MODUL KANKER DARAH DAN KEGANASAN SISTEM LIMFOID

Ruang 9

SKENARIO 2

Seorang pasien laki-laki, umur 50 tahun, masuk ke Puskesmas Bahu masuk RS dengan keluhan timbul benjolan pada leher dan tidak disertai nyeri, ada panas yang tidak turun-turun dengan obat penurun panas, keringat malam. Pada pemeriksaan fisik ditemukan pembesaran KGB supraclavicular, axilla, konsistensi kenyal, tidak nyeri. Juga ditemukan hepatosplenomegali. Pemeriksaan laboratorium: Hb 10 gr/dl, leukosit 9.500/mm3, trombosit 142.000/mm3 dan LED 70/90

KATA KUNCI

Pasien laki laki, 50 tahun Keluhan: timbul benjolan pada leher, tidak disertai nyeri. Panas yang tidak turun dengan obat penurun panas, dan berkeringat malam Pemeriksaan Fisik: pembesaran KGB supraclavicular dan axilla, konsistensi kenyal, tidak nyeri. Juga terdapat hepatosplenomegali Pemeriksaan Laboratorium:

Hb Leukosit Trombosit LED

: 10 gr/dl : 9500/mm3 : 142000/mm3 : 70/90

MASALAH DASAR
Pasien laki laki berumur 50 tahun masuk puskesmas dengan keluhan benjolan pada leher tanpa nyeri, panas yang tidak turun, dan berkeringat malam. Pada pemeriksaan fisik ditemukan pembesaran pada KGB supraclavicular dan axilla juga terdapat hepatosplenomegali.

PEMERIKSAAN FISIK

a. Kepala dan Leher Rongga mulut : Apakah terdapat peradangan (infeksi oleh jamur atau bakteri). Penyebab yang paling sering adalah stafilokokus,streptokokus, dan bakteri gram negative usus serta berbagai spesies jamur. Perdarahan gusi, Pertumbuhan gigi apakah sudah lengkap Ada atau tidaknya karies gigi. Mata: Konjungtiva : anemis atau tidak. Terjadi gangguan penglihatan akibat infiltrasi ke SSP, Sclera: kemerahan, ikterik. Perdarahan pada retinas Telinga: ketulian Leher: distensi vena jugularis Perdarahan otak: Leukemia system saraf pusat: nyeri kepala, muntah (gejala tekanan tinggi intrakranial), perubahan dalam status mental, kelumpuhan saraf otak, terutama saraf VI dan VII, kelainan neurologic fokal.

PEMERIKSAAN FISIK
b. Pemeriksaan Dada dan Thorax - Inspeksi: bentuk thorax, kesimetrisan, adanya retraksi dada, penggunaan otot bantu pernapasan - Palpasi denyut apex (Ictus Cordis) - Perkusi untuk menentukan batas jantung dan batas paru. - Auskultasi: suara nafas, adakah ada suara napas tambahan: ronchi (terjadi penumpukan secret akibat infeksi di paru), bunyi jantung I, II, dan III jika ada.

PEMERIKSAAN FISIK

Mata: Konjungtiva : anemis atau tidak. Terjadi gangguan penglihatan akibat infiltrasi ke SSP, Sclera: kemerahan, ikterik. Perdarahan pada retinas Telinga: ketulian Leher: distensi vena jugularis Perdarahan otak: Leukemia system saraf pusat: nyeri kepala, muntah (gejala tekanan tinggi intrakranial), perubahan dalam status mental, kelumpuhan saraf otak, terutama saraf VI dan VII, kelainan neurologic fokal.

b. Pemeriksaan Dada dan Thorax - Inspeksi: bentuk thorax, kesimetrisan, adanya retraksi dada, penggunaan otot bantu pernapasan - Palpasi denyut apex (Ictus Cordis) - Perkusi untuk menentukan batas jantung dan batas paru. - Auskultasi: suara nafas, adakah ada suara napas tambahan: ronchi (terjadi penumpukan secret akibat infeksi di paru), bunyi jantung I, II, dan III jika ada.

PEMERIKSAAN FISIK

c. Pemeriksaan Abdomen - Inspeksi bentuk abdomen apakah terjadi pembesaran pada kelenjar limfe, ginjal, terdapat bayangan vena, auskultasi peristaltik usus, palpasi nyeri tekan bila ada pembesaran hepar dan limpa. - Perkusi adanya asites atau tidak. d. Pemeriksaan Genetalia: - Pembesaran pada testis - Hematuria e. Pemeriksaan integumen Kulit: - Perdarahan kulit (pruritus, pucat, sianosis, ikterik, eritema, petekie, ekimosis, ruam) - Nodul subkutan, infiltrat, lesi yg tidak sembuh, luka bernanah, diaforesis (gejala hipermetabolisme). - Peningkatan suhu tubuh. Kuku: rapuh, bentuk sendok / kuku tabuh, sianosis perifer.

PEMERIKSAAN FISIK
g. Pemeriksaan Ekstremitas Adakah sianosis, kekuatan otot. Nyeri tulang dan sendi (karena infiltrasi sumsum tulang oleh sel-sel leukemia)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium Biopsi dan Aspirasi Sumsum tulang Radiologi Konsultasi THT Immunophenotyping

DIAGNOSIS UTAMA

LIMFOMA MALIGNA

DIAGNOSIS BANDING
Limfoma Hodgkin Limfadenitis Tuberkulosa

EPIDEMIOLOGI
2002 62.000 Kasus di seluruh dunia Negara berkembang paling sering terjadi Limfoma Hodgkin tipe mixed cellularity dan limphocyte depletion Negara maju Limfoma hodgkin tipe nodular sclerosis.

EPIDEMIOLOGI
INDONESIA LNH & LH menduduki urutan ke 6 Tersering (Buku IPD jilid 2, FKUI) Terus meningkat Adanya hubungan erat antara penyakit AIDS dan penyakit ini memperkuat dugaan adanya hubungan antara kejadian limfoma dengan kejadian infeksi sebelumnya

ETIOLOGI
Belum diketahui secara pasti Diduga : Infeksi (EBV, HTLV-1, HCV, KSHV), faktor lingkungan seperti pajanan bahan kimia Inflamasi kronis krena penyakit autoimun Faktor genetik

PATOFISIOLOGI

MANIFESTASI KLINIK
Limfoma Hodgkin Asimptomatik limfadenopati Gejala sistemik (demam intermitten, BB turun) Nyeri dada, batuk, napas pendek Pruritus Nyeri tulang Nyeri punggung Limfoma Non Hodgkin asiptomatik limfadenopati Gejala sistemik (demam intermitten, BB turun) Mudah lelah Gejala obstruksi (gastrointestinal tract, urinary tract)

Limfoma Hodgkin Teraba pembesaran kelenjar di satu kelompok kelenjar Cincin waldeyer dan kelenjar mesenterik jarang terkena Hepatomegali dan splenomegali Sindrom vena cava superior Gejala SSP (neuropati dan degenerasi SSP)

Limfoma Non Hodgkin Melibatkan banyak kelenjar perifer Cincin waldeyer dankelenjar mesenterik sering terkena Hepatomegali dan splenomegali Massa di abdomen dan testis

TIPE LIMFOMA MALIGNA

1.

Limfoma Hodgkin
a. Tipe klasik b. Tipe predominan limfosit

2.

Limfoma Non-Hodgkin
a. b. c. Derajat rendah Derajat menengah Derajat tinggi

PENATALAKSANAAN
Limfoma Hodgkin
Stadium I-II Terapi standar: radiasi lapangan mantel dan radiasi kelenjar paraaorta dan limpa; kadangkadang hanya lapangan mantel saja - Jika ada faktor resiko, kemoterapi dilanjutkan dengan radioterapi - Dalam penelitian, kemoterapi terbatas dengan involved field radiation Kemoterapi ditambah dengan radioterapi Kemoterapi, ditambah dengan radioterapi

Stadium III A Stadium III B - IV A

Limfoma Non-Hodgkin
Indolen Stadium I-II :kemotrapi + radioterapi stadium III A: kemoterapi +radioterapi lokal stadium III B-IV: kemoterapi kombinasi + kemotrapi

Agresif
Sangat Agresif

Terapi standar CHOP

Limfoma limfoblastik: terapi standar LLA limfoma Burkitt : terai standar CHOP

PROGNOSIS
Prognosis Limfoma Hodgkin ditentukan oleh: Serum albumin < 4 g/dL Hemoglobin < 10.5 g/dL Jenis kelamin laki-laki Stadium IV Usia 45 tahun ke atas Jumlah sel darah putih > 15,000/mm3 Jumlah limfosit < 600/mm3 atau < 8% dari total jumlah sel darah putih

PROGNOSIS
Sedangkan untuk limfoma Non Hodgkin prognosisnya ditentukan oleh: usia (>60 tahun) Ann Arbor stage (III-IV) hemoglobin (<12 g/dL) jumlah area limfonodi yang terkena (>4) and serum LDH (meningkat)

KESIMPULAN

Pasien 50 tahun didiagnosis menderita limfoma maligna, untuk penentuan klasifikasi limfoma maligna harus dengan pemeriksaan histopatologis

TERIMA KASIH