REKAP HASIL KEGIATAN

KKS SUB BAGIAN NEONATOLOGI

NAMA

: ULZIM FAJAR

NIM

: 0608113552

PERIODE STASE

INSTALASI NEONATUS :

RAWAT GABUNG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU

RSUD ARIFIN ACHMAD PEKANBARU

PEDOMAN KEGIATAN HARIAN

KKS FK UR SUB BAGIAN NEONATOLOGI
1. Mengikuti konsulen visite pasien gawat
2. Melaporkan pasien baru kepada konsulen (koass jaga malam dan stase )
3. Meminta nilai laporan jaga malam (koass jaga malam)
4. Membagi / operan pasien dari koass jaga ke koass stase
5. Mengisi status pasien baru di RM 1 + RM 3 + RM 8
6. Koreksi status ke konsulen
7. Mengisi lembaran mapping di RM 4

8. BST / Visite harian apabila sudah menyelesaikan status + entry data ke komputer
9. Mencari pasien untuk inventaris di rekap kegiatan KKS sub bagian neonatologi
(pasien dengan persetujuan konsulen)
10. Belajar mandiri

REKAP HASIL KEGIATAN

KKS SUB BAGIAN NEONATOLOGI
1. Rekap pasien Instalasi Neonatus selama stase IN
2. Rekap pasien Rawat Gabung selama stase RG
3. Rekap pasien yang dilakukan resusitasi selama stase IKA
4. Status satu pasien di Rawat Gabung + follow up
5. Status satu pasien di Instalasi Neonatus + follow up
6. Rekap Nilai
7. Lampiran / dll

Keterangan : Laporan jaga minimal 2 kali

Sasaran kegiatan :
1. Melakukan resusitasi bayi baru lahir
2. Mengidentifikasi bayi normal dan berisiko tinggi
3. Melakukan pemeriksaan fisik dan perawatan rutin di Rawat Gabung
4. Mengikuti kegiatan perawatan bayi diruang rawat gabung (manajemen laktasi,
perawatan metode kangguru, IMD)
5. Mendiagnosis / deteksi dini kegawatan bayi baru lahir
6. Melakukan tindakan emergensi bayi sakit gawat
7. Mengikuti penatalaksanaan bayi sakit di Instalasi Perawatan Neonatus

STATUS PASIEN INSTALASI NEONATUS

IDENTITAS PASIEN
Nama/ No MR
Umur
Ayah/Ibu
Suku
Alamat
Tgl Masuk

: ...
:
:
:
:
:

ALLOANAMNESIS
Diberikan oleh
:
Keluhan utama
:
Riwayat Penyakit Sekarang :

..
Riwayat Penyakit Keluarga :
Riwayat Orang Tua :
Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum
Kesadaran
Tanda-tanda vital

:
:
: - TD
: .
- Suhu
: .....................
- Nadi
: .....................
- Nafas
: .....................

Status Pertumbuhan : BBL = .....................

BBM = .....................
Lingkar perut = .................... PB = .....................
LILA = .....................
Lingkar Dada = .....................
Lingkar Kepala = .....................
:
:
SSP :
Dada
Sistem Respiratorius:
Kulit
Kepala

Sistem Kardiovaskular

Sistem Gastrointestinal: .
Sistem Genitalia
: ..
Ekstremitas: ..
Ballard Score/ Tafsiran maturitas
: . / . - . Minggu
Kelainan
kongenital :
DIAGNOSIS KERJA

RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG

.
.
TERAPI

PROGNOSIS
Quo ad vitam
Quo ad functionam

:
:

LAMPIRAN
HAL HAL PENTING DARI ANAMNESIS

HAL HAL PENTING DARI PEMERIKSAAN FISIK

HAL HAL PENTING DARI PEMERIKSAAN PENUNJANG

PERJALANAN PENYAKIT/FOLLOW UP PASIEN INSTALASI NEONATUS

Hari/Tgl
Subjektif
Objektif
Assesment
Terapi

Pekanbaru .2012
Konsulen

STATUS PASIEN RAWAT GABUNG

IDENTITAS PASIEN
Nama/ No MR
Umur
Ayah/Ibu
Suku
Alamat
Tgl Masuk

:
:
:
:
:
:

ALLOANAMNESIS
Diberikan oleh
:
Keluhan utama
:
Riwayat Penyakit Sekarang :

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat Orang Tua :
Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum
Kesadaran
Tanda-tanda vital

:
:
: - TD
: .
- Suhu
: .....................
- Nadi
: .....................
- Nafas
: .....................

Status Pertumbuhan : BBL = .....................

BBM = .....................
Lingkar perut = .................... PB = .....................
LILA = .....................
Lingkar Dada = .....................
Lingkar Kepala = .....................
:
:
SSP :
Dada
:
Sistem Respiratorius: .
Sistem Kardiovaskular .
Sistem Gastrointestinal : .
Sistem Genitalia :
Ekstremitas :
Ballard Score/ Tafsiran maturitas
: . / . - . Minggu
Kelainan kongenital :
Kulit
Kepala

DIAGNOSIS KERJA

RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG

TERAPI

PROGNOSIS
Quo ad vitam
Quo ad functionam

:
: .

LAPORAN RESUSITASI PASIEN BAYI BARU LAHIR DI RSUD ARIFIN

ACHMAD PEKANBARU
IDENTITAS
Nama ibu :
Umur :
Alamat :
MR :
Paritas :

STATUS PERINATAL
Keadaan janin antenatal
Tunggal/ganda
:
Taksiran usia gestasi
:
Taksiran berat janin
:
Denyut jantung janin
:
Keadaan/kebiasaan ibu*
Merokok/alcohol/jamu-jamuan
DM, hipertiroid, TB paru, ISK
Keputihan,HIV,Eklampsi,anemia,
TORCH Korioamnionitis,dll

Nama ayah :
Umur :
Alamat :
Tlp/Hp :

Mnt A
1
5

APGAR SCORE*
P G A
R
nilai

*Kriteria skor apgar

Warna kulit

0
Biru/pucat

1
Ekst.biru

2
merah

Nadi
Reflek

0
0

<100
sedikit

>100
Baik

Aktifitas

Lemas

Sedikit Fleksi

aktif

pernafasan

lambat

Kuat

RIWAYAT RESUSITASI
Lahir
hariTanggaljam

Dengan keadaan : (tuliskan urutan

tindakan resusitasi yang dilakukan secara
ringkas/sesuai standar AAP/AHA)

Ketuban
(+/-), KPD.jam
Warna..
Keadaan ibu antepartum
Suhu..tek.darah.
Hbleukosit.
Trombosit.gol.darah..
Dll

ANC: dengan.teratur/tidak

Rencana tindakan:
Indikasi:
Tempat : OK IBS/OK IGD
KB IGD/ KB BANGSAL
*lingkari yang sesuai

RESUME BAYI BARU LAHIR

PASCA RESUSITASI
(maturitas&berat lahir/ cara lahir dan indikasi/
nilai APGAR & taksiran maturitas/ jejas
persalinan/ kelainan congenital/ masalah(penyakit
ibu) dan keadaan ketuban/ masalah bayi/ terapi &
tempat perawatan)

Penilaian Awal :

..

..

Tindakan awal :
...

..

..

Evaluasi 30 : ..

..

Prf konsulen
(

Dokter muda
)

PENILAIAN MATURITAS NEW BALLARD SCORE

Jumlah Score :

Jumlah Score :
Jumlah Score Neuromuscular :
Jumlah Score Maturitas Fisik :
Total Score :
Maturitas
: (...-..)minggu

KESESUAIAN BERAT BADAN BERDASARKAN USIA KEHAMILAN PADA

KURVA LOBSCENCO

Score Balard : .
Maturitas

: ( - )Minggu

BBL

: .

Kesimpulan

: ..

PERJALANAN PENYAKIT/FOLLOW UP PASIEN RAWAT GABUNG

Hari/Tgl
Subjektif
Objektif
Assesment

Terapi

Pekanbaru .2012
Konsulen

PENILAIAN LAPORAN JAGA KKS INSTALASI NEONATUS / RSUD AA - FKUR

PEKKANBARU
Hari / tanggal jaga
Nama mahasiswa / NIM
KASUS
No Nama pasien

Aspek penilaian :

MR

: .......................................
: ULZIM FAJAR/0608113552

Diagnosis

Paraf ka perawat

1.kemampuan wawancara medis

2.Kemampuan pemeriksaan fisik
3.Profesionalisme
4.Keputusan klinis / Diagnosis dan Tatalaksana awal
5. Konseling
6. Organisasi / efisinesi
7.Komptensi / ketrampilan

NILAI AKHIR
<66
DIBAWAH HARAPAN

66 80
SESUAI HARAPAN

Keterangan

:..............
:.............
:.............
:.............
:.............
:.............
:.............
: .............
81 100
DIATAS
HARAPAN

KONSULEN JAGA / PRESEPTOR

( ............................................... )

PENILAIAN LAPORAN JAGA KKS INSTALASI NEONATUS / RSUD AA - FKUR

PEKKANBARU
Hari / tanggal jaga
Nama mahasiswa / NIM
KASUS
No Nama pasien

Aspek penilaian :

MR

: .......................................
: ULZIM FAJAR/0608113552

Diagnosis

Paraf ka perawat

1.kemampuan wawancara medis

2.Kemampuan pemeriksaan fisik
3.Profesionalisme
4.Keputusan klinis / Diagnosis dan Tatalaksana awal
5. Konseling
6. Organisasi / efisinesi
7.Komptensi / ketrampilan

NILAI AKHIR
<66
DIBAWAH HARAPAN

66 80
SESUAI HARAPAN

Keterangan

:..............
:.............
:.............
:.............
:.............
:.............
:.............
: .............
81 100
DIATAS
HARAPAN

KONSULEN JAGA / PRESEPTOR

( ............................................... )

PENILAIAN LAPORAN JAGA KKS INSTALASI NEONATUS / RSUD AA - FKUR

PEKKANBARU
Hari / tanggal jaga
Nama mahasiswa / NIM
KASUS
No Nama pasien

Aspek penilaian :

MR

: .......................................
: ULZIM FAJAR/0608113552

Diagnosis

Paraf ka perawat

1.kemampuan wawancara medis

2.Kemampuan pemeriksaan fisik
3.Profesionalisme
4.Keputusan klinis / Diagnosis dan Tatalaksana awal
5. Konseling
6. Organisasi / efisinesi
7.Komptensi / ketrampilan

NILAI AKHIR
<66
DIBAWAH HARAPAN

66 80
SESUAI HARAPAN

Keterangan

:..............
:.............
:.............
:.............
:.............
:.............
:.............
: .............
81 100
DIATAS
HARAPAN

KONSULEN JAGA / PRESEPTOR

( ............................................... )

REKAP NILAI SUB BAGIAN NEONATOLOGI

Nama : ULZIM FAJAR
NIM : 0608113552
No

Kegiatan

Rawat Gabung
Nilai

Visite Harian

BST

Laporan Jaga I

Laporan Jaga II

Laporan Jaga III

Tugas, dll..

DOPS

Instalasi Neonatus

Paraf Konsulen

Nilai

Paraf Konsulen

Pekanbaru, ..

( dr. Nazardi Oyong, Sp.A)

CATATAN KONSULEN :

1. Penyelesaian tugas

2. Kerja sama

3. Sikap / attitude

NAMA

: ULZIM FAJAR

NIM

: 0608113552

SUDAH / BELUM MEMENUHI SYARAT DI SUB BAGIAN NEONATUS UNTUK

MENGIKUTI EVALUASI AKHIR

Pekanbaru.2012
Konsulen

(dr. Nazardi Oyong Sp.A)