BAB I TINJAUAN PUSTAKA

1.1 Definisi Ischialgia merupakan nyeri yang terasa sepanjang tungkai. Ditinjau dari arti katanya,maka ischialgia adalah nyeri yang terasa sepanjang N.ischiadicus. Jadi ischialgia didefinisakan sebagai nyeri yang terasa sepanjang nervus ischiadivus dan lanjutannya sepanjang tungkai. Nyeri daerah pinggang pada dasarnya dapat berupa: 1. Nyeri radikuler (sering !. Nyeri alih (referet pain ". Nyeri tidak menjalar #enderita dengan nyeri radikuler memperlihatkan l$% back pain serta nyeri radikuler sepanjang nervus ischiadicus. 1.2 Etiologi Ischialgia timbul karena terangsangnya serabut&serabut sens$rik dimana nervus ischiadicus berasal yaitu radiks p$steri$r '(, '), *1, *!, *". #enyebab ischialgia dapat dibagi dalam : 1. Ischialgia disk$genik, biasanya terjadi pada penderita hernia nukleus pulp$sus (+N# !. Ischialgia mekanik a. *p$ndil$arthr$sis defermans b. *p$ndil$listetik

c. ,um$r cauda d. -etastasis carsin$ma di c$rpus vertebrae lumb$sakral e. .raktur c$rpus lumb$sakral f. .raktur pelvis, radang atau ne$plasma pada alat& alat dalam r$ngga panggul sehingga menimbulkan tekanan pada pleksus lumb$sakralis. ". Ischailgia n$n mekanik (medik a. /adikulitis tuberkul$sa b. /adikulitas luetika

c. 0dhesi dalam ruang subarachn$idal d. #enyuntikan $bat&$batan dalam nervus ischiadicus e. Neur$pati rematik, diabetik dan neur$pati lainnya 1.3 Patologi 1ertebrae manusia terdiri dari cervikal, th$rakal, lumbal, sakral, dan k$ksigis. 2agian vertebre yang membentuk punggung bagian ba%ah adalah lumbal 1&) denagn discus intervertebralis dan pleksus lumbalis serta pleksus sakralis. #leksus lumbalis keluar dari lumbal 1&( yang terdiri dari nervus ili$hip$gastrika, nervus ili$inguinalis, nervus fem$ralis, nervus genit$fem$ralis, dan nervus $bturat$rius. *elanjutnya pleksus sakralis keluar dari lumbal&sakral yang terdiri dari nervus gluteus superi$r, nervus gluteus inferi$r, nervus ischiadicus, nervus kutaneus fem$ris superi$r, nervus pudendus, dan ramus muskularis. Nervus ischiadicus adalah berkas saraf yang meninggalkan pleksus lumb$sakralis dan menuju f$ramen infrapirif$rmis dan keluar pada permukaan tungkai di pertengahan

lipatan pantat. #ada apeks spasium p$plitea nervus ischiadicus bercabang menjadi dua yaitu nervus perineus k$munis dan nervus tibialis. Ischialgia timbul akibat perangsangan serabut&serabut sens$rik yang berasal dari radiks p$steri$r lumbal ( sampai sakral ", dan ini dapat terjadi pada setiap bagian nervus ischiadicus sebelum sampai pada permukaan belakang tungkai 1.4 Gamba an !linis 3ang harus di perhatikan dalam anamnesa antara lain : 1. '$kasi nyeri, sudah berapa lama, mula nyeri, jenis nyeri (menyayat, menekan, dll , penjalaran nyeri, intensitas nyeri, pinggang terfiksir, fakt$r pencetus, dan fakt$r yang memperberat rasa nyeri !. 4egiatan yang menimbulkan peninggian tekanan didalam subarachn$id seperti batuk, bersin dan mengedan memprivakasi terasanya ischialgia disk$genik ". .akt$r trauma hampir selalu ditemukan kecuali pada pr$ses ne$plasma atau infeksi 1." Peme i!saan fisi! 1. Inspeksi #erhatikan keadan tulang belakang, misalnya sk$li$sis, hiperl$rd$sis atau l$rd$sis lumbal yang mendatar !. #alpasi Nyeri tekan pada tulang belakang atau pada $t$t&$t$t di samping tulang belakang ". #erkusi /asa nyeri bila pr$sesus diket$k (. /eflek

"

& 4#/ 5 dan atau 0#/ 5 & 'ase6ue, patrick, antipatrick, naff7iger 1.# Penatala!sanaan a. #enatalaksanaan umum & & & & Istirahat lebih kurang !&" minggu 0nalgetik N*0ID /ehabilitasi (-$bilisasi

b. #enatalaksanaan khusus Diberikan sesuai dengan eti$l$gi ischialgia Peme i!saan $en%n&ang 1. .$t$ r$ntgen lumb$sakral !. 8lektr$miel$grafi ". -yel$grafi (. 9, scan ). -/I

BAB II 'AP()AN KASUS

*e$rang pasien perempuan berumur :1 tahun datang ke p$liklinik neur$l$gi pada tanggal !( ;kt$ber !<1" dengan : Kel%*an Utama + Nyeri pinggang )i,a-at Pen-a!it Se!a ang+ Nyeri pinggang sejak " bulan yang lalu Nyeri menjalar ke b$k$ng, paha, dan betis kedua tungkai, tetapi lebih d$minan di tungkai kanan. Nyeri dirasakan meningkat bila ;* bergerak dan mengangkat benda yang agak berat sehingga dalam ( hari ini ;* tidak mampu duduk dan berjalan. Nyeri dapat berkurang dengan minum $bat penghilang nyeri yang didapatkan pasien dari d$kter puskesmas. 0da rasa kebas pada kedua betis.

)i,a-at Pen-a!it Da*%l% + /i%ayat D-, +ipertensi, *akit jantung dan str$ke tidak ada. )i,a-at Pen-a!it Kel%a ga + ,idak ada angg$ta keluarga yangsakit seperti ini. )i,a-at Pe!e &aan .an Kebiasaan+ #asien se$rang ibu rumah tangga dan kebiasaan mengangkat beban berat disangkal. )

PE/E)IKSAAN 0ISIK+ 1ital Sign + 4eadaan umum 4esadaran *uhu Stat%s Inte n%s + 4ulit : tidak ada kelainan. 4A2 : tidak teraba pembesaran. -ata : k$njungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik. 'eher : J1# )&! cm+!;. #aru I #a #k 0u Jantung : gerakan simetris kiri B kanan : fremitus kiri B kanan : s$n$r kiri B kanan : vesikuler, rh$nkhi (& , %hee7ing (& I #a #k 0u #erut I #a #k 0u : iktus tidak terlihat : iktus teraba 1 jari medial '-9* /I9 1 : batas jantung dalam batas n$rmal : murni, teratur, bising (& : *edang : 9-9 : "=$ 9 .rekuensi nadi .rekuensi nafas ,ekanan darah : => ? @ menit : 1> ? @ menit

: 1!< @ =< mm+g

: tidak membuncit : hepar dan lien tidak teraba : timpani : bising usus (C N$rmal

#unggung

I #a #k

: #en$nj$lan (& : Nyeri tekan pada $t$t&$t$t samping vertebra ') : Nyeri ket$k (&

Aenitalia

: tidak diperiksa. +

Stat%s Ne% ologis

1. ,anda rangsangan meningeal : 4aku kuduk 'ase6ue 2rud7insky I : (& : : &@& 2rud7insky II : &@& 4ernig :

!. ,anda peningkatan tekanan intrakranial (& ". Nn. 4ranial (. -$t$rik : tidak ada kelainan : kanan eut$nus ))) eutr$fi kiri eut$nus ))) eutr$fi

8kstremitas superi$r ,$nus 4ekuatan ,r$fi 8kstremitas inferi$r ,$nus 4ekuatan ,r$fi ). *ens$rik :. ;t$n$m

eut$nus ))) eutr$fi

eut$nus ))) eutr$fi

: +ip$estesi daerah dermat$m '(& ') : 204 dan 202 terk$ntr$l 0#/C@C

=. /efleks fisi$l$gis : 4#/ C@C

>. /eflek pat$l$gis : 2abinsky 9hadd$ck : &@& : &@& A$rd$n ;ppenheim : &@& : &@&

D. #emeriksaan : 1alsava test : &@& Naff7inger (& 'ase6ue &#atrick C@C 4$ntra #atrick &@& Peme i!saan labo ato i%m + ,idak dilakukan DIAGN(SIS Diagn$sis klinis Diagn$sis t$pik Diagn$sis eti$l$gi Diff. Diagn$sis : Ischialgia : Diskus Intervertebralis : susp +N# : discitis : arthritis sakr$iliaka : sp$ndil$listesis

PE/E)IKSAAN PENUNJANG .$t$ /$ntgen 'umb$ sakral 0# dan lateral 8-A -iel$grafi 9, scan

TE)API 1. Emum

>

& & & & !. 4husus & & & & &

2edrest t$tal dengan alas keras selama !&" minggu 2ila membaik lakukan fisi$terapi 2ila tidak membaik anjuran $perasi Diet -akanan biasa

Natrium dicl$fenac tablet !?)<mg Dia7epam 1? ! mg Neur$de? !?1 tablet *$h$bi$n ! ? 1 tablet ;ste$cal 1?1 tablet

P)(GN(SIS Fu$ ad sanam : dubia at b$nam Fu$ ad vitam : b$nam

BAB III DISKUSI

,elah dilap$rkan kasus se$rang pasien perempuan, umur :1 tahun ber$bat ke p$liklnik Neur$l$gi /*. Dr. -. Djamil #adang pada tanggal !( ;kt$ber !<1" dengan diagn$sis klinis Ischialgia de?tra@sinistra e.c suspect +N#. Dari anamnesis didapatkan bah%a nyeri pinggang menjalar ke tugkai kanan dan kiri. Nyeri dirasakan meningkat bila ;* bergerak dan tidak mampu berjalan. #emeriksaan neur$l$gis menunjukkan pasien merasa nyeri di pinggang kiri@kanan menjalar samapi ke paha kanan dan kiri ketika dilakuakan test #atrick dan k$ntra #atrick.*edangkan #emeriksaan Naf7iger, valsava dan 'asegue pasien tidak merasa nyeri pada pinggang. +al ini kemungkinan suatu ischialgia sebagai per%ujudan lesi iritatif terhadap serabut radiks, termasuk didalamnya adalah +N#. #ada pemeriksaan sens$rik, terdapat hip$astesi pada dermat$m '(&). hal ini menunjukkan suatu lesi perifer pada '(&). #ada pasien ini belum bisa ditegakkan diagn$sis pasti karena belum didapatkan hasil dari pemeriksaan penunjang. ,erapi umum pada pasien ini adalah bedrest t$tal dengan alas keras selama !&" minggu. ,erapi khususnya adalah Natrium dicl$fenac tablet !?)< mg, Dia7epam 1 ?! mg mg, *$h$bi$n ! ? 1 tablet, dan ;ste$cal 1?1..

1<

Dafta P%sta!a

1. -ardj$n$ - dan *idharta #.(1D=> , Ne% ologi Klinis Dasa , #enerbit #,.Dian /akyat, Jakarta !. -arkam *. (1D>! , Ne% ologi, #enerbit #,.8A9, Jakarta. ". 2a a K%s*a tanti .an Ali Sat-ag a*a. Ischialgia dan l$% back pain. Diunduh pada %%%.staff.uny.ac.id

11