Pemeriksaan Laboratorium Renal Failure pada Kegawatdaruratan Medik

Prof. dr. Burhanuddin Nasution, SpPK-KN

Acute Glomerulonephritis & Vasculitis adalah penyebab paling sering ARF. Paling banyak penyebabnya Pre-renal azotemia dan Acute Tubular Necrosis (ATN) ARF menempati 10-30% penderita masuk ICU dengan angka kematian 50%. Kecuali pada RS dengan teknologi maju dalam supportive care.

Klasifikasi diagnostik paling penting pada evaluasi ARF berdasarkan lokasi lesi : - Pre-renal - Intra-renal - Post-renal Sedikit spesifik terapi yang ada untuk penderita dengan ATN yang berat. Fokus klinis diarahkan dengan identifikasi dari subjek yang sangat beresiko tinggi.

Semua aspek pengobatan ATN termasuk dialisis, adalah untuk supportive. Non dialisis yang penting adalah : - Maentenance of nutrition - Volume & electrolyte homeostasis Prophylactic dialisis : bila BUN > 100 mg/dL atau Creatinine level > 9 mg/dL

Emergensi dialisis bila : - Oedema Pulmoner - Hiperkalemia - Refractory acidosis - Tanda-tanda uremia berkembang

ARF

Turun secara tiba-tiba dari Clearance Waste Product oleh ginjal karena beberapa proses: Proses kerja : - BUN Meningkat - Creatinine - Urin Output Pre-renal : Volume depletion, CHF Renal : Ischemia, Nephrotoxic Post-renal: Obstruksi aliran urin

Proses

Acute Renal Failure

Pre-renal
- Volume depletion : Gastrointestinal Fluid Loss Excessive Diuresis Salt Wasting Nephropathy - Volume Redistribution : Peripheral vasodilatation (Sepsis, Anti hipertensive)

 Peritonitis Burn Pancreatitis Hypoalbuminemia (NS, hepatic disease) Reduced CO: - Pericardial Tamponade - Komplikasi NaCl - Acute/Chronic Valvular Disease - Cardiomyopathy atau Arrhytmia

Renal
- Ischemia : Trauma, surgery, Sepsis, Pigment nephropathy (hemolysis) Cardiac or aortic haemorrhagic - Nephrotoxic : Radiocontrast Antibiotic (aminoglicosid, amphoterisin) NSAID, Carbon Tetra Chrolide Heavy metal : Lead, Mercury, Arsenic, Cadmium

 Disorders Glomeruli & Blood Vessel : Post Streptoccoc : Glomerulonephritis Infective Endocarditis Lupus E. Hypertension Malignant Hemolytic Uremic Syndrome Thrombotic Trombocytopenic Purpura Post partum RF Polyarteritis nodusa Henich Schohlein Purpura Renal arteri embolism Bilateral renal vein thrombosis

Thrombotic Mycroangiopathy

 Interstitial Nephritis Drug Induce : - Methicillin, Ampicillin, Cephalosporin, Sulfonamid, Thiazide, Furosemide Allupurinol, Tetracyclin, Walfarin. Associate with Infection : - Streptococcal - Staphylococcal - Leptospira - Diptheria - Toxoplasmosis

Post-renal Malignancy :
Lymphoma, Renal adeno Ca, Bladder/ Urethral Ca, Prostat Ca, Metastase tumor Inflamatory Process : TB, Retroperitoneal abscess, Post radiation therapy, Inflamatory Bowel Disease Vascular Disease : Aortic Aneurisme, Renal Arteri Aneurisme

 Papillary Necrosis : DM, Sickle Hb-pathy, Analgesic Abuse, Hepatic Cirrhosis Intra tubular : Uric Acid, Ca-phosphate, BJ protein, MTX, Acyclovir, Sulfonamide Miscellanous : Nephrolithiasis, Urethral ligation, Retrograde pyelography, with urethral oedema, Neurogenic bladder, Obstructive Urinary Catheter