bahkan

DEPKES telah menetapkan perawatan kritis sebagai penunjang  standar mutu rumah sakit

melalui penilaian akreditasi Rumah Sakit. Untuk itu pengelolaan ruang perawatan khusus

perlu didukung tenaga keperawatan yang memenuhi kualifikasi sebagai perawat khusus

perawatan kritis. Seorang perawat khusus perawatan kritis diharapkan dapat menguasai

keterampilan dasar di ruang perawatan kritis seperti:

1. Kelompok Dasar

 Indikasi pasien masuk dan keluar ruang perawatan kritis.

 Pengendalian infeksi nasokomial

 Penggunaan antibiotik secara rasional

 Pengetahuan dasar alat-alat

2. Kelompok Inti : Perawatan Pasien dengan Gangguan ;

 Jalan nafas dan pernafasan

 Keseimbangan elektrolit dan cairan

 SSP dan perifer

 Saluran kemih

 Skill station:BLS,ALS dan resusitasi.

 3. Kelompok Penunjang

 Etik perawatan pasien kritis

 Catatan medik

 Customer service.

Sejarah perkembangan keperawatan kritis

Permulaan perawatan kritis diperdebatkan, sebagian bergantung pada informasi

lokal, keahlian dan kualifikasi penyedia, dan evolusi monitor otomatis dan teknologi

pendukung kehidupan modern. Pada tahun 1850-an selama Perang Krimear, itu adalah situs

yang mendefinisikan kontribusi perintis dari Perawatan Kritis oleh Florence Nightingale,

yang umumnya dipandang sebagai induk dari keperawatan profesional. Nightingale

memisahkan prajurit yang terluka paling parah dan tidur mereka di dekat stasiun perawatan

sehingga mereka dapat menerima lebih banyak "perawatan intensif". Ini paling sering

disebut sebagai permulaan Perawatan Intensif. . Sekitar 70 tahun kemudian, pada tahun

1923, konsep pemulihan pasca operasi dimodelkan oleh Dr. Walter Dandy yang

mengorganisir unit perawatan pasca operasi bedah saraf di Rumah Sakit Johns Hopkins di

Baltimore, meminta staf perawat khusus. Oleh karena itu, perawat profesional menjadi

spesialis pertama yang memberikan perawatan kritis di bawah arahan ahli bedah saraf.

Perawatan intensif awal ini juga menjadi model untuk unit pemulihan pasca operasi, yang

menyediakan manajemen pasca operasi intensif untuk kausalitas militer selama Perang

Dunia Kedua[ CITATION Gul10 \l 1033 ].

Menurut Weil dan Tang (2011), dengan perluasan bangsal rumah sakit besar dan

kelangkaan tempat tidur semiprivat dan pribadi.pada akhir abad ke-19 dan paruh pertama

abad ke-20, pasien yang paling sakit parah dipisahkan dalam tempat tidur semiprivat dan
pribadi, sering kali di bawah perawatan perawat tugas khusus. Pada awal tahun 1927, Dr.

Walter Dandy, seorang mahasiswa Harvey Cushing dan penerusnya yang terkenal,

berusaha untuk meningkatkan perawatan pasca operasi pasien bedah saraf. Ia mengatur

untuk terpisah dan menentukan lokasi di Rumah Sakit Johns Hopkins di Baltimore untuk

pasien pascaoperasi. Konsep tempat khusus untuk perawatan pasien dalam interval pasca

operasi, risiko tinggi dengan cepat diperluas, terutama selama Perang Dunia II, ketika

pengamatan pasca operasi dan apa yang disebut “shock units” berkembang untuk

perawatan awal bagi yang terluka parah.

Keadaan berikutnya perkembangan perawatan kritis, era ini dimulai pada tahun

1940-an sebagai tanggapan terhadap kemajuan besar dalam teknologi medis khusus yang

menyelamatkan nyawa. Unit-unit ini menyediakan perangkat dan teknik yang ditemukan

dan diterapkan untuk mengkompensasi kegagalan sistem organ tunggal. Yang paling

menonjol di antaranya adalah metode dan perangkat mekanis yang digunakan untuk

mengamankan jalan napas dan mempertahankan pertukaran gas pernapasan. Trakeostomi

telah menjadi intervensi rutin untuk mengamankan jalan napas jauh sebelum epidemi

poliomielitis, yang sangat mendalam di Amerika Serikat pada tahun 1948 dan kemudian di

Denmark pada tahun 1952[ CITATION Max11 \l 1033 ]

Menurut Sole, Klien dan Moselay (2013), spesialisasi keperawatan kritis semakin

berkembang pada tahun 1950-an, ketika pasien dengan polio dirawat di unit khusus. Pada

1960-an, ruang pemulihan didirikan untuk perawatan pasien yang telah menjalani operasi,

dan unit perawatan coroner dilembagakan untuk perawatan pasien dengan masalah jantung.

Pasien yang menerima perawatan di unit ini memiliki hasil yang lebih baik. Keperawatan

perawatan kritis berkembang sebagai spesialisasi pada tahun 1970-an dengan

pengembangan unit perawatan intensif umum. Sejak saat itu, perawatan kritis telah menjadi

semakin khusus. Contohnya unit perawatan kritis khusus adalah unit kardiovaskular, bedah,

neurologis, trauma, transplantasi, luka bakar, pediatrik, dan neonatal.

Sub-bidang/unit keperawatan kritis

Menurut Menurut Sole, Klien dan Moselay (2013) keperawatan kritis telah di

perluas, sebagai contoh pasien yang sakit kritis di rawat di ruangan dertement emergency,

depertemen post anesthesia unit, step down intermediate care, progressive care unit , dan

interventional radiology dan cardiology units.

Di Indonesia, keperawatan kritis di rumah sakit memiliki banyak bidang atau

spesialisasi menurut AACN (2016), Buckly& Andrews (2011), dan Destifiana (2015)

diantaranya adalah:

1. Unit gawat darurat (UGD) atau instalasi gawat darurat (IGD) adalah ruangan penting di

rumah sakit yang mengkhususkan dalam pengobatan darurat. Seseorang biasanya

datang ke UGD menggunakan ambulans atau kendaraan pribadi . dikarenakan penyebab

sebuah insiden yang tidak direncanakan sangat banyak, staf UDG harus mampu

mengobati dan merawat beragam penyakit dan cidera . UGD memang ditunjukkan

untuk cidera atua penyakit yang harus segera di tangani atua mengancam nyawa. Pasien

dengan kondisi darurat ini tidak boleh dibiarkan menunggu di tangani oleh [etugas

penyedia layanan kesehatan utama.

IGD instalasi gawat darurat merupakan unit rumah sakit yang memberikan perawatan

pertama kepada pasien. Unit ini di pimpin oleh seorang dokter jaga dengan tenaga

dokter ahli dan berpengalaman dalam menangani PGD (pelayanan gawat darurat), yang
 kemudian bila di butuhkan akan merujuk pasien kepada dokter spesialis tertentu. IGD

ini menyediakan penanganan awal bagi pasien yang menderita sakit dan cidera yang

dapat mengancam nyawa jiwa dan kelangsungan hidupnya. Adapun tugas dari IGD

menyelanggarakan pelayanan asuhan medis dna asuhan asuhan keperawatan serta

pelayanan pembedahan darurat bagi pasien yang datang dengan kondisi gawat darurat.

2. Intensive care unit (ICU) atau unit perawatan intensif merupakan ruangan penting di

rumah saikt untuk pasien dengan penyakit kritis yang dirawat oleh dokter spesialis. ICU

juga disebut sebagai CCU ( critical care unit ) atau perawatan kritis. Dan pasien yang di

masukkan di unit ini memerlukan pemantauan ketat dan peralatan khusus. Peralatan ini

bisa beragam tergantung kebutuhan pasien, namun mungkin termasuk ventilator untuk

membantu pernapasan pasien hingga mereka cukup stabil untuk bernapas sendiri. ICU

pada umumnya memiliki aturan kunjungan yang lebih ketat dari pada ruangan lain di

rumah sakit karena pasien membutuhkan istirahat yang lebih lama dan lebih sensitif

terhadap keributan dan suara.

3. Post anesthesia care unit ( PACU) atau init pasca bius adalah unit rumah sakit dimana

pasien yang baru menjalani operasi akan dipantau selagi efek obat bius menghilang.

Ada pasien yang langsung pulang kerumah setelah sadar di PACU, ada juga yang

dipindahkan dulu ke ICU atau kamar regular untuk pengamatan lanjutan. Ini tergantung

pada operasi yang dilakukan dan kondisi pasien sendiri. Kunjungan diperbolehkan di

PACU namun hanya setelah pasien stabil

4. Ruang Operasi ruangan penting di rumah sakit ini teridir dari ruangan individual

dengan peralatan spesifik untuk melakukan operasi. Ruang oprasi bisa saja memiliki
 peralatan yang dirancang khusus untuk memenuhi kebutuhan akan kasus tertentu. Hal

ini tergantung pada tipe oprasi yang akan dilakukan pada pasien.

5. CCU/CICU (Cardiac/coronary care unit atau cardiac intensive care unit) adalah icu

yang berfokus pada penyakit dan oprasi yang berhubungan dengan jantung. Jenis pasien

yang terlihat di sebuah CCU tergantung pada program bagi penderita penyakit jantung

yang disediakan oleh rumah sakit. Pasien yang menderita kardiomiopati akut, penyakit

jantung valvular, dan aritmia juga dirawat di unit ini.

6. Neonatal intensive care unit (NICU) atau unit perawatan intensif untuk bayi baru lahir

berfokus pada bayi dengan isu kesehatan yang membutuhkan perhatian dan pemantauan

khusus tingkat tinggi. Di NICU seorang perawat mungkin akan menghadapai bayi

premature dan bayi dengan berat lahir rendah, bayi dengan spina bifida atau cacat lahir

lain, dan kondisi lainnya.

7. Pediatric intensive care unit (PICU) berfungsi seperti ICU unuk orang dewasa. Namun

PICU menghususkan pada pengobatan bagi anak-anak. Unit ini bisa ditemukan di

rumah sakit anak atau rumah sakit daerah. Perlu diketahui, tidak semua rumah sakit

memiliki kemampuan untuk mengobati pasien anak. Sehingga mungkin perlu dirujuk

ke dailitas kesehatan yang lengkap.

8. PACU (post anesthesia care unit) ruangan tempat pengawasan dan pengelolaan secara

ketat pada pasien yang baru saja menjalani operasi sampai dengan keadaan umum

pasien stabil. Pasien operasi yang ditempatkan di ruang pemulihan secara terus menerus

dipantau. Letak ruangan pemulihan yang ideal yang ideal adalah berdekatan dengan

ruang operasi dan mudah di jangkau pelh dokter ahli anestesi atau ahli bedah sehingga

mudah dibawa kempali ke ruang oprasi bila di perlukan, serta mudah dijangkau bagian
 radiologi atau ruangan harus cukup dan di lengkapi dengan lampu cadangan bila

sewaktu-waktu terjadi pemadaman aliran listrik.

Prinsip pelayanan dalam keperawatan kritis

Menurut Yulianti (2020) Sebenarnya tindakan pelayanan kritis telah dimulai di

tempat kejadian maupun dalam waktu transportasi pasien ke Rumah Sakit yang disebut

dengan fase prehospital. Tindakan yang dilakukan adalah resusitasi dan stabilisasi sambil

memantau setiap perubahan yang mungkin terjadi dan tindakan yang diperlukan. Triage,

yakni tindakan pertolongan yang dilakukan untuk melakukan pemilihan korban dalam

keadaan kritis dan kedaruratan. Pasien-pasien yang terancam hidupnya harus diberi

prioritas utama. Pada bencana alam dimana terjadi sejumlah kasus gawat darurat maka

skenario pengelolaan keadaan kritis harus dirancang sedemikian rupa sehingga pertolongan

memberikan hasil secara maksimal dengan memprioritaskan yang paling gawat dan

harapan hidup yang tinggi.

Mengenali ciri-ciri dengan cepat dan penatalaksanaan dini yang sesuai pada pasien

beresiko kritis atau yang berada dalam keadaan kritis dapat membantu mencegah

perburukan lebih lanjut dan memaksimalkan peluang untuk sembuh. Comprehensive

Critical Care Departement of Health-Inggris merekomendasikan untuk memberikan

perawatan kritis sesuai filosofi perawatan kritis tanpa batas (critical care without wall),

yaitu kebutuhan pasien kritis harus dipenuhi di manapun pasien tersebut secara fisik berada

di dalam rumah sakit. Pasien kritis memerlukan pencatatan medis yang berkesinambungan

dan monitoring penilaian setiap tindakan yang dilakukan. Dengan demikian pasien kritis

erat kaitannya dengan perawatan intensif oleh karena dengan cepat dapat dipantau
perubahan fisiologis yang terjadi atau terjadinya penurunan fungsi organ-organ tubuh

lainnya.

Referensi

AACN ( american assosiation of critical-care nurses). (2016). Diakses pada 22 Maret 2020

dihttp://www.aacn.org/wd/publishing/content/pressroom/aboutcriticalcarenursing

.pcms?menu=

Buckly, P., & Andrews, T. (2011). intensive care nurses' knowledge of critical care

family needs. intensive and critical care nursing . Diakses pada 22 Maret 2020 di

http://doi.org/10.2016/j.iccn.2011.07.001

Davis, A. R. (2011). Bulletin of the history of medicine. Johns Hopkins University Press,

73(2), 47-55

Dossey, B. M., Cathie E.G., & Cornelia V. K. (2012). Critical care nursing: body-mind-

spirit. (ed 3.). Philadelphia: J. B. Lippincott Company.

Destifiana, N. (2015 ). Hubungan kejenuhan kerja. Retrieved from respositry.ump.ac.id

Gullo, A., Besso, J., Lumb, P. D., & Williams, G. F. (2010). Intensive and critical care

medicine. Milan: Springer Verlag.

National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention. (2013).

Summary Health Statistics for the U.S. Population: National Health

Interview Survey. Diakses pada 22 maret 2020 di

http://www.cdc.gov/nchs/data/series/sr_10/sr10_259.pdf.
RSUD Dr. Soetomo. (2020). Keperawatan intensive care unit (icu) tingkat dasar.

Diakses pada 22 Maret 2020 di

http://rsudrsoetomo.jatimprov.go.id/diklat_pelatihan_kicutd/#1571645656011

-c1b14ed3-5263

Sole, M., Klien, D., & Moselay, M. (2013). Introduction to critical care nursing (ed 6).

St.Louis: Elsevier Inc.

Talbot, L.A., & Marquardt, M. M. (2017). Pengkajian Keperawatan Kritis. Edisi (ed 2).

Jakarta: EGC

Tunzi, Z. (2016). How to become a critical care nurse. Every nurse org. diakses pada 22

Maret 2020 di https://everynurse.org/careers/critical-care-nurse/#

Weil, M. H., & Tang, W. (2011). From intensive care to critical care medicine: A historical

perspective. American journal of respiratory and critical care medicine, 183, 1451

-1453.

Yuliati, M. (2020, januari 4). Keperawatan Kritis (Critical Care). Diakses pada 22 Maret

2020 di slideplayer.info: https://slideplayer.info/slide/13227748/