HEMOPNEUMOTHORAX

Oleh RETNO AYU MEGAWATI

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIMUS RSUD TUGUREJO SEMARANG 2012

Anatomi tulang dinding dada

Otot-otot yang berperan dalam pernapasan

Normal Physiology
Chest Wall Pleura

Pleural Space

Diaphragm

Fisiologi pernapasan
Breathing Inspiration
The diaphragm contracts and

moves downward enlarging the chest cavity And the rib muscles contract, widening the chest cavity causing air to fill the lungs through suction.

Expiration- The diaphragm and rib muscles then relax, decreasing the chest size and forcing air out of the lungs.

PNEUMOTHORAX
Pneumothorax adalah penumpukan dari udara yang bebas dalam dada diluar paru (cavum pleura) yang menyebabkan paru mengempis.

Masuknya udara ke dalam rongga, dapat melalui luka pada dinding dada, atau meluasnya radang paruparu.

Etiologi
Spontaneous pneumothorax disebabkan oleh pecahnya kista (cyst) atau kantong kecil (bleb) pada permukaan paru Pneumothorax mungkin juga terjadi setelah luka pada dinding dada seperti tulang rusuk yang patah, luka yang menembus apa saja (tembakan senapan atau tusukan), invasi operasi , atau yang diinduksi dengan bebas dalam rangka untuk mengempiskan paru Pneumothorax dapat juga berkembang sebagai akibat dari penyakit-penyakit paru yang mendasarinya, termasuk cystic fibrosis, chronic obstructive pulmonary disease (COPD), kanker paru, asma, dan infeksi-infeksi dari paru-paru.

Causes

Causes

Pneumothorax

Pleura

Diaphragm Pleura

PATOFISIOLOGI
Pneumotoraks Tertutup (Simple Pneumothorax) Pleura dalam keadaan tertutup (tidak ada jejas terbuka pada dinding dada), sehingga tidak ada hubungan dengan dunia luar. Tekanan di dalam rongga pleura awalnya mungkin positif, namun lambat laun berubah menjadi negatif karena diserap oleh jaringan paru disekitarnya.

PATOFISIOLOGI
Pneumotoraks Terbuka (Open Pneumothorax), Pneumotoraks dimana terdapat hubungan antara rongga pleura dengan bronkus yang merupakan bagian dari dunia luar (terdapat luka terbuka pada dada). Dalam keadaan ini tekanan intrapleura sama dengan tekanan udara luar

PATOFISIOLOGI
Pneumotoraks Ventil (Tension Pneumothorax) Pneumotoraks dengan tekanan intrapleura positif,makin lama makin bertambah besar karena fistel di pleura viseralis yang bersifat ventil. Inspirasi, udara masuk melalui trakea, bronkus serta percabangannya dan selanjutnya terus menuju pleura melalui fistel yang terbuka. Ekspirasi udara di dalam rongga pleura tidak dapat keluar

GEJALA KLINIS
Nyeri dada yang biasanya mempunyai suatu

pencetusan yang tiba-tiba(tajam dan sesak). Napas yang pendek, Denyut jantung yang cepat, Napas yang cepat, Batuk, dan kelelahan. cyanosis

PEMERIKSAAN FISIK

Auskultasi : suara bronchial, suara vesikuler yang hilang, friksi bila ada infeksi Perkusi :suara metalik kadangkandang suara timpani. Bagian yang atelektasis seperti kuali pecah. Perbedaan tekanan udara pleura kanan dan kiri, mediastinum dan jantung tergeser , hingga suara jantung teredam dengan suara systole yang menurun. Oleh kurangnya bagian paru-paru yang masih berfungsi normal frekuensi pernafasan akan dipercepat.(Hiperventilasi)

Pemeriksaan penunjang

X-RAY

CTSCAN

Gambaran Radiologis
Ruang pleura sangat translusen, dengan tak

tampak gambaran vasukler paru(avaskuler) Garis opaq yang tegas dari pleura visceral yang membatasi paru yang kolaps Mendorong mediastinum ke kontralateral Sela iga menjadi lebih lebar

Radiograph pada pasien dengan small pneumothorax spontaneous

CT scan dari dada yang memperlihatkan pneumothorax pada dada kiri pasien (sebelah kanan pada gambar). A chest tube is in place (small black mark on the right side of the image), udara mengisi cavum pleura (hitam) dan iga (putih) dapat terlihat. The heart can be seen in the center.

Chest x-ray confirmed a near total left pneumothorax.

iatrogenic pneumothorax pada sisi kiri yang cukup luas (panah merah) dan sisi kanan postpneumonectomy space (PPS). Note also the left sided internal jugular catheter (yellow arrow).

Iatrogenic dan traumatic pneumothorax

Radiograph pada pasien dengan pneumothorax pada sisi kanan akibat luka tikam

Tension pneumothorax

Chest X-Ray right tension pneumothorax. Terlihat mediastinum tergeser kekiri dan menekan pada hemidiaphragm kanan.

tension pneumothorax pada sisi kanan demonstrates a collapsed pada paru kanan dan terjadi deviasi mediastinum ke kiri.

Right pneumothorax.

Parsial Pneumothorax

Total Pneumothorax

Diagnosis Banding

Emfisema paru Asma bronkhial

Pneumothorax Spontan Keluhan utama anamnesis Sesak nafas

Asma Bronkial Sesak Nafas

Emfisema Sesak nafas Dyspnue on effort, batuk dengan dahak

Batuk batuk, nyeri Batuk sering pada dada, kulit sianosis, malam hari, mengi, takikardi, takipnue rasa berat didada, ada riwayat alergi/keluarga I : Pencembungan pada sisi yang sakit, Pada waktu respirasi, bagian yang sakit gerakannya tertinggal P : Fremitus suara melemah atau menghilang P :hipersonor A :suara napas melemah Rontgen, CT-scan I : gerak nafas simetris P: fremitus suara kanan dan kiri sama. P : sonor pada kedua lapang paru A : wheezing +/+

Pemeriksaan Fisik

I : barrel chest P : fremitus suara menurun P : hipersonor A : suara nafas melemah

Pemeriksaan Penunjang

Spirometri, Rontgen

Spirometri, Rontgen

HEMOTHORAX
Most hemothoraces are the result of rib fractures, lung parenchymal and minor venous injuries Less commonly there is an arterial injury, which is more likely to require surgical repair. The classic signs of a haemothorax are decreased chest expansion, dullness to percussion and reduced breath sounds

hemothorax
CXR is the standard

test
Erect film more

sensitive but it take 400 t0 500 to obliterate the costophrenic angle

Hemothorax, supine

Hemothorax, upright

hemothorax
FAST is useful in

unstable patient , it detect small hemothorax CT is more sensitive test It detect other associated injury

managements
CT insertion first Thoracotomy indicated if immediate drainage of

1000-1500mls of blood Or 200ml for 4 hours However the initial volume of blood drained is not as important as the amount of on-going bleeding

Classical physical examination findings:

TRAUMA THORAX
Classical physical examination findings:

The size of the injury, and position of the patient will affect the clinical findings. For example, a small hemothorax may have no clinical signs at all. A moderate hemothorax will be dull to percussion with absent breath sounds at the bases in the erect patient, whereas signs will be posterior in the supine patient. This is also reflected in chest X-ray findings.

Assesment of patient with Blunt or Penetrating chest trauma

Look Determine the respiratory rate and depth Look for chest wall asymmetry. Paradoxical chest wall motion Look for bruising, seat belt or steering wheel marks, penetrating wounds Feel Feel the trachea for deviation Assess whether there is adequate and equal chest wall movement Feel for chest wall tenderness or rib 'crunching' indicating rib fractures Feel for subcutaneous emphysema Listen Listen for normal, equal breath sounds on both sides. Listen especially in the apices and axillae and at the back of the chest (or as far as you can get while supine). Percuss Percuss both sides of the chest looking for dullness or resonance (more difficult to appreciate in the trauma room).

Physical Exam in Chest Trauma

Tension resonant Pnuemothorax Trachea Away Chest expansion Decreased; Chest may be fixed in hyperexpansion Decreased Breath Sounds Percussion Diminished or Hyperabsent

Simple Midline hyperPneumothorax resonant; Usually Hemothorax especially Midline

May be

May be

diminished
normal Diminished if large; Normal if small Normal; May have crackles May be reduced posteriorly Normal Normal

Decreased

Dull,

Pulmonary Contusion Lung Collapse/ Atelectasis

Midline Towards

Normal Decreased

Komplikasi
Tension Pneumothoraks

Pneumothoraks kronik
Pneumomediastium

terapi
Untuk mencegah kematian pada pneumotoraks karena tekanan, dilakukan pengeluaran udara sesegera mungkin dengan menggunakan alat suntik besar yang dimasukkan melalui dada dan pemasangan selang untuk mengalirkan udara.

Penatalaksanaan
Observasi dan Pemberian O2

Tindakan dekompresi ( co : WSD)

Torakoskopi Needle Torakostomi Tindakan bedah

Water Sealed Drainage

Suatu sistem drainage yang menggunakan water

seal untuk mengalirkan udara atau cairan dari cavum pleura (rongga pleura)

Treatment
Needle decompression
Simple large-bore needle Mid, anterior chest 2nd or 3rd rib space NOT right next to Sternum

The Magic Triangle

Treatment
Asherman chest seal for Sucking Chest Wounds

Treatment
Asherman chest seal convert sucking chest wounds to simple pneumo/hemothorax

Treatment
Needle decompression
Cook Pneumothorax set

Treatment
Chest tube Standard Standard with Heimlich valve

Chest tube

Chest Tubes

Suction Systems
A - Suction Port/Connection C - Water Seal Fill Port G - Suction Setting

IJ - Collection Chamber K - Suction Indicator L - Chest Tube Connector

TERIMAKASIH