RUMAH SAKIT UTAMA HUSADA

Jalan Manggar 134 Tegalsari - Ambulu

Telp. (0336) 881186, 881187 - Fax. 881434
Website : www.utamahusada.com - Email : utama husada@yahoo.com

SURAT KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT UTAMA HUSADA AMBULU
No : / UH / SK.DIR./ /2018
Tentang
PENGANGKATAN TIM AKREDITASI
RUMAH SAKIT UTAMA HUSADA AMBULU
MENIMBANG : a. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit
perlu diterapkan sistem akreditasi sesuai Standar Nasional
Akreditasi Rumah Sakit di Indonesia
b. Untuk mendukung keberhasilan pelaksanaan sistem akreditasi
rumah sakit sesuai dengan Standar Nasional Akreditasi Rumah
Sakit di Indonesia perlu dilakukan penyusunan tim akreditasi
sesuai standar yang ditetapkan
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
a dan b perlu ditetapkan melalui Keputusan Direktur Rumah
Sakit Utama Husada Ambulu.
MENGINGAT : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
2. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12
Tahun 2012 tentang Akreditasi Rumah Sakit
4. Keputusan PT tentang Pengangkatan Direktur Rumah Sakit
Utama Husada.
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN : KEPUTUSAN DIREKTUR TENTANG PENGANGKATAN TIM
AKREDITASI DI RUMAH SAKIT UTAMA HUSADA AMBULU.
Kesatu : Pengangkatan tim akreditasi Rumah Sakit Utama Husada Ambulu
Kedua : Pengankatan tim akreditasi sebagaimana tercantum dalam diktum
kesatu terlampir
Ketiga : Pengangkatan tim akreditasi sebagaimana tercantum dalam diktum
kedua bertugas menyusun kebijakan/ pedoman/ prosedur dan program
serta pelaksanaan kegiatan
Keempat : Tim akreditasi Rumah Sakit Utama Husada bertanggung jawab dan
wajib menyampaikan laporan secara berkala kepada direktur rumah
sakit
Kelima : Seluruh pembiayaan yang timbul dari pelaksanaan tugas tim akreditasi
Rumah Sakit Utama Husada dibebankan kepada Rencana Kerja dan
Anggaran (RKA) rumah sakit
Keenam : Masa kerja tim akreditasi Rumah Sakit Utama Husada sebagaimana
tercantum dalam diktum kedua terhitung sejak tanggal ditetapkan s/d
diadakan perubahan atau penggantian keputusan
Ketujuh Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila di kemudian
hari ditemukan ketidaksesuaian akan dilakukan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Ambulu
Pada Tanggal : Juli, 2018
DIREKTUR RS. UTAMA HUSADA AMBULU

dr. HARI PITONO, MARS

Lampiran : SK. Direktur RS. Utama Husada Ambulu Jember
Tanggal : …. / UH /SK-DIR / / 2018108
Tentang : Keputusan Pengangkatan Tim Akreditasi RS. Utama Husada

SUSUNAN KEANGGOTAAN TIM AKREDITASI

RUMAH SAKIT UTAMA HUSADA

Penasehat :
Penanggungjawab :
Ketua :
Wakil :
Sekretaris :
Pokja dan Sub Pokja
Manajemen Ketua:
Sekretaris:
1 Pelayanan Kefarmasian dan Ketua: Lindawati Setyaning
Penggunaan Obat (PKPO)
Sekretaris: Dewi Yeni Rahayu
Anggota: Vivin arista, Rosma Yenny F.

2 Peningkatan Mutu dan Ketua: Christoper Alex

Keselamatan Pasien (PMKP)
Sekretaris: Ni Luh Ninik
Anggota: -

3 Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS) Ketua: -

Sekretaris: Mukaromah
Anggota: drg. Ayu Dwi Anggraheni

4 Manajemen Fasilitas dan Ketua: Ahmad Firman Ismail

Keselamatan (MFK) Sekretaris: Sudrajat
Anggota: Heru Wijaya

5 Kompetensi dan Kewenangan Staf Ketua: Heru Wijaya

(KKS)
 Sekretaris: Debrian Lisma Warta
Anggota: Ahmad Firman Ismail

Keperawatan
6 Hak Pasien dan Keluarga (HPK)
Ketua:
Sekretaris:
Ketua: Siti Evi Andar Insiah
Sekretaris: Dinka Farista
Anggota: Zuhrotul Mufidah

7 Manajemen Komunikasi dan Ketua: Devi Pespitawati Sukardika

Edukasi (MKE)
Sekretaris: Tomy Ady N.
Anggota: Sofiatul Ma`fuah

8 Pencegahan dan Pengendalian Ketua: Siti Sofiah

Infeksi (PPI)
Sekretaris: Rina Dini Arti
Anggota: Idia Winarti

9 Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) Ketua: Linda Nurvidiana Ika

Sekretaris: Dinka Farista
Anggota: Siti Evi Andar Insiah

10 Manajemen Informasi dan Rekam Ketua: Enik Rohmawati

Medis (MIRM)
Sekretaris: Ila Wahyuni
Anggota: Debrian Lisma Warta

Medis Ketua:
Sekretaris:
11 Akses ke Rumah Sakit dan Ketua: Yessi Ika April Lina
Kontinuitas Pelayanan (ARK) Sekretaris: Ririn Yuni P.
Anggota: Sofiatul Ma`fuah
12 Assesmen Pasien (AP) Ketua: Lina Novita Lya
Sekretaris: Siti Rohmatin
Anggota: Anik Budi W.
13 Pelayanan dan Asuhan Pasien Ketua: Risca Anggraini
(PAP) Sekretaris: Suenik
Anggota: Khusnul Khotimah
14 Pelayanan Anestesi dan Bedah Ketua: Anis Ifafah
(PAB) Sekretaris: Sutaji Samsul A.
Anggota: Mujiono
15 Program Nasional Ketua: Anil Fauziah
Sekretaris: Helmy Fitriati
Anggota: Jumiati, Dewi Wulandari