PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK

DENGAN DIAGNOSA THYPOID

Dosen pengampu : Rani Fitriani Arifin

Disusun oleh :

Kelompok 2

Anjasmani Nursholehudin (32722001D20011

Bulan Saputri (3272201D20014)

Cindy Salwa Juliana (32722001D20016)

Dede Tika Lestari (32722001D20018)

Dendi Ferdiansyah (32722iD20020)

Saripah (32722001D20094)

Siti Maulida Nurjanah (32722001D20102)

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUKABUMI

2020
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Mahakuasa karena telah memberikan

kesempatan pada kami untuk menyelesaikan makalah ini. Atas rahmat dan
hidayah-Nya lah kami dapat menyelesaikan makalah yang berjudul
Pendokumentasian Asuhan Keperawatan Pada An. C, dengan diagnosa thypoid.
Dengan tepat waktu disusun guna memenuhi tugas Metologi Keperawatan. Selain
itu, kami juga berharap agar makalah ini dapat menambah wawasan bagi
pembaca.

Kami mengucapkan terima kasih sebesar-besarnya kepada Ibu Rani

Fitriani Arifin, S.Kep.,Ners.,M.Kep selaku dosen mata kuliah Metologi
Keperawatan. Tugas yang telah diberikan ini dapat menambah pengetahuan dan
wawasan terkait bidang yang ditekuni kami, kami juga mengucapkan terima kasih
pada semua pihak yang telah membantu proses penyusunan makalah ini.

Kami menyadari makalah ini masih jauh dari kata sempurna. Oleh karena
itu, kritik dan saran yang membangun akan kami terima demi kesempurnaan
makalah ini.

Sukabumi, 27 November 2020

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..............................................................................................i

DAFTAR ISI............................................................................................................ii

FORMAT PENGKAJIAN.......................................................................................1

A. PEKANJIAN.................................................................................................1

B. DIANGNOSA KEPERAWATAN...............................................................5

C. INTERVENSI KEPERAWATAN................................................................5

D. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI..........................................................6

E. CATATAN PERKEMBANGAN.................................................................7

DAFTAR PUSTKA.................................................................................................8

ii
 FORMAT PENGKAJIAN

A. PEKANJIAN

Tanggal pengkajian : 17 November 2020

Tanggal masuk : 17 November 2020
Jam pengkajian : 14.00
1. Indentitas klien
Nama : An. C
Jenis kelamin : Laki - laki
Tanggal lahir : 13 Juli 2013
Usia : 7 tahun
Alamat : Jl. Karamat No. 20 RT 02/04 Kec. Gunung Puyuh
Kota Sukabumi
Diagnosa medis : Tyipoid
Identitas penanggung jawab
Ayah :
Nama : Tn. A
Usia : 35 tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Hubungan Dengan klien : Ayah
Ibu :
Nama : Ny. B
Usia : 33 tahun
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT
Hubungan dengan klien : Ibu
2. Riwayat keperawatan
a. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan Utama : Demam
2) Kronologi Keluhan

1
 2

 Faktor pencetur : Tidak mau makan dan minum karna

lidah terasa pait atau bisa disebabkan oleh bakteri salmonella
typi
 Timbulnya keluhan : Demam naik ketika malam hari dan
turun pada siang hari
 Lama nya : Sudah 1 minggu
 Cara mengatasi : Dengan cara pemberian obat panas
b. Riwayat Kesehatan masa lalu
1) Riwayat alergi (obat, makanan, binatang, lingkungan) : tidak
ada/tidak terdapat dlm kasus.
2) Riwayat Kecelakan : tidak ada riwayat kecelakaan
3) Riwayat dirawat dirumah sakit : tidak ada riwayat
4) Riwayat pemberian obat : -
5) Penyakit yang pernah dialami : -
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
1) Genogram

(A)
(A

A I

Ket :

A : Ayah I : Ibu

H : Adik /// : Pasien

 3

2) Penyakit yang pernah diderita keluarga yang menajdi faktor

resiko : -
d. Kondisi Lingkungan Rumah : -
e. Pola Kebiasaan

Hal yang dikaji Sebelum sakit Dirumah sakit/saat ini

a. Pola Nutrisi
Nafsu makan Tidak baik Pait
Posri makan 1/2kali 2sendok makan
b. Minum Sering minum ± 500cc/hari
c. Pola eliminasi
1). BAK
Frekuensi - 3-5x/hari

Warna - Jernih

Jumlah - Banyak

2). BAB - 1x

Karakterlistik
(normal)

f. Pola persepsi dan pemeliharaan kesehatan

g. Pola kognitif – preseptual sensori
h. Pola persepsi diri dan konsep diri
i. Pola mekanisme koping
j. Pola seksual – reproduksi
k. Pola peran berhubungan dengan orang lain : pasien dapat berhubungan
dengan baik dengan orang lain dan teman – teman nya.
l. Pola nilai dan kepercayaan : pasien beragama islam
3. Pengkajian fisik
a. Pemeriksaan fisik umum
1). Keadaan umum/penampilan : Lemas
2). Kesadaran :
 4

3). Berat Badan : 22kg

4). Tinggi badan : 120cm
5). TTV : TD : 110/80 mmHg N : 96x/menit S : 38 ̊ C RR : 22x/menit
b. Head to toe
1). Kepala
2). Mata : tampak cekung, konjungtia anemis
3). Mulut dan bibir : tampak kering, lidah kotor dan berwarna putih
4). Hidung
5). Telinga
6). Leher
7). Dada dan punggung (paru – paru dan jantung) : auskultasi : suara
nafas vesikuler
8). Abdomen : bising usus positif 6x/menit, palpasi ; terdapat nyeri
tekan di bagian kuandran kiri atas
9). Genetalia dan anus : tidak ada kelainan dan sudah disunat
10). Ekstremitas atas dan bawah :ekstremitas tangan kiri atas : tangan
kiri terpasang infusan RL 12tpm, kekuatan otot semua ekstremitas 5.
11). Kulit : kulit teraba panas dan tampak berkeringat, turgon kulit :
cepat, tidak terdapat PCH
12). Status Neurologis
4. Data penunjang
a. Data penunjang (laboratorium)

No Pemeriksaan Hasil
1. Hemoglobin 12,4g/dl
2. Hematokrit 38%
3. Leukosit 3.200 ul
4. Trombosit 223.000 ul
5. Widal TO : 1/320
TH : 1/320
TAH : 1/320
 5

TBH : 1/320

b. Diet
c. Terapi pengobatan

No Tindakan pengobatan Dosis Rute

1. Ceftriaxon 2x750 mg IV
2. Ranitidin 2x20 mg IV
3. Pacetamol imfus 4x200 mg IV
4. Infus RL 12tpm IV

B. DIANGNOSA KEPERAWATAN

1. Analisa Data

No Syimtom Etiologi problem

1. DS : klien mengatakan Bakteri / Mo masuk Hipertemi
demam naik turun pada kedalam tubuh
malam hari dan siang hari
DO : poses Infeksi
TD : 110/80 mmHg
S : 38 ̊ C Peradangan pada

RR : 22x/menit usus

N : 96x/menit
Peningkatan suhu
 kulit teraba panas dan
tubuh
tampak berkeringat.
 Turgon kulit cepat
Hipertemi
 Pasien tampak lemas

2. Diagnosa Keperawatan
 6

Hipertemi berhubungan dengan proses infeksi

C. INTERVENSI KEPERAWATAN

No Diagnosa keperawatan Tujuan (NOC) Intervensi (NIC)

1. Hipertemi berhubungan Setelah dilakukan  Obsrvasi TTV
dengan proses infeksi tindakan keperawatan  Anjurkan klien
selama 1x24 jam menggunakan
dengan kriteria hasil : pakaian tipis
 Suhu tubuh klien dan yang
normal (36 – 37 ̊ C ) menyerap
 Turgon kulit normal keringat
 Pasien tampak lebih  Anjurkan klien
segar untuk banyak
minum
 Berikan
kompres hangat
 Anjurkan klien
untuk istirahat
yang cukup
 Kolaborasi
dengan dokter
dalam
pemberian obat

D. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Diagnosa Hari, Implementasi Evaluasi Nama &

Keperawatan tanggal, paraf
jam
 7

Hipertemi  Obsrvasi TTV S : kelurga

mengatakan
berhubungan  Anjurkan klien demam nya
dengan proses menggunakan masih naik
turun
infeksi pakaian tipis O : pasien
dan yang tampak
lemas dan
menyerap tertidur.
keringat Selalu
menangis
 Anjurkan klien jika didekati
untuk banyak perawat
TD : 110/80
minum mmHg
 Berikan S : 38 ̊ C
RR :
kompres hangat 22x/menit
 Anjurkan klien N:
96x/menit
untuk istirahat A : masalah
yang cukup belum
teratasi
P:
intervensi
dilanjutkan

E. CATATAN PERKEMBANGAN

Hari, tanggal, Diagnosa Catatan Nama & paraf

jam Keperawatan perkembangan
Hipertemi
berhubungan
dengan proses
infeksi
 DAFTAR PUSTKA

1. https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F
%2Fpuskesmaspeibenga.wordpress.com
%2F2015%2F05%2F28%2Ftypus
%2F&psig=AOvVaw2R6lCd8Hzh00p5youzen3z&ust=1606567764655000
&source=images&cd=vfe&ved=0CAMQjB1qFwoTCNi58eDuou0CFQAA
AAAdAAAAABAD
2. https://askepdemamthypoid666.blogspot.com/2019/10/askep-demam-
thypoid-menurut-nanda-nic.html?m=1
3. https://id.scribd.com/doc/305372572/Asuhan-Keperawatan-Demam-
Thypoid-Mami
4. SDKI.(2016). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia: definisi dan
indikator diagnostik. (Cetakan lll). Jakarta: DPPPPNI. halaman 304 – 305