Bambang Sugeng

DEFINISI
OSTEOMYELITIS adalah infeksi pada tulang dan medulla (sumsum tulang) Tulang yang sering terkena adalah tulangtulang panjang Bila hanya mengenai tulang saja juga disebut osteomyelitis (seharusnya OSTEITIS) Jarang terjadi infeksi pada medullanya saja

 Penyebab tersering adalah infeksi Staphylococcus aureus Infeksi pada sendi umumnya disebut ARTHRITIS, pada sendi lutut : GONITIS Infeksi pada synovium : SYNOVITIS Infeksi pada Discus (vertebra): DISCITIS

 Osteomyelitis Akut Osteomyelitis Chronis Osteomyelitis Supuratif Osteomyelitis Granulomatosa

Osteomyelitis Spesifik Osteomyelitis Non-spesifik Osteomyelitis Hematogen Osteomyelitis Perkontinuitatum

ISTILAH LAIN YANG HARUS DIKETAHUI

Sequestrum. Tulang yang sudah mati
dan terlihat makroskopis. Biasanya tulang mati ini sudah terpisah atau dalam proses memisahkan diri dari tulang lainnya

Involucrum. Tulang baru yang

terbentuk sekitar osteomyelitis akibat stimulasi periosteum

DIAGNOSIS
Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik yang teliti Pemeriksaan radiologi
# Rontgen foto # USG # CT-scan # MRI ( Magnetic Resonance Imaging) # Skintigrafi dengan Tc 99m

Pemeriksaan laboratorium

Plain radiology

MRI

SKINTIGRAFI FEMUR

 Mula-mula terdapat fokus infeksi pada metafisis Tekanan dalam tulang menyebabkan nyeri hebat Disertai dengan gejala febris, malaise dan anoreksia Lama-kelamaan terjadi pembengkakan dan selulitis Dua minggu pertama belum ada kelainan radiologis Sering di-diagnosis keliru

PENJALARAN INFEKSI
1. Infeksi menyebar ke periost, menembus subkutis selulitis 2. Menjalar ke diafisis medulla sumsum tulang terinfeksi. Ke medulla juga menyebabkan tulang mati sekuester. Tulang baru terbentuk involucrum 3. Penjalaran ke sendi arthritis

GEJALA KLINIS
1. Panas tinggi dan tampak sakit keras 2. Nyeri tulang dekat sendi 3. Tidak dapat menggerakkan anggota badan yang terkena 4. Pembengkakan lokal dan nyeri tekan

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan radiologis : sampai 2 minggu tidak ada kelainan Pemeriksaan sintigrafi : mungkin sudah terlihat Aspirasi dari periost atau dari metafisis Pemeriksaan darah : tidak khas, hanya lekositosis

PENANGANAN
1. Istirahatkan ekstremitas yang terkena, bila perlu traksi 2. Berikan antibiotika yang adekwat parenteral 3. Bila selama 24 jam tidak ada perbaikan di-bor / drill tulang yang terkena untuk mengeluarkan cairan dan mengurangi nyeri 4. Dilakukan kultur dan tes sensitivitas

PENYULIT
1. 2. 3. 4. 5. 6. Fistel ke kulit Menjadi osteomyelitis kronis Residif Cacat : deformitas (pendek, bengkok) Residif Deformitas sendi (ankilosis)

 Merupakan kelanjutan dari osteomyelitis akut yang tidak adekwat penanganannya Atau disebabkan infeksi jaringan sekitar tulang seperti : infeksi kuku, diabetes, lepra Akibat fraktur terbuka Sulit ditangani :SEKALI OSTEOMIELITIS, SEUMUR HIDUP OSTEOMIELITIS !!

PENANGANAN
1. Penyaliran nanah 2. Bila sudah terbentuk involucrum : dilakukan sekuestrektomi 3. Ditanam antibiotika pada tulang (Chain bead) 4. Tandur tulang / bone graft 5. Atau dengan sel stem

Rantai antibiotika

STEM CELL

Fraktur terbuka

 Fraktur terbuka dapat menyebabkan osteomyelitis kronis bila tidak ditangani dengan baik Pemasangan implant juga dapat mengakibatkan osteomyelitis

 Juga sering didapati pada anak yang sedang tumbuh Sebagai komplikasi / penjalaran pus dari osteomielitis hematogen akut Penyebabnya juga : Streptococcus aureus Merusak tulang rawan sendi ankilosis dan kaku sendi

GEJALA KLINIS
Bayi / anak rewel Demam tidak selalu ada Pergerakan sendi yang terkena terbatas Bengkak pada sendi Pemeriksaan pembantu pada awalnya tidak banyak membantu

PENATALAKSANAAN
Aspirasi sendi Sendi diistirahatkan dengan bidai atau traksi Posisi imobilisasi sedapat mungkin posisi faali Antibiotika yang adekwat Penyaliran nanah / pus Operasi : debridement

 Infeksi kronis tuberkulosis terbanyak ditemukan di metafisis tulang panjang dan trokhanter major Selain itu juga pada sendi tulang belakang, sendi panggul dan lutut Osteomyelitis tbc pada tulang belakang dinamakan SPONDILITIS TUBERKULOSIS atau penyakit POTT

SPONDILITIS TUBERKULOSIS
Sering ditemukan pada vertebra Thorakal 8 sampai Lumbal 3 Jarang mengenai vertebra leher Awal infeksi pada :
# sentral : ditengah corpus vertebra (anak) # paradiskus : dekat diskus intervetebra # anterior

Infeksi tuberkulosis menyebabkan hancur struktur tulang fraktur kompresi

SPONDILITIS TUBERKULOSIS
Nyeri pinggang atau punggung yang meningkat pada malam hari Pada fase awal belum terlihat kelainan radiologis Destruksi vertebra menyebabkan fraktur kompresi Bila proses berlanjut, vertebra akan melengkung ke belakang GIBUS Abses dingin yang terbentuk mencari jalan keluar ke : retroperitoneal, inguinal

GIBUS

SPONDILITIS TUBERKULOSIS
Bila proses destruksi ke arah posterior akan menyebabkan medulla spinalis rusak, akibatnya :
# nyeri bertambah hebat # gangguan nerologis dari ringan (kesemutan) sampai berat (paraplegia)

Penatalaksanaan :
# konservatif : istirahat / bed rest, obat TBC # operatif : debridement, mengganti tulang yang rusak (bone graft dll)

QUESTIONS & DISCUSSION