LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN DASAR PROFESI DENGAN GANGGUAN POLA

TIDUR PADA TN. O DENGAN TYPOID DI RUANG MAWAR

RSUD OTO ISKANDAR DINATA

Anisa Marga Rettha Audria

323005

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN PPNI JAWA BARAT
2023
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. D DI RUANG MAWAR RSUD OTO
ISKANDAR DINATA TANGGAL 24 OKTOBER 2023

I. PENGKAJIAN
1. Identitas
a. Identitas pasien
Nama : Tn. O
Umur : 53 tahun
Agama : Islam
Jenis Kelamin :L
Status : Menikah
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Supir
Suku Bangsa : Sunda
Alamat : Kp. Pasir Eurih RT 01/09 Desa Sukamulya,
Kutawaringin
Tanggal masuk : 21 Oktober 2023
Tanggal Pengkajian : 24 Oktober 2023
No.Register : 783926
Diagnosa Medis : Typoid

b. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Ny. N
Umur : 38 tahun
Hub. Dengan Pasien : Istri
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Kp. Pasir Eurih RT 01/09 Desa Sukamulya,
Kutawaringin

2. Status Kesehatan

a. Status kesehatan saat ini

1) Keluhan Utama :
Demam
2) Alasan masuk rumah sakit dan perjalanan penyakit :
Pasien mengalami Demam seminggu sebelum masuk Rumah sakit,
sudah di bawa ke puskesman namun tidak kunjung sembuh, Sakit
Kepala (+), Mual (+)
b. Status kesehatan masa lalu
1) Penyakit yang pernah dialami :
Pasien mengatakan pernah di rawat di rumah sakit dengan keluhan
batuk berdarah
2) Alergi :
Pasien mengatakan punya alergi dingin
 3) Kebiasaan :
Pasien mengatakan beliau merupakan perokok aktif
c. Riwayat penyakit keluarga :
Pasien mengatakan bahwa keluarganya tidak memiliki Riwayat penyakit
d. Diagnose dan therapy
Typoid
Therapy

No Nama Obat Dosis Cara Pemberian

1 Omefrazole 1x40 mg IV

2. Paracetamol 3x1gr IV

3. Ceftriaxone 2x1gr IV

4. Analsix 2x1 tablet Oral

5 Keren 1x1 IV

6. Ringer Laktat 20 tpm IV

3. Pola kebutuhan dasar (data bio-psiko-sosial-kultural-spritual)

a. Pola nutrisi-metabolik
- Sebelum sakit : pasien mengatakan bahwa porsi makan normal 3x1
hari
- Sesudah Sakit : pasien mangatakan bahwa nafsu makan berkurang,
hanya 2x1 hari dalam porsi sedikit
b. Pola eliminasi
1) BAB:
Sebelum : pasien mengatakan bahwa sebelum masuk rumah sakit BAB
lancer 2x1 hari
Sesudah : pasien mengatakan bahwa setelah masuk rumah sakit hanya
1x BAB di rumah sakit
2) BAK
Sebelum : pasien mengatakan bahwa sebelumnya BAK normal
Sesudah : pasien mengatakan bahwa setalah di rumah sakit untuk BAK
normal
c. Pola aktivitas dan latihan
1) Aktivitas
1

Kemampuan 0 1 2 3 4
perawatan diri
 ✔️
Makan dan minum

Mandi

✔️
Toileting

✔️
Berpakaian

✔️
Berpindah

Gosok Gigi

0 : mandiri, 1 : alat bantu, 2:dibantu orang lain, 3 :dibantu orang lain

dan alat,4 tergantung total
d. Pola kognitif dan presepsi
Pasien dapat berkomunikasi dengan baik dan penglihatan pasien baik dan
jelas
e. Pola tidur dan istirahat
Sebelum sakit :
Pasien mengatakan bahwa sebelum masuk rumah sakit pola tidur normal
lebih dari 6 jam
Sesudah sakit :
Pasien mengatakan bahwa sesudah dirumah sakit sulit untuk tidur di
malam hari dan tidur siang hanya 2 jam
f. Pola peran-hubungan
Pasien mengatakan bahwa pasien merupakan seorang kepala keluarga
dengan 2 orang anak, pasien mengatakan hubungan dengan tetangganya
baik
g. Pola nilai kepercayaan
Pasien mengatakan bahwa nerima rasa sakit ini adalah ujian dari allah
4. Pengkajian fisik
a. Keadaan umum :
Lemas
Tingkat kesadaran : compos mentis
GCS : Eye : 4, Verbal : 6, Motorik : 5
b. Tanda-tanda vital :
a) TD : 110/80mmHg
b) Nadi :87x/menit
c) SpO2 : 98%
d) Suhu: 36,8 C
e) RR : 20x/menit
c. Keadaan fisik
 a) Kepala :Kulit kepala bersih, tidak ada nyeri tekan, tidak ada bekas
luka.
b) Mata : Pupil isokor, Konjungtiva pucat, sklera berwarna putih.
c) Hidung : Tidak ada secret, tidak ada lesi, tidak ada perdahan dibagian
hidung
d) Telinga : Telinga kanan dan kiri simetris, telinga dalam keadaan
bersih.
e) Mulut : Bibir kering dan pecah-pecah, tidak ada sariawan, tidak ada
pembengkakan, lidah keruh.
f) Leher : Tidak ada benjolan, tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan .
g) Dada:
Bentuk dada simetris antara kanan dan kiri, tidak ada lesi, tidak ada
masa
- Paru paru : tidak ada nyeri tekan, suara paru saat diperkusi sonor,
saat di auskultasi suaranya bronchovesikuler.
- Jantung : saat di perkusi terdengar Dullnes saat di auskultasi
terdengar S1,S2 tunggal regular (lup dup)
h) Payudara dan ketiak : Tidak ada luka, tidak ada benjolan, tidak ada
nyeri tekan.
i) Abdomen : perut bagian kanan dan kiri simetris,saat di auskultasi
bising usus 9x/menit, saat di perkusi terdengar suara timpani dan saat
di palpasi tidak ada nyeri tekan .
j) Genatalia : Tidak terkaji
k) Integument :
Warna kulit sawo matang, tidak ada bekas luka, tidak ada nyeri tekan.
l) Extermitas :
- Atas : bentuk tangan kanan dan kiri tidak ada edema dan bekas luka, akral
teraba hangan, CRT < 3detik
- Bawah : bentuk kaki simetris antara kiri dan kanan, tidak ada benjolan, turgor
kulit elastis.
c. Pemeriksaan penunjang
1) Data laboratorium

NO JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN

1. HEMATOLOGI
Hemoglobin 13.3 13.2-17.3 g/dL
Leukosit 7500 400-10000 /μL
Hematokrit *36 37-43 %
Trombosit 156000 150000-440000 /μL
2. KIMIA KLINIK
Glaukosa sewaktu 95 <24 jam 40-60
>24 jam 50-90 mg/dl
Anak 60-100
Dewasa <180
3. IMUNOLOGI
 Widal
Salmonella Thypi O 1/80 Negatif
Salmonella Para Thypi AO 1/40 Negatif
Salmonella Para Thypi BO *1/320 Negatif
Salmonella Para Thypi CO 1/80 Negatif
Salmonella Thypi H 1/40 Negatif
Salmonella Para Thypi AH 1/80 Negatif
Salmonella Para Thypi BH 1/80 Negatif
Salmonella Para Thypi CH 1/80 Negatif

II. Analisa data

DATA ETIOLOGI/ANALISA MASALAH
KEPERAWATAN
Ds : Gangguan Pola Tidur
- Pasien mengatakan
sulit tidur dimalam
hari
- Pasien mengatakan
tidur siang hanya 2
jam
Do :
- Pasien terlihat
lemah dan lesu
-

III. Diagnosa keperawatan

1. Gangguan Pola Tidur berhubungan dengan Hambatan lingkungan
IV. Perencanaan
DX TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
Gangguan Pola tidur Setelah dilakukan asuhan
D.0055 keperawatan 2x24 jam, …..
Kriteria hasil :
-

V. Implementasi
DX INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI HARI/TGL/WAKTU TTD/PRAF
1. -