ASUHAN KEPERAWATAN

DEMAM BERDARAH
AN. I DI RUANG ANAK

Nama Mahasiswa : Rezhita Devia Putri

Semester / Tingkat : 1
Tempat Praktek : RS. Bunda
Tanggal Pengkajian : 23 Oktober 2021

DATA PASIEN
A. DATA UMUM
1. Nama Inisial Klien : An. H
2. Umur : 14 tahun
3. Alamat : Ki Kemas Ridho No 38
4. Agama : Islam
5. Tangga Masuk RS/RB : 23 Oktober 2021
6. Nomor Rekam Medis : 2021 – 18 – 62 - 35
7. Bangsal : Anak

- Pola hidup (konsumsi/alkohol/olahraga, dll)

Pasien mengatakan tidak mengkonsumsi alkohol dan jarang berolahraga.

PENGKAJIAN 13 DOMAIN NANDA

1. HEALTH PROMOTION
a. Kesehatan Umum :
- Alasan masuk rumah sakit :
DS : Ibu pasien mengatakan anak demam sudah 4 hari, nyeri pada
sendi dan mual muntah, anak mengatakan kepala pusing.
DO : Ada ruam ruam merah di tubuh anak
- Tekanan darah: 90/70 mmHg
- Nadi : 72x/menit
- Suhu : 38,7
- Respirasi : 24x/menit
b. Riwayat masalalu (penyakit, kecelakaan, dll) :
DS : Ibu pasien mengatakan anak pernah mengalami demam berdarah
pada umur 10 tahun.
 Riwayat pengobatan
Nama Obat/Jamu Dosis Keterangan
1 Patacetamol 3x1 Obat demam
2 Antasida 3x1 Obat nyeri
3

c. Kemampuan mengontrol kesehatan :

Yang dilakukan bila sakit : Ibu pasien mengatakan jika anak demam
melakukan kompres hangat dan meminum obat paracetamol.
Faktor social ekonomi (penghasilan/asuransi kesehatan, dll) : Asuransi
BPJS kelas 2

d. Pengobatan sekarang :
No Nama Obat Dosis Kandungan Manfaat
1. Paracetamol 250 – 500 gr Menurunkan
demam
2. Omeprazol 20 – 40 mg Menghambat
produksi
asam
lambung
3. Ivfd Asering 500ml gtt20 Cairan
hidrasi
elektrolit
tubuh
4. Cetriaxone 1-2 gr Untuk
infeksi
bakteri

2. NUTRION
DS : Ibu pasien mengatakan anak nya tidak nafsu makan mual dan muntah
DO : Keadaan umum lemah, mukosa bibir kering, wajah pucat, Berat
badan turun sebanyak 5 kg
a. A (Antropometri) meliputi BB, TB, LK, LD, LILA, IMT :
1) BB biasanya : 68 kg dan BB sekarang : 61 kg
2) Lingkar perut : 92 cm
3) Lingkar kepala : 30 cm
4) Lingkar dada : 95 cm
5) Lingkar lengan atas : 30 cm
6) IMT : 25.39

b. B (Biochemical) meliputi data laboratorium yang abnormal

Hemoglobin = 14.9 g/dL (12-14)
 Trombosit = 130.000 uL (150.000 – 440.000)

c. C (Clinical) meliput itanda-tanda klinis rambut, turgor kulit, mukosa

bibir,
conjungtiva anemis/tidak :
Turgor kulit menurun, mukosa bibir kering, conjungtiva anemis.

d. D (Diet) meliputi nafsu, jenis, frekuensi makanan yang diberikan

selama
dirumah sakit : pasien tidak nafsu makan , diet bubur biasa

e. E (Energy) meliputi kemampuan klien dalam beraktifias selama di

rumah
sakit : aktivitas klien di bantu oleh ibu dan perawat

f. F (Factor) meliputi penyebab masalah nutrisi : (kemampuan menelan,

mengunyah, dll) : kemampuan menelan menurun karena adanya rasa
mual.

g. Penilaian Status Gizi

Status gizi kurang karena mual dan muntah

h. Pola Asupan Cairan

Asupan cairan berkurang karna pasien tidak dapat minum karna mual

i. Cairan Masuk
Ivfd asering 500 ml gtt 20, air putih 800 – 1500 ml

j. Cairan Keluar
Defekasi 1x sedang, BAK 1-2 kali sehari

k. Penilaian Status Cairan (Balance Cairan)

Cairan masuk – cairan keluar

l. Pemeriksaan Abdomen
I : tidak ada memar, simetris P : ada nyeri tekan P : suara redup pada
abdomen kanan kiri A : peristaltik usus normal

3. ELIMINATION
a. Sistem Urinary
 1) Pola pembuangan urine (frekuensi, jumlah, ketidaknyamanan)
Normal
2) Riwayat kelainan kandung kemih
Tidak ada
3) Pola urine (jumlah, warna, kekentalan, bau)
Warna kuning pekat
4) Distensi kandung kemih/retensi urine
Tidak ada
b. Sistem Gastrointestinal
1) Pola eliminasi
Selama sakit defekasi 1x sehari
2) Konstipasi dan factor penyebab konstipasi
Tidak ada
c. SistemIntegumen
1) Kulit (integritas kulit/hidrasi/turgor/warna/suhu)
Ada peteqie di ektermitas atas pasien, suhu 38,7

4. ACTIVITY/REST
a. Istirahat/tidur
1) Jam tidur : 20 : 00
2) Insomnia : 22 : 00
3) Pertolongan untuk merangsang tidur : main game

b. Aktivitas
1) Pekerjaan : Pelajar
2) Kebiasaan olahraga : Jarang
3) ADL
a) Makan : nafsu makan berkurang
b) Toileting : bab 1x sehari dan bak 2-3 kai sehari
c) Kebersihan : baik
d) Berpakaian : rapi
4) Bantuan ADL : aktivitas terbantu
5) Kekuatan otot : sedang
6) ROM : aktif
7) Resiko untuk cidera :-

c. Cardio respons
1) Penyakit jantung : tidak ada
2) Edoma esktremitas : tidak ada
3) Tekanan darah dan nadi :
 a) Berbaring : 90/70 mmHg
b) Duduk : 90/70 mmHg
4) Tekanan vena jugulari: tidak ada
5) Pemeriksaan jantung
a) Inspeksi : tidak tampak ictus cordis
b) Palpasi : tidak ada nyeri tekan
c) Perkusi : suara jantung pekak
d) Auskultasi : tidak ada suara tambahan

d. Pulmonary respon
1) Penyakit system nafas : tidak ada
2) Penggunaan O2 : tidak
3) Kemampuan bernafas : baik
4) Gangguan pernafasan (batu, suara nafas, sputum, dll) : tidak ada
5) Pemeriksaan paru-paru
a) Inspeksi : ekspansi paru kanan kiri normal
b) Palpasi : tidak ada nyeri tekan
c) Perkusi : bunyi sonor
d) Auskultasi : tidak ada suara nafas tambahan

5. PERCEPTION/COGNITION
a. Oerintasi/kognisi
1) Tingkat pendidikan : SMP
2) Kurang pengetahuan : tidak
3) Pengetahuan tentang penyakit: tahu tentang penyakitnya
4) Orientasi (waktu, tempat, orang) : baik
b. Sensasi/persepsi
1) Riwayat penyakit jantung : tidak ada
2) Sakit kepala : ya
3) Penggunaan alat bantu : tidak ada
4) Penginderaan : penciuman baik, perasa hambar,
penglihatan baik, pendengaran baik, peraba baik
Communication
1) Bahasa yang digunakan : Bahasa Indonesia
2) Kesulitan berkomunikasi : tidak

6. SELF PERCEPTION
a. Self-concept/self-esteem
 1) Perasaan cemas/takut : ada rasa cemas
2) Perasaan putus asa/kehilangan : tidak ada
3) Keinginan untuk menciderai : tidak ada
4) Adanya luka/cacat : tidak ada

7. ROLE RELATIONSHIP
a. Peranan hubungan
1) Status hubungan : baik
2) Orang terdekat : ayah, ibu dan adik
3) Perubahan konflik/peran : tidak
4) Perubahan gaya hidup : tidak
5) Interaksi dengan orang lain : baik

8. SEXUALITY
a. Identitasseksual
1) Masalah/disfungsi seksual :-
2) Periode menstruasi : -
3) Metode KB yang digunakan :-
4) Pemeriksaan SADARI :-
5) Pemeriksaan pasmear :-

9. COPING/STRESS TOLERANCE
a. Coping respon
1) Rasa sedih/takut/cemas : rasa cemas
2) Kemampuan untuk mengatasi :-
3) Perilaku yang menampakkan cemas : raut wajah

10. LIFE PRINCIPLES

a. Nilai kepercayaan
1) Kegiatan keagamaan yang diikuti : mengaji
2) Kemampuan untuk berpartisipasi : baik
3) Kegiatan kebudayaan : tidak ada
4) Kemampuan memecahkan masalah : baik

11. SAFETY/PROTECTION
a. Alergi : tidak ada
b. Penyakit autoimmune : tidak ada
c. Tanda infeksi : tidak ada
d. Gangguant termoregulasi : ada
 e. Gangguan /resiko (komplikasi immobilisasi, jatuh, aspirasi, disfungsi
neurovaskuler peripheral, kondisi hipertensi, perdarahan,
hipoglikemia, syndrome disuse, gaya hidup yang tetap)
: ada resiko jatuh dan resiko perdarahan

12. COMFORT
a. Kenyamanan/Nyeri
1) Provokes (yang menimbulkan nyeri) : saat makan
2) Quality (bagaimana kualitasnya) : panas
3) Regio (dimana letaknya) : ulu hati
4) Scala (berapa skalanya) :3
5) Time (waktu) : hilang timbul
b. Rasa tidaknyaman lainnya :-
c. Gejala yang menyertai : pegal sendi

13. GROWTH/DEVELOPMENT
a. Pertumbuhan dan perkembangan
b. DDST (Form dilampirkan)

B. DATA LABORATORIUM
Tanggal Jenis Hasil Harga
Satuan
& Jam Pemeriksaan Pemeriksaan Normal
Hematologi
Darah rutin
Hemoglobin 14.9 12 - 14 g/dl
Leukosit 7.300 5.000 – uL
10.000
Eritrosit 4.7 4.0 – 5.0 juta/uL
Trombosit 130.000 150.000 – u/L
440.000
Hematokrit 42 40 - 45 %

ANALISIS DATA
Nama Pasien : An. H Diagnosa : DBD
Jenis Kelamin : Laki - laki No. Medrec : 2021 – 18 – 62 - 35
No. Kamar Bed : 314 Hari/tanggal :
Nama
Masalah dan
No Data Senjang Etiologi
Keperawatan Paraf
Perawat
DX Ds : Arbovirus melalui Peningkatan suhu
1 Ibu pasien nyamuk aedes tubuh
mengatakan aegypti
demam sejak 4
hari yang lalu, Beredar dalam aliran
demam pada darah
malam hari dan
turun pada siang Infeksi virus dengue
hari, kepala (viremia)
pusing.
Do :
Badan teraba Proses inflamasi
panas, pucat,
lemas PGE2 Hipotalamus
TTV
Td = 90/70 Suhu meningkat
N = 72
T = 38,7
RR = 24
Nama
Masalah dan
No Data Senjang Etiologi
Keperawatan Paraf
Perawat
DX Ds : Hepar Ketidakseimbangan
2 Pasien nutrisi kurang dari
mengatakan mual, Hepatomegali kebutuhan tubuh
muntah, tidak
nafsu makan. Penekanan intra
Do : abdomen
Ku lemah, pucat,
makan tidak habis. Mual muntah
 Bmi = 25.39
Bb awal = 68 kg Ketidakseimbangan
Bb sekarang = 61 nutrisi kurang dari
kg kebutuhan tubuh

Nama
Masalah dan
No Data Senjang Etiologi
Keperawatan Paraf
Perawat
DX Ds : Trombositopeni Defisit volume
3 Pasien cairan
mengatakan Renjatan
selama sakit hipovolemik
frekuensi minum
berkurang, mual Kebocoran plasma
dan muntah.
Do :
Turgor kulit Resiko perdarahan
menurun,
konjungtiva Defisit volume
anemis, mukosa cairan
bibir kering.
TTV
Td = 90/70
N = 72
T = 38,7
RR = 24
Trombosit
130.000
Peteqie (+)

MASALAH KEPERAWATAN
1. Peningkatan suhu tubuh
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
3. Defisit volume cairan
PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN
1. Peningkatan suhu tubuh
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
3. Defisit volume cairan

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Peningkatan suhu tubuh b/d proses inflamasi
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d intake tidak
adekuat, mual, muntah
3. Defisit volume cairan b/d intake cairan tidak adekuat, resiko perdarahan

NURSING PLANING

Nama Pasien : An. H Diagnosa : DBD

Jenis Kelamin : Laki - laki No. Medrec : 2021 – 18 – 62 - 35
No. Kamar Bed : 314 Hari/tanggal :

No Diagnosa Jam Nama dan

Keperawatan NOC NIC TT
perawat
Dx Peningkatan Setelah di  Monitor
1 suhu tubuh b/d lakukan suhu tubuh
proses tindakan
 inflamasi keperawatan  Pantau suhu
selama 3 x 24 lingkungan
jam  Anjurkan
diharapkan klien
klien menggunaka
menunjukan n pakaian
tempratur tipis yang
tubuh dalam menyerap
batas normal. keringat
Dengan kh :  Berikan
T = 36 – 36,5 kompres
Klien tidak hangat
gelisah, tidak  Anjurkan
lemas, tidak klien minum
pucat. banyak air
 Kolaborasi
untuk
pemberian
antipiretik.
Dx Nutrisi kurang Setelah di 1) Kaji ttv
2 dari kebutuhan lakukan 2) Berikan
tubuh b/d tindakan makanan
intake yang keperawatan yang mudah
tidak adekuat, selama 3 x 24 di cerna
mual, muntah jam 3) Anjurkan
diharapkan klien untuk
kebutuhan makan
nutrisi klien sedikit tapi
terpenuhi. sering
Dengan kh : 4) Anjurkan
Klien mampu makan
menghabiskan dengan
makananya, makanan
rasa mual dan kondisi
muntah hangat
hilang, nafsu 5) Anjurkan
makan klien makan
kembali, tidak cemilan
lemas dan seperti
tidak pucat biskuit
 lagi. 6) Catat jumlah
porsi
makanan
yang di
habiskan
7) Kolaborasi
dalam
pemberian
terapi obat.
Dx Defisit volume Setelah di 1) Monitor
3 cairan b/d lakukan intake
intake cairan tindakan output
tidak adekuat, keperawatan 2) Kaji ttv
resiko selama 2 x 24 3) Berikan
perdarahan jam cairan oral
diharapkan dan
keseimbangan parentral
cairan dapat sesuai
dipertahankan program
yang di tandai 4) Kaji status
dengan kulit hidrasi
elastis, dan 5) Palpasi
membran denyut
mukosa perifer
lembab. 6) Kolaborasi
TTV pemberian
Td = 120 / 80 cairan IV
N = 60 – 100 7) Anjurkan
T = 36 – 36,5 pasien
Rr = 16 – 24 banyak
Klien tidak minum
mual dan 8) Monitor
muntah lagi, tetesan infus
trombosit 9) Observasi
meningkat, cairan
petekie keluar
hilang. masuk
 NURSING IMPLEMENTASI

Nama Pasien : An. H Diagnosa : DBD

Jenis Kelamin : Laki - laki No. Medrec : 2021 – 18 – 62 - 35
No. Kamar Bed : 314 Hari/tanggal :

No Nomor Jam Tindakan Respon Nama

Diagnosa Keperawatan dan TT
Perawat
1 Dx 1 Memonitor suhu  Badan pasien
tubuh teraba masih
Memantau suhu panas
lingkungan
 Mengajurkan  Pasien masih
klien pucat dan lemas
menggunakan  Pasien masih
pakaian tipis pusing
yang menyerap TTV
keringat Td = 90/70
Memberikan N = 72
kompres hangat T = 38,7
Menganjurkan RR = 24
klien banyak
minum air
Berkolaborasi
untuk pemberian
terapi obat
2 Dx 2 Mengkaji ttv  Nafsu makan
Memberikan pasien belum
makanan yang kembali, masih
mudah dicerna mual, porsi
pasien makan tidak
Menganjurkan habis
klien makan  Pasien masih
sedikit tapi pucat dan lemas
sering  Pasien masih
Menganjurkan
muntah
makan makanan
yang hangat
Menganjurkan
pasien makan
cemilan
pendamping
Mencatatn
jumlah porsi
makanan yang di
habiskan
Berkolaborasi
pemberian IVFD
asering gtt 20
dan omeprazole
3 Dx 3 Memonitor  Pasien
intake – output mengatakan
Mengkaji ttv
 Melakukan masih mual
pemberian  Minum masih
cairan melalui sedikit
oral dan parental  Turgor kulit
Mengkaji status menurun,
hidrasi konjungtiva
Palpasi denyut anemis, mukosa
perifer bibir kering.
Menganjurkan
TTV
klien banyak
Td = 90/70
minum
N = 72
Memonitor
T = 38,7
tetesan infus
RR = 24
Peteqie (+)

EVALUASI KEPERAWATAN

Nama Pasien : An. H Diagnosa : DBD

Jenis Kelamin : Laki - laki No. Medrec : 2021 – 18 – 62 - 35
No. Kamar Bed : 314 Hari/tanggal :

No Diagnosa Jam Evaluasi Nama dan

Keperawatan TT
Perawat
1 Peningkatan suhu tubuh b/d S:
proses inflamasi Pasien mengatakan
tidak pusing lagi, dan
tidak pegal – pegal
 lagi.

O:
Ku baik, badan tidak
teraba panas.
TTV
Td = 120/90 mmHg
N = 84x/menit
T = 36,7
Rr = 24x/menit

A : Masalah teratasi
P : Intervensi di
hentikan
2 Ketidakseimbangan nutrisi S:
kurang dari kebutuhan Pasien mengatakan
tidak mual muntah lagi,
tubuh b/d intake tidak
dan makan sudah habis
adekuat, mual, muntah satu porsi.
O:
Ku baik, tidak pucat,
makan habis satu porsi.
TTV
Td = 120/90 mmHg
N = 84x/menit
T = 36,7
Rr = 24x/menit
A : Masalah teratasi

P : Intervensi di
hentikan
3 Defisit volume cairan b/d S:
intake cairan tidak adekuat, Pasien mengatakan
resiko perdarahan sudah banyak minum,
mual muntah
berkurang
O:
Turgor kulit baik,
konjungtiva tidak
anemis, mukosa bibir
lembab
TTV
Td = 110/80 mmHg
N = 82x/menit
T = 36,7
Rr = 24x/menit
Trombosit 170.000
Peteqie (-)
A : Masalah teratasi
P : Intervensi di
hentikan
 CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Pasien : An. H Diagnosa : DBD

Jenis Kelamin : Laki - laki No. Medrec : 2021 – 18 – 62 - 35
No. Kamar Bed : 314 Hari/tanggal :

Nama Nama Nama

& & &
Catatan Catatan Catatan
Paraf Paraf Paraf
Diagnosa Perkembangan Jam Perkembangan Jam Perkembangan
No Jam Peraw Peraw Peraw
Keperawatan
at at at
23 – 10 - 2021 24 – 10 -2021 25 – 10 - 2021
1 Peningkatan suhu 10 : 00 S: 09 : 00 S: 15 : 00 S:
tubuh b/d proses Pasien mengatakan Pasien mengatakan Pasien mengatakan
inflamasi demam sejak 4 hari masih pusing, dan tidak pusing lagi, dan
yang lalu, pegal- pegal-pegal pada tidak pegal – pegal
pegal pada sendi, sendi. lagi.
pusing.
O: O:
O: Ku sedang, badan Ku baik, badan tidak
Ku lemah, badan tidak teraba panas, teraba panas.
teraba panas, pucat tidak pucat lagi. TTV
TTV TTV Td = 120/90 mmHg
Td = 90/70 mmHg Td = 110/80 mmHg N = 84x/menit
N = 72x/menit N = 82x/menit T = 36,7
T = 38,7 T = 36,7 Rr = 24x/menit
Rr = 24x/menit Rr = 24x/menit
A : Masalah teratasi
A : Masalah belum A : Masalah teratasi P : Intervensi di
 teratasi sebagian hentikan
P : Intervensi di P : Intervensi di
lanjutkan lanjutkan
 Anjurkan klien  Anjurkan klien
menggunakan minum banyak
pakaian tipis air
yang menyerap  Kolaborasi untuk
keringat pemberian
 Berikan kompres antipiretik.
hangat
 Anjurkan klien
minum banyak
air
 Kolaborasi untuk
pemberian
antipiretik.
23 – 10 - 2021 24 – 10 - 2021 25 – 10 - 2021
2 Nutrisi kurang 12 : 00 S: 11 : 00 S: 17 : 00 S:
dari kebutuhan Pasien mengatakan Pasien mengatakan Pasien mengatakan
tubuh b/d intake mual, muntah, tidak mual, muntah, tidak mual muntah
tidak adekuat, nafsu makan. berkurang, masih lagi, dan makan
mual, muntah O: lemas sudah habis satu
Ku lemah, pucat, O: porsi.
makan tidak habis. Ku sedang, tidak O:
Bmi = 25.39 pucat lagi, makan Ku baik, tidak pucat,
Bb awal = 68 kg habis setengah porsi. makan habis satu
Bb sekarang = 61 kg A : Masalah teratasi porsi.
A : Masalah belum sebagian TTV
teratasi P : Lanjutkan semua Td = 120/90 mmHg
P : Lanjutkan semua intervensi N = 84x/menit
intervensi T = 36,7
 Rr = 24x/menit
A : Masalah teratasi

P : Intervensi di
hentikan
23 – 10 – 2021 24 – 10 - 2021
3 Defisit volume 12 : 00 S: 11 : 00 S:
cairan b/d intake Pasien mengatakan Pasien mengatakan
cairan tidak selama sakit sudah banyak minum,
adekuat, resiko frekuensi minum mual muntah
perdarahan berkurang, mual dan berkurang
muntah. O:
O: Turgor kulit baik,
Turgor kulit konjungtiva tidak
menurun, konjungtiva anemis, mukosa bibir
anemis, mukosa bibir lembab
kering. TTV
A : Masalah belum Td = 110/80 mmHg
teratasi N = 82x/menit
P : Lanjutkan semua T = 36,7
intervensi Rr = 24x/menit
Trombosit 170.000
Peteqie (-)
A : Masalah teratasi
P : Intervensi di
hentikan