KUESIONER PREVALENSI PRURITUS VULVAE SAAT MENSTRUASI PADA REMAJA PUTERI DI SMA NEGERI 2 LAMONGAN KABUPATEN LAMONGAN Nama

Responden Umur Kelas : : :

Untuk pertanyaan di bawah ini, beri tanda X pada jawaban yang kamu pilih Menstruasi 1. Apakah kamu sudah pernah mengalami menstruasi a. !udah menstruasi b. "elum menstruasi #tidak lanjut ke pertanyaan berikutnya$ %. Kapan mulai menstruasi pertama kali Umur : &&&. Kelas : &&&. '. Apakah menstruasi kamu teratur atau tidak a. !ebulan sekali b. % bulan sekali (. ' bulan sekali d. )idak tentu, sebutkan &&&..

*. "erapa hari biasanya kamu menstruasi &&& hari

Hygiene +. Apakah kamu menggunakan pembalut saat menstruasi a. ,a b. )idak -. "erapa kali ganti pembalut dalam sehari &&&kali

.. Apakah kamu menggunakan permbersih daerah kemaluan a. ,a b. )idak /. "erapa kali kamu menggunakan pembersih daerah kemaluan a. !eperlunya b. !etiap saat ketika membersihkan daerah kemaluan (. )idak tentu, sebutkan &&&. Gangguan enstruasi

0. Apakah kamu mengetahui tentang gangguan menstruasi

a. ,a b. )idak 11. 2angguan menstruasi antara lain adalah : #jawaban boleh 31$ a. 4enstruasi berkali5kali #sering$ dalam satu bulan b. 4enstruasi jarang (. 4enstruasi teratur tapi jumlah darah banyak d. 4enstruasi teratur tapi jumlah darah sedikit e. Nyeri saat menstruasi 6. 2atal pada daerah kemaluan saat menstruasi g. )idak tahu 11. Apakah kamu mengetahui apa yang dimaksud dengan gatal pada daerah kemaluan saat menstruasi a. ,a b. )idak 1%. Apakah kamu pernah mengalami gatal pada daerah kemaluan saat menstruasi #Pruritus vulvae) a. ,a b. )idak

1'. Apakah kamu sering mengalami Pruritus vulvae : a. !elalu, setiap kali menstruasi b. !ering (. Kadang5kadang d. 7arang e. )idak pernah 1*. "agaimana rasa gatal yang anda rasakan a. )erus5menerus b. 8ilang timbul (. )idak tahu 1+. 4enurut Anda, apakah penyebab dari gatal menstruasi tersebut : #jawaban boleh 31$ a. 9arasit b. kebersihan (. !tres d. Alergi makanan e. :n6eksi 6. 9enyakit sistemik, sebutkan &&&&&&&&& g. )idak tahu 1-. 4enurut anda, apakah gatal pada kemaluan saat menstruasi harus diatasi

a. ,a b. )idak (. )idak tahu