DIURETIK & ANTI DIURETIK

Dept. Farmakologi dan Terapeutik, Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

DIURETIK

VOLUME URINE

ANTI DIURETIK

DIURETIK OSMOTIK

PENGHAMBAT KARBONIK ANHIDRASE

DIURETIK
DIURETIK KUAT

DIURETIK HEMAT KALIUM

TIAZID

DIURETIK OSMOTIK
Absorpsi : per-oral jelek (diberi parenteral) Tidak dimetabolisme Ekskresi : - Filtrasi (+) - Sekresi (-) - Reabsorbsi (-) Mekanisme : bekerja pada tubulus yang sangat permeabel terhadap air tubulus proximal & ansa of henle descendens Natriuresis kurang berarti dibanding diuresis air yang mungkin menyebabkan hipernatremia.

Indikasi
Meningkatkan volume urine Penurunan tekanan intra-kranial Penurunan tekanan intra-okuler

Toksisitas
A. * Ekspansi cairan ekstraseluler & hiponatremia menimbulkan : - gagal jantung kongestif - edema paru * sakit kepala * mual & muntah B. * Dehidrasi * hipernatremia

Penghambat karbonik anhidrase

Absorbsi oral baik Ekskresi : sekresi tubulus Mekanisme kerja : menghambat aktivitas karbaonik anhidrase di tubulus proksimal menekan reabsorbsi bikarbonat di tubulus proximal.

Indikasi
* Glukoma * Alkalinisasi urine * Alkalosis metabolik * Mountain sickness acute ( lemah, pusing, insomnia, sakit kepala,muntah) * Epilepsi * Paralitis periodik hipokalemia * me ekskresi fosfat pada hiperfosfatemia berat

Toksisitas
Asidosis metabolit hiperkloremia Batu ginjal Hilangnya kalium ginjal Rasa mengantuk Parastesia Hipersensitivitas

Kontra Indikasi Sirosis hepatis

Diuretik Kuat
Absorbsi melalui oral cepat Eliminasi melalui ginjal - filtrasi - sekresi Mekanismekerja : menghambat sistem transpor pasangan Na+ / K + / 2 Cl di membran luminal bagian tebal ansa Henle ascendens potensial (+) lumen berkurang ekskresi Mg +, Ca+ (terjadi hipomagnesia )

Indikasi
* Odem paru akut * Hiperkalsemia akut * Hiperkalemia * Gagal ginjal akut

Toksisitas
* Alkalosis metabolik hipokalemia * Ototoksisitas * Hiperurisemia * Hipomagnesemia * Reaksi alergi * Dehidrasi

Tiazid
Absorbsi umumnya baik mell.oral kecuali klortiazid, klortalidon Eliminasi mell.seksresi tub.ginjal Mek.kerja: menghambat reabsorpsi NaCl dr bgn luminal sel epitel tubulus kontortus distal.

Indikasi
* Hipertensi * Gagal jantung kongestif * Nefrolitiasis * Diabetes insipidus nefrogenik

Toksisitas
* Alkalosis metabolik hipokalemia & hiperurisemia * Toleransi gangguan karbohidrat hiperglikemia * Hiperlipidemia * Hiponatremia * Reaksi alergi * Lain : - lemah - rasa capek/lelah - parastesia - impotensi

Diuretik Hemat Kalium

Absorpsi melalui oral Metabolisme melalui hati ( triamteren) Mekanisme kerja: - me absorpsi Na+ di tubulus & duktus kolektivus. - hambatan melalui reseptor spironolakton - tanpa melalui reseptor triamteren & amiloride

Indikasi
* Keadaan mineralo kortikoid >> akibat - hipersekresi primer : sindrom Cohn produk ACTH ektopik - aldosteronisme sekunder : gagal jantung kongestif sirosis hepatis sindroma nefrotik

Toksisitas
* Hiperkalemia * Asidosis metabolik hiperkloremia * Ginekomastia * Gagal ginjal akut * Batu ginjal

Antagonis ADH
Absorpsi melalui oral Metabolisme: hati Eliminasi: melalui sekresi tubulus ginjal Mekanisme kerja : menghambat efek ADH pd tub.kolektivus

Indikasi
* SIADH (sindrome of Inappropriate ADH secretion) * Penyebab lain yang menyebabkan pe ADH

Toksisitas
* Diabetes insipidus nefrogenik * Gagal ginjal : - gagal ginjal akut - nepritis intertitial kronis * Lain :- gemetar - penurunan mental - kardiotoksik - ggn.fungsi tiroid - leukositosis

Anti diuretik
1. ADH - vasopresin (alamiah) - desmopresin (sintesis) * Absorpsi peroral : tidak efektif karena segera mengalami inaktifasi oleh tripsin. * Mekanisme kerja pengaturan sekresi ADH diatur oleh konsep : 1. Osmoreseptor dehidrasi osmolalitas plasma >> sekresi ADH >> 2. Reseptor volume volume darah yang beredar perangsangan sekresi ADH .

3. Stres emosional atau fisik 4. Obat : - nikotin - klofibrat - siklofodfamid - antidepresan trisiklik - karbamezepin - diuretik

2.Benzotiadiazid
untuk yang resisten terhadap ADH (diabetes insipidus nefrogen) Mekanisme kerja Natriuretik Na deplesi reabsorbsi Na >> di tubulus proksimal.

3. Indometasin ( penghambat sintesa prostaglandin)

Indikasi: diabetes insipidus