Lab/SMF Ilmu Kesehatan Jiwa Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman / RSKD Atma usada Mahakam

Refleksi Kasus

SKIZOFRENIA PARANOID

` Oleh Nadila Lupita Puteri NIM 091001504

Pe!"i!"i#$ dr% A% Dalid&'( Sp% K)

LA* + SMF KESE,A-AN )I.A Fa/ulta0 Ked'/tera# 1#i2er0ita0 Mula3ar!a# RSKD At!a ,u0ada Maha/a! 4015
!

*A* 1 DA-A PASIEN Refleksi Kasus Seoran" laki#laki$ %& tahun$ tidak beker'a$ belum menikah$ Islam$ alamat di Desa Sindan" Sari Ke() Sambutan R*) !+ datan" ke I,D RSJD Atma usada Mahakam Samarinda -ada tan""al ! Desember &.!% -ada 'am ./)01 2I*A$ dan di-indahkan ke Ruan" 3elibis RSJD Atma usada Mahakam Samarinda se'ak tan""al & Desember &.!%) Identitas Pasien 4ama Jenis Kelamin Usia Status 6erkawinan A"ama Suku 6endidikan 6eker'aan Alamat Identitas Keluarga 4ama Jenis Kelamin Usia Status den"an -asien Alamat Status Psikiatri Keluhan Utama (uri"aan a. Riwayat penyakit sekarang Autoanamnesis 6asien men"eluhkan (uri"a -ada keluar"an9a bahwa dirin9a akan dila-orkan -ada -olisi$ -asien mn"atakan bahwa dia tidak dii'inkan -er"i keluar ke warun" oleh ibu dan & 5 6asien men"amuk$ in"in membakar rumah dan 5 *n) * 5 Laki# laki 5 +! tahun 5 Ibu 5 Desa Sindan" Sari Ke(amatan Sambutan R*)!+ 5 *n) UK 5 Laki#laki 5 %& tahun 5 3elum Menikah 5 Islam 5 Sunda 5 SM6 7lulus8 5 6en"an""uran 5 Desa Sindan" Sari Ke(amatan Sambutan R*)!+

a9ahn9a) 6asien terus men"atakan bahwa ia in"in menikah) 6asien menden"ar bisikan# bisikan 9an" men"atakan bahwa keluar"an9a hendak mela-orkann9a ke -olisi a"ar di-en'ara dan -asien terkadan" melihat ba9an"an manusia 9an" memakai 'as dokter) 6asien merasa -erawat dan dokter 9an" ada di RSJ A MS adalah -erawat dan dokter -alsu) Heteroanamnesis 6asien suka men"amuk ham-ir setia- saat & min""u lebih terakhir sebelum MRS) 6asien selalu men"an(am in"in membunuh an""ota keluar"a karena (uri"a keluar"a akan mela-orkan dirin9a ke -olisi atau membawan9a ke RSJ$ terkadan" -asien men"an(am den"an sen'ata ta'am) 6asien serin" men"um-at den"an kata#kata kasar) 6a"i hari sebelum MRS$ -asien men"an(am akan membakar rumah den"an membakar -ot#-ot bun"a di de-an rumah) Semin""u ini$ setia- malam -asien selalu meminum alkohol +.: di(am-ur den"an minuman ener"9 dan teh atau ko-i$ tidak -ernah mau minum air -utih$ -asien merokok) Suka men9endiri dan ber"aul den"an satu teman sa'a) 6asien -ernah masuk RSJ A MS 1 kali$ -ertama masuk 1 tahun 9an" lalu$ terakhir % tahun 9an" lalu den"an riwa9at kabur dari RS 0 kali) 6asien teratur minum obat$ indikasi sui(ide 7#8) b. Riwayat penyakit dahulu 6asien tidak -ernah men"alami ke'an"$ sedan"kan riwa9at hi-ertensi$ diabetes militus$ dan trauma ke-ala disan"kal) 6asien -ernah masuk RSJ A MS & kali 1 tahun 9an" lalu) c. Riwayat penyakit keluarga *idak ada an""ota keluar"a 9an" memiliki "e'ala atau "an""uan 9an" seru-a den"an -asien) d. Gambaran kepribadian dan premorbid 6asien meru-akan -ribadi 9an" baik$ senan" bersosialisasi$ ra'in men"a'i dan ra'in melakukan -eker'aan di rumah den"an baik) e. Faktor pencetus Masalah asmara) f. Riwayat perkawinan 6asien belum -ernah menikah) g. Riwayat sosial ekonomi 6asien berasal dari keluar"a ekonomi menen"ah kebawah) h. Riwayat religius 6asien men"aku taat beribadah dan ra'in men"a'i) i. Hubungan dengan keluarga dan lingkungan %

6asien memiliki hubun"an baik den"an saudara$ tetan""a dan teman) . Genogram

Keteran"an 5 5 Laki#laki tan-a "an""uan 'iwa 5 6erem-uan tan-a "an""uan 'iwa 5 6asien 5 *in""al ! rumah Status Praesens a. Status Internus Keadaan Umum 5 3aik Kesadaran *anda#tanda vital *ekanan darah 4adi Res-irasi *em-eratur 5 !%./?. mm " 5 /1 @ / menit 5 &. @ / menit 5 %>$0 A ; 5 tidak dida-atkan kelainan 5 tidak dida-atkan kelainan 5 tidak dida-atkan kelainan 5 tidak dida-atkan kelainan 5 tidak dida-atkan kelainan 5 tidak dida-atkan kelainan 5 tidak dilakukan -emeriksaan 5 (om-os mentis$ ,;S <0 =1 M>

Sistem kardiovaskuler Sistem res-iratorik Sistem "astrointestinal Sistem uro"enital Kelainan khusus b. Status !eurologikus 6an(a indera *anda menin"eal

*ekanan intrakranial 5 tidak dilakukan -emeriksaan 0

Mata ,erakan 6u-il Di-lo-ia =isus c. Status Psikiatrik Kesan umum Kontak Kesadaran <mosi / afek 6roses ber-ikir Intele"ensi 6erse-si 6sikomotor Kemauan "iagnosis a. Formulasi "iagnosis !) Seoran" -ria usia %! tahun$ bera"ama Islam$ status belum menikah$ -endidikan lulus SM6$ tin""al di Desa Sindan" Sari Ke(amatan Sambutan R*) !+) Datan" ke I,D RSJD Atma 2I*A) &) 6ada autoanamnesis$ -asien men'elaskan bahwa dirin9a serin" (uri"a$ serin" dilaran" oleh keluar"an9a dan in"in menikah) %) 6ada -emeriksaan -sikiatri$ dida-atkan -enam-ilan tidak ra-i$ "elisah$ tidak koo-eratif$ kontak verbal dan visual baik$ emosi labil$ afek tidak sesuai$ orientasi baik$ -roses -ikir (e-at$ inkoheren$ asosiasi lon""ar$ dida-atkan waham (uri"a$ halusinasi C ilusi disan"kal$ intele"ensia (uku-$ ADL mandiri$ fiksasi 7B8$ -sikomotor menin"kat) 0) 6ada -emeriksaan fisik tidak ditemukan adan9a kelainan -ada -asien) b. "iagnosis #ultiaksial Aksis I 5 F40%0 S/i6'7re#ia Para#'id Aksis II 5 *idak ada dia"nosis -ada aksis ini Aksis III 5 *idak ada dia"nosis -ada aksis ini 1 usada Mahakam Samarinda -ada hari Min""u$ ! 4ovember &.!% -ukul ./)01 5 tidak ra-i$ "elisah$ tidak koo-eratif 5 verbal 7B8$ visual 7B8 5 (om-os mentis$ atensi 7B8$ orientasi tem-at$ waktu dan ruan" 7B8 5 labil$ afek tidak sesuai 5 (e-at$ asosiasi lon""ar$ waham (uri"a 7B8$ inkoheren 5 (uku5 halusinasi dan ilusi disan"kal 5 menin"kat$ fiksasi 7B8 5 ADL mandiri 5 5 5 5 normal isokor tidak ditemukan tidak dilakukan -emeriksaan

Aksis I= 5 Masalah den"an D-rimar9 su--ort "rou-E Aksis = 5 8AF 90: 1 bebera-a "e'ala rin"an dan meneta-$ diabilitas rin"an dalam fun"si$ se(ara umum masih baik) Penatalaksanaan a. Psikofarmakologis *era-i I,D hari ke#!5 aldol 5 DiaFe-am in'eksi ! 5 ! -er !& 'am IM *era-i I,D hari ke#&5 aldol 1 m" &@!$ * D & m" &@!$ DiaFe-am 1 m" &@!/& b. Psikoterapi !) Memotivasi -asien untuk men'alani -roses tera-i sehin""a da-at ter'adi -erbaikan kondisi) &) Memberikan ke-er(a9aan diri ke-ada -asien bahwa dia da-at benar#benar sembuh dan merubah -erilakun9a) %) Memberikan -en'elasan ke-ada keluar"a terdekat men"enai keadaan -asien saat ini) 0) Men9arankan ke-ada keluar"a untuk senantiasa memotivasi dan mendukun" -asien untuk da-at menan"ani dan meres-ons -asien) Prognosis Dubia ad bonam Adan9a kein"inan 9an" kuat dari -asien untuk me'alani tera-i ditandai den"an minum obat teratur) Dukun"an dari keluar"a)

*A* 4 -IN)A1AN P1S-AKA

>

SKIZOFRENIA SkiFofrenia meru-akan bentuk -sikosis fun"sional -alin" berat$ dan menimbulkan disor"anisasi -ersonalitas -alin" besar) Dalam kasus berat$ -asien tidak mem-un9ai kontak den"an realitas$ sehin""a -emikiran dan -erilakun9a abnormal) 6er'alanan -en9akit ini se(ara bertaha- akan menu'u kearah kronisitas$ teta-i sekali#sekali bisa timbul seran"an) Jaran" ter'adi -emulihan sem-urna den"an s-ontan dan 'ika tidak diobati biasan9a berakhir den"an -ersonalitas 9an" rusak GHI(a(atII) Stati0ti/ 6erkiraan resiko skiFofrenia -ada suatu waktu tertentu .$1#!:) Sekitar !1 -ersen -enderita 9an" masuk rumah sakit 'iwa meru-akan -asien skiFofrenia$ dan seba"ian besar -asien skiFofrenia akan tin""al di rumah sakit untuk waktu lama) 6ria lebih serin" dari-ada wanita dan keban9akan dimulai sebelum usia %. tahun) Eti'l'$i 6en9ebab skiFofrenia tak diketahui dan meru-akan suatu tantan"an terbesar ba"i -en"obatan kontem-orer) *elah ban9ak diketahui ban9ak fa(tor -redis-osisi dan -en(etus) Hereditas. 6entin"n9a fa(tor "enetika telah dibuktikan se(ara me9akinkan) Resiko ba"i mas9arakat umum ! :$ oran" tua 1:$ saudara kandun" /:$ dan anak !.:) ,ambaran terakhir ini meneta- walau-un anak telah di-isahkan dari oran" tua se'ak lahir) 6ada kembar monoFi"ot %.#0.:) Lingkungan. ,ambaran -ada -enderita kembar se-erti di atas menun'ukkan bahwa faktor lin"kuna"n 'u"a (uku- ber-eran dalam menam-ilkan -en9akit -ada individu 9an" memiliki faktor -redsi-osisi) 3ebera-a -eneliti men"atakan bahwa skiFofrenia bukan suatu -en9akit$ teta-i suatu res-on terhada- tekanan emosi 9an" tak da-at ditoleransi dalam keluar"a dan mas9arakat$ teta-i -andan"an ekstrim demikian$ meski sesuai den"an ams9arakat$ kuran" didukun" oleh -enelitian) Riset atas -eristiwa hidu- mem-erlihatkan bahwa -asien skiFofrenia men"alami -eristiwa hidu- itu den"an frekuensi tin""i dalam % min""u sebelum kambuh) Emosi yang diekspresikan (EE). Jika keluar"a skiFofrenia mem-erlihatkan emosi 9an" dieks-resikan 7<<8 se(ara berlebihan$ misaln9a -asien serin" diomeli atau terlau ban9ak dikekan" den"an aturan#aturan 9an" berlebihan$ maka kemun"kiann kambuh lebih besar) Ju"a 'ika -asien tidak menda-at neurole-tik) An"ka kekambuhan di rumah den"an << rendah dan -asien minum obat teratur$ sebesar !&:J den"an << rendah dan tan-a obat 0&:J << tin""i dan tan-a obat$ an"ka kekambuhan ?&:) +

Kepribadian premorbid. 6ersonalitas -asien sebelumn9a serin" IIskiFoidII) 6erilaku -enarikan diri dan soliter ini bisa men'elaskan ban9ak skiFofrenia tun""al) Fisik) 3an9ak -asien skiFofrenia berbadan astenik dan dalam kasus 9an" telah didia"nosis -asti$ sirkulasi te-in9a mun"kin buruk$ ekstremitas din"in dan amenore) Biokimia. 6sikosis LSD dan -sikosis amfetamin mem-un9ai se'umlah kesamaan dan skiFofreniaJ berba"ai obat$ terutama fenoFiatin$ efektif untuk men"obati skiFofrenia) E6etun'ukE ini telah membawa ke ban9ak riset dan bebera-a teori) Defisiensi serotonin K LSD men"hambat rese-tor serotonin) Lveraktivitas do-amin telah diusulkan$ karena amfetamin menin"katkan -ele-asan do-amin dan obat untuk skiFofrenia men"hambat rese-tor do-amin) 6enin"katan sensitivitas rese-tor -ostsina-tik men'adi -en'elasan 9an" lebih mun"kin) *eori lain men(aku- de"enerasi neuron noradrenalin dan defisiensi monoamin oksidase) 3an9ak (a(at rin"an metabolisme telah ditemukan) Dalam katakonia -eriodik 7keadaan 9an" 'aran" ditemukan8 timbul retensi nitro"en) Imunologi) Ada -eranan antibodi otak dalam "enesis skiFofrenia) Kerusakan otak) Ada bukti dilatasi ventrikulus (erebri dan disorientasi usia -ada skiFofrenia kronika membuat kemun"kina ada -en9ebab or"anik) Infeksi virus lambat mun"kin ada) Model diatesis-stress Menurut teori ini skiFofrenia timbul akibat faktor -sikososial dan lin"kun"an) Model ini ber-enda-at bahwa seseoran" 9an" memiliki kerentanan 7diatesis8 'ika dikenai stresor akan lebih mudah men'adi skiFofrenia) enetika 6ara ilmuwan sudah lama men"etahui bahwa skiFofrenia diturunkan$ !: dari -o-ulasi umum teta-i !.: -ada mas9arakat 9an" mem-un9ai hubun"an dera'at -ertama se-erti oran" tua$ kakak laki laki atau-un -erem-uan den"an skiFofrenia) Mas9arakat 9an" mem-un9ai hubun"an dera'at ke dua se-erti -aman$ bibi$ kakek/ nenek dan se-u-u dikatakan lebih serin" dibandin"kan -o-ulasi umum) Kembar identik 0.: sam-ai >1: ber-eluan" menderita skiFofrenia sedan"kan kembar diFi"otik !&:) Anak dan kedua oran" tua 9an" skiFofrenia ber-eluan" 0.:$ satu oran" tua !&:) Faktor Biologi Komplikasi kela!iran 3a9i laki laki 9an" men"alami kom-likasi saat dilahirkan serin" men"alami skiFofrenia$ hi-oksia -erinatal akan menin"katkan kerentanan seseoran" terhada- skiFofrenia) In"eksi /

6erubahan anatomi -ada susunan s9araf -usat akibat infeksi virus -ernah dila-orkan -ada oran" oran" den"an skiFofrenia) 6enelitian men"atakan bahwa ter-a-ar infeksi virus -ada trimester kedua kehamilan akan menin"katkan seseoran" men'adi skiFofrenia) Hipotesis #opamin Do-amin meru-akan neurotransmiter -ertama 9an" berkontribusi terhada- "e'ala skiFofrenia) am-ir semua obat anti-sikotik baik ti-ikal mau-un anti-ikal men9ekat rese-tor do-amin D&$ den"an terhalan"n9a transmisi sin9al di sistem do-aminer"ik maka "e'ala -sikotik diredakan)!A 3erdasarkan -en"amatan diatas dikemukakan bahwa "e'ala "e'ala skiFofrenia disebabkan oleh hi-eraktivitas sistem do-aminer"ik) Faktor Biokimia Krae-lin telah men"identifikasikan s(hiFo-hrenia seba"ai akibat dari adan9a ketidakseimban"an kimiawi karena tidak normaln9a kelen'ar kelamin) Sementara ;arl Jun" men9ebutkan adan9a unsur kimia 9an" tidak diketahui$ 9an" disebutn9a Mto@in @M) Adan9a indikasi -en"aruh faktor "enetis setidakn9a menun'ukkan adan9a -en"aruh faktor biokimia karena faktor "enetis ter'adi melalui -roses biolo"is dan kimiawi tubuh) 6ara -eneliti lain menemukan adan9a substansi kimia 9an" tidak normal 9an" disebut tara@ein dalam serum darah) Riset terakhir difokuskan -ada do-amine$ suatu neurotransmitter 9an" aktif di wila9ah otak 9an" terlihat dalam re"ulasi emosi atau sistem limbik) i-otesis do-amine men9atakan bahwa s(hiFo-hrenia disebabkan oleh terlalu ban9akn9a -enerimaan do-amine dalam otak) Kelebihan ini mun"kin karena -roduksi neurotransmitter atau "an""uan re"ulasi mekanisme -en"ambilan kembali 9an" den"ann9a do-amine kembali dan disim-an oleh vestikel neuron -arasim-atik) Kemun"kinan lain adalah adan9a oversensitif rese-tor do-amine atau terlalu ban9akn9a res-on do-amine) 6enelitian terhada- -en"aruh do-amine dilakukan den"an men""unakan % ma(am obat bius$ 9aitu -henothiaFine$ L#Do-a$ dan am-hetamine) 6henothiaFine meru-akan obat anti -sikosis 9an" da-at men"uran"i tin"kat keka(auan -ikiran$ halusinasi$ dan mem-erbaiki suasanan hati -enderita s(hiFo-hrenia) *erda-at bukti kuat bahwa -heno-hiaFine men"uran"i aktifitas do-amine dalam otak den"an men"hambat -enerimaan dalam saraf -arasim-atik) L#Do-a biasa di"unakan untuk -en"obatan "e'ala#"e'ala -en9akit -arkinson) *ubuh akan men"ubah L#Do-a ini men'adi do-amine dan kadan"#kadan" men9ebabkan "e'ala#"e'ala se-erti s(hiFo-hrenia) Sementara am-hetamine meru-akan obat -eran"san" 9an" menin"katkan kemam-uan do-amine dalam otak) 6emberian am-hetamine dalam dosis 9an" berlebihan tern9ata menun'ukkan "e'ala# ?

"e'ala se-erti s(hiFo-hrenia) Jika -enderita s(hiFo-hrenia diberi am-hetamine$ meski dalam dosis rendah$ tern9ata "e'ala#"e'ala s(hiFo-hrenian9a semakin memburuk) Den"an demikian$ obat 9an" da-at men"hambat -enerimaan do-amine 7se-erti -henothiaFine8 da-at men"uran"i "e'ala#"e'ala s(hiFo-hrenia$ sementara obat lain 9an" menin"katkan kemam-uan do-amine 7se-erti am-hetamine dan L#Do-a8 da-at men9ebabkan atau mem-erburuk "e'ala#"e'ala s(hiFo-hrenia) al ini mem-erlihatkan bahwa kelebihan do-amine da-at men9ebabkan "e'ala#"e'ala s(hiFo-hrenia) Akan teta-i -enemuan ini belum seluruhn9a te-at) 6emberian -henothiaFine terhada- -enderita s(hiFo-hrenia mem-erlihatkan bahwa se-erem-at dari mereka memberi res-on 9an" san"at ke(il atau tidak sama sekali$ bahkan se-erem-atn9a memberikan res-on ne"atif) Sementara$ se-erti"a -enderita 9an" diberi am-hetamine tidak men"alami "e'ala 9an" makin memburuk) bahwa seharusn9a ada -en9ebab lain selain dari kelebihan do-amine) 6erlu disadari bahwa s(hiFo-hrenia meru-akan sekelom-ok -sikosis den"an efek 9an" berma(am#ma(am) *eori do-amine -erlu di(ermati se(ara hati#hati karena mun"kin terlalu sederhana dalam men(ari -en'elasan den"an memusatkan -ersoalan han9a -ada aktifitas do-amine semata tan-a mem-erhitun"kan interaksi fun"si otak den"an sistem biokimia se(ara men9eluruh) 6en9umbatan do-amine mun"kin mem-en"aruhi "e'ala#"e'ala s(hiFo-hrenia$ teta-i tidak men'adi -en9ebab mun(uln9a -en9akit tersebut) 6erubahan aktifitas do-amine mun"kin ter'adi setelah mun(uln9a -sikosis dan bukan sebelumn9a) Hipotesis $erotonin ,addum$ woole9 dan show tahun !?10 men"observasi efek l9ser"i( a(id dieth9lamide 7LSD8 9aitu suatu Fat 9an" bersifat (am-uran a"onis/anta"onis rese-tor 1# *) *em9ata Fatini men9ebabkan keadaan -sikosis berat -ada oran" normal) Kemun"kinan serotonin ber-eran -ada skiFofrenia kembali men"emuka karena -enetitian obat anti-sikotik ati-ikal (loFa-ine 9an" tem9ata mem-un9ai afinitas terhada- rese-tor serotonin 1# *N lebih tin""i dibandin"kan rese-tordo-amin D $truktur %tak Daerah otak 9an" menda-atkan ban9ak -erhatian adalah sistem limbik dan "an"lia basalis) Ltak -ada -endenta skiFofrenia terlihat sedikit berbeda den"an oran" normal$ ventrikel teilihat melebar$ -enurunan massa abu abu dan bebera-a area ter'adi -enin"katan mau-un -enurunan aktifitas metabolik) 6emenksaaninikrosko-is dan 'arin"an otak ditemukan sedikit -erubahan dalam distnbusi sel otak 9an" timbul -ada masa -renatal karena tidak ditemukann9a sel "lia$ biasa timbul -ada trauma otak setelah lahir) !. al ini mem-erlihatkan

*eori#teori tersebut di atas da-at dimasukkan ke dalam kelom-ok teori somato"enik$ 9aitu teori 9an" men(ari -en9ebab skiFofrenia dalam keadaan badaniah) Kelom-ok teori lain ialah teori -siko"enik$ 9aitu skiFofrenia dian""a- seba"ai suatu "an""uan fun"sional dan -en9ebab utama ialah konflik$ stres -sikolo"ik dan hubun"an antar#manusia 9an" men"e(ewakan) Dalam kelom-ok ini termasuk5 &eori Adol" Meyer Kata Me9er 7!?.>8$ skiFofrenia tidak disebabkan oleh suatu -en9akit badaniah) Me9er men"akui bahwa suatu konstitusi 9an" 9an" inferior atau -en9akit badaniah da-at mem-en"aruhi timbuln9a skiFofrenia) Menurut dia$ skiFofrenia meru-akan suatu reaksi 9an" salah atau suatu malada-tasi) Lleh karena itu$ timbul suatu disor"anisasi ke-ribadian dan lama#kelamaan oran" itu men'auhkan diri dari ken9ataan 7otisme8) kemudian dikenal 'u"a den"an reaksi skiFofrenik) &eori $igmund Freud 3ila kita memakai formula Freud$ maka -ada skiFofrenia terda-at5 o Kelemahan e"o$ 9an" da-at timbul karena -en9ebab -siko"enik atau-un somatik) o Su-ere"o dikesam-in"kan sehin""a tidak bertena"a la"i dan Id 9an" berkuasa serta ter'adi suatu re"resi ke fase narsisme) o Kehilan"an ka-asitas untuk -emindahan atau transferen(e sehin""a tera-i -sikoanalitik tidak mun"kin) &eori Eugeun Bleuler 6ada tahun !?!!$ 3leuler men"an'urkan su-a9a lebih baik di-akai istilah skiFofrenia$ karena nama ini den"an te-at sekali menon'olkan "e'ala utama -en9akit ini$ 9aitu 'iwa 9an" ter-e(ah#belah$ adan9a keretakan atau disharmoni antara -oses ber-ikir$ -erasaan$ dan -erbuatan 7s(hiFos O -e(ah#belah$ -hren O 'iwa8) Dari a-a 9an" telah disam-aikan di atas$ dida-atkan bahwa hin""a sekaran" ini kita belum da-at men"etahui dasar -en9ebab skiFofrenia) Da-at dikatakan bahwa faktor keturunan mem-un9ai -en"aruh) Faktor 9an" mem-er(e-at$ 9an" men'adikan manifestasi atau faktor -en(etus se-erti -en9akit badaniah atau stres -sikolo"ik$ biasan9a tidak men9ebabkan skiFofrenia$ walau-un -en"aruhn9a terhada- suatu -en9akit skiFofrenia 9an" sudah ada tidak da-at disan"kal) PA-OLO8I SkiFofrenia meru-akan -en9akit 9an" mem-en"aruhi otak) 6ada otak ter'adi -roses -en9am-aian -esan se(ara kimiawi 7neurotransmitter8 9an" akan meneruskan -esan sekitar !! i-otesa Me9er ini

otak) 6ada -enderita skiFofrenia$ -roduksi neurotransmitter#do-amin# berlebihan$ sedan"kan kadar do-amin tersebut ber-eran -entin" -ada -erasaan senan" dan -en"alaman mood 9an" berbeda) 3ila kadar do-amin tidak seimban"Kberlebihan atau kuran"K -enderita da-at men"alami "e'ala -ositif dan ne"atif se-erti 9an" disebutkan di atas) 6en9ebab ketidakseimban"an do-amin ini masih belum diketahui atau dimen"erti se-enuhn9a) 6ada ken9ataann9a$ awal ter'adin9a skiFofrenia kemun"kinan disebabkan oleh kombinasi faktor#faktor tersebut) Faktor#faktor 9an" mun"kin da-at mem-en"aruhi ter'adin9a skiFofrenia$ antara lain5 se'arah keluar"a$ tumbuh kemban" diten"ah#ten"ah kota$ -en9alah"unaan obat se-erti am-hetamine$ stres 9an" berlebihan$ dan kom-likasi kehamilan) Si!pt'!at'l'$i ,e'ala 9an" timbul san"at bervariasi ter"antun" -ada taha-an -er'alan -en9akitn9a) Ada "e'ala 9an" da-at ditemukan dalam kelainan lain$ ada 9an" -alin" serin" timbul -ada skiFofrenia "e'ala inilah 9an" meu-akan tanda utama dia"nosis) Kelainan 'ikiran Lebih men"arah -ada bentuk ketimban" isi5 kelainan -ikiran formal) 6ikirann9a berbelit#belit dan men9ebar) 7-ikiran Hkni"htIs moveI8) ubun"an normal antara satu ide den"an ide lain ter-utus 6asien mun"kin men"alami blok -ikiran mendadak

7-en"hambatan -ikiran 8) 6ikiran konkret 7tidak mam-u ber-ikir abstrak8 mun"kin terlihat 'ika -asien diminta memberikan arti umum suatu -eribahasa 9an" sudah dikenal) 6ikirann9a ter"an""u oleh "an""uan tema -ersonal 7autisti( atau dereistik8 dan oleh ketidak#mam-uan untuk memilih -ikiran 7-ikiran Hoverin(lusiveI8) Kelainan emosi Reaksi emosi dan afek 9an" tidak te-at atau tidak sesuai den"an keadaan atau -ikiran -asien) Lalu$ timbul -enum-ulan dan a-ati) *anda awaln9a tak adan9a HIra--ortII 9an" ditemukan di saat wawan(ara) Kelainan kemauan Ada kehilana"n mendadak$ kelemahan dan tak ada doron"an$ terlihat dari ke"a"alan dalam -eker'aan rumah$ -ela'aran dan -eker'aan) Suatu saat da-at ditemukan kekerasan hati 9an" berlebihan$ ne"ativisme atau suatu ke-atuhan se(ara otomatis) Katatonia Kelainan "erakan mun"kin timbul dalam bentuk kekauan$ "erakan 9an" kuran" terkoordinasi serta "a9a ber'alan$ men9erin"ai$ sika- dan dalam kasus ekstrim$ flesibilitas serea dan eko-raksia) !&

Halusinasi Da-at ter'adi dalam ban9ak -en9akit$ teta-i -ada skiFofrenia halusinasi ditemukan dalam keadaan kesadaran 9an" 'ernih) 3iasan9a meru-akan halusinasi -enden"aran$ teta-i indera sensorik lain mun"kin terlibat) (a!am 2aham -rimer5 waham 9an" berkemban" -enuh dari suatu -erse-si normal$ mun(uln9a mendadak dan san"at di9akini oleh -enderita) 2aham sekunder meru-akan suatu ke9akinan 9an" salah dan mun(uln dari "e'ala lain misaln9a5 -asien mun"kin Hmeneran"kanI den"an 9akin bahwa kelainan -emikirann9a disebabkan karena ada suatu a"en dari luar 9an" meletakkan -ikiran itu atau men"a(aukan -ikiran di ke-alan9a) angguan ekspresi Kelainan -ikiran dan halusinasi serin" di(erminkan dalam -er(aka-an 7neolo"isme$ word salad8$ tulisan tan"an dibuat#buat$ lukisan dan sa'ak 9an" aneh) 'enarikan diri Seba"ai akibat timbuln9a "e'ala#"e'ala di atas$ -enarikan diri dari kontak so(ial normal dan aktivitas serin" meru-akan "e'ala dini) ,e'ala dari -en9akit skiFofrenia sendiri diba"i men'adi bebera-a "e'ala$ 9aitu 5 !) ,e'ala -ositif$ disebut -ositif karena -erilaku dan -ola -ikir 9an" seharusn9a tidak ada men'adi ada dalam diri seseoran" ketika berinteraksi den"an sekitar) ,e'ala ini meli-uti waham dan halusinasi umumn9a beru-a halusinasi -en"lihatan dan -enden"aran) Delusi/waham$ 9aitu ke9akinan 9an" tidak masuk akal) ;ontohn9a ber-ikir bahwa dia selalu diawasi lewat televisi$ berke9akinan bahwa dia oran" terkenal$ berke9akinan bahwa radio atau televisi memberi -esan#-esan tertentu$ memiliki ke9akinan a"ama 9an" berlebihan) alusinasi$ 9aitu menden"ar$ melihat$ merasakan$ men(ium sesuatu 9an" sebenarn9a tidak ada) Seba"ian -enderita$ menden"ar suara/ bisikan bersifat men"hibur atau tidak menakutkan) Sedan"kan 9ann" lainn9a mun"kin men"an""a- suara/bisikan tersebut bersifat ne"atif/ buruk atau memberikan -erintah tertentu) 6ikiran -aranoid$ 9aitu ke(uri"aan 9an" berlebihan) ;ontohn9a merasa ada seseoran" 9an" berkom-lot melawan$ men(oba men(elakai atau men"ikuti$

!%

-er(a9a ada makhluk asin" 9an" men"ikuti dan 9akin dirin9a di(ulik/ dibawa ke -lanet lain) &) ,e'ala ne"atif 9an" meru-akan kebalikan dari "e'ala -ositif$ dimana -erilaku dan -ola -ikir 9an" seharusn9a ada men'adi hilan") ,e'alan9a beru-a emosi 9an" datar$ ketidakmam-uan untuk berinisiatif dan men"ikuti 'alann9a ke"iatan dan tidak -un9a ketertarikan dalam hidu-) Motivasi rendah 7low motivation8) 6enderita akan kehilan"an ketertarikan -ada semua as-ek kehidu-an) <ner"in9a terkuras sehin""a men"alami kesulitan melakukan hal#hal biasa dilakukan$ misaln9a ban"un tidur dan membersihkan rumah) Menarik diri dari mas9arakat 7so(ial withdrawal8) 6enderita akan kehilan"an ketertarikan untuk berteman$ lebih suka men"habiskan waktu sendirian dan merasa terisolasi) %) ,e'ala afektif 'u"a serin" men9ertai -en9akit skiFofrenia meli-uti -erasaan tertekan$ (emas$ kuran" tidur$ -erasaan tidak berhar"a$ -emikiran tentan" kematian dan bunuh diri serta -erasaan bersalah) 0) ,e'ala ko"nitif$ 9aitu -ola -ikir 9an" tidak beraturan$ serin" terlihat seba"ai kebin"un"an dalam hal ber-ikir dan berbi(ara serta -erilaku 9an" tidak masuk akal) Men"alami -roblema den"an -erhatian dan in"atan) 6ikiran mudah ka(au sehin""a tidak bisa menden"arka n musik/ menonton televisi lebih dari bebera-a menit) sulit men"in"at sesuatu$ se-erti daftar belan'aan) *idak da-at berkosentrasi$ sehin""a sulit memba(a$ menonton televisi dari awal hin""a selesai$ sulit men"in"at/ mem-ela'ari sesuatu 9an" baru) Miskin -erbendaharaan kata dan -roses ber-ikir 9an" lambat) Misaln9a saat men"atakan sesuatu dan lu-a a-a 9an" telah diu(a-kan$ -erlu usaha keras untuk melakukann9a) 1) ,e'ala a"resif 9aitu -erilaku 9an" menun'ukkan -ermusuhan dan "an""uan dalam -en"endalian im-uls) SkiFofrenia adalah suatu "an""uan -sikosis fun"sional beru-a "an""uan mental berulan" 9an" ditandai den"an "e'ala#"e'ala -sikotik 9an" khas dan oleh kemunduran fun"si sosial$ fun"si ker'a$ dan -erawatan diri) SkiFofrenia *i-e I ditandai den"an menon'oln9a "e'ala# !0

"e'ala -ositif se-erti halusinasi$ delusi$ dan asosiasi lon""ar$ sedan"kan -ada SkiFofrenia *i-e II ditemukan "e'ala#"e'ala ne"ative se-erti -enarikan diri$ a-ati$ dan -erawatan diri 9an" buruk) SkiFofrenia ter'adi den"an frekuensi 9an" san"at miri- di seluruh dunia) SkiFofrenia ter'adi -ada -ria dan wanita den"an frekuensi 9an" sama) ,e'ala#"e'ala awal biasan9a ter'adi -ada masa rema'a atau awal dua -uluhan) 6ria serin" men"alami awitan 9an" lebih awal dari-ada Faktor resiko -en9akit ini termasuk 5 !) Riwa9at skiFofrenia dalam keluar"a &) 6erilaku -remorbid 9an" ditandai den"an ke(uri"aan$ eksentrik$ -enarikan diri$ dan/atau im-ulsivitas) %) Stress lin"kun"an 0) Kelahiran -ada musim din"in) Faktor ini han9a memiliki nilai -rediktif 9an" san"at ke(il) 1) Status sosial ekonomi 9an" rendah sekuran"#kuran"n9a seba"ian adalah karena dideritan9a "an""uan ini KLASIFIKASI S/i6'7re#ia he"e7re#i/) Mulain9a biasan9a -ada akhir belasan tahun) ,e'ala awal kebin"un"an$ konsentrasi buruk$ nerkabut$ mim-i sian" hari$ sadar akan keadaan dirin9a sendiri$ kemurun"an$ de-resi$ a-ati$ waham se-intas$ ide -seudoilmiah dan -seudofilosofi$ -erasaan inferioritas dan ketidak#adekuatan) ,an""uan -emikiran men'adi 'elas dan mun"kin ada -emikiran konkret atau hambatan -ikiran) Khas ada keanehan emosi) S/i6'7re#ia para#'id) ,e'ala khasn9a waham ke'aran -rimer dan sekunder den"an halusinasi auditorius) Mulain9a lebih lambat dibandin"kan skiFofrenia hebefrenik$ biasan9a %.#1. tahun) 6er'alanann9a menahun sehin""a kemunduran -ersonalitas minimum) Salah inter-retasi tindakan oran" lain bisa diakibatkan oleh dalam ide ke'aran) 2aham bisa HIdiselubun"iII dan -asien bisa ber-erilaku normal$ teta-i biasan9a wahamn9a akan menimbulkan -ertentan"an den"an mas9arakat) Meski -er'alanan -en9akitn9a menahun$ teta-i mun"kin ada fluktuasi se(ara -eriodi() Serin"kali didahului oleh adan9a ke-ribadian -aranoidGindividu hi-ersensitif atau san"at berhati#hati walau-un dalam keadaan 9an" tidak membaha9akan atau 9an" diisolasi oleh alasan deformitas$ ketulian$ kesulitan bahasa$ dsb) Kadan" wahamn9a bisa HImenularIIJ biasan9a keluar"a dekat terlibat dalam folie a deu@) !1 wanita)

S/i6'7re#ia /atat'#i/) 6erilaku serot9-e$ ne"ativisme$ -em"ambilan sika-$ immobilitas$ dan stu-or meru-kan sifat -alin" 'elas) ambatan -ikiran$ neolo"isme$ halusinasi bisa 'u"a timbul) Ke"embiraan akut da-at men'adi tanda -ertama -en9akit) ,e'ala katakonik men'adi semakin 'aran" dalam %. tahun terakhir ini5 mun"kin ban9ak 9an" meru-akan -roduk neurosis institusional) *imbuln9a -ertama kali antara umur !1#%. tahun$ dan biasan9a akut serta serin" didahului oleh stres emosional) Mun"kin ter'adi "aduh#"elisah katatonik atau stu-or katatonik) Stu-or katatonik5-enderita tidak menun'ukkan -erhatian sama sekali terhada- lin"kun"ann9a) <mosin9a san"at dan"kal) ,e'ala 9an" -entin" adalah "e'ala -sikomotor se-erti5 Mutisme$ kadan"#kadan" den"an mata tertutuMuka tan-a mimik$ se-erti to-en" Stu-or$ -enderita tidak ber"erak sama sekali untuk waktu 9an" lama$ bebera-a hari$ bahkan kadan"#kadan" sam-ai bebera-a bulan 3ila di"anti -osisin9a -enderita menentan"5ne"ativism Makanan ditolak$air ludah tidak ditelan sehin""a terkum-ul di dalam mulut dan meleleh keluar$air seni dan feses ditahan *erda-at "rimas dan katale-si S/i6'7re#ia 0i!ple/05 "ambaran khas skiFofrenia kronik da-at terlihat -ada ban9ak -asien baik berada di dalam mas9arakat mau-un 9an" sedan" men'alani -erawatan 'an"ka lama) ,e'ala ne"ative mendominasi$ tanJ-a doron"an dan inisiatif$ kemiskian -ikiran dan emosi serta -erilaku ekstrenskik soliter) *erlihat HIdisorientasi usiaII dan bukti ada -enum-ukan kerusakan serebrum 9an" dikaitkan den"an dera'at "an""uan fun"si intelektual) Keadaan ini biasan9a meru-akan hasil akhir dari "e'ala#"e'ala skiFofrenia 9an" sebelumn9a telah berkemban" -enuh$ teta-i dalam bebera-a kasus$ onsetn9a san"at -elan$ sehin""a -asien seolah#olah lan"sun" tam-il dalam keadaan (a(at 7skiFofrenia sim-leks8) <-isode SkiFofrenia akut5 ,e'ala SkiFofrenia timbul mendadak sekali dan -asien se-erti dalam keadaan mim-i) Kesadarann9a mun"kin berkabut) Dalam keadaan ini timbul -erasaan seakan#akan dunia luar mau-un dirin9a sendiri berubah$ semuan9a seakan#akan mem-un9ai suatu arti 9an" khusus ba"in9a) !>

SkiFofrenia Residual5 Keadaan SkiFofrenia den"an "e'ala -rimern9a 3leuler$ teta-i tidak 'elas adan9a "e'ala#"e'ala sekunder) Keadaan ini timbul sesudah bebera-a kali seran"an SkiFofrenia) SkiFofrenia SkiFo Afektif5 Disam-in" "e'ala SkiFofrenia terda-at menon'ol se(ara bersamaaan 'u"a "e'ala#"e'al de-resi 7skiFo de-resif8 atau "e'ala mania 7-siko#manik8) Jenis ini (enderun" untuk men'adi sembuh tan-a defek$ teta-i mun"kin 'u"a timbul seran"an la"i) PEDOMAN DIA8NOSIS SKIZOFRENIA arus ada sedikitn9a satu "e'ala 9an" 'elas 5 P P P P *ou"ht e(ho$ tou"ht insertion/ withdrawal$ broad(astin" Delusion of (ontrol$ influen(e$ -assivit9$ -er(e-tion alusinasi auditorik 2aham& meneta- 'enis lainn9a 9an" tidak wa'ar dan mustahil

Atau Sedikitn9a & "e'ala se(ara 'elas 5 P P P P P alusinasi -an(aindera mana sa'a 9an" meneta-$ disertai waham 9an" men"amban" Arus -ikiran 9an" ter-utus atau men"alami sisi-an inkoherensi$ neolo"isme 6erilaku katatonik$ "aduh "elisah$ -osturin"$ ne"ativisme$ mutisme$ stu-or ,e'ala#"e'ala ne"atif a-atis$ bi(araQ $ menarik diri$ dll *elah berlan"sun" R ! bulan

Jenis#'enis 5 SkiFofrenia -aranoid halusinasi$ waham SkiFofrenia katatonik -erilaku katatonik$ ne"ativisme$ fleksibilitas (erea SkiFofrenia hebefrenik disor"anisasi SkiFofrenia tak terin(i tdk -enuhi De-resi -as(a skiFofrenia de-resi setelah ! tahun skiFofrenia SkiFofenia residual "e'ala ne"atif setelah ! tahun skiFofrenia !+

 SkiFofrenia sim-leks "e'ala ne"atif 6enemuan ne"ative -entin" untuk dia"nosis) ,e'ala mania atau de-resi tidak ada dan tidak -ernah ada sebelumn9a) Riwa9at -en9alah"unaan al(ohol atau obat$ 9an" mun"kin akan menimbulkan "e'ala 9an" miri- harus 'u"a disin"kirkan) Kesadaran harus 'ernih$ in"atan dan orientasi utuh) Jika tidak ada waham atau halusinasi$ maka harus ada kelainan -ikiran 9an" 'elas) <-ile-si harus disin"kirkan) Lalu skiFofrenia baru da-at didia"nosis se(ara -asti$ 'ika bebera-a "e'ala utama dari S(hneider da-at ditimbulkan) ,e'ala tersebut terdiri dari -en9isi-an -ikiran$ -enarikan -ikiran serta -en9iaran -ikiranJ -erasaan -asivitas 79aitu -en"alaman sensasi$ emosi atau bahkan "erakan uan" disebabkaan atau dikendalikan oleh sesuatu di luar8J terden"ar suara 9an" membi(arakan -asien -ada oran" keti"a$ suara 9an" terus#menerus men"omentari -ikiran atau -erilaku -asien$ suara 9an" men9uarakan -ikiran -asien sendiri$ dan 9an" terakhir waham -rimer) Dalam kasus dini$ dia"nosis mera"ukan) al ini ter'adi$ bila "e'ala -ositif se-erti waham dan halusinasi tidak ada dan -ermulaan -en9akit ter'adi se(ara diam#diam dan han9a ada "e'ala ne"ative 7-enarikan diri$ -enum-ulan emosi$ kehilan"an kemauan8) Riwa9at keluar"a dan ke-ribadian -remorbid meru-akan fakta 9an" men9okon"$ teta-i serin"kali untuk memastikan dia"nosis -er'alanan -en9akit harus terus diamati) Kesulitan untuk memastikan dia"nosis -ada taha- dini telah meran"san" ban9ak -eneliti untuk men""unakan wawan(ara terstruktur dan analisis (om-uter) Kriteria Fei"hner5 !) Keduan9a harus ada5 a) 6en9akitn9a menahun telah ber"e'ala selama > bulan b) *idak ada -en9akit afektif &) 6alin" kuran" harus ada satu dari5 a) 2aham atau halusinasi tan-a kebin"uana"n atau disoroentasi b) Kelainan -ikiran %) arus ada ti"a untuk IIdia"nosis -astiIIJ atau dua untuk IIdia"nosis kemun"kinanII$ a) 3u'an"an b) Ke-ribadian -remorbid atau riwa9at -eker'aan buruk () Riwa9at keluar"a -ositif d) *an-a alkoholisme atau -en9alah"uanaan obat dalam tahun terkhir e) *er'adin9a sebelum 0. tahun !/

Dia$#'0i0 *a#di#$ SkiFofrenia harus dibedakan dari5 !) Kesuliatan -sikolo"ik -ada adolesen normal) 3ila san"at sulit -ada murid -emalu$ sensitif$ dan san"at (erdas) &) SkiFofrenia simtomatik) Dalam bebera-a keadaan$ terutama -sikosis 9an" berhubun"an den"an e-ile-s9 lobus tem-oralis dan adiksi amfetamin$ "e'ala mun"kin tidak bisa dibedakan dari skiFofrenia) %) 6sikosis afektif) 3ebera-a de-resi atau mania tidak s-esifik mun"kin menimbulkan kesulitan di"nosis) 3ila ada kera"uan dan "e'ala afektif menon'ol$ maka istilah -sikosis#afektif kadan"#kadan" di"unakan) 0) 6sikosis -aranoid 9an" ditimbulkan oleh alkholisme atau "e'ala awal suatu demensia or"anik mun"kin meniru skiFofrenia) -erapi a% Far!a/'terapi *atalaksana -en"obatan skiFofrenia -aranoid men"a(u -ada -enatalaksanaan skiFofrenia se(ara umum menurut *ownsend 7!??/8$ Ka-lan dan Sado(k 7!??/8 antara lain 5 1; a8 A#ti P0i/'ti/ ;hlor-romaFine Untuk men"atasi -sikosa$ -remidikasi dalam anestesi$ dan men"uran"i "e'ala emesis) Untuk "an""uan 'iwa$ dosis awal 5 %S&1 m"$ kemudian da-at ditin"katkan su-a9a o-timal$ den"an dosis tertin""i 5 !... m"/hari se(ara oral) b8 *rifluo-eraFine Untuk tera-i "an""uan 'iwa or"anik$ dan "an""uan -sikotik menarik diri) Dosis awal 5 %S! m"$ dan bertaha- dinaikkan sam-ai 1. m"/hari) (8 alo-eridol Untuk keadaan ansietas$ kete"an"an$ -sikosomatik$ -sikosis$dan mania) Dosis awal 5 %S.$1m" sam-ai % m") Lbat anti-sikotik meru-akan obat ter-ilih 9an" men"atasi "an""uan waham) 6ada kondisi "awat darurat$ klien 9an" tera"itasi -arah$ harus diberikan obat anti-sikotik se(ara intramuskular) Sedan"kan 'ika klien "a"al beres-on den"an obat -ada dosis 9an" (ukudalam waktu > min""u$ anti -sikotik dari kelas lain harus diberikan) 6en9ebab ke"a"alan -en"obatan 9an" -alin" serin" adalah ketidak-atuhan klien minum obat) Kondisi ini harus di-erhitun"kan oleh dokter dan -erawat) Sedan"kan tera-i 9an" berhasil da-at ditandai !? Jenis# 'enis obat anti-sikotik antara lain 5

adan9a &8

suatu

-en9esuaian

sosial$

dan

bukan

hilan"n9a

waham

-ada

klien)

Anti -arkinson

*riheksi-en9dil 7Artane8 Untuk semua bentuk -arkinsonisme$ dan untuk men"hilan"kan reaksi ekstra-iramidal akibat obat) Dosis 9an" di"unakan 5 !#!1 m"/hari Difehidamin Dosis 9an" diberikan 5 !.# 0.. m"/hari %8 Anti De-resan Amitri-t9lin Untuk "e'ala de-resi$ de-resi oleh karena ansietas$ dan keluhan somatik) Dosis 5 +1#%.. m"/hari) Imi-ramin Untuk de-resi den"an hambatan -sikomotorik$ dan de-resi neurotik) Dosis awal 5 &1 m"/hari$ dosis -emeliharaan 5 1.#+1 m"/hari) 08 Anti Ansietas Anti ansietas di"unakan untuk men"otrol ansietas$ kelainan somatroform$ kelainan disosiatif$ kelainan ke'an"$ dan untuk merin"ankan sementara "e'ala#"e'ala insomnia dan ansietas) Lbat# obat 9an" termasuk anti ansietas antara lain5 Fenobarbital Me-robamat "% P0i/'terapi <lemen -entin" dalam -sikotera-i adalah mene"akkan hubun"an salin" -er(a9a) *era-i individu lebih efektif dari -ada tera-i kelom-ok) *era-is tidak boleh mendukun" atau-un menentan" waham$ dan tidak boleh terus#menerus membi(arakan tentan" wahamn9a) *era-is harus te-at waktu$ 'u'ur dan membuat -er'an'ian seteratur mun"kin) *u'uan 9an" dikemban"kan adalah hubun"an 9an" kuat dan salin" -er(a9a den"an klien) Ke-uasan 9an" berlebihan da-at menin"katkan ke(uri"aan dan -ermusuhan klien$ karena disadari bahwa tidak semua kebutuhan da-at di-enuhi) *era-is -erlu men9atakan -ada klien bahwa keas9ikan den"an wahamn9a akan mene"an"kan diri mereka sendiri dan men""an""u kehidu-an konstruktif) 3ila klien mulai ra"u#ra"u den"an wahamn9a$ tera-is da-at menin"katkan tes realitas) Sehin""a tera-is -erlu bersika- em-ati terhada- -en"alaman internal klien$ dan harus mam-u menam-un" semua un"ka-an -erasaan klien$ misaln9a den"an berkata 5 DAnda -asti &. 5 !>#%&. m"/hari 5 &..#&0.. m"/hari

KlordiaFe-oksida 5 !1#!.. m"/hari

merasa san"at lelah$ men"in"at a-a 9an" anda lalui$ Dtan-a men9etu'ui setia- mis -erse-si wahamn9a$ sehin""a men"hilan"n9a kete"an"an klien) Dalam hal ini tu'uann9a adalah membantu klien memiliki kera"uan terhada- -erse-sin9a) Saat klien men'adi kuran" kaku$ -erasaan kelemahan dan inferioritasn9a 9an" men9ertai de-resi$ da-at timbul) 6ada saat klien membiarkan -erasaan kelemahan memasuki tera-i$ suatu hubun"an tera-eutik -ositif telah dite"akkan dan aktifitas ter-eutik da-at dilakukan) <% -erapi Keluar$a 6emberian tera-i -erlu menemui atau menda-atkan keluar"a klien$ seba"ai sekutu dalam -roses -en"obatan) Keluar"a akan mem-eroleh manfaat dalam membantu ahli tera-i dan membantu -erawatan klien) Per&ala#a# da# pr'$#'0i0 SkiFofrenia tidak fatal$ ke(uali 'ika bunuh diri) Ke(enderun"an umum ke arah disinte"rasi -ersonalitas$ teta-i -roses ini mun"kin terhenti -ada satu titik$ menin""alkan suatu (a(at -ersonalitas 9an" mun"kin tidak menarik -erhatian atau n9ata) An"ka remisi tana- -en"obatan sekitar &.:$ teta-i den"an -en"obatan$ sekitar dua -erti"a -enderita da-at men"alami suatu -en9embuhan sosial) Di masa lam-au$ dua -er ti"a -asien SkiFofrenia hasus men"habiskan waktun9a di rumah sakit$ saat ini han9a satu dari se-uluh bahkan lebih sedikit kasus 9an" memerlukan -erawatan rumah sakit -ermanen) Faktor -ro"nosis 9an" men"untun"kan men(aku- tidak adan9a riwa9at keluar"a ba"i -en9akit ini$ -ersonalitas normal serta latar belakan" keluar"a dan (atatan keluar"a stabil) ,ambaran -en9akit 9an" men"arah ke -ro"nosis 9an" baik beru-a onset akut$ -en(etusn9a 9an" n9ata$ retensi res-on emosi 9an" normal$ adan9a "e'ala katatonik$ retensi dorona"n dan inisiatif) *era-i awal memberi hasil 9an" baik) Rela-s serin" timbul setelah adan9a -enin"katan II-eristiwa hidu-E dalam ti"a min""u terakhir dan ter'adi lebih serin" bila -asien men'adi sasaran -ermusuhan dan konflik keluar"a) Jika diberi obat -emeliharaan mun"kin rela-s berkuran" % kali$ teta-i meski diberi fenoFiatin dosis -emeliharaan$ an"ka rela-s 1.: dalam & tahun) PRO8NOSIS Untuk meneta-kan -ro"nosis kita harus mem-ertimban"kan semua faktor di bawah ini5 !8 ke-ribadian -re-sikotik5 bila skhiFoid dan ada hubun"an antarmanusia meman" kuran" memuaskan$ maka -ro"nosis lebih 'elek &8 3ila skhiFo-renia timbul se(ara akut$ maka -ro"nosislebih baik dari-ada bila -en9akit itu mulai se(ara -elan#-elan &!

%8 Jenis 5 -ro"nosis 'enis katatonik 9an" -alin" baik dari semua 'enis) Serin" -enderita den"an skhiFo-renia katatonik sembuh dan kembali ke ke-eribadian -re-sikotik) Kemudian men9usul -ro"nosis 'enis -aranoid) 3an9ak dari -enderita ini da-at dikembalikan ke mas9arakat) 08 Umur 5 makin muda umur -ermulaan9a$ makin 'elek -ro"nosisn9a) 18 6en"obatan 5 makin lekas diberi -en"obatan$ makin baik -ro"nosis) >8 Dikatakann9a bahwa bila terda-at faktor -en(etus$ se-erti -en9akit badaniah atau stres -sikolo"is$ maka -ro"nosis lebih baik) +8 Faktor keturunan5 -ro"nosis men'adi lebih berat bila di didalam keelur"a terda-at seoran" atau lebih 9an" menderita skhiFo-renia) Jadi -ro"nosis skhiFo-renia tidak be"itu buruk se-erti 9an" didu"a oran" sam-ai den"an -erten"ahan abad ke #&.) *erlebih den"an obat anti-sikotik$ lebih ban9ak -enderita da-at dirawat diluar rumahsakit 'iwa) Dan meman" seharusn9a demikian) Seda-at#da-atn9a -asien harus tin""al di lin"kin"an sendiri$ harus teta- melakukan hubun"an den"an keluar"an9a untuk memudahkan -roses rehabilitasi)

*A* 5 KESIMP1LAN *eori Fakta 6asien men"alami e-isode -sikosis Dialami kuran" lebih selama & min""u akut 9an" berlan"sun" lebih dari ! &&

hari$ teta-i kuran" dari & min""u 6erubahan -erilakuJ men'adi aneh atau menakutkan se-erti men9endiri$ ke(uri"aan berlebihan$ men"an(am diri sendiri$ oran" lain atau lin"kun"an$ bi(ara dan tertawa serta marah#marah atau memukul tan-a alasan) alusinasi 7-erse-si indera 9an" salah atau 9an" diba9an"kan 5 misaln9a$ menden"ar suara 9an" tak ada sumbern9a atau melihat sesuatu 9an" tidak ada bendan9a8 2aham 7ide 9an" di-e"an" te"uh 9an" n9ata salah dan tidak da-at diterima bahwa tetan""a$ televisi$ oleh mereka kelom-ok dira(uni -esan sosial oleh dari -asien$ misaln9a -asien -er(a9a menerima atau

6asien men"amuk$ in"in membakar rumah$ men"an(am membunuh keluar"a karena (uri"a

6asien

men"aku

menden"ar

ada

bisikan#bisikan 9an" diden"ar dan melihat ba9an"an dokter)

Merasa di-en'ara)

bahwa

keluar"an9a

akan

mela-orkan dirin9a ke -olisi dan

merasa ! min""u ini$ setia- malam minum alkohol +.: di(am-ur den"an minuman ener"9 dan teh) *idak -ernah mau minum air -utih) Serin" men"um-at dan bi(ara sendiri

diamati/diawasi oleh oran" lain8 A"itasi atau -erilaku aneh 7biFar8

6embi(araan 7disor"anisasi8

aneh

atau

ka(au Serin" marah#marah$ men"amuk dan men"an(am aldol 1 m" &@! * D & m" &@! DiaFe-am 1 m" &@!/&

Keadaan emosional 9an" labil dan ekstrim 7iritabel8 Lbat anti-sikotik alo-eridol &#1

m"$ ! sam-ai % kali sehari$ atau ;hlor-romaFine !..#&.. m"$ ! sam-ai % kali sehari) Lbat antiansietas 'u"a bisa di"unakan

&%

bersama den"an neurole-tika untuk men"endalikan a"itasi akut) 6sikotera-i !8 3antu keluar"a men"enal as-ek hukum -asien$ -asien &8 Dam-in"i -asien dan keluar"a untuk men"uran"i stress dan kontak den"an stressor %8 Motivasi -asien a"ar melakukan aktivitas sehari#hari setelah "e'ala membaik 9an" berkaitan dan den"an tan""un" -en"obatan -sikiatrik antara lain 5 hak kewa'iban 'awab keluar"a dalam -en"obatan 6sikotera-i !8 Memotivasi -asien untuk men'alani -roses tera-i sehin""a da-at ter'adi -erbaikan kondisi) &8 Memberikan ke-er(a9aan diri ke-ada -asien bahwa dia da-at benar#benar sembuh dan merubah -erilakun9a) %8 Memberikan -en'elasan ke-ada keluar"a terdekat men"enai keadaan -asien saat ini) 08 Men9arankan ke-ada keluar"a untuk senantiasa memotivasi dan mendukun" -asien untuk da-at menan"ani -asien) dan meres-ons

3erdasarkan anamnesa 9an" di-eroleh se(ara autoanamnesa da# heter'a#a!#e0a$ "e'ala 9an" dialami -asien men(aku- seba"ian besar "e'ala#"e' ala $a#$$ua# p0i/'ti/ a/ut) al ini sesuai den"an literature 9an" men9atakan bahwa "e'ala utama dari 6sikotik 9an" ditandai den"an ketidak mam-uan individu menilai ken9ataan 9an" ter'adi$ misaln9a terda-at halusinasi$ waham atau -erilaku ka(au/aneh) 6erilaku 9an" di-erlihatkan oleh -asien 9aitu menden"ar suara#suara 9an" tidak ada sumbern9a$ ke9akinan atau ketakutan 9an" aneh/tidak masuk akal$ kebin"un"an atau disorientasi$ dan -erubahan -erilakuJ men'adi aneh atau menakutkan se-erti men9endiri$ ke(uri"aan berlebihan$ men"an(am diri sendiri$ oran" lain atau lin"kun"an$ bi(ara dan tertawa serta marah#marah atau memukul tan-a alasan) Ped'!a# Dia$#'0i0 S/i6'7re#ia Ped'!a# Dia$#'0ti/ KRI-ERIA MA=OR ). Harus ada sedikitnya satu &0 8e&ala Pada Pa0ie# Kriteria

ge*ala yang amat *elas + a) *hou"ht e(ho$ thou"ht insertion or withdrawal$ thou"ht broad(astin") b) Delution of (ontrol$ delution of influen(e$ -assivit9$ delution of -er(e-tion () alusinasi auditorik$ suara 9an" berkomentar terus# menerus terhada-erilaku -asien diantara mereka sendiri$ 'enis suara halusinasi lain berasal dari salah satu ba"ian tubuh d) 2aham# waham menetalainn9a 9an" menurut buda9a setem-at dian""a- tidak wa'ar atau mustahil ,. Atau paling sedikit dua dari ge*ala diba-a! ini !arus ada se.ara *elas+ a) alusinasi meneta- dari -an(a indera sa'a a-abila disertai waham 9an" men"emban" mau-un seten"ah berbentuk tan-a kandun"an afektif 9an" 'elas$ &1 alusinasi auditori 7B8$ halusinasi visual 7B8 Memenuhi 2aham mistik 7#8 *idak Memenuhi alusinasi auditorik 7B8 Memenuhi 2aham kendali -ikir 7#8 *idak Memenuhi 2aham (uri"a 7B8 Memenuhi

atau-un disertai oleh ide#ide berlebihan 9an" meneta- a-abila setiahari selama berbulan#bulan se(ara terus menerus b) Arus -ikiran 9an" ter-utus atau men"alami sisi-an 9an" bersifat inkoherensi atau -embi(araan 9an" tidak relevan atau neolo"isme () 6erilaku katatonik se-erti keadaan "aduh "elisah$ -osisi tubuh tertentu atau fleksibilitas serea$ ne"ativisme$ mutisme dan stu-or d) ,e'ala#"e'ala ne"atif$ se-erti sika- 9an" san"at a-atis$ bi(ara 9an" 'aran" serta res-on emosional 9an" menum-ul atau 9an" tidak wa'ar biasan9a men"akibatkan -enarikan diri dari -er"aulan sosial teta-i harus 'elas hal tersebut tidak disebabkan oleh de-resi atau neurole-tik) &> Serin" men9endiri$ han9a ber"aul den"an satu oran" sa'a Memenuhi 6erilaku ne"ativisme 7#8 *idak Memenuhi Memenuhi Inkoherensi 7B8

KRI-ERIA MINOR Suatu -erubahan 9an" konsisten dan bermakna dalam mutu keseluruhan dari bebera-a as-ek -erilaku -eroran"an$ bermanifestasi seba"ai hilan"n9a minat$ tak bertu'uan$ sika- berdiam diri 7self absorbed attitude8 dan -enarikan se(ara sosial .AK-1 Adan9a "e'ala#"e'ala tersebut diatas telah berlan"sun" selama kurun waktu satu bulan atau lebih 7tidak berlaku untuk setiafase non -sikotik -rodromal8 K<SA45 6asien memenuhi kriteria dia"nosis F)&.)# ,e'ala tersebut sudah berlan"sun" & min""u 7kurun waktu ! bulan8 Memenuhi Ada sika- berdiam diri dan -enarikan sosial 7B8 Memenuhi

Dalam 66D,J III$ terda-at bebera-a 'enis skiFofrenia 7F&.8$ di antaran9a adalah skiFofrenia tak terin(i 7F &.)%8 9an" -edoman dia"nostikn9a terda-at -ada tabel di bawah)

Ped'!a# Dia$#'0ti/ ). Memenu!i kriteria diagnosis ski/o"renia ,. $ebagai tamba!an+ a) Suara halusinasi 9an" men"an(am -asien atau member -erintah$ atau

8e&ala Pada Pa0ie#

Kriteria Memenuhi

3isikan 7B8

Memenuhi

&+

halusinasi tan-a bentuk verbal bulan se(ara terus menerus b) alusinasi -embauan atau -en"e(a-an rasa atau bersifat seksual atau lain# lain$ halusinasi visual mun"kin ada ta-i tidak menon'ol () 2aham da-at beru-a ham-ir tia- 'enis ta-i waham dikendalikan$ di-en"aruhi$ dike'ar$ atau ke9akinan dike'ar atau men"an(am dirin9a adalah 9an" menon'ol d) ,an""uan afektif doron"an kehendak dan -embi(araan serta "e'ala katatonik tidak menon'ol K<SA45 6asien memenuhi kriteria dia"nosis F)&.) . ,e'ala katatonik 7#8 Memenuhi 2aham (uri"a 7B8 Memenuhi alusinasi visual 7B8 Memenuhi

3erdasarkan anamnesa 9an" di-eroleh se(ara autoanamnesa dan heteroanamnesa$ "e'ala 9an" dialami -asien men(aku- seba"ian besar "e'ala#"e'ala skiFofrenia) al ini sesuai den"an literature 9an" men9atakan bahwa "e'ala utama dari skiFofrenia 9an" ditandai den"an ketidak mam-uan individu menilai ken9ataan 9an" ter'adi$ misaln9a terda-at waham atau -erilaku ka(au/aneh) 6erilaku 9an" di-erlihatkan oleh -asien 9aitu -erubahan -erilakuJ men'adi aneh atau menakutkan se-erti men9endiri$ bi(ara dan tertawa serta marah#marah atau men9eran" oran") 6asien masuk kedalam dia"nosis skiFofrenia -aranoid dikarenakan "e'alan9a benar# benar sama den"an a-a 9an" dialami oleh -asie 9aitu memiliki -erasaan (uri"a terhadaoran" lain) 6asien 'u"a tidak masuk kedalam kriteria dia"nosis skiFofrenia herbefrenik$ dikarenakan -asien lebih ban9ak men9endiri) 6asien 'u"a tidak da-at dimasukkan dalam ti-e &/

skiFofrenia katatonik karena -ada keadaan tersebut$ harus ada satu atau lebih -erilaku 9aitu stu-or$ "aduh "elisah$ menam-ilkan -osisi tubuh tertentu 9an" aneh$ ne"ativisme$ ri"iditas$ fleksibilitas (erea$ -en"ulan"an kata#kata serta kalimat#kalimat)Sedan"kan -ada -asien ini$ -erilaku tersebut tidak ditemukan) "I$G!%SIS PSIKI$&RI AKSIS I AKSIS II AKSIS III AKSIS I= AKSIS = 5 F &.). 7skiFofrenia -aranoid8 5 *idak ada dia"nosa -ada a@is ini 5 tidak ada dia"nosis 5 Masalah asmara 5 ,AF +.#>!

6en"obatan 9an" diberikan -ada -asien skiFofrenia -ada dasarn9a sama terle-as dari 'enis skiFofrenian9a) 6ada -asien ini diberikan aldol & @ &$1 m" untuk men"atasi "e'ala -ositif 9an" masih dialamin9a se-erti waham kebesaran dan halusinasi) Kemudian diberikan ;loFa-ine &1 m" .#.#! a"ar -asien da-at istrirahat -ada malam hari$ men"in"at -asien memiliki kesulitan tidur -ada malam hari)Karena -asien lebih ban9ak kelu9uran -ada malam hari)Selain itu (loFa-ine memiliki efek ekstra-iramidal 9an" lebih ke(il dibandin"kan obat ti-ikal biasa)Selain itu dikarenakan efek sedasin9a 9an" san"at besar$ 9an" memun"kinkan -asien untuk beristirahat)* D diberikan 'ika "e'ala ekstra-iramidal mun(ul$ 9an" dikarenakan -en""unaan dari halo-eridol)Dosis * D 9an" diberikan adalah & @ & m") *u'uan -sikotera-i adalah untuk men"uatkan da9a tahan mental 9an" ada$ mem-ertahankan kontrol diri$ men"embalikan keseimban"an ada-tif su-a9a da-at men9esuaikan diri)6sikotera-i su-ortif antara lain -sikoventilasi dimana -asien dibimbin" untuk men(eritakan se"ala -ermasalahan$ a-a 9an" ter'adi kekhawatiran -asien ke-ada tera-is$ sehin""a tera-is da-at memberikan problem sol0ing 9an" baik dan men"etahui (ara antisi-asi -asien dari faktor#faktor -en(etus) 6ersuasi den"an membu'uk -asien a"ar koo-eratif dalam tera-i#tera-i lainn9a)Mensu"esti atau memban"kitkan ke-er(a9aan diri -asien bahwa dia da-at sembuh 7-en9akit terkontrol8 a-abila kontrol se(ara rutin dan ra'in minum obat) Dilakukan desensitisasi dimana -asien dilatih beker'a dan terbiasa berada didalam lin"kun"an ker'a untuk menin"katkan ke-er(a9aan diri$ mem-erbaiki mekanisme -embelaan diri terJhada- dunia ker'a &?

<dukasi dan Modifikasi Keluar"a den"an men"arahkan ke-ada keluar"a untuk berusaha men""ali lebih dalam dan men"amati masalah#masalah 9an" dihada-i oleh -asien dan membantu men9elesaikann9a den"an 'alan diskusi)*era-i s-iritual da-at dilakukan den"an men"ikutsertakan -asien -ada ke"iatan#ke"iatan kea"amaan se-erti shalat ber'amaah atau menden"arkan (eramah) *era-i ini dimaksudkan a"ar -asien teta- men"in"at dan men'alankan -erintah dari a'aran/ke-er(a9aann9a sehin""a da-at membuatn9a lebih merasa tenan"$ aman dan n9aman dalam hati dan batin)*era-i rehabilitative dilakukan untuk mem-ersia-kan -asien da-at kembali -ada mas9arakat den"an fun"si -eker'aan dan sosial)Latihan ker'a dilakukan untuk memberikan bekal keteram-ilan 9an" disesuaikan den"an kemam-uan -asien)*era-i sosial da-at beru-a -ermainan atau latihan bersama misaln9a bermain badminton$ senam bersama dan seba"ain9a)Sedan"kan a-abila -asien sudah kembali berada di lin"kun"an rumahn9a da-at beru-a men"ikuti -en"a'ian$ ker'a bakti di kam-un" dan lain#lain)

DAF-AR P1S-AKA De-artemen Kesehatan RI) !??%) 6edoman 6en""olon"an dan Dia"nosis ,an""uan Jiwa di Indonesia 766D,J8)<disi ke III) Jakarta) Ka-lan$ Sado(k) &.!.) Sino-sis 6sikiatri) Ilmu 6en"etahuan 6sikiatri Klinis <disi !.) Alih bahasa5 2id'a'a Kusuma) Jawa 3arat5 3inaru-a Aksara) Maslim$ R) Buku $aku #iagnosis 1i-a 2u*ukan 2ingkas dari ''# 1 III ) 3a"ian Ilmu Kedokteran Jiwa Unika Atma'a9a5 Jakarta) &..%) Maslim$ R) 'anduan 'raktis 'enggunaan Klinis %bat 'sikotropik edisi ketiga)3a"ian ilmu Kedokteran Jiwa FK#Unika Atma'a9a)&..+)

%.

%!