PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAGELANG
Kampus II Jln. Mayjend Bambang Soegeng Mertoyudan Magelang

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Riyadi Dwi Saputra

Semester/Tingkat : 5/3
Tempat Praktek : RS Harapan
Tanggal Pengkajian : 7 september 2021

DATA KLIEN
A.DATA UMUM
1. Nama inisial klien : Tn.C
2. Umur : 66 tahun
3. Alamat : Rambeanak, Mungkid
4. Agama : Islam
5. Tanggal masuk RS/RB : 5 september 2021
6. Nomor Rekam Medis : 124528
7. Bangsal : Edelweis

B.PENGKAJIAN 13 DOMAIN NANDA

1. HEALTH PROMOTION
a. Kesehatan Umum:
- Alasan masuk rumah sakit : px datang dengan keluhan nyeri dada sejak hari
Jumat, sabtu sudah ke RSH tetapi tidak ada peruubahan. Pasien juga merasa
sesak nafas.

- Tekanan darah : 124/64 mmHg

- Nadi : 74x/ menit
- Suhu : 36,8 0C
- Respirasi : 24 x/ menit
b. Riwayat masa lalu (penyakit, kecelakaan,dll) : penyumbatan di jantung (10th)

Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan DIII Semester 1

 c. Riwayat pengobatan
No Nama obat/jamu Dosis Keterangan
1. farmabes pagi
2. Aspilet , amodiplin siang
Bisoprolol malam

d. Kemampuan mengontrol kesehatan:

- Yang dilakukan bila sakit : px mengatakan bila sakit berobat ke dokter
- Pola hidup (konsumsi/alkohol/olah raga, dll) ; px mengatakan tidak pernah
mengkonsumsi alkohol, tidak merokok tetapi pasien jarang OR

e. Faktor sosial ekonomi (penghasilan/asuransi kesehatan, dll): px dan keluarga

memiliki asuransi kesehatan

f. Pengobatan sekarang:
No Nama obat Dosis Manfaat Keterangan
1. Forsix 2x1 amp
2. Esomeprazol 2x1
3. Arixtra 1x2.5
4. Paracetamol 3x1gr
5 Candesartan 2x8 mg
6 CPG 1x75
7 Atorvastatin 1x20
8 Alprozolan 2x 0.5 mg
9 KSR 1x1
10 ISDN 3x5 mg
11 Meteneuron ekstra 2x 1 tab
12 IV Asering 20 tpm

2. NUTRITION
a. A (Antropometri) meliputi BB, TB, LK, LD, LILA, IMT:
1) BB biasanya : 65 kg
2) Tinggi Badan : 168 cm

Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan DIII Semester 2

 3) IMT :23.03 kg/m2
b. B (Biochemical) meliputi data laboratorium yang abormal: SGOT
c. C (Clinical) meliputi tanda-tanda klinis rambut, turgor kulit, mukosa
bibir, conjungtiva anemis/tidak:
Rambut : Putih Lurus
Konjungtiva : anemis
Mukosa bibir : kering pucat
Turgor kulit : normal lembab
d. D (Diet) meliputi nafsu, jenis, frekuensi makanan yang diberikan selamadi rumah
sakit: px mengatakan tidak mual, makan habis porsi diit RS

e. E (Enegy) meliputi kemampuan klien dalam beraktifitas selama di

rumah sakit: ADL dibantu keluarga dan perawat

f. F (Factor) meliputi penyebab masalah nutrisi: (kemampuan menelan,

mengunyah,dll) tidak ada masalah

g. Cairan masuk
Infus : Asering 20 tpm, 600 ml
Cairan :
Air metabolisme : 300

h. Cairan keluar
Urine : 600
Muntah :-
IWL : 40.6

i. Penilaian Status Cairan (balance cairan) ; Lihat di data cairan pasien

900-1006 = 106

j. Pemeriksaan Jantung
Inspeksi : Ic
tidak terlihat
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan DIII Semester 3
 Auskultasi : irama jantung reguler
Palpasi : IC teraba 1 jari lateral RIC IV
Perkusi :Batas kanan, batas kiri, atas RIC II

3. ELIMINATION
a. Sistem Urinary

1) Pola pembuangan urine (Frekuensi , jumlah, ketidaknyamanan)

Frekuensi : 3 kali
Jumlah : 600 ml
Ketidaknyamanan :-

2) Riwayat kelainan kandung kemih

Klien tidak memiliki riwayat kelainan kandung kemih

3) Pola urine (jumlah, warna, kekentalan, bau)

Jumlah : 600
Warna : kuning
Bau : khas

4) Distensi kandung kemih/retensi urine

Klien tidak mengalami distensi urine
b. Sistem Gastrointestinal
1) Pola eliminasi
Bab : 1 kali sehari

2) Konstipasi dan faktor penyebab konstipasi

Klien tidak mengalami konstipasi

c. Sistem Integument
Kulit (integritas kulit / hidrasi/ turgor /warna/suhu)
Integritas kulit normal
Suhu hangat
Warna sawo matang

Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan DIII Semester 4

4. ACTIVITY/REST
a. Istirahat/tidur
1) Jam tidur : dalam batas normal
2) Insomnia : dalam batas normal
3) Pertolongan untuk merangsang tidur: tidak ada

b. Aktivitas
1) Pekerjaan :-
2) Kebiasaan olah raga : klien jarang berolahraga
3) ADL
a) Makan : klien makan mandiri dan dibantu
b) Toileting : klien dibantu keluarga
c) Kebersihan : klien dibantu keluarga
d) Berpakaian : klien dibantu keluarga
4) Bantuan ADL : dibantu keluarga dan perawat
5) Kekuatan otot :5 5
5 5
6) ROM : aktif
7) Resiko untuk cidera : resiko jatuh

c. Cardio respons
1) Penyakit jantung : CHF
2) Edema esktremitas : --
3) Tekanan darah dan nadi
a) Berbaring : 125/80
b) Duduk : 130/80
4) Tekanan vena jugularis :-
5) Pemeriksaan jantung
a) Inspeksi : IC tidak terlihat
b) Palpasi :IC teraba 1 jari lateral RIC IV
c) Perkusi : batas kanan, batas kiri, atas RIC II
d) Auskultasi :Nirama jantung reguler

d. Pulmonary respon
1) Penyakit sistem nafas :-
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan DIII Semester 5
 2) Penggunaan O2 : nasal kanul 4L
3) Kemampuan bernafas : mengeluh sesak nafas
4) Gangguan pernafasan (batuk, suara nafas, sputum, dll) suara vesikuler
5) Pemeriksaan paru-paru
a) Inspeksi : dada simetris
b) Palpasi : tidak ada tarikan dinding dada kedalam,
VF normal
c) Perkusi : sonor
d) Auskultasi : vesikuler

5. PERCEPTION/COGNITION
a. Orientasi/kognisi
1) Tingkat pendidikan
2) Kurang pengetahuan
3) Pengetahuan tentang penyakit
4) Orientasi (waktu, tempat, orang)
b. Sensasi/persepi
1) Riwayat penyakit jantung
th)
2) Sakit kepala
3) Penggunaan alat bantu
4) Penginderaan
penginderaan
: S1
:
: klien mengetahui tentang penyakitnya
: kooperatif
: pasien RD penyumbatan di jantung (10
: klien tidak sakit kepala
: klien tidak menggunakan alat bantu
: klien tidak mengalami masalah dalam

c. Communication
1) Bahasa yang digunakan : bahasa indonesia
2) Kesulitan berkomunikasi : tidak ada kesulitan saaat berkomunikas
6. SELF PERCEPTION
a. Self-concept/self-esteem
1) Perasaan cemas/takut : tidak ada perasaan takut
2) Perasaan putus asa/kehilangan : tidak ada perasaan putus asa
3) Keinginan untuk mencederai : tidak ada keinginan untuk mencederai
4) Adanya luka/cacat : tidak ada luka

7. ROLE RELATIONSHIP
a. Peranan hubungan
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan DIII Semester 6
 1) Status hubungan
2) Orang terdekat
3) Perubahan konflik/peran
4) Perubahan gaya hidup
5) Interaksi dengan orang lain
lain
8. SEXUALITY
a. Identitas seksual
1) Masalah/disfungsi seksual : klien tidak mengalami masalah disfungsi seksual
2) Periode menstruasi
3) Metode KB yang digunakan
4) Pemeriksaan SADARI
5) Pemeriksaan papsmear :-
: kepala keluarga
: keluarga
: ada perubahan peran dalam kelaurga
: ada perubahan gaya hidup
: klien mampu berinterkasi dengan orang
: klien tidak menstruasi
: klien tidak kb
:-

9. COPING/STRESS TOLERANCE
a. Coping respon
1) Rasa sedih/takut/cemas : klien tidak tampak cemas
2) Kemampan untuk mengatasi :-
3) Perilaku yang menampakkan cemas: klien tidak tampak cemas
10. LIFE PRINCIPLES
a. Nilai kepercayaan
1) Kegiatan keagamaan yang diikuti : klien mengikuti kegiatan
keagamaan
2) Kemampuan untuk berpartisipasi : klien mampu berpartisipasi
3) Kegiatan kebudayaan : klien mengikuti kegiatan
kebudayaan
4) Kemampuan memecahkan masalah : klien mampu memecahkan
masalah sendiri
11. SAFETY/PROTECTION
a. Alergi : klien tidak memiliki alergi
b. Penyakit autoimune : klien tidak memiliki penyakit
autoimun
c. Tanda infeksi : klien tidak memiliki tanda infeksi
d. Gangguan thermoregulasi : klien tidak ada gangguan
thermoregulasi
e. Gangguan/resiko (komplikasi immobilisasi, jatuh, aspirasi, disfungsi

Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan DIII Semester 7

 neurovaskuler peripheral, kondisi hipertensi, pendarahan,
hipoglikemia, Sindrome disuse, gaya hidup yang tetap)

12. COMFORT
a. Kenyamanan/Nyeri
1) Provokes (yang menimbulkan nyeri) : nyeri pada saat klien terlalu lelah
2) Quality (bagaimana kualitasnya) : seperti ditusuk-tusuk
3) Regio (dimana letaknya) : dada sebelah kiri
4) Scala (berapa skalanya) :6
5) Time (waktu) : nyeri terasa 1-3 menit
b. Rasa tidak nyaman lainnya : tidak ada rasa tidak nyaman lainnya
c. Gejala yang menyertai : sesak napas

13. GROWTH/DEVELOPMENT
a. Pertumbuhan dan perkembangan :-
b. DDST (Form dilampirkan) :-
c. Terapi Bermain (SAB dilampirkan) :-

C. DATA LABORATORIUM

Tanggal Jenis Hasil Harga

Satuan Interpretasi
& Jam Pemeriksaan Pemeriksaan Normal
05-09-2021 Hemoglobin 13.4 13.0-17.0 g/dl Normal
09.36 Leukosit 5.54 3.5-10.0 10^3/mm3 Normal
Trombosit 190 150-450 10^3/mm3 Normal
Hematokrit 40.1 39.0-52.0 % Normal
Eritrosit 4.51 4.20-6.00 10^6/mm3 Normal
SGOT 44.3 <37 U/L Abnormal

Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan DIII Semester 8

 PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAGELANG
Kampus II Jln. Mayjend Bambang Soegeng Mertoyudan Magelang 56172

ANALISA DATA
Nama Inisial Klien: Tn. C Diagnosa Medis : CHF
No Rekam Medis : 124528 Bangsal : Edelweis

TANGGAL DATA
NO DAN JAM DATA SUBYEKTIF DATA OBYEKTIF ETIOLOGI PROBLEM
PENGKAJIAN (GEJALA) (TANDA)
1. 7 September ▪ Klien mengeluh • Terlihat terengah- Hiperventilasi Pola nafas tidak
2021 sesak napas engah saat efektif
bernafas (D.0005)
• RR = 24 x/menit,
TD :
124/64mmHg, N :
74 x/menit, S :
36,8 0C

Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan DIII Semester 51

2. ▪ Klien mengatakan ▪ Klien tampak Agen pencedera Nyeri Akut
dadanya terasa memegangi bagian Biologis (D.0007)
nyeri dada
P : Nyeri pada saat ▪ Klien tampak
klien terlalu lelah meringis kesakitan
beraktivitas
Q : Nyeri seperti
ditusuk tusuk
R : Nyeri pada dada
kiri
S : Skala 6
T : Nyeri terasa 1-3
menit

3. ▪ Klien mengatakan ▪ Klien tampak pucat Kontraktilitas Penurunan curah

sesak, lemes, ▪ TD : miokardial jantung
mudah lelah 126/64 mmHg, (D.0008)
▪ Klien mengatakan Nadi : 74 x/menit,
badan terasa RR : 24 x/menit
lemah ▪ Aktivitas klien
sehari-hari dibantu
oleh keluarga
▪ Hasil laboratorium
Hb : 13.4 gr/dl
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan DIII Semester 52
 Hematokrit 40.1%
Trombosit 190
SGOT 44.3 U/L
CKMB 30 U/L

Prioritas DIagnosa Kep:

1. Pola nafas tidak efektif b.d hiperventilasi

2. Nyeri Akut b.d Agen pencedera Biologis
3. Penurunan curah jantung b.d Kontraktilitas miokardial

Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan DIII Semester 53

 PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAGELANG
Kampus II Jln. Mayjend Bambang Soegeng Mertoyudan Magelang 56172

FORMAT RENCANA KEPERAWATAN

Nama Inisial Klien: Tn. C Diagnosa Medis : CHF
No Rekam Medis : 124528 Bangsal : Edelweis

Tanggal Diagnosa Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi

No. Rasional
Dan Jam Keperaw (NOC) (NIC)
atan
1. 7 September Pola napas Setelah melakukan tindakan 1. Manajemen Jalan
tidak efektif b.d
2021 keperawatan selama 2 × 24 Nafas (I.01011)
hambatan
Jam 08.00 upaya nafas jam diharapkan pola nafas - Monitor nafas - Untuk
pola
mengetahui
membaik dengan kriteria hasil: (frekuensi, frekuensi
Pola nafas (L.01004) kedalaman) dan
kedalam
Indicator A T nafas
Frekuensi nafas 2 4 - Monitor bunyi nafas - Untuk
mengetahui
Tidak ada 2 4 tambahan bunyi nafas
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan DIII Semester 54
penggunaan otot - Monitor sputum - Untuk
mengetahui
bantu nafas
adanya
Tidak menunjukkan 2 4 sputum
- Untuk
tanda dipsneu - Posisikan semi fowler
menjaga
kepatenan
jalan nafas

2. Pemantauan respirasi
(I.01014)
- Monitor saturasi -

oksigen
- Kolaborasi
penggunaan oksigen

Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan DIII Semester 55

Nyeri Akut b.d setelah dilakukan tindakan Manajemen Nyeri (I.08238)
- Identifikasi lokasi,
Agen pencedera keperawatan selama 2x24 jam
karakteristik nyeri,
biologis diharapkan nyeri menurun durasi, frekuensi,
intensitas nyeri
dengan kriteria hasil : Tingkat
- Identifikasi sekala nyeri
Nyeri (L.08066) - Identifikasi faktor yg
memperberat nyeri
Indicator A T
- Berikan terapi non
Nyeri yang 2 4 farmakologis
- Kontrol lingkungan yg
dilaporkan
memperberat nyeri
Panjangnya episode 2 4 - Kolaborasi pemberian
analgetik jika perlu
nyeri
Ekspresi nyeri 2 4
wajah

Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan DIII Semester 56

Penurunan curah Setelah dilakukan tindakan Perawatan Jantung
(I.02075)
jantung b.d keperawatan selama 2x24 jam
- Identifikasi tanda gejala
kontraktilitas diharapkan curah jantung primer penurunan
curah jantung
miokrdial meningkat dengan kriteria
- Monitor intake dan
hasil: curah jantung (L.02008) output cairan
- Monitor keluhan nyeri
Indicator A T
dada
Tanda vital 2 4 - Anjurkan beraktifits fisik
sesuai toleransi
Kekuatan nadi 2 4 - Anjurkan beraktifitas
perifer fisik secara bertahap
- Kolaborasi pemberian
Edema 2 4 antiaritmia, jika perlu

Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan DIII Semester 57

 PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAGELANG
Kampus II Jln. Mayjend Bambang Soegeng Mertoyudan Magelang 56172

FORMAT IMPLEMENTASI

Nama Inisial Klien : Tn. C Diagnosa Medis : CHF

No Rekam Medis : 124528 Bangsal : Edelweis

Tanggal & Diagnosa Respon

No Implementasi Paraf
Jam Keperawatan (Data Subyektif Dan Obyektif)
1. 7 Pola napas tidak - Memasang Oksigen DS :
September efektif b.d - Klien mengatakan sesak
pada pasien
2021 hambatan upaya berkurang setelah
nafas terpasang oksigen

DO :
- RR = 23 x/menit, S = 37 ºC
TD = 110/90 mmHg, N = 80
x/mnt.
- Klien terpasang O2
3L/menit

Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan DIII Semester 58

- Mengajarkan DS :
tekhnik nafas dalam Klien mengatakan lebih lega
setelah diajarkan tekhnik
nafas dalam
DO :
klien tampak rileks

DS : Klien mengatakan
- Memposisikan klien
nyaman dengan posisi
pada posisi yang
setengah duduk
nyaman / semi
DO : klien tampak lebih rileks
fowler
dengan posisi semi fowler

- Mengauskultasi
DS : Klien mengatakan tidak
suara nafas pasien
begitu sesak nafas
DO : suara vesikuler

Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan DIII Semester 59

 DS : Klien mengatakan sesak
- Memonitor nafas berkurang
TTV DO : RR = 23 x/menit, S = 37
ºC
TD = 110/90 mmHg, N = 80
x/mnt
Nyeri Akut b.d - Mengajarkan DS : Klien mengatakan nyeri
tekhnik ditraksi
Agen pencedera tidak begitu terasa setelah
relaksasi untuk
biologis menurunkan nyeri melakukan tekhnik nafas
dalam skala nyeri berkurang
dari 6 menjadi 4
DO : Klien tampak lebih rileks
- Mendukung DS : Klien mengatakan nyeri
istirahat untuk
berkurang setelah beristirahat
membantu
penurunan nyeri DO : Klien tampak rileks, tidak
merintih kesakitan

Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan DIII Semester 60

 - Memberikan DS : Klien mengatakan nyeri
individu penurun
sedikit berkurang dari skala 6
nyeri dengan
peresepan menjadi 4 setelah meminum
analgesik (
obat
Cefotaxime 2x1
tablet) DO : klien tampak lebih rileks

Penurunan curah - Memonitor keluhan DS : Klien mengatakan nyeri

jantung b.d nyeri dada berkurang dari sebelumnya
kontraktilitas DO : klien tampak lebih relaks
miokrdial

- Anjurkan beraktifits DS : Klien mengatakan selama

fisik sesuai toleransi sakit aktivitas yang
menyebabkan sesak nafas
dihentikan
DO : Klien tampak lebih rileks
setelah waktu untuk
aktivitas digunakan untuk
istirahat

Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan DIII Semester 61

 - Anjurkan DS : Klien mengatakan lebih
beraktifitas fisik nyaman jika setiap 2 jam
secara bertahap posisi diganti-ganti
DO : Klien mengikuti perintah
perawat

2. 8 Pola napas tidak - Memasang Oksigen DS :

September efektif b.d - Klien mengatakan tidak
pada pasien
2021 hambatan upaya begitu sesak napas setelah
nafas terpasang oksigen

DO :
- RR = 22 x/menit, S = 37 ºC
TD = 120/90 mmHg, N = 82
x/mnt.
- Klien terpasang O2
3L/menit

Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan DIII Semester 62

- Mengajarkan DS : Klien mengatakan sudah
tekhnik nafas dalam lega setelah diajarkan tekhnik
nafas dalam
DO : klien tampak rileks

- Memposisikan klien DS : Klien mengatakan nyaman

pada posisi yang dengan posisi setengah duduk
nyaman / semi DO : klien tampak lebih rileks
fowler dengan posisi semi fowler

- Mengauskultasi DS : Klien mengatakan sesak

suara nafas pasien nafas berkurang banyak

DO : vesikuler

DS : Klien mengatakan sesak

- Memonitor TTV
nafas berkurang
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan DIII Semester 63
 DO : RR = 21 x/menit, S = 37 ºC
TD = 120/90 mmHg, N = 82
x/mnt

Nyeri Akut b.d - Mengajarkan DS : Klien mengatakan nyeri

tekhnik ditraksi
Agen pencedera berkurang cukup banyak
relaksasi untuk
biologis menurunkan nyeri setelah melakukan tekhnik
nafas dalam skala nyeri
berkurang dari 4 menjadi 2
DO : Klien tampak lebih rileks,
tidak pucat

- Mendukung
istirahat untuk DS : Klien mengatakan nyeri
membantu
berkurang setelah beristirahat
penurunan nyeri
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan DIII Semester 64
 DO : Klien tampak rileks, tidak
merintih kesakitan

DS : Klien mengatakan nyeri

- Memberikan
individu penurun berkurang dari skala 4 menjadi
nyeri dengan
2 setelah meminum obat
peresepan
analgesik ( DO : klien tampak lebih rileks,
Cefotaxime 2x1
tidak pucat
tablet)

Penurunan curah - Memonitor keluhan DS : Klien mengatakan nyeri

jantung b.d nyeri dada berkurang dari sebelumnya
kontraktilitas DO : klien tampak lebih relaks
miokrdial

- Anjurkan beraktifits DS : Klien mengatakan selama

fisik sesuai toleransi sakit aktivitas yang
menyebabkan sesak nafas
dihentikan

Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan DIII Semester 65

 DO : Klien tampak lebih rileks
setelah waktu untuk
aktivitas digunakan untuk
istirahat

- Anjurkan DS : Klien mengatakan lebih

beraktifitas fisik nyaman jika istirahat/tidur
secara bertahap DO : Klien tampak istirahat

Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan DIII Semester 66

 PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAGELANG
Kampus II Jln. Mayjend Bambang Soegeng Mertoyudan Magelang 56172

FORMAT EVALUASI

Nama Inisial Klien : Tn. C Diagnosa Medis : CHF

No Rekam Medis : 124528 Bangsal : Edelweis

Tanggal Dan Diagnosa Evaluasi

No Paraf
Jam Keperawatan (Subjective, Objective, Assessment/Analysis, Plan)
1. 7 September Pola napas S :Klien mengatakan sesaknya sudah berkurang
2021 tidak efektif O :
b.d hambatan - RR : 23 x/menit, S : 37 C
upaya nafas N = 80 x/menit, TD = 120/70 mmHg.
- Klien terpasang O2 3Lpm

A : Masalah pola nafas tidak efektif teratasi

sebagian
P : Lanjutkan Intervensi
- Pasang Oksigen pada pasien

Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan DIII Semester 67

 - Ajarkan tekhnik nafas dalam
- Posisikan klien pada posisi yang
nyaman / semi fowler
- Auskultasi suara nafas pasien
- Monitor TTV

Nyeri Akut b.d S : Klien mengatakan dadanya sudah tidak

begitu terasa nyeri
Agen
Dengan
pencedera P : Nyeri pada saat klien terlalu lelah
beraktivitas
biologis
Q : Nyeri seperti ditusuk tusuk
R : Nyeri pada dada kiri
S : Skala 6 menjadi 4
T : Nyeri terasa 2 menit
O : Klien tampak merintih keaskitan sambil
memegangi bagian dada
A : Masalah nyeri akut teratasi sebagian
P : Lanjutkan Intervensi
- Ajarkan tekhnik ditraksi relaksasi untuk
Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan DIII Semester 68
 menurunkan nyeri
- Dukung istirahat untuk membantu
penurunan nyeri
- Berikan individu penurun nyeri dengan
peresepan analgesik

Penurunan S : Klien mengakatan sudah tidak begitu

curah jantung lemas, semalam sudah bisa tidur
b.d O : Klien tampak segar, rileks
kontraktilitas A: Masalah penurunan curah jantung teratasi
miokrdial sebagian
P : Lanjutkan Intervensi
- Pastikan lingkungan aman dan nyman

- Kurangi aktivitas sesuai kebutuhan

- Anjurkan klien untuk tidur

Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan DIII Semester 69

2. 8 September Pola napas S : Klien mengatakan sudah tidak sesak nafas
2021 tidak efektif O :
b.d hambatan - RR : 20 x/menit, S : 37 C
upaya nafas N = 82 x/menit, TD = 120/70 mmHg.
- Klien tampak rileks, tidak pucat

A : Masalah pola nafas tidak efektif sudah

teratasi
P : Hentikan Intervensi

Nyeri Akut b.d S : Klien mengatakan dadanya sudah tidak

begitu terasa nyeri
Agen
Dengan
pencedera P : Nyeri pada saat klien terlalu lelah
beraktivitas
biologis
Q : Nyeri seperti ditusuk
R : Nyeri pada dada kiri
S : Skala 4 menjadi 2
T : Nyeri terasa 1 menit
O : Klien tampak rileks, tidak begitu merintih
nyeri
A : Masalah nyeri akut sudah teratasi
P : Hentikan Intervensi

Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan DIII Semester 70

Penurunan S : Klien mengakatan sudah tidak lemas, tidak
curah jantung sesak napas
b.d O : Klien tampak segar, rileks
kontraktilitas A: Masalah curah jantung sudah teratasi
miokrdial P : Hentikan Intervensi

Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan DIII Semester 71