BAB II

TINJAUAN KASUS

Tanggal pengambilan data : 20 juni 2019 ( Jam 09.00 WIB )

MRS : 19 juni 2019 ( Jam 10.00 WIB )

Ruang : Rawat Inap Anak

No MR : 522605 3.1. Pengkajian

Dx Medis : Thypoid

A. PENGKAJIAN
1. Identitas
a. Identitas Klien
Nama : An.Z
Tempat/ tanggal lahir : Bukittinggi/ 4 Januari 2011
Umur : 10 Tahun
Pendidikan : SD
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Soekarnohatta
Suku Bangsa : Sunda
Agama : Islam
Anak ke : 1
b. Identitas penanggung jawab
Nama : Ny. R
Umur : 36 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Suku bangsa : Sunda
Alamat : Jl. Soekarnohatta
Hhubungan dengan klien : Ibu Kandung
2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan utama : ibu klien mengatakan bahwa klien demam
b. Riwayat Kesehatan sekarang :
P : ibu klien mengatakan demam bertambah apabila pasien banyak melakukan
aktivitas dan demam berkurang apabila dikompres di bagian frontalis, Q :
panas menggigil seperti disiram air es R : panas dirasakan di seluruh tubuh, S :
suhu tubuh 38,7°C, T : panas sudah dirasakan sejak 5 hari sebelum masuk
rumah sakit.
c. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
ibu klien mengatakan bahwa klien tidak memiliki riwayat penyakit apapun
sebelumnya.
d. Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu klien mengatakan bahwa klien dan keluarga tidak ada yang menderita
penyakit keturunan seperti hipertensi, diabetes militus.
e. Genogram

Keterangan : : Perempuan

: Laki-laki

: Pasien

f. Riwayat kesehatan lingkungan

Keadaan lingkungan bersih, pasien sering membeli makan jajanan pinggir
jalan dan sekolah yang dijual di tempat terbuka yang kemungkinan besar
gampangnya makanan terkontaminasi bakteri-bakteri terutama bakteri
salmonella typhi.
3. Data Biologis

Pola kehidupan sehari-hari Sebelum sakit Sesudah sakit

Pola Nutrisi

1. Frekuensi 1. 3x sehari 1. 3x sehari

2. Jenis 2. Nasi 2. Bubur

3. Porsi 3. 1 porsi 3. ½ porsi

4. Nafsu makan 4. Baik 4. Nafsu makan

berkurang

Pola Eliminasi

1. Frekuensi 1. 1-2x perhari 1. 3x perhari

2. Warna 2. Kuning 2. Kuning

3. Bau 3. Khas feses 3. Khas feses

4. Konsistensi 4. Padar 4. Cair

Pola Hygine

1. Mandi 1. 2x sehari 1. Sudah mandi

2. Keramas 2. 1x sehari 2. Sudah keramas

3. Gosok gigi 3. 2x sehari 3. Sudah gosok gigi

4. Kebersihan kuku 4. Dipotong 1 minggu 4. Sudah dipotong

1x

4. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum : klien tampak lemas
b. Kesadaran : composmentis
c. Tanda-tanda Vital
Tekanan Darah : 128/85 mmHg
 Respirasi : 28 x/menit
Suhu : 37,5°C
Nadi : 90 x/menit
BB sebelum sakit : 35
BB setelah sakit : 33
d. Pemeriksaan Head to Toe

Alasan Masuk Ibu pasien mengatakan pasien demam < 1 minggu yang lalu,
sebelum di bawa kerumah sakit pasien mengalami mencret 3x mencret berlendir
dan sedikit hampas, nafsu makan pasien berkurang dan apa yang di makan pasien
keluar kembali, dan klien mengalami mual dan muntah. 3.1.3. Riwayat Kesehatan
Sekarang Ibu pasien mengatakan pasien demam sudah 1 minngu yang lalu, saat
ini pasien mengatakan tubuhnya merasa lelah, dan semalam pasien gelisah tidak
bisa tidur, tadi pagi pasien mengatakan mencret sedikit dan pasien makan hanya
sedikit dan hanya mengahabiskan 1/ 4 dari porsinya. Suhu pasien 35,6 C,
konjungtiva pasien tampak anemis, nadi 116 x/i, pernafasan 37 x/i, TD 96/79
mmhg. Nafsu makan pasien berkurang dan juga kurang minum, mukosa mulut
pasien tampak kering dan suhu tubuh pasien tidak stabil