ASPEK PSIKIATRI PADA CHRONIC FATIGUE SYNDROME BAB I PENDAHULUAN

Chronic Fatigue Syndrome (CFS) atau Sindrom Kelelahan Kronis yaitu sindrom yang secara fundamental ditandai dengan kelelahan intens dari penyebab yang tidak diketahui, yang permanen dan membatasi kapasitas fungsional pasien, menyebabkan berbagai disabilitas1. bmc Dalam terminologi medis, kelelahan atau fatigue adalah onset awal dari kelelahan yang muncul setelah suatu kegiatan telah dimulai, yang merupakan sensasi kelelahan atau kesulitan untuk melaksanakan kegiatan fisik atau intelektual, tanpa pemulihan setelah masa istirahat. Fatigue telah dikategorikan sebagai recent fatigue, prolonged fatigue dan chronic fatigue, sesuai dengan waktu evolusi (masing-masing kurang dari satu bulan, lebih dari satu bulan dan lebih dari enam bulan)1. Dianjurkan untuk membedakan kelelahan dari konsep-konsep medis lain denga gejala yang hamper sama: pertama, dari asthenia yang didefinisikan

sebagai kurangnya kekuatan atau perasaan ketidakmampuan untuk melaksanakan tugas-tugas sehari-hari, yang lebih intens pada akhir hari, dan biasanya membaik setelah periode dari tidur. Kedua, dari kelemahan, yang merupakan pengurangan atau hilangnya kekuatan otot, dan gejala kuncinya pada penyakit otot1. Oleh karena itu, Chronic Fatigue Syndrome adalah sebuah kompleks, gangguan kronis dari etiologi yang tidak diketahui, ditandai oleh adanya kelelahan

yang intens dan menyebabkan disabilitas (fisik dan mental), dan tanpa segala penyebab yang jelas dengan perjalanan klinis yang mengganggu kegiatan seharihari, tidak membaik dengan istirahat , memburuk dengan latihan atau olahraga, dan biasanya terkait dengan sistemik, manifestasi fisik dan neuropsikologi1.

BAB II PEMBAHASAN

1. HIV/AIDS A. Definisi Chronic Fatigue Syndrome (CFS) atau Sindrom Kelelahan Kronis yaitu sindrom yang secara fundamental ditandai dengan kelelahan intens dari penyebab yang tidak diketahui, yang permanen dan membatasi kapasitas fungsional pasien, menyebabkan berbagai disabilitas, termasuk kelelahan yang lama, intoleransi usaha, disfungsi kognitif, dan nyeri meluas1,2. ncbi

B. Epidemioogi Perkiraan prevalensi sindrom kelelahan kronis telah bervariasi tergantung pada definisi yang digunakan, jenis populasi yang disurvei, dan metode studi. Perkiraan untuk prevalensi di Amerika saat ini, sindrom kelelahan kronis dari 0,007% menjadi 2,8% pada populasi dewasa umum (1719) dan dari 0,006% menjadi 3,0% dalam perawatan primer atau praktek umum (3, 20-22). Sindrom kelelahan kronis juga terjadi pada anak-anak dan remaja tapi rupanya pada tingkat yang lebih rendah3. American jurnal

C. Etiologi Meskipun etiologi dan mekanisme patogenik CFS tidak sepenuhnya dipahami, beberapa hipotesis telah didalilkan dan dijelaskan di bawah ini, menjadi gangguan sistem saraf pusat neuromodulator yang didukung oleh lebih banyak bukti untuk menjelaskan mekanisme patogen yang mungkin terlibat dalam CFS1.
3

Teori menular Epstein Barr Virus, Candida albicans, Borrelia burgdorferi, Enterovirus, Citomegalovirus, Herpes Manusia, Espumavirus, Retrovirus, Borna virus, virus Coxsackie B, dan virus hepatitis C (HCV) telah dikaitkan dengan CFS, namun hubungan mereka dengan patogen sindrom belum dibuktikan1,4. Ebook gill-hug

Teori imunologi Meskipun banyak studi dari sistem kekebalan tubuh, hanya beberapa kelainan yang biasanya dilaporkan pada pasien sindrom kelelahan kronis. Beberapa temuan menunjukkan bahwa tingkat aktivasi kekebalan seluler dapat dikaitkan dengan tingkat keparahan gejala fisik, keluhan kognitif, dan gangguan yang dirasakan terkait dengan sindrom kelelahan kronis. Namun, yang lain telah menunjukkan bahwa perbaikan klinis pada sindrom kelelahan kronis tidak dikaitkan dengan perubahan dalam subset limfosit atau aktivasi1,3. Meskipun gangguan yang berbeda telah ditemukan dalam sistem kekebalan tubuh atau fungsinya, saat ini tidak ada bukti ilmiah untuk atribut penyebab sindrom ini untuk gangguan utama dari sistem kekebalan tubuh. Ada sejumlah besar penelitian tentang gangguan kekebalan di CFS menilai parameter identik, tetapi mereka sering menghasilkan hasil yang

bertentangan. Pada saat ini, tidak ada tes imunologi yang diagnostik untuk sindrom kelelahan kronis.1,3.

Teori neuroendokrinologi Beberapa gangguan pada aksis hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA) dan dalam produksi hormon terkait telah ditemukan di CFS, serta gangguan mekanisme pengaturan dari sistem saraf otonom3. Sebuah kajian komprehensif baru-baru ini studi neuroendokrin melaporkan bahwa kelainan pada hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA) dan jalur serotonin telah diidentifikasi pada pasien sindrom kelelahan kronis, menunjukkan respon fisiologis terhadap stres diubah. Sekitar sepertiga dari pasien dengan sindrom kelelahan kronis telah ditunjukkan untuk

menunjukkan hypocortisolism, yang tampaknya berasal dari sumber CNS daripada situs adrenal primer. Sangat menarik untuk dicatat bahwa studi terbaru dari keluarga dengan 32 anggota yang memiliki sindrom kelelahan kronis dilaporkan mengidentifikasi mutasi genetik yang mempengaruhi kemampuan untuk menghasilkan globulin, protein penting untuk pengangkutan kortisol dalam darah1,3. Selain itu, penelitian telah menunjukkan kelainan SSP serotonin fisiologi pada pasien dengan sindrom kelelahan kronis. Lebih khusus, administrasi agonis serotonin menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam kadar prolaktin serum pada pasien sindrom kelelahan kronis, relatif terhadap subjek perbandingan depresi dan sehat, menunjukkan CNS upregulation pada sistem serotonergik. Sebaliknya, pasien dengan depresi klinis menunjukkan pola yang berlawanan hypercortisolism dan memiliki serotonindimediasi respon prolaktin ditekan. Penelitian dari kelainan fungsi HPA, respon stres hormon, dan serotonin neurotransmisi pada pasien sindrom kelelahan kronis telah menghasilkan temuan yang paling direproduksi dan kuat dilaporkan sampai saat ini1,3.

2. DIAGNOSIS Karena tidak ada tanda-tanda patognomonik atau tes khusus untuk CFS, diagnosis sindrom adalah klinis. Penyebab lain dari kelelahan harus dikesampingkan, melalui riwayat medis lengkap dan rinci, fokus pada karakteristik kelelahan, menggambarkan bentuk dan waktu onset, durasi, faktor, hubungan dengan istirahat dan aktivitas fisik, dan tingkat keterbatasan memicu kegiatan rutin pasien. Selanjutnya, interogasi ditargetkan akan mengumpulkan gejala di osteomuscular, neurovegetative dan neuropsikologi domain. Dengan demikian, kelelahan kronis harus dibedakan dari kelemahan, intoleransi latihan, mengantuk, atau kehilangan motivasi dan stamina1. Kehadiran gangguan kejiwaan (kecemasan, depresi) harus dimasukkan dalam sejarah pribadi serta kemungkinan faktor pencetus non infeksi (insektisida organophosphorous, pelarut, CO, beberapa hipersensitivitas kimia, sick building syndrome, situasi yang mengganggu tidur, dll) , dan riwayat alergi. Informasi ini harus dimasukkan untuk menyingkirkan diagnosis alternatif lain seperti infeksi, neoplasias, depresi atau gangguan tidur1. Eksplorasi khusus yang diperlukan untuk sistem muskuloskeletal (kekuatan, refleks dan nada otot), sistem saraf (mencari segala defisit neurologis), sistem kardiovaskular dan pernafasan (anemia dan kelainan jantung), sistem endokrinologis (gangguan kelenjar tiroid), yang sistem kekebalan tubuh (lembut leher rahim, kelenjar getah bening aksila atau inguinalis) dan sistem pencernaan. Temuan fisik biasanya tidak spesifik, dan berbagai macam tanda-tanda dapat ditemukan, seperti nyeri faring, demam, lembut posterior kelenjar getah bening leher atau ketiak, nyeri otot pada palpasi, dan, sesekali ruam1. Saat ini, tidak ada tanda-tanda biologis atau morfologi tertentu untuk mendirikan diagnosis CFS, dan karena itu tidak ada perubahan yang dapat ditemukan berguna untuk diagnosis. Kriteria diagnostik pada dasarnya timbul

sebagai persyaratan penelitian, tetapi keterbatasan mereka untuk praktek klinis yang sebenarnya harus diterima1. Pusat Pengendalian Penyakit dan Kelompok Studi Internasional CFS diusulkan pada tahun 1994 sebuah kriteria diagnostik internasional (Tabel 1). Tujuan utama mereka adalah untuk meningkatkan sensitivitas klasifikasi sebelumnya, dan menawarkan definisi yang lebih akurat dari kondisi tersebut, dalam rangka mencapai diagnosis klinis lebih konsisten dan menggunakannya sebagai alat penelitian. Kriteria internasional didasarkan pada pemenuhan dua kriteria utama (kelelahan kronis menyebabkan ketidakmampuan, yang berlangsung lebih dari 6 bulan, dan mengesampingkan kondisi medis dan psikiatris yang terkait), serta persetujuan dari serangkaian kriteria, mengurangi gejala dari 11 ke 8: kriteria ini berdasarkan gejala, terutama rheumatological dan neuropsikologi simptomatologi1. Kriteria Diagnostik untuk Sindrom Kelelahan Kronis kriteria inklusi klinis dievaluasi, kelelahan medis dijelaskan durasi minimal 6 bulan yang Onset baru (bukan umur panjang) Tidak mengakibatkan tenaga berkelanjutan Tidak substansial diatasi dengan istirahat Terkait dengan pengurangan substansial dalam tingkat sebelumnya kegiatan Terjadinya 4 atau lebih dari gejala berikut Gangguan memori subyektif, sakit tenggorokan, kelenjar getah bening, nyeri otot, nyeri sendi, sakit kepala, unrefreshing tidur, malaise pasca-exertional berlangsung lebih dari 24 jam5.ABC

kriteria eksklusi aktif, belum terselesaikan, atau diduga penyakit medis atau psikotik, melankolis, atau depresi bipolar (tapi tidak depresi berat rumit), gangguan psikotik, demensia, anoreksia atau bulimia nervosa, alkohol atau penyalahgunaan zat lainnya, obesitas berat5.

3. ASPEK PSIKIATRI Karena penanda fisiologis yang konsisten atau penemuan fisik untuk sindrom kelelahan kronis belum diidentifikasi, beberapa peneliti mendalilkan bahwa sindrom kelelahan kronis termasuk gangguan kejiwaan. Beberapa peneliti percaya bahwa sindrom kelelahan kronis dan gangguan terkait adalah manifestasi dari suatu kondisi kejiwaan seperti gangguan somatisasi, hypochondriasis, depresi besar, atau depresi atipikal. Memang orang-orang dengan sindrom kelelahan kronis memiliki peningkatan prevalensi gangguan mood saat ini dan seumur hidup, terutama depresi berat, dibandingkan dengan subyek penyakit kronis lain atau subjek perbandingan yang sehat, masingmasing 25% dan 50% -75% dari pasien memiliki arus atau riwayat hidup depresi berat. Gangguan kecemasan umum dan gangguan somatoform juga terjadi pada tingkat yang lebih tinggi dalam subjek sindrom kelelahan kronis dibandingkan pada populasi umum. Dalam sebagian besar, tetapi tidak semua kasus, suasana hati atau gangguan kecemasan mendahului terjadinya sindrom kelelahan kronis3.

Gangguan somatisasi Dibandingkan dengan prevalensi 0,03% untuk gangguan somatisasi di masyarakat, prevalensi sindrom kelelahan kronis yang tinggi, dengan nilai sampai dengan 28%. Evaluasi gangguan somatisasi pada sindrom kelelahan

kronis, bagaimanapun sangat dipengaruhi oleh atribusi yang dibuat mengenai gejala pasien. Meskipun perbedaan antara penyakit fisik dan kejiwaan seringkali tidak berguna atau akurat, diferensiasi mereka berada di bagian dasar untuk diagnosis somatisasi. Dengan demikian, apakah multiorgan dan gejala khas yang kurang dipahami pada sindrom kelelahan kronis dianggap medis atau psikis mendasari pengaruh frekuensi gangguan somatisasi. Memang, ketika gejala sindrom kelelahan kronis dianggap hasil dari penyebab fisik dan bukan kejiwaan, tingkat gangguan somatisasi secara dramatis berkurang pada pasien dengan sindrom kelelahan kronis. Dengan demikian, diagnosis gangguan somatisasi adalah, ke tingkat yang cukup, tergantung pada atribusi pemeriksa gejala sindrom kelelahan kronis dan penggunaan terbatas dalam memahami sindrom kelelahan kronis3.

Gangguan kecemasan Gangguan kecemasan umum pada populasi umum, dengan tingkat hidup masing-masing dari 3,5% dan 5,1% untuk gangguan panik dan gangguan kecemasan umum. Gangguan panik dan gangguan kecemasan umum juga kondisi komorbiditas umum di antara orang-orang dengan sindrom kelelahan kronis, meskipun sindrom kelelahan kronis ditandai berbeda di seluruh studi. Tingkat prevalensi seumur hidup untuk gangguan panik pada sindrom kelelahan kronis diperkirakan berkisar dari 17% menjadi 25%, dan nilai untuk gangguan kecemasan umum dari 2% menjadi 30%. Literatur ini menunjukkan tumpang tindih antara sindrom kelelahan kronis dan kecemasan. Ini tumpang tindih, bersama dengan beberapa kesamaan neurobiologis antara sindrom kelelahan kronis dan gangguan kecemasan umum-termasuk penurunan aliran darah otak, overaktivitas simpatik, dan kelainan tidur berpengaruh untuk penelitian lebih lanjut tentang hubungan antara sindrom kelelahan kronis dan gangguan kecemasan. Komorbiditas sederhana sindrom kelelahan kronis dan

gangguan kecemasan, bagaimanapun, tidak menunjukkan bahwa sindrom kelelahan kronis adalah manifestasi fisik dari gangguan kecemasan3.

Depresi berat Insidens depresi berat pada penderita sindrom kelelahan kronik yang sangat tinggi telah diambil sebagai bukti bahwa sindrom kelelahan kronis adalah manifestasi atipikal depresi berat. Di sisi lain, tingginya tingkat depresi pada sindrom kelelahan kronis bisa menjadi hasil dari gejala yang tumpang tindih, respons emosional untuk menonaktifkan kelelahan, virus atau kekebalan perubahan, atau perubahan di otak fisiologi. Bahkan, beberapa jalur penelitian telah menunjukkan bahwa sindrom kelelahan kronis dan depresi berat adalah entitas yang mungkin berbeda. Pertama, sementara beberapa gejala sindrom kelelahan kronis juga gejala depresi berat, banyak orang lain-seperti sakit tenggorokan, adenopati, arthralgia, dan postexertional kelelahan tidak khas dari gangguan kejiwaan. Kedua, pola gejala berbeda secara signifikan, dengan pasien sindrom kelelahan kronis umumnya tidak mendukung gejala depresi klasik anhedonia, rasa bersalah, dan kurangnya motivasi tetapi pasien menyerupai lebih dekat dengan multiple sclerosis3. Ketiga, depresi parah dapat dikaitkan dengan pusat up-peraturan dari sumbu HPA, sehingga hypercortisolism ringan, sebaliknya, pada sindrom kelelahan kronis, peraturan-down pusat diamati. Keempat, kelainan tidur khas utama REM latency depresi berkurang dan meningkatkan densitas REM biasanya tidak hadir dalam sindrom kelelahan kronis. Kelima, dosis terapi antidepresan belum sangat efektif dalam mengobati gejala sindrom kelelahan kronis. Keenam, banyak pasien dengan sindrom kelelahan kronis tidak memiliki bukti depresi besar pada setiap titik dalam hidup mereka. Akhirnya, komorbiditas sederhana sindrom kelelahan kronis dan depresi tidak membahas hubungan duniawi mereka, gejala depresi bisa mendahului atau

10

terjadi dalam respon terhadap penyakit. Dalam hal ini, kecemasan dan depresi adalah respon emosional yang paling umum untuk penyakit medis3.

Meskipun data yang sejauh ini menunjukkan bahwa sindrom kelelahan kronis dan gangguan kejiwaan (terutama depresi) yang berbeda, hubungan antara sindrom kelelahan kronis dan diagnosis psikiatri masih menjadi kontroversi. Isu mendasar adalah salah satu label diagnostik untuk gangguan berdasarkan gejala tanpa adanya temuan fisiologis ditandai atau etiologi jelas. Secara historis, masalah ini mungkin telah diselesaikan dengan membedakan antara "medis atau fisik" dan kondisi "kejiwaan". Baru-baru ini, model multiaksial diagnosis telah diusulkan bahwa akan memperhitungkan faktor-faktor biologis, psikologis, dan sosial yang terlibat dalam diagnosis tertentu dan gangguan terkait. Sementara perdebatan tentang sindrom kelelahan kronis sebagai kondisi "kesehatan" atau "jiwa" pasti akan terus, tidak mungkin bahwa depresi berat, misalnya, akan terbukti menjadi penyebab tunggal atau utama dari sindrom kelelahan kronis. Secara klinis, namun, karena banyak pasien dengan sindrom kelelahan kronis menderita depresi berat dan gangguan kecemasan, upaya-upaya harus dilakukan untuk menilai dan mengobati kondisi ini serta gejala sindrom kelelahan kronis3. 4. PENATALAKSANAAN Karena etiologi tidak jelas, ketidakpastian diagnostik, dan heterogenitas resultan dari populasi sindrom kelelahan kronis, tidak ada rekomendasi pengobatan yang pasti untuk sindrom kelelahan kronis. Dalam prakteknya, baik terapi farmakologis atau nonfarmakologi, telah umumnya diarahkan mengurangi gejala dan meningkatkan fungsi. Telah dirangkum temuan uji coba terkontrol dan studi pengobatan case-control dengan setidaknya 10 subyek dengan sindrom kelelahan kronis didiagnosa menurut definisi yang pasti. Studi-studi telah mengevaluasi pengobatan zat imunologi, produk farmasi, suplemen gizi, terapi fisik, dan perawatan multidimensi. Dengan

11

pengecualian dari temuan untuk perawatan fisik dan multidimensional (yaitu, intervensi perilaku), hasil dari penelitian pengobatan yang dikendalikan telah negatif atau tak konklusif1. Pengobatan farmakologis Dengan pengecualian dari satu percobaan terkontrol plasebo

imunoglobulin G (IgG) dan acak, plasebo-terkontrol, studi double-blind dari asam ribonukleat, imunologi dan zat antiviral belum terbukti efektif dalam pengobatan gejala kelelahan dan lainnya pada sindrom kelelahan kronis. Zat farmakologis lainnya, termasuk antikolinergik, hormon, nicotinamide adenin dinukleotida, dan antidepresan, telah dipelajari, pada dasarnya tanpa hasil positif. Satu percobaan ditemukan kelelahan menurun setelah pengobatan dengan steroid, dibandingkan dengan plasebo, tetapi percobaan steroid lain tidak. Respon untuk selektif serotonin reuptake inhibitor seperti fluoxetine telah minim, mungkin karena hipersensitivitas serotonergik tersebut ditunjukkan dalam sindrom kelelahan kronis. Monoamine oxidase inhibitors telah menunjukkan janji sederhana, terutama, seperti yang diharapkan, pada populasi dengan gejala vegetatif signifikan. Meskipun manfaat dari obat antidepresan belum meyakinkan ditunjukkan dalam uji coba terkontrol, keberhasilan mereka dalam pengobatan gangguan terkait fibromyalgia membuat mereka intervensi wajar. Bukti anekdotal menunjukkan bahwa dosis rendah obat ini (misalnya, 10-30 mg nortriptyline) diberikan pada waktu tidur meningkatkan tidur dan mengurangi rasa sakit. Selain itu, penggunaan acetaminophen atau agen nonsteroid anti-inflamasi mungkin bermanfaat pada pasien dengan keluhan muskuloskeletal menonjol3.

Intervensi nonfarmakologi dan Perilaku Perawatan-khusus nonfarmakologi, program latihan bergradasi dan perilaku kognitif terapi menjanjikan dalam meningkatkan hasil sindrom

12

kelelahan kronis. Penggunaannya didasarkan pada penelitian menunjukkan bahwa faktor-faktor kognitif dan perilaku berperan dalam melestarikan gejala sindrom kelelahan kronis. Dalam hal ini, terapi perilaku kognitif, yang telah efektif dalam mengobati depresi dan kondisi nyeri seperti nyeri punggung bawah kronis dan nyeri dada atipikal, dapat digunakan untuk meningkatkan aktivitas dan mengajarkan strategi koping yang efektif1,3.

Meskipun studi sebelumnya terapi perilaku kognitif untuk sindrom kelelahan kronis memiliki hasil yang beragam, uji coba yang lebih baru dan baik-terkontrol menemukan bahwa lebih dari 70% dari pasien yang menerima 13-16 sesi terapi perilaku kognitif membaik fisik dan fungsi lainnya, dibandingkan dengan sekitar 20% -27% dari peserta ditugaskan untuk relaksasi atau perawatan medis biasa. Konseling juga mungkin berguna sebagai perilaku pendekatan kognitif dalam mengobati sindrom kelelahan kronis kelelahan dan kronis dalam perawatan primer1,3.

Selain itu, uji coba terkontrol secara acak dari latihan aerobik bergradasi dibandingkan dengan fleksibilitas / relaksasi intervensi telah melaporkan peningkatan signifikan dalam kelelahan, status fungsional, dan kebugaran. Pendidikan tentang manfaat olahraga juga telah terbukti efektif dalam meningkatkan tingkat aktivitas pasien sindrom kelelahan kronis. Penting untuk dicatat bahwa perbaikan yang dihasilkan dari pendekatanpendekatan perilaku muncul untuk dipertahankan selama 6-14 bulan tindak lanjut dan bahkan selama 5 tahun setelah pengobatan. Secara keseluruhan, penelitian ini memberikan beberapa bukti bahwa olahraga dinilai dan restrukturisasi kognitif positif dapat mempengaruhi kesehatan fisik dan fungsi banyak pasien dengan sindrom kelelahan kronis. Fokus berguna untuk studi masa depan akan menggambarkan populasi pasien yang akan memperoleh manfaat paling banyak dari perawatan ini1,3.

13

BAB III KESIMPULAN

Sindrom kelelahan kronis adalah penyakit yang ditandai dengan kelelahan melemahkan, bersama dengan kognitif, muskuloskeletal, dan gejala tidur. Karena tidak ada tes diagnostik tertentu atau penanda biologis untuk sindrom kelelahan kronis, diagnosis dibuat dengan mengesampingkan penyebab lain dari kelelahan. Terlepas dari kurangnya penanda khusus untuk sindrom kelelahan kronis, penderita yang memenuhi kriteria untuk sindrom

14

mungkin mengalami gangguan fisik dan psikososial yang signifikan. Patofisiologi sindrom kelelahan kronis masih belum jelas. Namun, literatur yang menunjukkan bahwa proses biologis normal terjadi pada banyak pasien, termasuk kelainan halus dari SSP dan regulasi neuroendokrin dan aktivasi kronis dari sistem kekebalan tubuh. Kelainan ini di banyak domain menunjukkan bahwa sindrom kelelahan kronis adalah kondisi heterogen etiologi kompleks dan multifaktorial3,5,6.clinical guide

Bukti tambahan yang muncul bahwa sindrom kelelahan kronis mungkin familial, penelitian masa depan akan memeriksa sejauh mana faktor genetik dan lingkungan memainkan peran dalam perkembangan sindrom kelelahan kronis. Ada komorbiditas signifikan dengan kondisi kejiwaan, namun beberapa bukti menunjukkan bahwa sindrom kelelahan kronis bukan sematamata merupakan manifestasi dari gangguan kejiwaan yang mendasarinya. Namun, pasien persepsi, atribusi penyakit, dan keterampilan mengatasi dapat membantu untuk melanggengkan penyakit. Secara keseluruhan, saat ini pengetahuan tentang sindrom kelelahan kronis menunjukkan bahwa faktor genetik, fisiologis, dan psikologis bekerja sama untuk mempengaruhi individu untuk kondisi dan untuk mengendapkan dan melestarikan penyakit1,3.

Mengingat heterogenitas syndrome dan kondisi sekarang penelitian, obat yang instan untuk sindrom kelelahan kronis tidak mungkin. Pengobatan berdasarkan gejala dan termasuk strategi farmakologis dan perilaku. Terapi perilaku kognitif dan program latihan bergradasi dapat sangat efektif dalam mengobati kelelahan dan gejala terkait dan cacat pada beberapa pasien. Selain itu, pengobatan yang berhasil dapat fokus pada peningkatan kondisi komorbiditas seperti depresi berat dan apnea tidur, mengurangi gejala nyeri, aktivitas meningkat, meningkatkan keterampilan coping, dan mengurangi

15

pemikiran bencana, dengan tujuan meningkatkan tingkat pasien berfungsi. Setiap pengobatan yang efektif dibangun di atas dasar menghormati pasiendokter dan advokasi, dan pengobatan harus individual, mencerminkan heterogenitas penduduk sindrom kelelahan kronis1,3.

16

DAFTAR PUSTAKA

1. Alfredo Avellaneda Fernndez, lvaro Prez Martn, Maravillas Izquierdo Martnez. 2009. Chronic fatigue syndrome: aetiology, diagnosis and treatment. (Available from http://www.biomedcentral.com/1471-

244X/9/S1/S1, diakses tanggal 13 Juni 2013) 2. Van Houdenhove B, Kempke S, Luyten P. 2010. Psychiatric aspects of chronic fatigue syndrome and fibromyalgia. (Available from

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20425282, diakses tanggal 13 Juni 2013) 3. Niloofar Afari, Ph.D.; Dedra Buchwald, M.D. Chronic Fatigue Syndrome: A Review. The American Journal of Psychiatry. 2003. (Available from http://ajp.psychiatryonline.org/article.aspx?articleid=176018#R1602BGBI GFGC, diakses tanggal 14 Juni 2013) 4. Gill David. Hughes Outline of Modern Psychiatry 5th edition. 2007. John Wiley & Sons, Ltd. 5. Mayou R, Sharpe M, Carson A. ABC of Psychological Medicine. 2003. BMJ Books. 6. First M, Allan T. Clinical Guide to the Diagnosis and Treatment of Mental Disorders. 2006. John Wiley & Sons, Ltd.

17