BIMBINGAN OPERASI

TOTAL VAGINAL HISTEREKTOMI

Oleh dr. Rovi Wilman Pembimbing dr. H. Amir Fauzi, SpOG, K

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RS. MOH. HOESIN / FK UNSRI PALEMBANG

Selasa, 21 Mei 2013

PENILAIAN BIMBINGAN OPERASI

Tanggal : Nama Residen : Operasi ke : Jenis operasi : Pembimbing : IDENTITAS Nama Penderita Med. Rec Umur Alamat ANAMNESIS Keluhan Utama Keluar benjolan dari kemaluan Riwayat Perjalanan Penyakit Sejak 3 tahun yang lalu Os mengeluh sudah ada benjolan di kemaluan, benjolan keluar bila Os bergerak, mengedan atau batuk. Sejak 3 bulan yang lalu. Os mengeluh benjolan makin lama makin membesar dan terasa mengganjal di kemaluan. BAB biasa, BAK tidak lancar dan tidak lampias. Kemudian Os berobat ke RSMH lalu direncanakan untuk operasi. Riwayat Reproduksi Menars umur 14 th, siklus 28 hari lama 7 hari, Menopause sejak 20 tahun yang lalu Riwayat Perkawinan Kawin 1x, lama 60 tahun Riwayat Paritas P9A0 PEMERIKSAAN FISIK Status Present Keadaan umum baik Pernapasan: 20 x/mnt Kesadaran: kompos mentis Suhu : 36,5oC, TD : 130 / 80 mmHg, Nadi: 80 x/mnt : Ny. Zubaidah Bt Hamzah : 711908 : 67 thn : Jln Sukaraja, Pedamaran OKI 21 Mei 2013 dr. Rovi Wilman I (Pertama) Total vaginal histerektomi dr. H. Amir Fauzi,, SpOG, K

Status Ginekologis Pemeriksaan luar Inspeksi Abdomendatar, lemas, simetris, tampak uterus keluar dari introitus vagina Palpasi Fundus tak teraba, massa tidak ada, nyeri tekan tidak ada, tanda cairan bebas tidak ada, tes valsava (+). Pemeriksaan dalam Inspekulo Portio tak livide, OUE tertutup, flour dan fluxus tidak ada, erosi, laserasi dan polip tidak ada. Colok vagina Portio kenyal, CUT tak teraba, OUE tertutup, adneksa kanan dan kiri lemas, CD tidak menonjol. Colok dubur TSA baik, mukosa licin, ampulla kosong, massa intralumen (-), AP kanan dan kiri lemas, CD tak menonjol. PEMERIKSAAN TAMBAHAN Laboratorium Darah rutin Haemoglobin Lekosit Kimia darah BSS Ureum Creatinin : 12,2 g/dl, : 6.300 /mm3, : 79 mg/dl, : 29 mg/dl, : 0,54 mg/dl, Trombosit CT : 7, SGOT SGPT : 246.000/mm3, BT : 2 :17 U/I, :11 U/I,

Hasil konsul PDL Saat ini cor dan pulmo fungsional kompensata Hasil konsul Anestesi Acc penjadwalan operasi, konsul ulang H-1 DIAGNOSIS Prolaps uteri grade III + Cistokel grade II, Rektokel grade II PENATALAKSANAAN Total vaginal histerektomi + Kolporafi anterior

Teknik Operasi
1. 2. 3. 4. Penderita dalam posisi litotomidandalam keadaan narkose spinal Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik pada daerah vulva dan sekitarnya. Lapangan operasi dipersempit dengan doek steril. Vulva dibeberkan dengan membuat tegel pada pinggir kedua labiamayora dan perineum dgn zeyde no. 0. 5. Identifikasi batas vesika urinaria dengan serviks uteri 6. Kemudian portio dijepit dengan 2 buah kogeltang+ 2 cm dari ujung portio depan dan belakang. 7. Dibuat tegel pada mukosadepan vagina + 1 cm dari muara urethra. 8. Kemudian insisi berbentuk segitiga dengan puncak segitiga+ 0,5 cm dari tegel sebagai patokan dengan dasar segitiga +2 cm dari mulut rahim (OUE) dan diinsisi melingkar sampai dinding belakang portio. 9. Mukosa vagina kemudian dilepaskan secara tajam dengan gunting, demikian juga dengan mukosa belakang vagina. 10. Lapisan peritoneum ditembus secara tumpul. 11. Menjepit,memotong,mengikat ligamentum cardinale dan ligamentum sakrouterina kanan dan kiri dengan chromic catgut no. 1 12. Menjepit,memotong, mengikat vasauterina kanan dan kiri dengan chromic catgut no. 1 13. Menjepit, memotong, mengikat ligamentum rotundum, pangkal tuba, lig. ovariipropium kanan dan kiri dengan chromic catgut no.1 14. Peritoneum dijahit secara tobbaco sac dengan vicryl 2.0 15. Ligamentum rotundum kanan kiridisatukan dengan puntung vagina kanan dan kiri dengan menggunakan vicryl 2.0 16. Tunggul vagina dijahit tertutup secara jelujur feston dengan vicryl no. 2.0 17. Puncak vagina anterior dijepit dengan klem Allis sebagai patokan pada cm dari muara uretra. Memasang klem allis pada kanan dan kiri perineomukokutan. Insisi longitudinal pada dinding vagina anterior, lalu pisahkan perineomukokutan vagina dari fasia vesikovagina secara tajam dan tumpul, Gunting perineomukokutan vagina yang telah disihkan tersebut, lalu jahit mukosa vagina yang berbatasan dengan fasia vesikovagina secara matras dengan plain vicryl 2.0 dimulai bagian ujung atas sampai batas perineomukokutan. Perineomukokutan vagina dijahit secara jelujur dengan vicryl 2.0 18. Dilakukan insisi seperti V terbalik pada mukosa dan mukokutan, pada puncak segitiga dibuat tegel sebagai patokan, lalu pisahkan mukosa vagina dari fascia rectovagina secara tajam dengan gunting jaringan, jahit mukosa terputus satusatu dengan plain catgut 2.0 dimulai bagian cranialsampai bata perineomukokutan, mukosa vagina secara terputussatu-satu denganvicryl 3.0, dilakukan perineorapi dengan memotong kulit perineumdengangunting dan dijahitsecarasubkutikuler dengan vicryl no 3.0 19. Luka operasi ditutup dengan kassa betadine

DEPARTEMEN / BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RSUP. Dr. MOHAMMAD HOESIN / FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

Jalan Jenderal Sudirman Palembang 30126 Telp : (0711) 354088, 311466 Ext. (522,523,526,527) (0711) 315233 Fax. : (0711) 355550 E-Mail : obgynrsmh@yahoo.com

PENILAIAN
------------------------------------------------------------------------------------------------------No. PENILAIAN SKOR MAKSIMAL NILAI ------------------------------------------------------------------------------------------------------A Persiapan pembedahan 15 ------------------------------------------------------------------------------------------------------B Pengetahuan teoritik kasus 25 ------------------------------------------------------------------------------------------------------C Teknik pembedahan 25 ------------------------------------------------------------------------------------------------------D Perawatan pasca bedah 35 ------------------------------------------------------------------------------------------------------Rata-rata = A + B + C ( 4 x D ) / 7 = _____________________________________________________________________

Palembang, 24 Mei 2013

dr. H. Amir Fauzi, SpOG, K

DEPARTEMEN / BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RSUP. Dr. MOHAMMAD HOESIN / FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

Jalan Jenderal Sudirman Palembang 30126 Telp : (0711) 354088, 311466 Ext. (522,523,526,527) (0711) 315233 Fax. : (0711) 355550 E-Mail : obgynrsmh@yahoo.com

PESERTA PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

BIMBINGAN KOMPETENSI OPERASI TOTAL VAGINAL HISTEREKTOMI Hari, Tanggal Nama PPDS NomorIndukMahasiswa Jenis Operasi Pembimbing Nama, Umur Pasien Rekam Medik DiagnosisPre operasi Diagnosis Postoperasi Tindakan operasi : Selasa, 21 Mei 2013 : dr. Rovi Wilman : 04082005026 : Total vaginal histerektomi : dr. H. Amir Fauzi, SpOG, K : Ny. Zubaidah/ 67 thn : 711908 : Prolapsus uterus grade III + Cistokel grade II + Rektokel grade II : Prolapsus uterus grade III + Cistokel grade II + Rektokel grade II : Total vaginal histerektomi+ kolpoperineorapi

Pembimbing

PPDS yang dibimbing

dr. H. Amir Fauzi, SpOG, K

dr. Rovi Wilman

Mengetahui: Ketua Program Studi

dr. H. Rizal Sanif, SpOG, K